ვოლარის ფირფიტა დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის, საფუძვლები, პრაქტიკულობა, უნარები, გამოცდილება!

დღეისათვის, არსებობს დისტალური რადიუსის მოტეხილობების მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი, მაგალითად, თაბაშირის ფიქსაცია, ღია შემცირება და შიდა ფიქსაცია, გარე ფიქსაციის ჩარჩო და ა.შ., მათ შორის, ვოლარული ფირფიტის ფიქსაციას შეუძლია მიიღოს უფრო დამაკმაყოფილებელი ეფექტი, მაგრამ ლიტერატურაში არსებობს ცნობები, რომ მისი გართულებები 16%-ით არის მაღალი. ამასთან, თუ ფოლადის ფირფიტა სწორად არის შერჩეული, გართულებების შემთხვევები შეიძლება ეფექტურად შემცირდეს. ეს ნაშრომი მოკლედ აჯამებს დისტალური რადიუსის მოტეხილობების ვოლარული ფირფიტის მკურნალობის მახასიათებლებს, აღნიშვნებს, უკუჩვენებებს და ქირურგიულ ტექნიკას.

1. პალმის გვერდითი ფირფიტის ორი ძირითადი უპირატესობა არსებობს

A. მას შეუძლია განეიტრალოს buckling ძალის კომპონენტი. დახრილი ფიქსაციის ხრახნებით ფიქსაცია მხარს უჭერს დისტალურ ფრაგმენტს და გადასცემს დატვირთვას რადიალურ ლილვზე (ნახ. 1). მას შეუძლია უფრო ეფექტურად მიიღოს სუბკონდიალური მხარდაჭერა. ამ ფირფიტის სისტემას არა მხოლოდ შეუძლია დააფიქსიროს დისტალური ინტრაიკულური მოტეხილობები, არამედ ეფექტურად შეუძლია აღადგინოს ინტრაიკულური სუბკონკალური ძვლის ანატომიური სტრუქტურა PEG/SCREW "გულშემატკივართა ფორმის" ფიქსაციის საშუალებით. დისტალური რადიუსის მოტეხილობის ტიპებისთვის, სახურავის ეს სისტემა უზრუნველყოფს გაზრდილ სტაბილურობას, რაც საშუალებას იძლევა ადრეული მობილიზაცია.

სურათი 1, ა, ტიპიური დისტალური რადიუსის მოტეხილობის სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქციის შემდეგ, ყურადღება მიაქციეთ დორსალური შეკუმშვის ხარისხს; B, მოტეხილობის ვირტუალური შემცირება, დეფექტი უნდა დაფიქსირდეს და მხარი დაუჭიროს ფირფიტას; C, გვერდითი ხედი DVR ფიქსაციის შემდეგ, ისარი მიუთითებს დატვირთვის გადაცემაზე.

ბ.ს.საფეხურიანი ზემოქმედება რბილ ქსოვილზე: ვოლარული ფირფიტის ფიქსაცია ოდნავ დაბალია წყალგამყოფი ხაზისგან, დორსალურ ფირფიტასთან შედარებით, მას შეუძლია შეამციროს ტენდონის გაღიზიანება, და არსებობს უფრო ხელმისაწვდომი სივრცე, რომელსაც შეუძლია უფრო ეფექტურად თავიდან აიცილოს იმპლანტი და tendon. პირდაპირი კონტაქტი. გარდა ამისა, იმპლანტანტების უმეტესობა შეიძლება დაფარული იყოს pronator quadratus- ით.

2. ჩვენებები და უკუჩვენებები დისტალური რადიუსის სამკურნალოდ ვოლარული ფირფიტით

A.indications: ექსტრაიკულური მოტეხილობების დახურული შემცირების უკმარისობის გამო, შემდეგი პირობები ხდება, მაგალითად, დორსალური ანგულაცია 20 ° -ზე მეტი, დორსალური შეკუმშვა 5 მმ-ზე მეტი, დისტალური რადიუსის შემცირება 3 მმ-ზე და დისტალური მოტეხილობის ფრაგმენტის ფრაგმენტის გადაადგილებაზე მეტია, ვიდრე 2 მმ; შიდა მოტეხილობის გადაადგილება 2 მმ -ზე მეტია; ძვლის დაბალი სიმკვრივის გამო, ადვილია ხელახლა გადაადგილების მიზეზი, ამიტომ ის შედარებით უფრო შესაფერისია ხანდაზმულებისთვის.

ბ. უკუჩვენებები: ადგილობრივი ანესთეტიკის გამოყენება, ადგილობრივი ან სისტემური ინფექციური დაავადებები, კანის ცუდი მდგომარეობა მაჯის ვოლარულ მხარეს; ძვლის მასა და მოტეხილობის ტიპი მოტეხილობის ადგილზე, დორსალური მოტეხილობის ტიპი, როგორიცაა ბარტონის მოტეხილობა, რადიოკარპალური სახსრების მოტეხილობა და დისლოკაცია, მარტივი რადიუსის სტილოიდური პროცესის მოტეხილობა, ვოლარული ზღვრის მცირე ავულსის მოტეხილობა.

მაღალი ენერგეტიკული დაზიანებების მქონე პაციენტებისთვის, როგორიცაა ძლიერი ინტრაიკულური კომიტეტის მოტეხილობები ან ძვლის ძლიერი დაკარგვა, მეცნიერთა უმეტესობა არ გირჩევთ ვოლარული ფირფიტების გამოყენებას, რადგან ასეთი დისტალური მოტეხილობები მიდრეკილია სისხლძარღვთა ნეკროზისკენ და რთულია ანატომიური შემცირების მიღება. მრავალჯერადი მოტეხილობის ფრაგმენტების მქონე პაციენტებისთვის და მნიშვნელოვანი გადაადგილებით და მძიმე ოსტეოპოროზით, ვოლარული ფირფიტა რთულია ეფექტური. შეიძლება არსებობდეს პრობლემები სუბკონდიალურ მხარდაჭერასთან დისტალურ მოტეხილობებში, მაგალითად, ხრახნიანი შეღწევა ერთობლივი ღრუში. ბოლოდროინდელ ლიტერატურაში ნათქვამია, რომ როდესაც ინტრაიკულური მოტეხილობების 42 შემთხვევა მკურნალობდნენ ვოლარული ფირფიტებით, არ არის არტიკულარული ხრახნები, რომლებიც არ იყო შეღწევადი არტიკულარულ ღრუში, რაც ძირითადად დაკავშირებული იყო ფირფიტების პოზიციასთან.

3. ქირურგიული უნარები

ექიმების უმეტესობა იყენებს ვოლარული ფირფიტის ფიქსაციას დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის მსგავსი გზით და ტექნიკით. ამასთან, პოსტოპერაციული გართულებების წარმოქმნის ეფექტურად თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა შესანიშნავი ქირურგიული ტექნიკა, მაგალითად, შემცირება შესაძლებელია მოტეხილობის ბლოკის შეკუმშვის გამოშვებით და კორტიკალური ძვლის უწყვეტობის აღდგენით. დროებითი ფიქსაცია 2-3 კირშნერის მავთულხლართებით შეიძლება გამოყენებულ იქნას. რაც შეეხება გამოყენების მიდგომას, ავტორი გირჩევთ PCR (Flexor carpi radialis) გახანგრძლივდეს ვოლარული მიდგომა.

A, დროებითი ფიქსაცია ორი კირშნერის მავთულით, გაითვალისწინეთ, რომ ვოლარული მიდრეკილება და არტიკულარული ზედაპირი ამ დროისთვის სრულად არ არის აღდგენილი;

B, Kirschner მავთულები დროებით აფიქსირებს ფირფიტას, მიაქციეთ ყურადღება ამ დროს რადიუსის დისტალური დასასრულის ფიქსაციაზე (დისტალური მოტეხილობის ფრაგმენტის ფიქსაციის ტექნიკა), ფირფიტის პროქსიმალური ნაწილი ამოღებულია რადიალური ლილვისკენ, რათა აღვადგინოთ ვულარული მიდრეკილება.

C, არტიკულარული ზედაპირი კარგად არის მორგებული ართროსკოპიის ქვეშ, მოთავსებულია დისტალური საკეტი ხრახნი/პინი, ხოლო პროქსიმალური რადიუსი საბოლოოდ მცირდება და ფიქსირდება.

ძირითადი წერტილებიმიდგომა: დისტალური კანის ჭრილობა იწყება მაჯის კანის ნაკეცზე, ხოლო მისი სიგრძე შეიძლება განისაზღვროს მოტეხილობის ტიპის მიხედვით. Flexor carpi radialis tendon და მისი გარსი განაწილებულია დისტალური კარპალური ძვლისთვის და რაც შეიძლება პროქსიმალური. Flexor carpi radialis tendon ulnar- ის მხარეს მიყვანა იცავს საშუალო ნერვისა და flexor tendon კომპლექსს. პარონას სივრცე ექვემდებარება, ხოლო pronator კვადრატს განლაგებულია Flexor Hallucis Longus (Ulnar) და რადიალურ არტერიას (რადიალურ) შორის. ჭრილობა გაკეთდა pronator quadratus- ის რადიალურ მხარეს, რის შედეგადაც სხივი მიმაგრებულია სხივის შემდგომ რეკონსტრუქციისთვის. Pronator quadratus ulnar მხარეს უფრო სრულად გამოავლენს რადიუსის ვოლარულ ულნარულ კუთხეს.

მოტეხილობის რთული ტიპებისთვის, მიზანშეწონილია გაათავისუფლოს ბრაიორადიალის კუნთის დისტალური ჩასმა, რომელსაც შეუძლია განეიტრალოს მისი გაყვანა რადიალური სტილოიდების პროცესზე. ამ დროს, პირველი დორსალური განყოფილების ვოლარული გარსი შეიძლება მოჭრილიყო, რომ გამოამჟღავნოს დისტალური მოტეხილობა რადიალური მხარის და რადიალური სტილოიდების პროცესის დაბლოკვის მიზნით, შინაგანად გადაიტანეთ რადიალური ლილვი მოტეხილობის ადგილიდან განცალკევებისთვის, შემდეგ კი გამოიყენეთ კირშნერის მავთულები, რათა შეამცირონ ინტრა-არტიკულური მოტეხილობის ბლოკი. ინტრა-არტიკულარული მოტეხილობებისთვის, ართროსკოპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოტეხილობის ფრაგმენტების შემცირებაში, შეფასებასა და სრულყოფილად.

შემცირების დასრულების შემდეგ, ვოლარის ფირფიტა ჩვეულებრივ განთავსებულია. ფირფიტა უნდა იყოს ახლო წყალგამყოფთან, უნდა დაფაროს ულნარის პროცესი, ხოლო ფირფიტის პროქსიმალური დასასრული უნდა მიაღწიოს რადიალური ლილვის შუა ნაწილს. თუ ზემოხსენებული პირობები არ არის შესრულებული, ფირფიტის ზომა არ არის შესაფერისი, ან შემცირება არ არის დამაკმაყოფილებელი, ოპერაცია ჯერ კიდევ არ არის სრულყოფილი.

ბევრ გართულებას ბევრი რამ აქვს საერთო იქ, სადაც ფირფიტა განთავსებულია. თუ ფირფიტა განთავსებულია ძალიან რადიკალურად, Flexor Hallucis Longus- სთან დაკავშირებული გართულებები მიდრეკილია; თუ ფირფიტა განთავსებულია წყალგამყოფი ხაზთან ძალიან ახლოს, Flexor Digitorum Profundus შეიძლება საფრთხე შეუქმნას. მოტეხილობის შემცირებამ ვოლარის გადაადგილების დეფორმაციამ შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს ფოლადის ფირფიტა ვოლარის მხარესთან და პირდაპირ დაუკავშირდეს Flexor tendon- ს, საბოლოოდ კი ტენდინიტს ან თუნდაც რღვევას.

ოსტეოპოროზული პაციენტებისთვის მიზანშეწონილია, რომ ფირფიტა მაქსიმალურად ახლოს იყოს წყალგამყოფი ხაზთან, მაგრამ არა მის გასწვრივ. Kirschner- ის მავთულები შეიძლება გამოყენებულ იქნას Ulna– სთან ყველაზე ახლოს სუბკონკალდის დასაფიქსირებლად, ხოლო გვერდითი მხარის კირშნერის მავთულები და ფრჩხილების და ხრახნების ჩაკეტვა შეიძლება ეფექტურად შეუშალოს მოტეხილობის შემცირებას.

მას შემდეგ, რაც ფირფიტა სწორად არის განთავსებული, პროქსიმალური დასასრული ფიქსირდება ხრახნით, ხოლო ფირფიტის შორეულ ბოლოში ულნარული ხვრელი დროებით ფიქსირდება კირშნერის მავთულით. ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპია ანტეროპოსტერიული ხედი, გვერდითი ხედი, მაჯის ერთობლივი სიმაღლე 30 ° გვერდითი ხედი, მოტეხილობის შემცირების და შიდა ფიქსაციის პოზიციის დასადგენად. თუ ფირფიტის პოზიცია დამაკმაყოფილებელია, მაგრამ კირშნერის მავთული არის სახსარში, ეს გამოიწვევს ვოლარის მიდრეკილების არასაკმარისი აღდგენას, რომლის მოგვარებაც შესაძლებელია ფირფიტის გადატვირთვით "დისტალური მოტეხილობის ფიქსაციის ტექნიკის საშუალებით" (ნახ. 2, ბ).

თუ მას თან ახლავს დორსალური და ულნარული მოტეხილობები (ulnar/dorsal die punch) და დახურვის ქვეშ ვერ შემცირდება, შემდეგი სამი ტექნიკის გამოყენება შესაძლებელია:

1. გამოაცხადეთ რადიუსის პროქსიმალური დასასრული, რომ იგი მოშორდეს მოტეხილობის ადგილს და PCR- ის გაფართოების მიდგომის გზით გადაიტანოს ლაუვიის მოტეხილობა კარპუსისკენ;

2. გააკეთეთ მცირე ჭრილობა მე -4 და მე -5 განყოფილების დორსალურ მხარეს, რომ გამოავლინოთ მოტეხილობის ფრაგმენტი და გაასწოროთ იგი ხრახნებით ფირფიტის ყველაზე ულნარულ ხვრელში.

3. დახურული პერკუტანული ან მინიმალური ინვაზიური ფიქსაცია ართროსკოპიის დახმარებით.

მას შემდეგ, რაც შემცირება დამაკმაყოფილებელია და ფირფიტა სწორად არის განთავსებული, საბოლოო ფიქსაცია შედარებით მარტივია. თუ პროქსიმალური Ulnar Kirschner მავთული სწორად არის განლაგებული და არ არის ხრახნები ერთობლივი ღრუში, მიიღება ანატომიური შემცირება.

ხრახნიანი შერჩევის გამოცდილება: დორსალური კორტიკალური ძვლის ძლიერი გამოსაყენებლად, ხრახნის სიგრძე შეიძლება ზუსტად გაზომვა იყოს. ხრახნები, რომლებიც ძალიან გრძელია, შეიძლება გამოიწვიოს tendon– ის გაღიზიანება, ხოლო ხრახნები, რომლებიც ძალიან მოკლეა, ვერ უჭერს მხარს და დააფიქსირებს დორსალურ ფრაგმენტს. ამ მიზეზით, ავტორი გირჩევთ გამოიყენოთ ხრახნიანი საკეტის ხრახნები და მულტიქსიკური საკეტის ხრახნები რადიალური სტილოიდის პროცესში და ყველაზე ულნარული ხვრელი, ხოლო დანარჩენ პოზიციებში გაპრიალებული როდ ჩაკეტვის ხრახნების გამოყენებით. ბლაგვი წვერის გამოყენება თავიდან აიცილებს tendon– ის გაღიზიანებას, მაშინაც კი, თუ დორსალური გასასვლელი გამოიყენება. პროქსიმალური ურთიერთკავშირის ფირფიტის ფიქსაციისთვის, ორი ჩვეულებრივი ხრახნი + ერთი ჩვეულებრივი ხრახნი (ელიფსის საშუალებით მოთავსებულია) შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფიქსაციისთვის.

4. სრული ტექსტის რეზიუმე:

დისტალური რადიუსის მოტეხილობების ფრჩხილის ფირფიტის ფიქსაცია შეიძლება მიაღწიოს კარგ კლინიკურ ეფექტურობას, რაც ძირითადად დამოკიდებულია აღნიშვნების შერჩევაზე და შესანიშნავი ქირურგიული უნარები. ამ მეთოდის გამოყენებით შეიძლება უკეთესად მოქმედი ფუნქციონალური პროგნოზი მიიღოთ, მაგრამ სხვა მეთოდებთან მოგვიანებით ფუნქციონირებისა და ვიზუალიზაციის შესრულებაში სხვაობა არ არსებობს, პოსტოპერაციული გართულებების შემთხვევები მსგავსია, ხოლო შემცირება იკარგება გარე ფიქსაციაში, პერკუტანული კირშნერის მავთულის ფიქსაცია და თაბაშირის ფიქსაცია, ნემსის ტრაქტის ინფექციები უფრო გავრცელებულია; და Extensor tendon პრობლემები უფრო ხშირია დისტალური რადიუსის ფირფიტის ფიქსაციის სისტემებში. ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებისთვის, ვოლარული ფირფიტა კვლავ პირველი არჩევანია.