სხივის ძვლის დისტალური მოტეხილობა კლინიკურ პრაქტიკაში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სახსრის დაზიანებაა, რომელიც შეიძლება დაიყოს მსუბუქ და მძიმედ. მსუბუქი, არაგადაადგილებული მოტეხილობების დროს გამოჯანმრთელებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას მარტივი ფიქსაცია და შესაბამისი ვარჯიშები; თუმცა, ძლიერი გადაადგილების მოტეხილობების დროს უნდა იქნას გამოყენებული ხელით რედუქცია, სპლიტინიტით ან თაბაშირით ფიქსაცია; სასახსრე ზედაპირის აშკარა და მძიმე დაზიანებით მოტეხილობების დროს საჭიროა ქირურგიული მკურნალობა.
ნაწილი 01
რატომ არის რადიუსის დისტალური ძვალი მიდრეკილი მოტეხილობისკენ?
ვინაიდან სხივის ძვლის დისტალური ბოლო გარდამავალი წერტილია ღრუბლოვან და კომპაქტურ ძვალს შორის, ის შედარებით სუსტია. როდესაც პაციენტი ეცემა და მიწას ეხება და ძალა ზედა მკლავზე გადადის, სხივის ძვლის დისტალური ბოლო ხდება წერტილი, სადაც დაძაბულობა ყველაზე მეტად არის კონცენტრირებული, რაც მოტეხილობას იწვევს. ამ ტიპის მოტეხილობა უფრო ხშირად ბავშვებში გვხვდება, რადგან ბავშვების ძვლები შედარებით პატარაა და საკმარისად ძლიერი არ არის.
როდესაც მაჯა დაზიანებულია გაშლილ მდგომარეობაში და ხელისგულიც დაზიანებულია და მოტეხილია, ამას სხივის ძვლის დისტალური ძვლის გაშლილი მოტეხილობა ეწოდება (კოლესი) და მათგან 70%-ზე მეტი ამ ტიპისაა. როდესაც მაჯა დაზიანებულია მოხრილ მდგომარეობაში და ხელის ზურგი დაზიანებულია, ამას სხივის ძვლის დისტალური ძვლის მოხრილი მოტეხილობა ეწოდება (სმიტი). სხივის ძვლის დისტალური მოტეხილობის შემდეგ მიდრეკილია მაჯის ზოგიერთი ტიპიური დეფორმაციის განვითარებისკენ, როგორიცაა „ვერცხლის ჩანგლის“ დეფორმაცია, „იარაღის ხიშტის“ დეფორმაცია და ა.შ.
ნაწილი 02
როგორ მკურნალობენ რადიუსის დისტალურ მოტეხილობებს?
1. მანიპულაციური რედუქცია + თაბაშირის ფიქსაცია + უნიკალური ჰონგჰუის ტრადიციული ჩინური მედიცინის მალამოს წასმა
სხივის დისტალური ძვლის მოტეხილობების დიდი უმრავლესობის შემთხვევაში დამაკმაყოფილებელი შედეგის მიღება შესაძლებელია ზუსტი ხელით რედუქციის + თაბაშირის ფიქსაციის + ტრადიციული ჩინური მედიცინის გამოყენებით.
ორთოპედიულ ქირურგებს რედუქციის შემდეგ ფიქსაციისთვის სხვადასხვა პოზიციის დაკავება უწევთ მოტეხილობის სხვადასხვა ტიპის მიხედვით: ზოგადად, კოლესის მოტეხილობა (სხივის ძვლის დისტალური მოტეხილობა) უნდა დაფიქსირდეს ხელისგულის მოხრის 5°-15°-ზე და იდაყვის ძვლის მაქსიმალურ გადახრაზე; სმიტის მოტეხილობა (სხივის ძვლის დისტალური მოტეხილობა) დაფიქსირებული იყო წინამხრის სუპინაციისა და მაჯის დორსალური მოხრის დროს. ბარტონის დორსალური მოტეხილობა (სხივის ძვლის დისტალური სასახსრე ზედაპირის მოტეხილობა მაჯის დისლოკაციით) დაფიქსირებული იყო მაჯის სახსრის დორსალური მოხრისა და წინამხრის პრონაციის დროს, ხოლო ბარტონის ვოლარული მოტეხილობის ფიქსაცია - მაჯის სახსრის ხელისგულის მოხრისა და წინამხრის სუპინაციის დროს. პერიოდულად გადახედეთ რეფლექსურ მონაცემებს მოტეხილობის ადგილმდებარეობის გასაგებად და დროულად დაარეგულირეთ მცირე სპლიტის თასმების დაჭიმულობა, რათა შეინარჩუნოთ მცირე სპლიტის ეფექტური ფიქსაცია.
2. კანქვეშა ნემსით ფიქსაცია
ზოგიერთი პაციენტისთვის, რომელსაც აქვს ცუდი სტაბილურობა, მარტივი თაბაშირის ფიქსაცია ვერ ახერხებს მოტეხილობის პოზიციის ეფექტურად შენარჩუნებას და, როგორც წესი, გამოიყენება პერკუტანული ნემსით ფიქსაცია. მკურნალობის ეს გეგმა შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ცალკეული გარეგანი ფიქსაციის მეთოდი და შეიძლება გამოყენებულ იქნას თაბაშირთან ან გარე ფიქსაციის ბრეკეტებთან კომბინაციაში, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის მოტეხილობის სტაბილურობას შეზღუდული ტრავმის შემთხვევაში და ახასიათებს მარტივი ოპერაცია, მარტივი მოხსნა და ნაკლები გავლენა პაციენტის დაზიანებული კიდურის ფუნქციაზე.
3. მკურნალობის სხვა ვარიანტები, როგორიცაა ღია რედუქცია, ფირფიტის შიდა ფიქსაცია და ა.შ.
ამ ტიპის გეგმის გამოყენება შესაძლებელია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ რთული ტიპის მოტეხილობები და მაღალი ფუნქციური მოთხოვნები. მკურნალობის პრინციპებია მოტეხილობების ანატომიური რედუქცია, გადაადგილებული ძვლის ფრაგმენტების მხარდაჭერა და ფიქსაცია, ძვლის დეფექტების ძვლის გადანერგვა და ადრეული დახმარება. ფუნქციური აქტივობები დაზიანებამდე არსებული ფუნქციური მდგომარეობის რაც შეიძლება სწრაფად აღსადგენად.
ზოგადად, სხივის დისტალური ძვლის მოტეხილობების დიდი უმრავლესობის დროს ჩვენი საავადმყოფო იყენებს კონსერვატიულ მკურნალობის მეთოდებს, როგორიცაა ხელით რედუქცია + თაბაშირის ფიქსაცია + უნიკალური ჰონგჰუის ტრადიციული ჩინური მედიცინის თაბაშირის წასმა და ა.შ., რითაც კარგი შედეგის მიღწევაა შესაძლებელი.
ნაწილი 03
სიფრთხილის ზომები რადიუსის დისტალური ძვლის მოტეხილობის შემცირების შემდეგ:
ა. სხივის ძვლის დისტალური მოტეხილობების დაფიქსირებისას ყურადღება მიაქციეთ დაჭიმულობის ხარისხს. ფიქსაციის ხარისხი უნდა იყოს შესაბამისი, არც ძალიან მჭიდრო და არც ძალიან თავისუფალი. თუ ის ძალიან მჭიდროდ იქნება დაფიქსირებული, ეს გავლენას მოახდენს დისტალური კიდურის სისხლის მიწოდებაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დისტალური კიდურის მძიმე იშემია. თუ ფიქსაცია ძალიან თავისუფალია ფიქსაციის უზრუნველსაყოფად, შესაძლოა ძვლის გადაადგილება კვლავ მოხდეს.
ბ. მოტეხილობის ფიქსაციის პერიოდში აქტივობების სრულად შეწყვეტა აუცილებელი არ არის, თუმცა ყურადღება უნდა მიექცეს სათანადო ვარჯიშს. მოტეხილობის გარკვეული პერიოდის განმავლობაში იმობილიზაციის შემდეგ, საჭირო იქნება მაჯის ძირითადი მოძრაობის დამატება. პაციენტებმა უნდა მოითხოვონ ყოველდღიური ვარჯიში, რათა უზრუნველყონ ვარჯიშის ეფექტი. გარდა ამისა, ფიქსატორების მქონე პაციენტებისთვის, ფიქსატორების დაჭიმულობა შეიძლება დარეგულირდეს ვარჯიშის ინტენსივობის მიხედვით.
გ. სხივის ძვლის დისტალური მოტეხილობის დაფიქსირების შემდეგ, ყურადღება მიაქციეთ დისტალური კიდურების შეგრძნებას და კანის ფერს. თუ პაციენტის ფიქსირებულ ზონაში დისტალური კიდურები ცივი და ციანოზური ხდება, მგრძნობელობა უარესდება და აქტივობები მკვეთრად შეზღუდულია, აუცილებელია გავითვალისწინოთ, ხომ არ არის ეს გამოწვეული ძალიან მჭიდრო ფიქსაციით და აუცილებელია დროულად დაბრუნდეთ საავადმყოფოში ადაპტაციისთვის.
გამოქვეყნების დრო: 2022 წლის 23 დეკემბერი
