რომელი ტიპის ქუსლის მოტეხილობა უნდა დაინერგოს შიდა ფიქსაციისთვის?

ამ კითხვაზე პასუხი არის ის, რომ ქუსლის მოტეხილობა არ საჭიროებს ძვლის გადანერგვას შიდა ფიქსაციის დროს.

თქვა სანდერსმა

1993 წელს Sanders-მა და სხვებმა [1] გამოაქვეყნეს საეტაპო ისტორიაში კალკანის მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობის ისტორიაში CORR-ში კალკანის მოტეხილობების CT-ზე დაფუძნებული კლასიფიკაციით.ახლახან სანდერსმა და სხვებმა [2] დაასკვნეს, რომ არც ძვლის გადანერგვა და არც ჩამკეტი ფირფიტები არ იყო საჭირო ქუსლის 120 მოტეხილობის დროს, გრძელვადიანი დაკვირვებით 10-20 წლის განმავლობაში.

ქუსლის მოტეხილობების კომპიუტერული ტომოგრაფია გამოქვეყნებულია Sanders et al.CORR-ში 1993 წელს.

ძვლის გადანერგვას აქვს ორი ძირითადი მიზანი: სტრუქტურული გადანერგვა მექანიკური მხარდაჭერისთვის, როგორიცაა ფიბულაში, და მარცვლოვანი გადანერგვა ოსტეოგენეზის შევსებისა და ინდუქციისთვის.

სანდერსმა აღნიშნა, რომ ქუსლის ძვალი შედგება დიდი კორტიკალური გარსისგან, რომელიც მოიცავს კანქვეშა ძვალს, და რომ ქუსლის ძვლის გადაადგილებული სახსარშიდა მოტეხილობები შეიძლება სწრაფად აღდგეს ტრაბეკულური სტრუქტურის კანცელური ძვლით, თუ კორტიკალური გარსი შეიძლება შედარებით გადატვირთული იყოს. Palmer et al. 3] იყო პირველი, ვინც 1948 წელს მოახსენა ძვლის გადანერგვის შესახებ შესაბამისი შიდა ფიქსაციის ხელსაწყოების არარსებობის გამო სასახსრე ზედაპირის მოტეხილობის შესანარჩუნებლად იმ დროს.შიდა ფიქსაციის მოწყობილობების უწყვეტი განვითარებით, როგორიცაა პოსტეროლატერალური ფირფიტები და ხრახნები, რედუქციის მხარდაჭერა ძვლის გრაფტის საშუალებით გახდა არასაჭირო.მისმა ხანგრძლივმა კლინიკურმა კვლევებმა დაადასტურა ეს მოსაზრება.

კლინიკური კონტროლირებადი კვლევა ასკვნის, რომ ძვლის გადანერგვა არასაჭიროა

Longino და სხვებმა [4] და სხვებმა ჩაატარეს პერსპექტიული კონტროლირებადი კვლევა ქუსლის 40 გადაადგილებული სახსარშიდა მოტეხილობის შესახებ მინიმუმ 2 წლის შემდგომი დაკვირვებით და არ აღმოაჩინეს მნიშვნელოვანი განსხვავება ძვლის გადანერგვასა და ძვლის გადანერგვას შორის გამოსახულების ან ფუნქციური თვალსაზრისით. შედეგები.Gusic-მა და სხვებმა [5] ჩაატარეს კონტროლირებადი კვლევა ქუსლის 143 გადაადგილებული სახსარშიდა მოტეხილობის მსგავსი შედეგებით.

სინგმა და სხვებმა [6] მაიოს კლინიკიდან ჩაატარეს რეტროსპექტული კვლევა 202 პაციენტზე და მიუხედავად იმისა, რომ ძვლის გადანერგვა უფრო მაღალი იყო ბოლერის კუთხით და დროის მიხედვით სრულ წონაზე, არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავება ფუნქციურ შედეგებსა და გართულებებში.

ძვლის გადანერგვა, როგორც ტრავმული გართულებების რისკის ფაქტორი

პროფესორმა პან ჟიჯუნმა და მისმა გუნდმა Zhejiang Medical Second Hospital-ში ჩაატარეს სისტემატური შეფასება და მეტა-ანალიზი 2015 წელს [7], რომელიც მოიცავდა მთელ ლიტერატურას, რომლის მოძიებაც შესაძლებელი იყო ელექტრონული მონაცემთა ბაზებიდან 2014 წლისთვის, მათ შორის 1651 მოტეხილობა 1559 პაციენტში და დაასკვნა, რომ ძვლის გადანერგვა, შაქრიანი დიაბეტი, დრენაჟის გაუქმება და მძიმე მოტეხილობები მნიშვნელოვნად ზრდის პოსტოპერაციული ტრავმული გართულებების რისკს.

დასკვნის სახით, ძვლის გადანერგვა საჭირო არ არის ქუსლის მოტეხილობების შიდა ფიქსაციის დროს და არ უწყობს ხელს ფუნქციას ან საბოლოო შედეგს, არამედ ზრდის ტრავმული გართულებების რისკს.

 
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.ოპერაციული მკურნალობა 120 გადაადგილებული სახსარშიდა კალკანის მოტეხილობის დროს.შედეგები პროგნოზული კომპიუტერული ტომოგრაფიის კლასიფიკაციის გამოყენებით.Clin Orthop Relat Res.1993; (290): 87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.გადაადგილებული სახსარშიდა კალკანის მოტეხილობების ოპერაციული მკურნალობა: გრძელვადიანი (10-20 წელი) შედეგია 108 მოტეხილობა პროგნოზული CT კლასიფიკაციის გამოყენებით.ჯ ორთოპის ტრავმა.2014; 28 (10): 551-63.
3. Palmer I. კალკანუსის მოტეხილობების მექანიზმი და მკურნალობა.J Bone Joint Surg Am.1948; 30A: 2–8.
4.Longino D, Buckley RE.ძვლის ტრანსპლანტატი გადაადგილებული სახსარშიდა კალკანური მოტეხილობის ოპერაციულ მკურნალობაში: არის თუ არა ის გამოსადეგი?ჯ ორთოპის ტრავმა.2001; 15 (4): 280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.სახსარშიდა კალკანის მოტეხილობების ოპერაციული მკურნალობა: სამი განსხვავებული ოპერაციული ტექნიკის ანატომიური და ფუნქციური შედეგი.ტრავმა.2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. გადაადგილებული სახსარშიდა კალკანის მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა: აუცილებელია ძვლის გადანერგვა?J Orthop Traumatol.2013; 14 (4): 299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.დახურული კალკანის მოტეხილობების ჭრილობის გართულებების რისკის ფაქტორები ოპერაციის შემდეგ: სისტემატური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015; 23:18.