დღეისათვის არსებობს დისტალური რადიუსის მოტეხილობების მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი, როგორიცაა თაბაშირის ფიქსაცია, ღია რედუქცია და შიდა ფიქსაცია, გარე ფიქსაციის ჩარჩო და ა.შ. რომ მისი გართულებები 16%-მდეა.თუმცა, თუ ფოლადის ფირფიტა სწორად არის შერჩეული, გართულებების სიხშირე შეიძლება ეფექტურად შემცირდეს.ეს ნაშრომი მოკლედ აჯამებს დისტალური რადიუსის მოტეხილობების ვოლარული ფირფიტის მკურნალობის მახასიათებლებს, ჩვენებებს, უკუჩვენებებს და ქირურგიულ ტექნიკას.
1. პალმის მხარის ფირფიტას ორი ძირითადი უპირატესობა აქვს
ა. მას შეუძლია გაანეიტრალოს დაჭიმვის ძალის კომპონენტი.კუთხიანი ფიქსაციის ხრახნებით ფიქსაცია მხარს უჭერს დისტალურ ფრაგმენტს და გადააქვს დატვირთვა რადიალურ ლილვზე (ნახ. 1).მას შეუძლია უფრო ეფექტურად მიიღოს სუბქონდრალური მხარდაჭერა.ამ ფირფიტის სისტემას შეუძლია არა მხოლოდ სტაბილურად დააფიქსიროს დისტალური სახსარშიდა მოტეხილობები, არამედ შეუძლია ეფექტურად აღადგინოს სახსარშიდა სუბქონდრალური ძვლის ანატომიური სტრუქტურის სამაგრი/ხრახნიანი ფიქსაცია.დისტალური რადიუსის მოტეხილობების უმეტესობისთვის, სახურავის ეს სისტემა უზრუნველყოფს გაზრდილ სტაბილურობას, რაც საშუალებას იძლევა ადრეული მობილიზაცია.
სურათი 1, ა, ტიპიური დაქუცმაცებული დისტალური რადიუსის მოტეხილობის სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქციის შემდეგ, ყურადღება მიაქციეთ დორსალური შეკუმშვის ხარისხს;ბ, მოტეხილობის ვირტუალური შემცირება, დეფექტი უნდა დაფიქსირდეს და დამაგრდეს ფირფიტით;გ, გვერდითი ხედი DVR-ის ფიქსაციის შემდეგ, ისარი მიუთითებს დატვირთვის გადაცემაზე.
B. ნაკლები ზემოქმედება რბილ ქსოვილზე: ვოლარული ფირფიტის ფიქსაცია წყალგამყოფის ხაზის ოდნავ ქვემოთაა, დორსალურ ფირფიტასთან შედარებით, მას შეუძლია შეამციროს მყესის გაღიზიანება და უფრო ხელმისაწვდომი სივრცეა, რაც უფრო ეფექტურად აარიდებს იმპლანტს და მყესს.პირდაპირი კონტაქტი.გარდა ამისა, იმპლანტანტების უმეტესობა შეიძლება დაფარული იყოს პრონატორული კვადრატით.
2. ჩვენებები და უკუჩვენებები დისტალური რადიუსის ვოლარული ფირფიტით მკურნალობისთვის
ა. ჩვენებები: სახსარგარე მოტეხილობების დახურული რედუქციის წარუმატებლობის შემთხვევაში ხდება შემდეგი პირობები, როგორიცაა დორსალური დახრილობა 20°-ზე მეტი, დორსალური შეკუმშვა 5 მმ-ზე მეტი, დისტალური რადიუსის შემცირება 3 მმ-ზე მეტი და დისტალური მოტეხილობის ფრაგმენტის გადაადგილება მეტი 2მმ;შიდა მოტეხილობის გადაადგილება 2 მმ-ზე მეტია;დაბალი ძვლის სიმკვრივის გამო ადვილია ხელახალი გადაადგილების გამოწვევა, ამიტომ შედარებით უფრო შესაფერისია მოხუცებისთვის.
ბ.უკუჩვენებები: ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების გამოყენება, ადგილობრივი ან სისტემური ინფექციური დაავადებები, კანის ცუდი მდგომარეობა მაჯის ვოლარულ მხარეს;ძვლის მასა და მოტეხილობის ტიპი მოტეხილობის ადგილზე, დორსალური მოტეხილობის ტიპი, როგორიცაა ბარტონის მოტეხილობა, რადიოკარპალური სახსრის მოტეხილობა და დისლოკაცია, მარტივი რადიუსის სტილოიდური პროცესის მოტეხილობა, მცირე მოტეხილობის მოტეხილობა ვოლარული კიდეზე.
მაღალი ენერგიული დაზიანებების მქონე პაციენტებისთვის, როგორიცაა მძიმე სახსარშიდა დატეხილი მოტეხილობები ან ძვლის ძლიერი დაკარგვა, მეცნიერთა უმეტესობა არ გირჩევთ ვოლარულ ფირფიტების გამოყენებას, რადგან ასეთი დისტალური მოტეხილობები მიდრეკილია სისხლძარღვთა ნეკროზისკენ და ძნელია ანატომიური რედუქციის მიღება.მრავლობითი მოტეხილობის ფრაგმენტების და მნიშვნელოვანი გადაადგილებისა და მძიმე ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებისთვის, ვოლარული ფირფიტა ძნელია ეფექტური იყოს.შეიძლება იყოს პრობლემები სუბქონდრულ საყრდენთან დისტალურ მოტეხილობებში, როგორიცაა ხრახნიანი შეღწევა სახსრის ღრუში.ბოლოდროინდელ ლიტერატურაში ნათქვამია, რომ როდესაც სახსარშიდა მოტეხილობების 42 შემთხვევას მკურნალობდნენ ვოლარული ფირფიტებით, სასახსრე ხრახნები არ შეაღწია სასახსრე ღრუში, რაც ძირითადად დაკავშირებული იყო ფირფიტების პოზიციასთან.
3. ქირურგიული უნარები
ექიმების უმეტესობა იყენებს ვოლარულ ფიქსაციას დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის მსგავსი გზებითა და ტექნიკით.თუმცა, პოსტოპერაციული გართულებების წარმოქმნის ეფექტურად თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა შესანიშნავი ქირურგიული ტექნიკა, მაგალითად, შემცირება შეიძლება მიღწეული იყოს მოტეხილობის ბლოკის შეკუმშვის განთავისუფლებით და კორტიკალური ძვლის უწყვეტობის აღდგენით.შეიძლება გამოყენებულ იქნას დროებითი ფიქსაცია 2-3 კირშნერის მავთულით.იმის შესახებ, თუ რომელი მიდგომა უნდა გამოვიყენოთ, ავტორი რეკომენდაციას უწევს PCR-ს (flexor carpi radialis) ვოლარული მიდგომის გასაგრძელებლად.
ა, დროებითი ფიქსაცია კირშნერის ორი მავთულით, გაითვალისწინეთ, რომ ამ დროისთვის არ არის სრულად აღდგენილი ხმის მიდრეკილება და სასახსრე ზედაპირი;
ბ, კირშნერის მავთული დროებით აფიქსირებს ფირფიტას, ყურადღება მიაქციეთ რადიუსის დისტალური ბოლოს ფიქსაციას ამ დროს (დისტალური მოტეხილობის ფრაგმენტის ფიქსაციის ტექნიკა), ფირფიტის პროქსიმალური ნაწილი იწევა რადიალური ლილვისკენ, რათა აღდგეს ვოლური დახრილობა. .
C, სასახსრე ზედაპირი სრულყოფილად მორგებულია ართროსკოპიით, მოთავსებულია დისტალური საკეტი ხრახნი/პინი, ხოლო პროქსიმალური რადიუსი საბოლოოდ მცირდება და ფიქსირდება.
საკვანძო პუნქტებიმიდგომა: კანის დისტალური ჭრილობა იწყება მაჯის კანის ნაკეციდან და მისი სიგრძე შეიძლება განისაზღვროს მოტეხილობის ტიპის მიხედვით.Flexor carpi radialis მყესი და მისი გარსი ამოკვეთილია კარპალური ძვლის დისტალურად და რაც შეიძლება პროქსიმალურად.მყესის მყესის რადიალის მყესის მიზიდვა იდაყვის მხარეს იცავს მედიანურ ნერვს და მყესის კომპლექსს.პარონას სივრცე გამოფენილია, პრონატორის კვადრატი მდებარეობს მომხრელ hallucis longus-სა (ulnar) და რადიალურ არტერიას (რადიალური) შორის.ჭრილობა გაკეთდა პრონატორის კვადრატის რადიალურ მხარეს, რადიუსზე მიმაგრებული ნაწილი დარჩა შემდგომი რეკონსტრუქციისთვის.პრონატორის კვადრატის იდაყვის მხარეს მიზიდვა უფრო სრულყოფილად ავლენს რადიუსის ვოლნარულ იდაყვის კუთხეს.
რთული ტიპის მოტეხილობისთვის რეკომენდებულია brachioradialis კუნთის დისტალური ჩასმის გათავისუფლება, რომელსაც შეუძლია გაანეიტრალოს მისი მიზიდულობა რადიალურ სტილოიდურ პროცესზე.ამ დროს, პირველი დორსალური განყოფილების ვოლარული გარსი შეიძლება მოიჭრას დისტალური მოტეხილობის გამოსავლენად. დაიბლოკოს რადიალური მხარე და რადიალური სტილოიდური პროცესი, შიგადაშიგ შემოატრიალეთ რადიალური ლილვი, რათა გამოეყოთ მოტეხილობის ადგილიდან და შემდეგ გამოიყენეთ კირშნერის მავთულები ინტრას შესამცირებლად. -სახსრის მოტეხილობის ბლოკადა.სახსარშიდა კომპლექსური მოტეხილობისთვის, ართროსკოპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოტეხილობის ფრაგმენტების შემცირების, შეფასების და დაზუსტების მიზნით.
შემცირების დასრულების შემდეგ, ვოლარული ფირფიტა რეგულარულად იდება.ფირფიტა უნდა იყოს მხოლოდ წყალგამყოფთან ახლოს, უნდა ფარავდეს იდაყვის ღრუს პროცესს და ფირფიტის პროქსიმალური ბოლო უნდა მიაღწიოს რადიალური ლილვის შუა წერტილს.თუ ზემოთ ჩამოთვლილი პირობები არ არის დაცული, ფირფიტის ზომა არ არის შესაფერისი, ან შემცირება არ არის დამაკმაყოფილებელი, ოპერაცია მაინც არ არის სრულყოფილი.
ბევრი გართულება დაკავშირებულია ფირფიტის მოთავსებასთან.თუ ფირფიტა ზედმეტად რადიალურად არის მოთავსებული, მიდრეკილია მომხრელი hallucis longus-თან დაკავშირებული გართულებები;თუ ფირფიტა მოთავსებულია წყალგამყოფის ხაზთან ძალიან ახლოს, შესაძლოა საფრთხის ქვეშ აღმოჩნდეს მომხრელი digitorum profundus.მოტეხილობის შემცირება ხმის გადაადგილების დეფორმაციამდე შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს ფოლადის ფირფიტა ამობურცული მხარისკენ და უშუალოდ დაუკავშირდეს მომხრელ მყესს, საბოლოოდ გამოიწვიოს ტენდინიტი ან თუნდაც გახეთქვა.
ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებულია ფირფიტა რაც შეიძლება ახლოს იყოს წყალგამყოფის ხაზთან, მაგრამ არა მის გადაღმა..კირშნერის მავთულები შეიძლება გამოყენებულ იქნას იდაყვთან ყველაზე ახლოს სუბქონდრალური ნაწილის დასაფიქსირებლად, ხოლო კირშნერის მავთულები და საკეტი ლურსმნები და ხრახნები ეფექტურად აცილებენ მოტეხილობას ხელახლა გადაადგილებისგან.
ფირფიტის სწორად დაყენების შემდეგ პროქსიმალური ბოლო ფიქსირდება ხრახნით, ხოლო იდაყვის ხვრელი ფირფიტის შორს ბოლოში დროებით ფიქსირდება კირშნერის მავთულით.ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპია ანტეროპოსტერიული ხედი, გვერდითი ხედი, მაჯის სახსრის აწევა 30° გვერდითი ხედი, მოტეხილობის შემცირებისა და შიდა ფიქსაციის პოზიციის დასადგენად.თუ ფირფიტის პოზიცია დამაკმაყოფილებელია, მაგრამ კირშნერის მავთული სახსარშია, ეს გამოიწვევს მოტეხილობის დახრილობის არასაკმარის აღდგენას, რაც შეიძლება მოგვარდეს ფირფიტის გადატვირთვით "დისტალური მოტეხილობის ფიქსაციის ტექნიკით" (ნახ. 2, ბ).
თუ მას თან ახლავს დორსალური და იდაყვის მოტეხილობები (ულნარი/დორსალური Die Punch) და არ შეიძლება სრულად შემცირდეს დახურვისას, შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი სამი ტექნიკა:
1. გადაიტანეთ რადიუსის პროქსიმალური ბოლო, რათა ის მოშორებით დაიჭიროთ მოტეხილობის ადგილიდან და მიიყვანეთ მთვარის ფოსოს მოტეხილობა კარპუსისკენ PCR გაფართოების მიდგომით;
2. გააკეთეთ მცირე ჭრილობა მე-4 და მე-5 განყოფილების ზურგის მხარეს, რათა გამოაშკარავდეს მოტეხილობის ფრაგმენტს და დააფიქსირეთ იგი ხრახნებით ფირფიტის ყველაზე იდაყვის ხვრელში.
3. დახურული პერკუტანული ან მინიმალური ინვაზიური ფიქსაცია ართროსკოპიის დახმარებით.
მას შემდეგ, რაც შემცირება დამაკმაყოფილებელია და ფირფიტა სწორად არის მოთავსებული, საბოლოო ფიქსაცია შედარებით მარტივია.თუ პროქსიმალური იდაყვის კირშნერის მავთული სწორად არის განლაგებული და სახსრის ღრუში ხრახნები არ არის, შესაძლებელია ანატომიური შემცირება.
ხრახნების შერჩევის გამოცდილება: დორსალური კორტიკალური ძვლის მკვეთრი დანაწევრების გამო, ხრახნის სიგრძის ზუსტი გაზომვა შეიძლება რთული იყოს.ძალიან გრძელი ხრახნები შეიძლება გამოიწვიოს მყესის გაღიზიანება, ხოლო ზედმეტად მოკლე ხრახნები ვერ დააჭერენ და აფიქსირებენ დორსალურ ფრაგმენტს.ამ მიზეზით, ავტორი გვირჩევს გამოიყენოს ხრახნიანი საკეტი ხრახნები და მრავალღერძიანი ჩამკეტი ხრახნები რადიალურ სტილოიდურ პროცესში და ყველაზე იდაყვის ხვრელში, ხოლო დანარჩენ პოზიციებში გამოიყენოს გაპრიალებული ღეროების ჩამკეტი ხრახნები.ბლაგვი წვერის გამოყენებით თავიდან აიცილებთ მყესის გაღიზიანებას მაშინაც კი, თუ გამოიყენება დორსალური გასასვლელი.პროქსიმალური ჩამკეტი ფირფიტის ფიქსაციისთვის, ფიქსაციისთვის შეიძლება გამოვიყენოთ ორი ჩამკეტი ხრახნი + ერთი ჩვეულებრივი ხრახნი (მოთავსებულია ელიფსის მეშვეობით).
4. სრული ტექსტის შეჯამება:
დისტალური რადიუსის მოტეხილობების ვოლარული ჩამკეტი ფრჩხილის ფირფიტის ფიქსაციამ შეიძლება მიაღწიოს კარგ კლინიკურ ეფექტურობას, რაც ძირითადად დამოკიდებულია ჩვენებების შერჩევაზე და შესანიშნავ ქირურგიულ უნარებზე.ამ მეთოდის გამოყენებით შესაძლებელია უკეთესი ადრეული ფუნქციური პროგნოზის მიღება, მაგრამ არ არის განსხვავება შემდგომ ფუნქციონირებასა და გამოსახულების შესრულებაში სხვა მეთოდებთან, პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირე მსგავსია და შემცირება იკარგება გარე ფიქსაციის, პერკუტანული კირშნერის მავთულის და თაბაშირის ფიქსაციის დროს. , უფრო ხშირია ნემსის ტრაქტის ინფექციები;და ექსტენსორული მყესების პრობლემები უფრო ხშირია დისტალური რადიუსის ფირფიტის ფიქსაციის სისტემებში.ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებისთვის ვოლარული ფირფიტა კვლავ პირველი არჩევანია.
გამოქვეყნების დრო: დეკ-12-2022
