წვივის პლატოს მოტეხილობები, რომლებიც შერწყმულია იპსილატერალურ წვივის ლილვის მოტეხილობებთან, ხშირად გვხვდება მაღალი ენერგიის დაზიანებების დროს, 54% არის ღია მოტეხილობები.წინა კვლევებმა აჩვენა, რომ წვივის პლატოს მოტეხილობების 8.4% ასოცირდება წვივის ლილვის თანმხლები მოტეხილობებით, ხოლო კანჭის ლილვის მოტეხილობების მქონე პაციენტების 3.2%-ს აღენიშნება თანმხლები წვივის პლატოს მოტეხილობები.აშკარაა, რომ იპსილატერალური წვივის პლატოსა და ლილვის მოტეხილობების კომბინაცია არ არის იშვიათი.
ასეთი დაზიანებების მაღალი ენერგეტიკული ხასიათის გამო, ხშირად ხდება რბილი ქსოვილების მძიმე დაზიანება.თეორიულად, ფირფიტასა და ხრახნიან სისტემას აქვს უპირატესობები პლატოს მოტეხილობის შიდა ფიქსაციაში, მაგრამ შეუძლია თუ არა ადგილობრივ რბილ ქსოვილს მოითმენს შიდა ფიქსაციას ფირფიტითა და ხრახნიანი სისტემით, ასევე კლინიკური განხილვაა.აქედან გამომდინარე, ამჟამად არსებობს ორი საყოველთაოდ გამოყენებული ვარიანტი წვივის პლატოს მოტეხილობების შიდა ფიქსაციისთვის, რომელიც კომბინირებულია წვივის ლილვის მოტეხილობებთან:
1. MIPPO (მინიმალურად ინვაზიური ფირფიტის ოსტეოსინთეზის) ტექნიკა გრძელი ფირფიტით;
2. ინტრამედულარული ფრჩხილი + პლატო ხრახნი.
ორივე ვარიანტი მოხსენებულია ლიტერატურაში, მაგრამ ამჟამად არ არსებობს კონსენსუსი იმაზე, თუ რომელია უკეთესი ან დაქვეითებული მოტეხილობის შეხორცების სიჩქარის, მოტეხილობის შეხორცების დროის, ქვედა კიდურების განლაგებისა და გართულებების თვალსაზრისით.ამის გადასაჭრელად, კორეის საუნივერსიტეტო საავადმყოფოს მეცნიერებმა ჩაატარეს შედარებითი კვლევა.
კვლევა მოიცავდა 48 პაციენტს წვივის პლატოს მოტეხილობებით კომბინირებული წვივის ლილვის მოტეხილობებით.მათ შორის 35 შემთხვევა დამუშავდა MIPPO ტექნიკით, ფოლადის ფირფიტის გვერდითი ჩასმით ფიქსაციისთვის, ხოლო 13 შემთხვევა დამუშავდა პლატოს ხრახნებით კომბინირებული ინფრაპატელარული მიდგომით ფრჩხილის ინტრამედულარული ფიქსაციისთვის.
▲ შემთხვევა 1: გვერდითი MIPPO ფოლადის ფირფიტის შიდა ფიქსაცია.42 წლის მამაკაცს, რომელიც მონაწილეობდა ავტოავარიაში, აღენიშნებოდა წვივის ლილვის ღია მოტეხილობა (Gustilo II ტიპი) და თანმხლები მედიალური წვივის პლატოს კომპრესიული მოტეხილობა (Schatzker IV ტიპი).
▲ შემთხვევა 2: წვივის პლატო ხრახნი + სუპრაპატელარული ინტრამედულარული ფრჩხილის შიდა ფიქსაცია.31 წლის მამაკაცს, რომელიც მონაწილეობდა ავტოავარიაში, აღენიშნებოდა წვივის ლილვის ღია მოტეხილობა (Gustilo IIIa ტიპი) და თანმხლები გვერდითი წვივის პლატოს მოტეხილობა (Schatzker I ტიპის).ჭრილობის დებრიდაციის და უარყოფითი წნევის ჭრილობის თერაპიის (VSD) შემდეგ, ჭრილობა გადანერგილი იყო კანის.ორი 6.5მმ ხრახნი გამოიყენეს პლატოს შესამცირებლად და ფიქსაციისთვის, რასაც მოჰყვა წვივის ლილვის ინტრამედულარული ფრჩხილის ფიქსაცია სუპრაპატელარული მიდგომით.
შედეგები მიუთითებს, რომ არ არსებობს სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება ორ ქირურგიულ მიდგომას შორის მოტეხილობის შეხორცების დროის, მოტეხილობის შეხორცების სიჩქარის, ქვედა კიდურების განლაგებისა და გართულებების თვალსაზრისით.
წვივის ლილვის მოტეხილობების კომბინაციის მსგავსად ტერფის სახსრის მოტეხილობებთან ან ბარძაყის ლილვის მოტეხილობები ბარძაყის კისრის მოტეხილობით, მაღალი ენერგიით გამოწვეული წვივის ლილვის მოტეხილობებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანებები მიმდებარე მუხლის სახსარში.კლინიკურ პრაქტიკაში, არასწორი დიაგნოზის პრევენცია დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის უპირველესი საზრუნავია.გარდა ამისა, ფიქსაციის მეთოდების არჩევისას, მიუხედავად იმისა, რომ ამჟამინდელი კვლევა არ აჩვენებს მნიშვნელოვან განსხვავებებს, გასათვალისწინებელია რამდენიმე პუნქტი:
1. წვივის პლატოს დაქუცმაცებული მოტეხილობების შემთხვევაში, სადაც მარტივი ხრახნიანი ფიქსაცია რთულია, პრიორიტეტი შეიძლება მიენიჭოს გრძელი ფირფიტის გამოყენებას MIPPO ფიქსაციით, წვივის პლატოს ადექვატური სტაბილიზაციისთვის, სახსრის ზედაპირის შესაბამისობისა და ქვედა კიდურების განლაგების აღსადგენად.
2. წვივის პლატოს მარტივი მოტეხილობების შემთხვევაში, მინიმალურად ინვაზიური ჭრილობებით, მიიღწევა ეფექტური შემცირება და ხრახნიანი ფიქსაცია.ასეთ შემთხვევებში პრიორიტეტი შეიძლება მიენიჭოს ხრახნიანი ფიქსაციას, რასაც მოჰყვება კანჭის ლილვის სუპრაპატელარული ინტრამედულარული ფრჩხილის ფიქსაცია.
გამოქვეყნების დრო: მარ-09-2024
