დისტალური რადიუსის მოტეხილობა კლინიკურ პრაქტიკაში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სახსრის დაზიანებაა, რომელიც შეიძლება დაიყოს მსუბუქ და მძიმედ.მსუბუქად არა გადაადგილებული მოტეხილობისას გამოჯანმრთელების მიზნით შეიძლება გამოვიყენოთ მარტივი ფიქსაცია და შესაბამისი ვარჯიშები;თუმცა, მძიმედ გადაადგილებული მოტეხილობების დროს, უნდა იქნას გამოყენებული ხელით რედუქცია, სლინტი ან თაბაშირის ფიქსაცია;სახსრის ზედაპირის აშკარა და მძიმე დაზიანებით მოტეხილობების დროს საჭიროა ქირურგიული მკურნალობა.
ნაწილი 01
რატომ არის დისტალური რადიუსი მიდრეკილი მოტეხილობისკენ?
ვინაიდან რადიუსის დისტალური ბოლო არის გარდამავალი წერტილი კანცლელურ ძვალსა და კომპაქტურ ძვალს შორის, ის შედარებით სუსტია.როდესაც პაციენტი ეცემა და ეხება მიწას და ძალა გადაეცემა მკლავის ზედა ნაწილს, რადიუსის დისტალური ბოლო ხდება სტრესის ყველაზე კონცენტრირებული წერტილი, რის შედეგადაც ხდება მოტეხილობა.ამ ტიპის მოტეხილობა უფრო ხშირად გვხვდება ბავშვებში, რადგან ბავშვების ძვლები შედარებით მცირეა და არასაკმარისად ძლიერი.
როდესაც მაჯა ზიანდება გაშლილ მდგომარეობაში და ხელის გულზე დაზიანებულია და მოტეხილია, ამას უწოდებენ გაფართოებულ დისტალური რადიუსის მოტეხილობას (Colles) და მათგან 70%-ზე მეტი ამ ტიპისაა.როდესაც მაჯა ზიანდება მოქნილ მდგომარეობაში და დაზიანებულია ხელის უკანა მხარე, ამას ეწოდება მოქნილი დისტალური რადიუსის მოტეხილობა (სმიტი).მაჯის ზოგიერთი ტიპიური დეფორმაცია მიდრეკილია დისტალური რადიუსის მოტეხილობის შემდეგ, როგორიცაა "ვერცხლის ჩანგლის" დეფორმაცია, "იარაღის ბაიონეტის" დეფორმაცია და ა.შ.
ნაწილი 02
როგორ მკურნალობენ დისტალური რადიუსის მოტეხილობებს?
1. მანიპულაციური შემცირება + თაბაშირის ფიქსაცია + უნიკალური ჰონგჰუის ტრადიციული ჩინური მედიცინის მალამო
დისტალური რადიუსის მოტეხილობების აბსოლუტური უმრავლესობისთვის დამაკმაყოფილებელი შედეგების მიღება შესაძლებელია ზუსტი ხელით შემცირების + თაბაშირის ფიქსაციის + ტრადიციული ჩინური მედიცინის გამოყენებით.
ორთოპედიულმა ქირურგებმა უნდა დაიკავონ სხვადასხვა პოზიციები რედუქციის შემდეგ სხვადასხვა ტიპის მოტეხილობების მიხედვით: ზოგადად, კოლეჯის (დაგრძელებული ტიპის დისტალური რადიუსის მოტეხილობა) უნდა დაფიქსირდეს ხელისგულის მოქნილობის 5°-15°-ზე და იდაყვის მაქსიმალური გადახრით;სმიტი მოტეხილობა (მოხრის დისტალური რადიუსის მოტეხილობა) დაფიქსირდა წინამხრის სუპინაციით და მაჯის დორსიფლექსიაში.ბარტონის დორსალური მოტეხილობა (დისტალური რადიუსის სასახსრე ზედაპირის მოტეხილობა მაჯის დისლოკაციით) დაფიქსირდა მაჯის სახსრის დორსიფლექსიის და წინამხრის პრონაციის პოზიციაზე, ხოლო ბარტონის ვოლარული მოტეხილობის ფიქსაცია იყო პოზიციაზე. მაჯის სახსრის პალმარული მოხრა და წინამხრის სუპინიცია.პერიოდულად გადახედეთ DR-ს მოტეხილობის ადგილმდებარეობის გასაგებად და დროულად დაარეგულირეთ პატარა სლინტის თასმის შებოჭილობა, რათა შეინარჩუნოთ მცირე სლინტის ეფექტური ფიქსაცია.
2. პერკუტანული ნემსის ფიქსაცია
ცუდი სტაბილურობის მქონე ზოგიერთი პაციენტისთვის მარტივი თაბაშირის ფიქსაცია არ შეუძლია ეფექტურად შეინარჩუნოს მოტეხილობის პოზიცია და ზოგადად გამოიყენება კანქვეშა ნემსის ფიქსაცია.მკურნალობის ეს გეგმა შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ცალკე გარე ფიქსაციის მეთოდი და შეიძლება გამოყენებულ იქნას თაბაშირის ან გარე ფიქსაციის სამაგრებთან ერთად, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის მოტეხილობის ბოლოს სტაბილურობას შეზღუდული ტრავმის შემთხვევაში და აქვს მარტივი ოპერაციის მახასიათებლები. მარტივი მოცილება და ნაკლები გავლენა პაციენტის დაზიანებული კიდურის ფუნქციაზე.
3. მკურნალობის სხვა ვარიანტები, როგორიცაა ღია რედუქცია, ფირფიტის შიდა ფიქსაცია და ა.შ.
ამ ტიპის გეგმა შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტებისთვის რთული ტიპის მოტეხილობებით და მაღალი ფუნქციური მოთხოვნებით.მკურნალობის პრინციპებია მოტეხილობების ანატომიური შემცირება, ძვლის გადაადგილებული ფრაგმენტების მხარდაჭერა და ფიქსაცია, ძვლის დეფექტების ძვლის გადანერგვა და ადრეული დახმარება.ფუნქციური აქტივობები ტრავმამდე ფუნქციური მდგომარეობის რაც შეიძლება მალე აღსადგენად.
ზოგადად, დისტალური რადიუსის მოტეხილობების აბსოლუტური უმრავლესობისთვის, ჩვენი საავადმყოფო იყენებს მკურნალობის კონსერვატიულ მეთოდებს, როგორიცაა ხელით შემცირება + თაბაშირის ფიქსაცია + უნიკალური ჰონგჰუის ტრადიციული ჩინური მედიცინის თაბაშირის გამოყენება და ა.შ., რომელსაც შეუძლია კარგი შედეგის მიღწევა.
ნაწილი 03
სიფრთხილის ზომები დისტალური რადიუსის მოტეხილობის შემცირების შემდეგ:
ა დისტალური რადიუსის მოტეხილობების დაფიქსირებისას ყურადღება მიაქციეთ შებოჭილობის ხარისხს.ფიქსაციის ხარისხი უნდა იყოს შესაბამისი, არც ძალიან მჭიდრო და არც ძალიან ფხვიერი.თუ ის ძალიან მჭიდროდ ფიქსირდება, ეს გავლენას მოახდენს დისტალური კიდურის სისხლმომარაგებაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დისტალური კიდურის მძიმე იშემია.თუ ფიქსაცია ზედმეტად ფხვიერია ფიქსაციის უზრუნველსაყოფად, შესაძლოა განმეორდეს ძვლის გადაადგილება.
ბ. მოტეხილობის ფიქსაციის პერიოდში არ არის აუცილებელი აქტივობების სრული შეწყვეტა, არამედ საჭიროა სათანადო ვარჯიშის მიქცევა.მოტეხილობის გარკვეული პერიოდის განმავლობაში იმობილიზაციის შემდეგ, საჭიროა დაემატოს მაჯის ძირითადი მოძრაობა.პაციენტებმა უნდა მოითხოვონ ვარჯიში ყოველდღე, რათა უზრუნველყონ ვარჯიშის ეფექტი.გარდა ამისა, ფიქსერების მქონე პაციენტებისთვის ფიქსერების შებოჭილობა შეიძლება დარეგულირდეს ვარჯიშის ინტენსივობის მიხედვით.
გ. დისტალური რადიუსის მოტეხილობის დაფიქსირების შემდეგ ყურადღება მიაქციეთ დისტალური კიდურების შეგრძნებას და კანის ფერს.თუ პაციენტის ფიქსირებულ მიდამოში დისტალური კიდურები გაცივდა და ციანოზური გახდა, მგრძნობელობა უარესდება და აქტივობა მკვეთრად შეზღუდულია, საჭიროა განიხილოს არის თუ არა ეს გამოწვეული ძალიან მჭიდრო ფიქსაციით და აუცილებელია საავადმყოფოში დაბრუნება. დროულად შესწორებისთვის.
გამოქვეყნების დრო: დეკ-23-2022
