ახალი ამბები - დისტალური ჰუმერალური მოტეხილობების მკურნალობა

მკურნალობის შედეგი დამოკიდებულია მოტეხილობის ბლოკის ანატომიური განმეორებით, მოტეხილობის ძლიერ ფიქსაციაზე, რბილი ქსოვილების კარგი დაფარვის შენარჩუნებაზე და ადრეული ფუნქციური ვარჯიშით.

ანატომია

განსაზღვრული არდისტალური ჰუმუსიიყოფა მედიალურ სვეტად და გვერდითი სვეტად (სურათი 1).

სურათი 1 დისტალური ჰუმუსი შედგება მედიალური და გვერდითი სვეტისგან

მედიალური სვეტი მოიცავს ჰუმერალური ეპიფიზის მედიკამენტურ ნაწილს, ჰუმუსის მედიკამენტურ ეპიკონდიას და მედიკამენტურ ჰუმერალურ კონდილს, მათ შორის ჰუმერალური გლაიდს.

გვერდითი სვეტი, რომელიც მოიცავს ჰუმერალური ეპიფიზის გვერდითი ნაწილს, ჰუმერუსის გარე ეპიკონდილას და ჰუმუსის გარე კონდილს, ჰუმერალური ტუბერკულოზის ჩათვლით.

გვერდითი ორ სვეტს შორის არის წინაგული კოროიდული ფოსა და უკანა ჰუმერალური ფოსა.

დაზიანების მექანიზმი

ჰუმუსის სუპრაკონდილარული მოტეხილობები ყველაზე ხშირად გამოწვეულია მაღალი ადგილებიდან დაცემით.

ინტრაიკულური მოტეხილობების მქონე ახალგაზრდა პაციენტები ყველაზე ხშირად გამოწვეულია მაღალი ენერგიის ძალადობრივი დაზიანებებით, მაგრამ ხანდაზმულ პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ ინტრაიკულური მოტეხილობები ქვედა ენერგიის ძალადობრივი დაზიანებებისგან ოსტეოპოროზის გამო.

აკრეფა

(ა) არსებობს სუპრაკონდილარული მოტეხილობები, კონდილარული მოტეხილობები და ინტერკონდილარული მოტეხილობები.

(ბ) ჰუმანუსის სუპრაკონდილარული მოტეხილობები: მოტეხილობის ადგილი მდებარეობს ჰოკის ფოსოს ზემოთ.

(გ) Humeral Condylar მოტეხილობა: მოტეხილობის ადგილი მდებარეობს Hawk's Fossa- ში.

(დ) ჰუმუსის ინტერკონდილარული მოტეხილობა: მოტეხილობის ადგილი მდებარეობს ჰუმუსის დისტალურ ორ კონდილს შორის.

სურათი 2 AO აკრეფა

AO ჰუმერალური მოტეხილობის აკრეფა (სურათი 2)

ტიპი A: ექსტრაკულური მოტეხილობები.

ტიპი B: მოტეხილობა, რომელიც მოიცავს არტიკულურ ზედაპირს (ერთსაფეხურიანი მოტეხილობა).

ტიპი C: დისტალური ჰუმუსის არტიკულური ზედაპირის სრული განცალკევება ჰუმერალური ღეროდან (Bicolumnar მოტეხილობა).

თითოეული ტიპი შემდგომში იყოფა 3 ქვეტიპად მოტეხილობის კომინაციის ხარისხის შესაბამისად, (1 ~ 3 ქვეტიპი ამ წესრიგში გაზრდის ხარისხით).

Figure3 Riseborough-Radin აკრეფა

Riseborough-Radin აკრეფა ჰუმუსის ინტერკონდილარული მოტეხილობების (ყველა ტიპი მოიცავს ჰუმუსის სუპრაკონდილარული ნაწილს)

ტიპი I: მოტეხილობა გადაადგილების გარეშე, ჰუმერალურ ტუბერკულოზსა და ტალუსს შორის.

ტიპი II: ჰუმუსის ინტერკონდილარული მოტეხილობა კონდილის მოტეხილობის მასის გადაადგილებით ბრუნვის დეფორმაციის გარეშე.

ტიპი III: ჰუმუსის ინტერკონდილარული მოტეხილობა კონდილის მოტეხილობის ფრაგმენტის გადაადგილებით ბრუნვითი დეფორმაციით.

ტიპი IV: ერთი ან ორივე კონდილის არტიკულარული ზედაპირის მძიმე მოტეხილობა (სურათი 3).

სურათი 4 ტიპი I humeral tuberosity მოტეხილობა

სურათი 5 humeral tuberosity fracture დადგმა

ჰუმერალური ტუბერკულოზის მოტეხილობა: დისტალური ჰუმუსის მოჭრილი დაზიანება

ტიპი I: მთელი ჰუმანური ტუბერკულოზის მოტეხილობა, მათ შორის ჰუმერალური ტალუსის გვერდითი ზღვარი (ჰან-სტეინთული მოტეხილობა) (სურათი 4).

ტიპი II: ჰუმანური ტუბერკულოზის არტიკულარული ხრტილის სუბკონკალური მოტეხილობა (კოჩერ-ლორენცის მოტეხილობა).

ტიპი III: ჰუმერალური ტუბერკულოზის მოტეხილობა (სურათი 5).

არაოპერაციული მკურნალობა

დისტალური ჰუმერალური მოტეხილობებისთვის არაოპერაციული მკურნალობის მეთოდებს შეზღუდული როლი აქვთ. არაოპერაციული მკურნალობის მიზანია: ადრეული ერთობლივი მოძრაობა ერთობლივი სიმძიმის თავიდან ასაცილებლად; ხანდაზმულ პაციენტებს, რომლებიც ძირითადად განიცდიან მრავალჯერადი ნაერთის დაავადებას, უნდა მკურნალობდნენ იდაყვის სახსრის გაფუჭების მარტივი მეთოდით 2-3 კვირის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება მსუბუქი აქტივობა.

ქირურგიული მკურნალობა

მკურნალობის მიზანია აღადგინოს ტკივილისგან თავისუფალი ფუნქციური დიაპაზონი სახსრის მოძრაობის (იდაყვის გაფართოების 30 °, იდაყვის მოქცევის 130 °, წინა და უკანა როტაციის 50 °); მოტეხილობის მყარი და სტაბილური შიდა ფიქსაცია საშუალებას იძლევა დაიწყოს იდაყვის ფუნქციური ვარჯიშების დაწყება კანის ჭრილობის შეხორცების შემდეგ; დისტალური ჰუმუსის ორმაგი ფირფიტის ფიქსაცია მოიცავს: მედიალური და წინაგულის გვერდითი ორმაგი ფირფიტის ფიქსაცია, ანმედიალური და გვერდითიორმაგი ფირფიტის ფიქსაცია.

ქირურგიული მეთოდი

(ა) პაციენტი მოთავსებულია აღმავალი გვერდითი მდგომარეობაში, დაზარალებული კიდურის ქვეშ მოთავსებული ლაინერით.

საშუალო და რადიალური ნერვების იდენტიფიცირება და დაცვა ინტრაოპერაციულად.

წინა იდაყვის გახანგრძლივება შესაძლებელია ქირურგიული წვდომით: Ulnar Hawk Osteotomy ან Triceps– ის შეკავება ღრმა არტიკულარული მოტეხილობების გამოსავლენად

Ulnar Hawkeye ოსტეოტომია: ადეკვატური ზემოქმედება, განსაკუთრებით არტიკულარული ზედაპირის განადგურებული მოტეხილობებისთვის. ამასთან, მოტეხილობის არასამთავრობო ორგანიზაცია ხშირად გვხვდება ოსტეოტომიის ადგილზე. მოტეხილობის არასამთავრობო კავშირის სიჩქარე მნიშვნელოვნად შემცირდა Ulnar Hawk ოსტეოტომიის გაუმჯობესებით (ქაშაყის ძვლის ოსტეოტომია) და Transtension Band მავთულის ან ფირფიტის ფიქსაციით.

Triceps– ის გამოჯანმრთელების ზემოქმედება შეიძლება გამოყენებულ იქნას დისტალური ჰუმერალური წვრილმანი ბლოკის მოტეხილობებით, ერთობლივი კომინაციით, ხოლო Humeral Slide– ის გაფართოებულმა ექსპოზიციამ შეიძლება შეწყვიტოს და გამოამჟღავნოს ulnar hawk წვერი დაახლოებით 1 სმ.

დადგინდა, რომ ორი ფირფიტა შეიძლება განთავსდეს ორთოგონურად ან პარალელურად, დამოკიდებულია მოტეხილობის ტიპზე, რომელშიც უნდა განთავსდეს ფირფიტები.

არტიკულარული ზედაპირის მოტეხილობები უნდა აღდგეს ბრტყელ არტიკულურ ზედაპირზე და დაფიქსირდეს ჰუმერალური ღეროსკენ.

სურათი 6 იდაყვის მოტეხილობის ოპერაციის შემდგომი შიდა ფიქსაცია

მოტეხილობის ბლოკის დროებითი ფიქსაცია განხორციელდა k მავთულის გამოყენებით, რის შემდეგაც 3.5 მმ დენის შეკუმშვის ფირფიტა ფირფიტის ფორმის მიხედვით დაიშალა დისტალური სვეტის გვერდითი სვეტის უკან ფორმის მიხედვით, ხოლო 3.5 მმ -იანი რეკონსტრუქციის ფირფიტა დაიშალა სამედიცინო სვეტის ფორმისკენ, ასე რომ, ეს შეიძლება შეესაბამებოდეს ფირფიტას) (ფირფიტა).

იზრუნეთ, რომ არ დააფიქსიროთ არტიკულარული ზედაპირის მოტეხილობის ფრაგმენტი ყველა ხრახნიანი კორტიკალური ხრახნებით, წნევით მედიკამენტიდან გვერდითი მხრიდან.

Epiphysis-Humerus ათასი მიგრაციის ადგილი მნიშვნელოვანია, რომ თავიდან იქნას აცილებული მოტეხილობა.

ძვლის ქსოვილის შევსება ძვლის დეფექტის ადგილზე, ილიაკის კუჭის ძვლის გრაფტების გამოყენებას შეკუმშვის მოტეხილობის დეფექტის შესავსებად: მედიკამენტური სვეტი, არტიკულარული ზედაპირი და გვერდითი სვეტი, ყაბაყის ყაბაყის ძვლის მხარეს ხელუხლებელი პერიოსტეუმი და შეკუმშვის ძვლის დეფექტი ეპიფიზით.

დაიმახსოვრე ფიქსაციის ძირითადი წერტილები.

დისტალური მოტეხილობის ფრაგმენტის ფიქსაცია იმდენიხრახნებირაც შეიძლება.

რაც შეიძლება მეტი ფრაგმენტული მოტეხილობის ფრაგმენტის დაფიქსირება ხრახნებით, რომლებიც გადაკვეთენ მედიკამენტურად.

ფოლადის ფირფიტები უნდა განთავსდეს დისტალური ჰუმუსის მედიალურ და გვერდითი მხარეებზე.

მკურნალობის ვარიანტები: იდაყვის მთლიანი ართროპლასტიკა

პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მძიმე მოტეხილობები ან ოსტეოპოროზი, იდაყვის მთლიანი ართროპლასტიკა შეიძლება აღადგინოს იდაყვის სახსრების მოძრაობა და ხელის ფუნქცია ნაკლებად მოთხოვნადი პაციენტების შემდეგ; ქირურგიული ტექნიკა მსგავსია იდაყვის სახსრის დეგენერაციული ცვლილებებისთვის.

(1) გრძელი ღეროვანი ტიპის პროთეზის გამოყენება პროქსიმალური მოტეხილობის გაფართოების თავიდან ასაცილებლად.

(2) ქირურგიული ოპერაციების შეჯამება.

(ა) პროცედურა ხორციელდება იდაყვის წინა მიდგომის გამოყენებით, მსგავსი ნაბიჯებით, რომლებიც გამოიყენება დისტალური ჰუმერალური მოტეხილობის ჭრილობისა და შინაგანი ფიქსაციისთვის (ORIF).

ულნარული ნერვის ანტერიზაცია.

ტრიპსის ორივე მხარეს წვდომა ფრაგმენტული ძვლის მოსაშორებლად (საკვანძო წერტილი: არ გაჭრა ტრიპსების გაჩერება Ulnar Hawk- ის ადგილზე).

მთლიანი დისტალური ჰუმერუსი, მათ შორის Hawk Fossa- ს ჩათვლით, შეიძლება მოიხსნას და პროთეზირება, რომელიც არ დატოვებს მნიშვნელოვან თანმიმდევრობას, თუ დამატებით I- დან 2 სმ ამოიღება

ტრიპსპსის კუნთის შინაგანი დაძაბულობის კორექტირება ჰუმანური პროთეზის დროს ჰუმერალური კონდილის ამოღების შემდეგ.

პროქსიმალური ულნარული ემინენსიის წვერი, რათა მოხდეს ულნარული პროთეზის კომპონენტის ექსპოზიციისა და დამონტაჟების უკეთესი წვდომა (სურათი 7).

სურათი 7 იდაყვის ართროპლასტიკა

პოსტოპერაციული მოვლა

იდაყვის სახსრის უკანა ასპექტის პოსტოპერაციული გაყოფა უნდა მოიხსნას პაციენტის კანის ჭრილობის განკურნების შემდეგ, და უნდა დაიწყოს აქტიური ფუნქციური ვარჯიშები დახმარებით; იდაყვის სახსარი უნდა დაფიქსირდეს დიდხანს საკმარისი დროით, სახსრების მთლიანი ჩანაცვლების შემდეგ, რათა ხელი შეუწყოს კანის ჭრილობის შეხორცებას (იდაყვის სახსარი შეიძლება დაფიქსირდეს პირდაპირ მდგომარეობაში ოპერაციიდან 2 კვირის განმავლობაში, რათა დაეხმაროს უკეთეს გაფართოების ფუნქციას); მოსახსნელი ფიქსირებული სპლინტი ახლა ჩვეულებრივ გამოიყენება კლინიკურად, რათა ხელი შეუწყოს მოძრაობის ვარჯიშების დიაპაზონს, როდესაც ის ხშირად შეიძლება მოიხსნას დაზარალებული კიდურის უკეთ დასაცავად; აქტიური ფუნქციური ვარჯიში, როგორც წესი, იწყება 6-8 კვირის შემდეგ, როდესაც კანის ჭრილობა მთლიანად განიკურნა.