სიახლე - მხრის დისტალური მოტეხილობების მკურნალობა

მკურნალობის შედეგი დამოკიდებულია მოტეხილობის ბლოკის ანატომიურ რეპოზიციაზე, მოტეხილობის ძლიერ ფიქსაციაზე, რბილი ქსოვილების კარგი საფარის შენარჩუნებასა და ადრეულ ფუნქციურ ვარჯიშზე.

ანატომია

Theდისტალური მხრისიყოფა მედიალურ სვეტად და გვერდითი სვეტად (სურათი 1).

სურათი 1 დისტალური ბეჭედი შედგება მედიალური და გვერდითი სვეტისაგან

მედიალური სვეტი მოიცავს ბარძაყის ეპიფიზის მედიალურ ნაწილს, მხრის ძვლის მედიალურ ეპიკონდილს და მხრის მედიალურ კონდილს, ბეწვის სრიალის ჩათვლით.

გვერდითი სვეტი, რომელიც მოიცავს მხრის ეპიფიზის ლატერალურ ნაწილს, მხრის ძვლის გარეთა ეპიკონდილს და მხრის მხრის გარეთა კონდილს, ბეწვის ტუბეროზის ჩათვლით.

ორ ლატერალურ სვეტს შორის არის წინა კორონოიდური ფოსო და უკანა მხრის ფოსო.

დაზიანების მექანიზმი

მხრის ძვლის სუპრაკონდილარული მოტეხილობები ყველაზე ხშირად გამოწვეულია მაღალი ადგილებიდან დაცემით.

სახსარშიდა მოტეხილობების მქონე ახალგაზრდა პაციენტები ყველაზე ხშირად გამოწვეულია მაღალი ენერგიის ძალადობრივი დაზიანებებით, მაგრამ ხანდაზმულ პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ სახსარშიდა მოტეხილობები ოსტეოპოროზის გამო დაბალი ენერგიის ძალადობრივი დაზიანებებისგან.

აკრეფა

(ა) არის სუპრაკონდილარის მოტეხილობები, კონდილარის მოტეხილობები და კონდილართაშორისი მოტეხილობები.

(ბ) მხრის ძვლის სუპრაკონდილარული მოტეხილობები: მოტეხილობის ადგილი მდებარეობს ქორის ფოსოს ზემოთ.

(გ) მხრის კონდილარის მოტეხილობა: მოტეხილობის ადგილი მდებარეობს ქორის ფოსოში.

(დ) მხრის ძვალთაშორისი მოტეხილობა: მოტეხილობის ადგილი მდებარეობს მხრის ძვლის დისტალურ ორ კონდილს შორის.

სურათი 2 AO აკრეფა

AO მხრის მოტეხილობის ტიპირება (სურათი 2)

ტიპი A: სახსარგარე მოტეხილობები.

ტიპი B: მოტეხილობა, რომელიც მოიცავს სასახსრე ზედაპირს (ერთ სვეტიანი მოტეხილობა).

ტიპი C: დისტალური მხრის ძვლის სასახსრე ზედაპირის სრული განცალკევება მხრის ღეროსგან (ორკუმნავი მოტეხილობა).

თითოეული ტიპი შემდგომში იყოფა 3 ქვეტიპად, მოტეხილობის გატეხვის ხარისხის მიხედვით, (1 ~ 3 ქვეტიპი მსხვრევის მზარდი ხარისხით ამ თანმიმდევრობით).

სურათი 3 Riseborough-Radin აკრეფა

რიზბორო-რადინის ტიპაჟი ბარძაყის ძვლოვანი მხარის ინტერკონდილარულ მოტეხილობებზე (ყველა ტიპი მოიცავს მხრის ძვლის ზეკონდილარულ ნაწილს)

ტიპი I: მოტეხილობა ბარძაყის ტუბეროზისა და თალუს შორის გადაადგილების გარეშე.

ტიპი II: მხრის ძვლის შუაგულთაშორისი მოტეხილობა კონდილის მოტეხილობის მასის გადაადგილებით ბრუნვის დეფორმაციის გარეშე.

ტიპი III: მხრის ძვლის შუაგულთაშორისი მოტეხილობა კონდილის მოტეხილობის ფრაგმენტის გადაადგილებით ბრუნვის დეფორმაციით.

ტიპი IV: ერთი ან ორივე კონდილის სასახსრე ზედაპირის მძიმე მოტეხილობა (სურათი 3).

სურათი 4 I ტიპის მხრის ტუბერკულოზის მოტეხილობა

სურათი 5 მხრის ტუბერკულოზის მოტეხილობის დადგმა

მხრის ტუბერკულოზის მოტეხილობა: დისტალური მხრის ძვლის ძვლის დაზიანება

ტიპი I: მხრის მთლიანი ტუბეროზის მოტეხილობა მხრის თალუსის გვერდითი კიდის ჩათვლით (ჰან-შტეინთალის მოტეხილობა) (სურათი 4).

ტიპი II: მხრის ტუბერკულოზის სასახსრე ხრტილის სუბქონდრალური მოტეხილობა (კოჩერ-ლორენცის მოტეხილობა).

ტიპი III: მხრის ტუბერკულოზის დაქუცმაცებული მოტეხილობა (სურათი 5).

არაოპერაციული მკურნალობა

მხრის დისტალური მოტეხილობის არაოპერაციული მკურნალობის მეთოდებს შეზღუდული როლი აქვს.არაოპერაციული მკურნალობის მიზანია: სახსრის ადრეული მოძრაობა სახსრის შებოჭილობის თავიდან ასაცილებლად;ხანდაზმულ პაციენტებს, რომლებსაც უმეტესად აწუხებთ მრავლობითი დაავადებით, უნდა უმკურნალონ იდაყვის სახსრის 60° მოქნილობის მარტივი მეთოდით 2-3 კვირის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება მსუბუქი აქტივობა.

ქირურგიული მკურნალობა

მკურნალობის მიზანია სახსრის მოძრაობის უმტკივნეულო ფუნქციური დიაპაზონის აღდგენა (იდაყვის დაგრძელება 30°, იდაყვის მოხრა 130°, წინა და უკანა ბრუნვის 50°);მოტეხილობის მტკიცე და სტაბილური შიდა ფიქსაცია საშუალებას იძლევა დაიწყოს იდაყვის ფუნქციური ვარჯიშები კანის ჭრილობის შეხორცების შემდეგ;დისტალური ბარძაყის ორმაგი ფირფიტის ფიქსაცია მოიცავს: მედიალური და უკანა გვერდითი ორმაგი ფირფიტის ფიქსაცია, ანმედიალური და გვერდითიორმაგი ფირფიტის ფიქსაცია.

ქირურგიული მეთოდი

(ა) პაციენტი მოთავსებულია ზევით ლატერალურ მდგომარეობაში ლაინერით დაზიანებული კიდურის ქვეშ.

მედიანური და რადიალური ნერვების იდენტიფიკაცია და დაცვა ინტრაოპერაციულად.

იდაყვის უკანა ნაწილი შეიძლება იყოს გახანგრძლივებული ქირურგიული წვდომა: იდაყვის ქორის ოსტეოტომია ან ტრიცეფსის რეტრაქცია ღრმა სასახსრე მოტეხილობების გამოსავლენად

იდაყვის თვალის ოსტეოტომია: ადეკვატური ექსპოზიცია, განსაკუთრებით სასახსრე ზედაპირის დაქუცმაცებული მოტეხილობის დროს.თუმცა, მოტეხილობის შეუერთება ხშირად ხდება ოსტეოტომიის ადგილზე.მოტეხილობების შეუერთებლობის სიხშირე მნიშვნელოვნად შემცირდა იდაყვის ქორის გაუმჯობესებული ოსტეოტომიით (ქაშაყი ძვლის ოსტეოტომია) და ტრანსტენზიული ზოლის მავთულის ან ფირფიტის ფიქსაცია.

ტრიცეფსის რეტრაქციის ექსპოზიცია შეიძლება გამოვიყენოთ მხრის დისტალური ტრიფოლდული ბლოკის მოტეხილობებზე სახსრის დაჭერით, ხოლო მხრის სლაიდის გაფართოებულმა ექსპოზიციამ შეიძლება შეწყვიტოს და გამოამჟღავნოს იდაყვის ქორის წვერი დაახლოებით 1 სმ.

აღმოჩნდა, რომ ორი ფირფიტა შეიძლება განთავსდეს ორთოგონალურად ან პარალელურად, რაც დამოკიდებულია მოტეხილობის ტიპზე, რომელშიც ფირფიტები უნდა განთავსდეს.

სასახსრე ზედაპირის მოტეხილობები უნდა აღდგეს ბრტყელ სასახსრე ზედაპირზე და დამაგრდეს მხრის ღეროზე.

სურათი 6 იდაყვის მოტეხილობის პოსტოპერაციული შიდა ფიქსაცია

მოტეხილობის ბლოკის დროებითი ფიქსაცია განხორციელდა K მავთულის გამოყენებით, რის შემდეგაც 3,5 მმ სიმძლავრის შეკუმშვის ფირფიტა მოჭრილი იყო ფირფიტის ფორმაზე დისტალური ბეჭის გვერდითი სვეტის უკან ფორმის მიხედვით, ხოლო 3,5 მმ-იანი რეკონსტრუქციის ფირფიტა. მოჭრილი მედიალური სვეტის ფორმაზე, ისე, რომ ფირფიტის ორივე მხარე მოერგოს ძვლის ზედაპირს (ახალი წინსვლის ფორმირების ფირფიტა შეიძლება გაამარტივოს პროცესი.) (სურათი 6).

იზრუნეთ, რომ არ დააფიქსიროთ სასახსრე ზედაპირის მოტეხილობის ფრაგმენტი ყველა ძაფიანი კორტიკალური ხრახნებით მედიალური მხრიდან გვერდითი მხრიდან ზეწოლით.

ეპიფიზი-ჰუმერუსის ათასი მიგრაციის ადგილი მნიშვნელოვანია მოტეხილობის არ შეერთების თავიდან ასაცილებლად.

ძვლის ტრანსპლანტაციის შევსება ძვლის დეფექტის ადგილზე, თეძოს კანცელური ძვლის გრაფტების გამოყენება კომპრესიული მოტეხილობის დეფექტის შესავსებად: მედიალური სვეტი, სასახსრე ზედაპირი და გვერდითი სვეტი, კანცელური ძვლის გადანერგვა ხელუხლებელი პერიოსტეუმის გვერდით და შეკუმშვის ძვლის დეფექტი ეპიფიზზე.

დაიმახსოვრე ფიქსაციის ძირითადი პუნქტები.

დისტალური მოტეხილობის ფრაგმენტის ფიქსაცია ამდენივეხრახნებირაც შეიძლება.

რაც შეიძლება მეტი ფრაგმენტული მოტეხილობის ფრაგმენტის ფიქსაცია მედიალურად ლატერალურად გადაკვეთილი ხრახნებით.

ფოლადის ფირფიტები უნდა განთავსდეს მხრის დისტალური მხარის მედიალურ და ლატერალურ მხარეებზე.

მკურნალობის ვარიანტები: იდაყვის ტოტალური ართროპლასტიკა

მძიმე მოტეხილობების ან ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებისთვის, იდაყვის ტოტალურ ართროპლასტიკას შეუძლია აღადგინოს იდაყვის სახსრის მოძრაობა და ხელის ფუნქცია ნაკლებად მომთხოვნი პაციენტების შემდეგ;ქირურგიული ტექნიკა იდაყვის სახსრის დეგენერაციული ცვლილებების ტოტალური ართროპლასტიკის მსგავსია.

(1) გრძელი ღეროს ტიპის პროთეზის გამოყენება პროქსიმალური მოტეხილობის გაფართოების თავიდან ასაცილებლად.

(2) ქირურგიული ოპერაციების შეჯამება.

(ა) პროცედურა ტარდება უკანა იდაყვის მიდგომის გამოყენებით, ისეთი საფეხურებით, როგორიც გამოიყენება დისტალური მხრის მოტეხილობის ჭრილობისა და შიდა ფიქსაციისთვის (ORIF).

ulnar ნერვის ანტერიორიზაცია.

წვდომა ტრიცეფსის ორივე მხრიდან დაქუცმაცებული ძვლის მოსაშორებლად (საკვანძო მომენტი: არ მოაჭრათ ტრიცეფსის გაჩერება იდაყვის ქორის ადგილზე).

მთელი დისტალური მხრის ძვალი, ქორის ფოსოს ჩათვლით, შეიძლება ამოღებულ იქნეს და დამონტაჟდეს პროთეზი, რომელიც არ დატოვებს რაიმე მნიშვნელოვან შედეგებს, თუ დამატებითი I-დან 2 სმ-მდე ამოიღება.

ტრიცეფსის კუნთის შინაგანი დაძაბულობის რეგულირება ბარძაყის კონდილის ამოკვეთის შემდეგ მხრის პროთეზის დაყენებისას.

იდაყვის პროქსიმალური გამონაყარის წვერის ამოკვეთა, რათა უკეთ დაუშვას იდაყვის პროთეზის კომპონენტის ექსპოზიცია და დამონტაჟება (სურათი 7).

სურათი 7 იდაყვის ართროპლასტიკა

პოსტოპერაციული მოვლა

პაციენტის კანის ჭრილობის შეხორცების შემდეგ უნდა მოიხსნას იდაყვის სახსრის უკანა ასპექტის პოსტოპერაციული ნაკერი და დაიწყოს აქტიური ფუნქციური ვარჯიშები დახმარებით;იდაყვის სახსარი უნდა დაფიქსირდეს საკმარისად დიდი ხნის განმავლობაში სახსრის მთლიანი ჩანაცვლების შემდეგ, რათა ხელი შეუწყოს კანის ჭრილობების შეხორცებას (იდაყვის სახსარი შეიძლება დამაგრდეს სწორ მდგომარეობაში ოპერაციიდან 2 კვირის განმავლობაში, რათა მიიღოთ უკეთესი გაფართოების ფუნქცია);მოსახსნელი ფიქსირებული სპლინტი ახლა ჩვეულებრივ გამოიყენება კლინიკურად, რათა ხელი შეუწყოს მოძრაობის სავარჯიშოების დიაპაზონს, როდესაც ის შეიძლება ხშირად მოიხსნას დაზარალებული კიდურის უკეთ დასაცავად;აქტიური ფუნქციური ვარჯიში ჩვეულებრივ იწყება კანის ჭრილობის სრულად შეხორცებიდან 6-8 კვირის შემდეგ.