დიდი წვივის პლატოს მოტეხილობები იფსილატერალურ დიდი წვივის ძვლის მოტეხილობებთან ერთად ხშირად გვხვდება მაღალი ენერგიის დაზიანებების დროს, რომელთა 54% ღია მოტეხილობებია. წინა კვლევებმა აჩვენა, რომ დიდი წვივის პლატოს მოტეხილობების 8.4% ასოცირდება დიდი წვივის ძვლის თანმხლებ მოტეხილობებთან, ხოლო დიდი წვივის ძვლის მოტეხილობის მქონე პაციენტების 3.2%-ს აღენიშნება დიდი წვივის პლატოს თანმხლები მოტეხილობები. აშკარაა, რომ იფსილატერალური დიდი წვივის პლატოსა და დიდი წვივის ძვლის მოტეხილობების კომბინაცია იშვიათი არ არის.
ასეთი დაზიანებების მაღალი ენერგიის გამო, ხშირად ხდება რბილი ქსოვილების მძიმე დაზიანება. თეორიულად, პლატოს მოტეხილობების შიდა ფიქსაციისას ფირფიტოვანი და ხრახნიანი სისტემა უპირატესობას ანიჭებს, მაგრამ ასევე კლინიკური განხილვის საგანია, შეუძლია თუ არა ადგილობრივ რბილ ქსოვილს ფირფიტოვანი და ხრახნიანი სისტემით შიდა ფიქსაციის ატანა. ამიტომ, ამჟამად არსებობს ორი ხშირად გამოყენებული ვარიანტი წვივის ძვლის პლატოს მოტეხილობებისა და წვივის ღერძის მოტეხილობების შიდა ფიქსაციისთვის:
1. MIPPO (მინიმალურად ინვაზიური ფირფიტის ოსტეოსინთეზის) ტექნიკა გრძელი ფირფიტით;
2. ინტრამედულარული ლურსმანი + პლატოს ხრახნი.
ორივე ვარიანტი ლიტერატურაშია მოხსენიებული, თუმცა ამჟამად არ არსებობს კონსენსუსი იმის შესახებ, თუ რომელია უკეთესი ან რომელი - ნაკლები მოტეხილობის შეხორცების სიჩქარის, მოტეხილობის შეხორცების დროის, ქვედა კიდურების განლაგებისა და გართულებების თვალსაზრისით. ამ საკითხის გადასაჭრელად, კორეის უნივერსიტეტის საავადმყოფოს მეცნიერებმა ჩაატარეს შედარებითი კვლევა.
კვლევაში მონაწილეობდა 48 პაციენტი, რომლებსაც აღენიშნებოდათ წვივის ძვლის პლატოს მოტეხილობები წვივის ძვლის ღეროს მოტეხილობებთან ერთად. მათ შორის 35 შემთხვევა დამუშავებული იქნა MIPPO ტექნიკით, ფიქსაციისთვის ფოლადის ფირფიტის გვერდითი ჩასმით, ხოლო 13 შემთხვევა დამუშავებული იქნა პლატოს ხრახნებით ინფრაპატელარული მიდგომით ინტრამედულარული ლურსმნის ფიქსაციისთვის.
▲ შემთხვევა 1: გვერდითი MIPPO ფოლადის ფირფიტის შიდა ფიქსაცია. 42 წლის მამაკაცს, რომელიც ავტოკატასტროფაში მონაწილეობდა, აღენიშნებოდა დიდი წვივის ძვლის ღია მოტეხილობა (გუსტილო II ტიპი) და თანმხლები მედიალური დიდი წვივის პლატოს კომპრესიული მოტეხილობა (შაცკერ IV ტიპი).
▲ შემთხვევა 2: დიდი წვივის პლატოს ხრახნი + სუპრაპატელარული ინტრამედულარული ლურსმანით შიდა ფიქსაცია. 31 წლის მამაკაცს, რომელიც ავტოავარიაში მოყვა, აღენიშნებოდა დიდი წვივის ძვლის ღია მოტეხილობა (გუსტილო IIIa ტიპი) და თანმხლები გვერდითი დიდი წვივის პლატოს მოტეხილობა (შაცკერის I ტიპი). ჭრილობის დებრიდაციისა და უარყოფითი წნევით ჭრილობის თერაპიის (VSD) შემდეგ, ჭრილობას ჩაუტარდა კანის გადანერგვა. პლატოს რედუქციისა და ფიქსაციისთვის გამოყენებული იქნა ორი 6.5 მმ-იანი ხრახნი, რასაც მოჰყვა დიდი წვივის ძვლის ინტრამედულარული ლურსმანით ფიქსაცია სუპრაპატელარული მიდგომით.
შედეგები მიუთითებს, რომ ორ ქირურგიულ მიდგომას შორის სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არსებობს მოტეხილობის შეხორცების დროის, მოტეხილობის შეხორცების სიჩქარის, ქვედა კიდურების განლაგებისა და გართულებების თვალსაზრისით.
წვივის ძვლის ძვლის მოტეხილობებისა და კოჭ-წვივის სახსრის მოტეხილობების ან ბარძაყის ძვლის ძვლის მოტეხილობებისა და ბარძაყის ყელის მოტეხილობების კომბინაციის მსგავსად, მაღალი ენერგიით გამოწვეულმა წვივის ძვლის ძვლის მოტეხილობებმაც შეიძლება გამოიწვიოს მიმდებარე მუხლის სახსრის დაზიანებები. კლინიკურ პრაქტიკაში, არასწორი დიაგნოზის თავიდან აცილება დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მთავარი საზრუნავია. გარდა ამისა, ფიქსაციის მეთოდების არჩევისას, მიუხედავად იმისა, რომ მიმდინარე კვლევები მნიშვნელოვან განსხვავებებს არ აჩვენებს, მაინც გასათვალისწინებელია რამდენიმე საკითხი:
1. დიდი წვივის პლატოს დამსხვრეული მოტეხილობების შემთხვევებში, სადაც მარტივი ხრახნიანი ფიქსაცია რთულია, პრიორიტეტი შეიძლება მიენიჭოს გრძელი ფირფიტის გამოყენებას MIPPO ფიქსაციით, რათა ადეკვატურად სტაბილიზდეს დიდი წვივის პლატო, აღდგეს სახსრის ზედაპირის შესაბამისობა და ქვედა კიდურების გასწორება.
2. წვივის ძვლის პლატოს მარტივი მოტეხილობების შემთხვევაში, მინიმალურად ინვაზიური განაკვეთების დროს, შესაძლებელია ეფექტური რედუქციისა და ხრახნიანი ფიქსაციის მიღწევა. ასეთ შემთხვევებში, პრიორიტეტი შეიძლება მიენიჭოს ხრახნიან ფიქსაციას, რასაც მოჰყვება წვივის ძვლის სუპრაპატელარული ინტრამედულარული ლურსმნით ფიქსაცია.
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 9 მარტი
