ტიბალური პლატოების მოტეხილობები, რომლებიც შერწყმულია ipsilateral tibial shaft მოტეხილობებით, ჩვეულებრივ ჩანს მაღალი ენერგიის დაზიანებებში, ხოლო 54% ღია მოტეხილობებია. წინა კვლევებმა დაადგინეს, რომ ტიბალური პლატოების მოტეხილობების 8.4% უკავშირდება თიბიალური ლილვის ერთდროულ მოტეხილობებს, ხოლო ტიბალური ლილვის მოტეხილ პაციენტთა 3.2% -ს აქვს თიბიალური პლატოების თანმდევი მოტეხილობები. აშკარაა, რომ ipilateral tibial პლატო და ლილვის მოტეხილობების ერთობლიობა იშვიათი არ არის.
ასეთი დაზიანებების მაღალი ენერგიის ბუნების გამო, ხშირად არის რბილი ქსოვილების ძლიერი დაზიანება. თეორიულად, ფირფიტასა და ხრახნიანი სისტემას აქვს უპირატესობა პლატოების მოტეხილობებისთვის შიდა ფიქსაციაში, მაგრამ შეუძლია თუ არა ადგილობრივ რბილ ქსოვილს მოითმენს შიდა ფიქსაციას ფირფიტა და ხრახნიანი სისტემით, ასევე კლინიკური მოსაზრებაა. აქედან გამომდინარე, ამჟამად არსებობს ორი ხშირად გამოყენებული ვარიანტი ტიბალური პლატო მოტეხილობების შიდა ფიქსაციისთვის, რომლებიც შერწყმულია ტიბალური ლილვის მოტეხილობებთან ერთად:
1. MIPPO (მინიმალური ინვაზიური ფირფიტა ოსტეოსინთეზი) ტექნიკა გრძელი ფირფიტით;
2. Intramedullary Nail + Plateau Screw.
ორივე ვარიანტი ლიტერატურაშია ნაჩვენები, მაგრამ ამჟამად არ არსებობს კონსენსუსი, რომელზეც არის უმაღლესი ან დაქვემდებარებული მოტეხილობის სამკურნალო სიჩქარის, მოტეხილობის სამკურნალო დროის, კიდურების ქვედა გასწორებისა და გართულებების თვალსაზრისით. ამის მოსაგვარებლად, კორეის საუნივერსიტეტო საავადმყოფოს მეცნიერებმა ჩაატარეს შედარებითი გამოკვლევა.
კვლევაში შედიოდა 48 პაციენტი, რომლებსაც აქვთ ტიბალური პლატო მოტეხილობები, რომლებიც შერწყმულია ტიბალური ლილვის მოტეხილობებთან. მათ შორის, 35 შემთხვევა მკურნალობდნენ MIPPO ტექნიკით, ფოლადის ფირფიტის გვერდითი ჩასმა ფიქსაციისთვის, ხოლო 13 შემთხვევა მკურნალობდნენ პლატო ხრახნებით, რომლებიც შედის ინფრაპატელარული მიდგომით, ფრჩხილის ინტრამულარული ფიქსაციისთვის.
▲ საქმე 1: გვერდითი MIPPO ფოლადის ფირფიტის შიდა ფიქსაცია. 42 წლის მამაკაცი, რომელიც ჩართულია ავტოავარიაში, წარმოდგენილია ღია ტიბალური ლილვის მოტეხილობით (Gustilo II ტიპი) და თანმდევი მედიალური ტიბალური პლატოზე შეკუმშვის მოტეხილობა (Schatzker IV ტიპი).
▲ საქმე 2: ტიბალური პლატო ხრახნი + suprapatellar intramedullary ფრჩხილის შიდა ფიქსაცია. 31 წლის მამაკაცი, რომელიც ჩართულია ავტოავარიაში, წარმოდგენილია ღია ტიბალური ლილვის მოტეხილობით (Gustilo IIIA Type) და თანმდევი გვერდითი ტიბალური პლატოების მოტეხილობა (Schatzker I Type). ჭრილობის დებრიდენტისა და უარყოფითი წნევის ჭრილობის თერაპიის შემდეგ (VSD), ჭრილობის ჭრილობა იყო კანის ნამყენი. პლატოზე შემცირებისა და ფიქსაციისთვის გამოყენებული იქნა ორი 6.5 მმ ხრახნი, რასაც მოჰყვება ტიბალური ლილვის ინტრამულარული ფრჩხილის ფიქსაცია suprapatellar მიდგომით.
შედეგები მიუთითებს, რომ სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არსებობს ორ ქირურგიულ მიდგომას შორის მოტეხილობის შეხორცების დროის, მოტეხილობის შეხორცების, კიდურების ქვედა გასწორებისა და გართულებების თვალსაზრისით.
თიბიალური ლილვის მოტეხილობების ერთობლიობის მსგავსად ტერფის სახსრის მოტეხილობებით ან ბარძაყის ლილვის მოტეხილობებით, ბარძაყის კისრის მოტეხილობებით, მაღალი ენერგიით გამოწვეული ტიბალური ლილვის მოტეხილობებით ასევე შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანებები მიმდებარე მუხლის სახსარში. კლინიკურ პრაქტიკაში, არასწორი დიაგნოზის თავიდან აცილება უმთავრესი საზრუნავია დიაგნოზირებისა და მკურნალობის დროს. გარდა ამისა, ფიქსაციის მეთოდების არჩევისას, მიუხედავად იმისა, რომ მიმდინარე კვლევა არ გვთავაზობს მნიშვნელოვან განსხვავებებს, გასათვალისწინებელია რამდენიმე საკითხი:
1. Tibial პლატოების მოტეხილობების შემთხვევებში, სადაც მარტივი ხრახნიანი ფიქსაცია რთულია, პრიორიტეტი შეიძლება მიენიჭოს გრძელი ფირფიტის გამოყენებას MIPPO ფიქსაციით, რათა ადეკვატურად სტაბილიზაცია მოახდინოს ტიბალური პლატოზე, აღადგინოს ერთობლივი ზედაპირის შესაბამისობა და ქვედა კიდურების გასწორება.
2. მარტივი ტიბალური პლატოების მოტეხილობების შემთხვევაში, მინიმალური ინვაზიური ჭრილობის პირობებში, ეფექტური შემცირება და ხრახნიანი ფიქსაცია შესაძლებელია. ასეთ შემთხვევებში, პრიორიტეტი შეიძლება მიენიჭოს ხრახნიანი ფიქსაციას, რასაც მოჰყვება ტიბალური ლილვის suprapatellar intramedullary ფრჩხილის ფიქსაცია.
პოსტის დრო: მარტი -09-2024
