ბარძაყის ყელის მოტეხილობა შედარებით გავრცელებული და პოტენციურად დამანგრეველი დაზიანებაა ორთოპედი ქირურგებისთვის, რომელიც ხასიათდება შეხორცების შეუხორცებლობისა და ოსტეონეკროზის მაღალი სიხშირით, რაც გამოწვეულია სისხლის მიწოდების მყიფეობით. ბარძაყის ყელის მოტეხილობების ზუსტი და კარგი რედუქცია წარმატებული შიდა ფიქსაციის გასაღებია.
შემცირების შეფასება
გარდენის მიხედვით, ბარძაყის ძვლის გადაადგილებული ყელის მოტეხილობის რედუქციის სტანდარტი ორთოპედიულ ფილმში 160°-ია, ხოლო ლატერალურ ფილმში 180°. რედუქციის შემდეგ, გარდენის ინდექსი მედიალურ და ლატერალურ პოზიციებში 155°-დან 180°-მდეა.
რენტგენის შეფასება: დახურული რედუქციის შემდეგ, რედუქციის დაკმაყოფილების ხარისხი უნდა განისაზღვროს მაღალი ხარისხის რენტგენის სურათების გამოყენებით. სიმომმა და უაიმენმა ბარძაყის ყელის მოტეხილობის დახურული რედუქციის შემდეგ რენტგენის გადაღება სხვადასხვა კუთხით ჩაატარეს და აღმოაჩინეს, რომ მხოლოდ დადებითი და გვერდითი რენტგენის ფირები აჩვენებს ანატომიურ რედუქციას და არა რეალურ ანატომიურ რედუქციას. ლოუელმა ივარაუდა, რომ ნორმალურ ანატომიურ სიტუაციაში ბარძაყის თავის ამოზნექილი ზედაპირი და ბარძაყის ყელის ჩაზნექილი ზედაპირი შეიძლება დაუკავშირდეს S-ფორმის მრუდს. ლოუელმა ივარაუდა, რომ ნორმალურ ანატომიურ პირობებში ბარძაყის თავის ამოზნექილი ზედაპირი და ბარძაყის ყელის ჩაზნექილი ზედაპირი შეიძლება ქმნიდეს S-ფორმის მრუდს და როდესაც S-ფორმის მრუდი არ არის გლუვი ან თუნდაც ტანგენტური რენტგენზე არცერთ პოზიციაში, ეს იმაზე მიუთითებს, რომ ანატომიური რეპოზიციონირება არ არის მიღწეული.
ინვერსიულ სამკუთხედს უფრო აშკარა ბიომექანიკური უპირატესობები აქვს
მაგალითად, ქვემოთ მოცემულ ფიგურაში, ბარძაყის ძვლის ყელის მოტეხილობის შემდეგ, მოტეხილობის ბოლო ექვემდებარება დაძაბულობას, რომელიც უპირატესად ზედა ნაწილში დაჭიმვის, ხოლო ქვედა ნაწილში შეკუმშვის ხასიათისაა.
მოტეხილობის ფიქსაციის მიზნებია: 1. კარგი გასწორების შენარჩუნება და 2. დაჭიმვის ძაბვების მაქსიმალურად განეიტრალება, ანუ დაჭიმვის ძაბვების შეკუმშვის ძაბვებად გარდაქმნა, რაც შეესაბამება დაჭიმვის ზოლების პრინციპს. ამრიგად, ინვერსიული სამკუთხედის გადაწყვეტა, რომელსაც ზემოთ 2 ხრახნი აქვს, აშკარად აღემატება ორთოზულ სამკუთხედის გადაწყვეტას, რომელსაც ზემოთ მხოლოდ ერთი ხრახნი აქვს დაჭიმვის ძაბვის გასანეიტრალებლად.
მნიშვნელოვანია ბარძაყის ძვლის ყელის მოტეხილობის დროს 3 ხრახნის განთავსების თანმიმდევრობა:
პირველი ხრახნი უნდა იყოს ინვერსიული სამკუთხედის წვერი, ბარძაყის მომენტის გასწვრივ;
მეორე ხრახნი უნდა მოთავსდეს ინვერტირებული სამკუთხედის ფუძის უკან, ბარძაყის ყელის გასწვრივ;
მესამე ხრახნი უნდა იყოს მოთავსებული ინვერსიული სამკუთხედის ქვედა კიდის წინ, მოტეხილობის დაჭიმვის მხარეს.
ვინაიდან ბარძაყის ძვლის ყელის მოტეხილობები ყველაზე ხშირად ოსტეოპოროზთან ასოცირდება, ხრახნებს შეზღუდული მოჭიდება აქვთ, თუ ისინი კიდეზე არ არის მიმაგრებული და ძვლოვანი მასა შუა პოზიციაში მწირია, ამიტომ კიდის ქერქქვეშა ნაწილთან რაც შეიძლება ახლოს მიმაგრება უკეთეს სტაბილურობას უზრუნველყოფს. იდეალური პოზიცია:
ღრუ ფრჩხილების დამაგრების სამი პრინციპი: კიდესთან ახლოს, პარალელური, ინვერსიული პროდუქტები
მომიჯნავე ნიშნავს, რომ 3 ხრახნი ბარძაყის ყელშია, რაც შეიძლება ახლოს პერიფერიულ კორტიკალურ ზონასთან. ამ გზით, 3 ხრახნი მთლიანობაში ქმნის ზედაპირულ წნევას მოტეხილობის მთელ ზედაპირზე, მაშინ როდესაც თუ 3 ხრახნი საკმარისად დისკრეტული არ არის, წნევა, როგორც წესი, უფრო წვეტიანია, ნაკლებად სტაბილური და ნაკლებად მდგრადია ბრუნვისა და ძვრის მიმართ.
ოპერაციის შემდგომი ფუნქციური ვარჯიშები
ფეხის თითებზე მიმავალ სიმძიმის ვარჯიშების შესრულება მოტეხილობის ფიქსაციის შემდეგ 12 კვირის განმავლობაშია შესაძლებელი, ხოლო ნაწილობრივი სიმძიმის ვარჯიშების დაწყება 12 კვირის შემდეგაა შესაძლებელი. ამის საპირისპიროდ, პაუელსის III ტიპის მოტეხილობების დროს რეკომენდებულია ფიქსაცია DHS-ით ან PFNA-თი.
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 26 იანვარი
