სიახლე - მხრის გამოცვლის ისტორია

მხრის ხელოვნური ჩანაცვლების კონცეფცია პირველად შემოგვთავაზა თემისტოკლე გლუკმა 1891 წელს. ნახსენები და შექმნილი ხელოვნური სახსრები მოიცავს ბარძაყს, მაჯას და ა.შ. პირველი მხრის ჩანაცვლების ოპერაცია პაციენტს ჩაუტარდა 1893 წელს ფრანგმა ქირურგმა ჟულ ემილ პეანმა ჰოპიტალში. საერთაშორისო პარიზში 37 წლის პაციენტზე სახსრებისა და ძვლების ტუბერკულოზით. პირველი დოკუმენტირებული მხრის ართროპლასტიკა.პროთეზი დაამზადა პარიზელმა სტომატოლოგმა J. Porter Michaels-მა და ჰუმერალურიღეროდამზადებულია პლატინის ლითონისგან და მავთულით მიმაგრებული იყო პარაფინით დაფარულ რეზინის თავსა შეზღუდული იმპლანტის შესაქმნელად.პაციენტის პირველადი შედეგები დამაკმაყოფილებელი იყო, მაგრამ ტუბერკულოზის მრავალჯერადი რეციდივის გამო პროთეზი საბოლოოდ ამოიღეს 2 წლის შემდეგ.ეს არის ადამიანის მიერ მხრის ხელოვნური ჩანაცვლების პირველი მცდელობა.

1951 წელს ფრედერიკ კრუგერმა განაცხადა, რომ გამოიყენებოდა უფრო ანატომიურად მნიშვნელოვანი მხრის პროთეზი, რომელიც დამზადებულია ვიტამინებისგან და ჩამოყალიბებული იყო გვამის პროქსიმალური მხრისგან.ეს წარმატებით გამოიყენებოდა ბეწვის თავის ოსტეონეკროზის მქონე ახალგაზრდა პაციენტის სამკურნალოდ

მაგრამ მართლაც თანამედროვე მხრის ჩანაცვლება შეიმუშავა და შეიმუშავა მხრის გურუ ჩარლზ ნეერმა.1953 წელს, მხრის პროქსიმალური მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობის არადამაკმაყოფილებელი შედეგების გადასაჭრელად, ნეერმა შეიმუშავა მხრის თავის მოტეხილობის ანატომიური პროქსიმალური პროთეზი, რომელიც რამდენჯერმე გაუმჯობესდა მომდევნო ორი ათწლეულის განმავლობაში, შესაბამისად.შექმნილია მეორე და მესამე თაობის პროთეზები.

1970-იანი წლების დასაწყისში, მბრუნავი მანჟეტის მძიმე დისფუნქციის მქონე პაციენტებში მხრის ჩანაცვლების გადასაჭრელად, მხრის საპირისპირო ართროპლასტიკის (RTSA) კონცეფცია პირველად შემოგვთავაზა ნეერმა, მაგრამ გლენოიდური კომპონენტის ადრეული უკმარისობის გამო, კონცეფცია შემდგომში. მიტოვებული.1985 წელს პოლ გრამმონტმა გააუმჯობესა ნეერის მიერ შემოთავაზებული კონცეფციის მიხედვით, გადაინაცვლა ბრუნვის ცენტრი მედიალურად და დისტალურად, შეცვალა დელტოიდის მომენტის მკლავი და დაძაბულობა, რითაც შესანიშნავად გადაჭრა მბრუნავი მანჟეტის ფუნქციის დაკარგვის პრობლემა.

ტრანს-მხრის პროთეზის დიზაინის პრინციპები

მხრის საპირისპირო ართროპლასტიკა (RTSA) ცვლის ბუნებრივი მხრის ანატომიურ ურთიერთობას მხრის სტაბილურობის აღსადგენად.RTSA ქმნის საყრდენ პუნქტს და ბრუნვის ცენტრს (CoR) გლენოიდური მხარის ამოზნექილი და მხრის თავის გვერდითი ჩაზნექილი ქცევით.ამ საყრდენი წერტილის ბიომექანიკური ფუნქციაა ხელი შეუშალოს მხრის თავის ზემოთ ასვლას, როდესაც დელტოიდური კუნთი იკუმშება მკლავის ზედა ნაწილის გატაცების მიზნით.RTSA-ს თავისებურება ის არის, რომ ხელოვნური მხრის სახსრის ბრუნვის ცენტრი და მხრის თავის პოზიცია ბუნებრივ მხრის მიმართ გადაადგილებულია შიგნით და ქვემოთ.RTSA პროთეზის სხვადასხვა დიზაინი განსხვავებულია.მხრის თავი ქვევით მოძრაობს 25-40 მმ-ით და გადაადგილდება შიგნით 5-20 მმ-ით.

ადამიანის სხეულის ბუნებრივ მხრის სახსართან შედარებით, შიდა ცვლის CoR-ის აშკარა უპირატესობა არის ის, რომ დელტოიდის გატაცების მომენტის მკლავი გაიზარდა 10 მმ-დან 30 მმ-მდე, რაც აუმჯობესებს დელტოიდის გატაცების ეფექტურობას და შეიძლება წარმოიქმნას ნაკლები კუნთების ძალა. .იგივე ბრუნვის მომენტი და ეს თვისება ასევე ხდის მხრის თავის გატაცებას მთლიანად დამოკიდებულს სრული მბრუნავი მანჟეტის დეპრესიის ფუნქციაზე.

ეს არის RTSA-ს დიზაინი და ბიომექანიკა და შეიძლება ცოტა მოსაწყენი და ძნელი გასაგები იყოს.არის ამის გაგების უფრო მარტივი გზა?პასუხი არის დიახ.

პირველი არის RTSA-ს დიზაინი.ყურადღებით დავაკვირდეთ ადამიანის სხეულის თითოეული სახსრის მახასიათებლებს, შეგვიძლია ვიპოვოთ რამდენიმე წესი.ადამიანის სახსრები უხეშად შეიძლება დაიყოს ორ კატეგორიად.ერთი არის მხრებისა და თეძოების მსგავსი სახსარი, რომლის პროქსიმალური ბოლოა "თასი", ხოლო დისტალური ბოლო არის "ბურთი".

სხვა ტიპი არის დისტალური სახსრები, როგორიცაამუხლებიდა იდაყვები, პროქსიმალური ბოლოს არის "ბურთი" და დისტალური ბოლო არის "თასი".

ადრეულ დღეებში მხრის სახსრის ხელოვნური პროთეზების შექმნისას სამედიცინო პიონერების მიერ მიღებული გეგმა იყო ბუნებრივი მხრის ანატომიური სტრუქტურის მაქსიმალურად აღდგენა, ამიტომ ყველა გეგმა შემუშავებული იყო პროქსიმალური ბოლოთი, როგორც "ჭიქა" და დისტალური ბოლოს, როგორც. ბურთი".ზოგიერთმა მკვლევარმა შეგნებულად დააპროექტა "ჭიქა" უფრო დიდი და ღრმა, რათა გაზარდოს სახსრის სტაბილურობა, ადამიანის მსგავსი.ბარძაყის სახსარი, მაგრამ მოგვიანებით დადასტურდა, რომ სტაბილურობის გაზრდამ რეალურად გაზარდა წარუმატებლობის მაჩვენებელი, ამიტომ ეს დიზაინი სწრაფად იქნა მიღებული.დანებება.მეორე მხრივ, RTSA ცვლის ბუნებრივი მხრის ანატომიურ მახასიათებლებს, აბრუნებს „ბურთს“ და „თასს“, რაც თავდაპირველ „თეძოს“ სახსარს უფრო ჰგავს „იდაყვს“ ან „მუხლს“.ამ დივერსიულმა ცვლილებამ საბოლოოდ გადაჭრა მხრის ხელოვნური ჩანაცვლების მრავალი სირთულე და ეჭვი და ხშირ შემთხვევაში მისი გრძელვადიანი და მოკლევადიანი ეფექტურობა მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა.

ანალოგიურად, RTSA-ს დიზაინი ცვლის ბრუნვის ცენტრს, რათა გაზარდოს დელტოიდური გატაცების ეფექტურობა, რაც ასევე შეიძლება ბუნდოვნად ჟღერდეს.და თუ ჩვენს მხრის სახსარს შევადარებთ სავარძელს, ადვილი გასაგებია.როგორც ქვემოთ მოცემულ სურათზეა ნაჩვენები, იგივე ბრუნვის გამოყენება A მიმართულებით (დელტოიდური შეკუმშვის ძალა), თუ საყრდენი წერტილი და საწყისი პოზიცია შეიცვლება, აშკარაა, რომ უფრო დიდი ბრუნი (ზედა მკლავის გატაცების ძალა) შეიძლება წარმოიქმნას. B მიმართულება.

RTSA-ს ბრუნვის ცენტრის ცვლილებას ანალოგიური ეფექტი აქვს, რაც დესტაბილიზებულ მხრს საშუალებას აძლევს, დაიწყოს გატაცება მბრუნავი მანჟეტის დეპრესიის გარეშე.როგორც არქიმედესმა თქვა: მომეცი საყრდენი წერტილი და შემიძლია მთელი დედამიწა გადავიტანო!

RTSA ჩვენებები და უკუჩვენებები

RTSA-ს კლასიკური ჩვენებაა მბრუნავი მანჟეტის ცრემლსადენი ართროპათია (CTA), ოსტეოართრიტით გამოწვეული გიგანტური მბრუნავი მანჟეტის რღვევა, რომელიც, როგორც წესი, ხასიათდება მხრის თავის ზევით გადაადგილებით, რაც იწვევს გლენოიდის, აკრომიონის და მხრის თავის დეგენერაციულ ცვლილებებს.მხრის თავის ზევით გადაადგილება გამოწვეულია გაუწონასწორებელი ძალის წყვილით დელტოიდის მოქმედებით მბრუნავი მანჟეტის დისფუნქციის შემდეგ.CTA უფრო ხშირია ხანდაზმულ ქალებში, სადაც შეიძლება მოხდეს კლასიკური "ფსევდოპარალიზი".

მხრის ართროპლასტიკის გამოყენება, განსაკუთრებით RTSA, არსებითად გაიზარდა ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში.RTSA განაცხადის თავდაპირველი წარმატებული შედეგების, ქირურგიული ტექნიკის უწყვეტი განვითარებისა და ამ ტექნიკის დახვეწილი გამოყენების საფუძველზე, RTSA-ს საწყისი უფრო ვიწრო ჩვენებები გაფართოვდა და, შესაბამისად, ამჟამად ჩატარებული მხრის ართროპლასტიკის პროცედურების უმეტესობა არის RTSA.

მაგალითად, წარსულში, მხრის ტოტალური ანატომიური ართროპლასტიკა (ATSA) იყო სასურველი არჩევანი მხრის ოსტეოართრიტის დროს მბრუნავი მანჟეტის რღვევის გარეშე, მაგრამ ბოლო წლებში, ამ შეხედულების მქონე ადამიანების რაოდენობა თანდათან მცირდება.არსებობს შემდეგი ასპექტები.მიზეზებმა განაპირობა ეს ტენდენცია.პირველი, პაციენტების 10%-მდე, რომლებიც იღებენ ATSA-ს, უკვე აქვთ მბრუნავი მანჟეტის რღვევა.მეორეც, ზოგიერთ შემთხვევაში, მბრუნავი მანჟეტის „ფუნქციის“ „სტრუქტურული“ მთლიანობა არ არის სრული, განსაკუთრებით ზოგიერთ ხანდაზმულ პაციენტში.და ბოლოს, მაშინაც კი, თუ მბრუნავი მანჟეტი უცვლელია ოპერაციის დროს, მბრუნავი მანჟეტის დეგენერაცია ხდება ასაკთან ერთად, განსაკუთრებით ATSA პროცედურების შემდეგ და მართლაც დიდი გაურკვევლობაა მბრუნავი მანჟეტის ფუნქციის შესახებ.ეს ფენომენი ჩვეულებრივ გვხვდება 70 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში.ამიტომ, უფრო და უფრო მეტმა ქირურგმა დაიწყო RTSA-ს არჩევა მხრის სუფთა ოსტეოართრიტის დროს.ამ სიტუაციამ განაპირობა ახალი აზროვნება, რომ RTSA ასევე შეიძლება იყოს პირველი არჩევანი ოსტეოართრიტის მქონე პაციენტებისთვის ხელუხლებელი მბრუნავი მანჟეტით, მხოლოდ ასაკის მიხედვით.

ანალოგიურად, წარსულში, ოსტეოართრიტის გარეშე გამოუსწორებელი მასიური მბრუნავი მანჟეტის რღვევისთვის, ალტერნატიულ მეთოდებს მიეკუთვნებოდა სუბაკრომიული დეკომპრესია, ნაწილობრივი მბრუნავი მანჟეტის რეკონსტრუქცია, ჩინური გზა და ზედა სახსრის კაფსულის რეკონსტრუქცია., წარმატების მაჩვენებელი განსხვავებულია.RTSA-ს ცოდნისა და წარმატებული გამოყენების საფუძველზე სხვადასხვა სიტუაციებში, სულ უფრო და უფრო მეტმა ოპერატორმა ახლახან სცადა RTSA მარტივი MRCT-ის პირობებში და ის ძალიან წარმატებული იყო, იმპლანტაციის 10-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 90%-ზე მეტია.

მოკლედ, CTA-ს გარდა, RTSA-ს ამჟამინდელი გაფართოებული ჩვენებები მოიცავს მბრუნავი მანჟეტის დიდ გამოუსწორებელ რღვევებს ანთებითი ოსტეოართროპათიის გარეშე, სიმსივნეები, მწვავე მოტეხილობები, პოსტტრავმული ართრიტი, ძვლის დეფექტები ან ძლიერ დეფორმირებული ძვლის სახსრები.ანთება და მხრის განმეორებითი დისლოკაციები.

RTSA-ს რამდენიმე უკუჩვენება აქვს.ხელოვნური სახსრის ჩანაცვლების ზოგადი უკუჩვენებების გარდა, როგორიცაა ინფექცია, დელტოიდური კუნთის არაფუნქციონირება აბსოლუტური უკუჩვენებაა RTSA-ზე.გარდა ამისა, მხრის ძვლის პროქსიმალური მოტეხილობისთვის, ღია მოტეხილობები და მხრის წნულის დაზიანება ასევე უნდა ჩაითვალოს უკუჩვენებად, ხოლო იზოლირებული იღლიის ნერვის დაზიანებები უნდა ჩაითვალოს შედარებით უკუჩვენებად.

პოსტოპერაციული მოვლა და რეაბილიტაცია

პოსტოპერაციული რეაბილიტაციის პრინციპები:

რეაბილიტაციისთვის პაციენტების ენთუზიაზმის მობილიზება და პაციენტებისთვის გონივრული მოლოდინების ჩამოყალიბება.

ამცირებს ტკივილს და ანთებას და იცავს სამკურნალო სტრუქტურებს, მაგრამ ქვესკოპულარის დაცვა ჩვეულებრივ არ საჭიროებს.

მხრის სახსრის წინა დისლოკაცია სავარაუდოა, რომ მოხდეს ჰიპერტენზიის, შეყვანისა და შიდა ბრუნვის ბოლო პოზიციებზე, ან გატაცებისა და გარეგანი ბრუნვის დროს.ამიტომ, ოპერაციიდან 4-დან 6 კვირამდე უნდა მოერიდოთ ისეთ მოძრაობებს, როგორიცაა ბექჰენდი.ამ პოზიციებს აქვს დისლოკაციის რისკი.

4-დან 6 კვირამდე ჯერ კიდევ აუცილებელია ქირურგთან კომუნიკაცია და ნებართვის მიღება ზემოთ აღნიშნული მოძრაობებისა და პოზიციების დაწყებამდე.

პოსტოპერაციული სარეაბილიტაციო ვარჯიშები ჯერ უნდა ჩატარდეს წონის ტარების გარეშე, შემდეგ კი წონის ტარებით, ჯერ წინააღმდეგობის გარეშე და შემდეგ რეზისტენტობით, ჯერ პასიურად, შემდეგ კი აქტიურად.

ამჟამად არ არსებობს მკაცრი და ერთიანი სარეაბილიტაციო სტანდარტი და დიდი განსხვავებებია სხვადასხვა მკვლევართა გეგმებში.

პაციენტის ყოველდღიური ცხოვრების (ADLs) სტრატეგია (0-6 კვირა):