ახალი ამბები - მხრის ჩანაცვლების ისტორია

ხელოვნური მხრის ჩანაცვლების კონცეფცია პირველად შემოგვთავაზეს თემისტოკლემმა 1891 წელს. ერთად ნახსენები და შექმნილი ხელოვნური სახსრები მოიცავს ბარძაყს, მაჯას და ა.შ., პირველი მხრის ჩანაცვლების ოპერაცია ჩატარდა პაციენტზე 1893 წელს ფრანგმა ქირურგმა ჯულესმა ემილ პამანმა Hôpital International– ში, პარიზში, 37 წლის პაციენტზე, ტუბერკულოზით, ტუბერკულოზით. ართროპლასტიკა. პროთეზი გაკეთდა პარიზიდან სტომატოლოგმა ჯ. პორტერი მიქელსმა და ჰუმერალმაღეროდამზადებულია პლატინის ლითონისგან და მიმაგრებული იყო პარაფინის დაფარული რეზინის თავით მავთულის საშუალებით, რათა შექმნან შეზღუდული იმპლანტი. პაციენტის საწყისი შედეგები დამაკმაყოფილებელი იყო, მაგრამ პროთეზი საბოლოოდ მოიხსნა ტუბერკულოზის მრავალჯერადი რეციდივების გამო 2 წლის შემდეგ. ეს არის პირველი მცდელობა, რაც ადამიანებმა ხელოვნური მხრის ჩანაცვლებაში გააკეთეს.

1951 წელს, ფრედერიკ კრუგერმა განაცხადა, რომ ვიტამინებისგან დამზადებული ანატომიურად მნიშვნელოვანი მხრის პროთეზის გამოყენება და კადავერის პროქსიმალური ჰუმერუსისგან ჩამოსხმა. ეს წარმატებით გამოიყენეს ახალგაზრდა პაციენტის სამკურნალოდ, ჰუმერალური ხელმძღვანელის ოსტეონეკროზით

მაგრამ ჭეშმარიტად თანამედროვე მხრის ჩანაცვლება შეიქმნა და განვითარდა მხრის გურუ ჩარლზ ნეერის მიერ. 1953 წელს, პროქსიმალური ჰუმერალური მოტეხილობების მისი ქირურგიული მკურნალობის არადამაკმაყოფილებელი შედეგების მოსაგვარებლად, ნეერმა შეიმუშავა ანატომიური პროქსიმალური ჰუმერალური პროთეზი ჰუმერალური ხელმძღვანელის მოტეხილობებისთვის, რომელიც რამდენჯერმე გაუმჯობესდა მომდევნო ორ ათწლეულში, შესაბამისად. შექმნილი მეორე და მესამე თაობის პროთეზები.

1970 -იანი წლების დასაწყისში, მხრის ჩანაცვლების გადასაჭრელად პაციენტებში, რომელთაც აქვთ ძლიერი როტატორული ქერქის დისფუნქცია, საპირისპირო მხრის ართროპლასტიკის კონცეფცია (RTSA) პირველად იქნა შემოთავაზებული NEER– ის მიერ, მაგრამ გლენოიდული კომპონენტის ადრეული უკმარისობის გამო, კონცეფცია შემდგომში მიტოვებულ იქნა. 1985 წელს, Paul Grammont გაუმჯობესდა NEER– ის მიერ შემოთავაზებული კონცეფციის მიხედვით, მოძრაობის ცენტრის გადაადგილება მედიკამენტურად და დისტალურად, შეცვალა მომენტალური მკლავი და დაძაბულობა დელტოიდული, რითაც სრულყოფილად გადაჭრის როტატორის cuff ფუნქციის დაკარგვის პრობლემას.

ტრანს-მხრის პროთეზის დიზაინის პრინციპები

საპირისპირო მხრის ართროპლასტიკა (RTSA) ცვლის ბუნებრივი მხრის ანატომიურ ურთიერთობას მხრის სტაბილურობის აღდგენის მიზნით. RTSA ქმნის საყრდენის და როტაციის ცენტრს (COR), გლენოიდული გვერდითი ამოზნექილი და ჰუმერალური ხელმძღვანელის მხარის დამზადებით. ამ საყელოს ბიომექანიკური ფუნქციაა, რომ თავიდან აიცილოს ჰუმერალური თავი ზემოთ გადაადგილებას, როდესაც დელტოიდული კუნთი კონტრაქტს უწევს ზედა მკლავის გატაცებას. RTSA– ს თვისებაა ის, რომ ხელოვნური მხრის სახსრის ბრუნვის ცენტრი და ბუნებრივი მხრის მიმართ ჰუმერალური ხელმძღვანელის პოზიცია გადაადგილებულია შინაგანად და ქვევით. სხვადასხვა RTSA პროთეზის დიზაინი განსხვავებულია. Humeral Head გადაადგილებულია 25 ~ 40 მმ და გადაადგილებულია შინაგანი 5 ~ 20 მმ -ით.

ადამიანის სხეულის ბუნებრივი მხრის სახსრთან შედარებით, შინაგანი ცვლის აშკარა უპირატესობაა ის, რომ დელტოიდის გატაცების მომენტის მკლავი იზრდება 10 მმ -დან 30 მმ -მდე, რაც აუმჯობესებს დელტოიდების გატაცების ეფექტურობას, ხოლო კუნთების ნაკლები ძალა შეიძლება წარმოიქმნას. იგივე ბრუნვისა და ეს თვისება ასევე ხდის ჰუმერალური ხელმძღვანელის გატაცებას აღარ არის მთლიანად დამოკიდებული სრული როტატორის კუფის დეპრესიის ფუნქციაზე.

ეს არის RTSA- ს დიზაინი და ბიომექანიკა, და ეს შეიძლება იყოს ცოტა მოსაწყენი და რთული გასაგები. არსებობს მისი გასაგებად უფრო მარტივი გზა? პასუხი დიახ.

პირველი არის RTSA- ს დიზაინი. ყურადღებით დააკვირდით ადამიანის სხეულის თითოეული სახსრის მახასიათებლებს, ჩვენ შეგვიძლია ვიპოვოთ რამდენიმე წესი. ადამიანის სახსრები შეიძლება დაახლოებით ორ კატეგორიად დაიყოს. ერთი არის ახლო სახსრები, როგორიცაა მხრები და თეძოები, პროქსიმალური დასასრულია "თასი" და დისტალური დასასრული "ბურთი".

სხვა ტიპი არის დისტალური სახსრები, როგორიცაამუხლებიდა იდაყვები, პროქსიმალური დასასრულით არის "ბურთი" და დისტალური დასასრული "თასი".

სამედიცინო პიონერების მიერ მიღებული გეგმა, როდესაც ადრეულ დღეებში ხელოვნური მხრის ერთობლივი პროთეზების შემუშავება იყო ბუნებრივი მხრის ანატომიური სტრუქტურის მაქსიმალურად აღდგენა, ასე რომ, ყველა გეგმა შეიქმნა პროქსიმალური დასასრულით, როგორც "თასი" და დისტალური დასასრული, როგორც "ბურთი". ზოგიერთმა მკვლევარმა მიზანმიმართულად დააპროექტა "თასი", რომ უფრო დიდი და ღრმა ყოფილიყო, რათა გაზარდოს სახსრის სტაბილურობა, ადამიანის მსგავსიბარძაყის სახსარი, მაგრამ მოგვიანებით დადასტურდა, რომ სტაბილურობის გაზრდამ ფაქტობრივად გაზარდა უკმარისობის მაჩვენებელი, ამიტომ ეს დიზაინი სწრაფად იქნა მიღებული. დანებება. მეორეს მხრივ, RTSA შეცვლის ბუნებრივი მხრის ანატომიურ მახასიათებლებს, ახდენს "ბურთის" და "თასის" ინვერსიას, რაც ორიგინალ "თეძოს" სახსარს უფრო "იდაყვის" ან "მუხლზე" აქცევს. ამ დივერსიულმა ცვლილებამ საბოლოოდ გადაჭრა მრავალი სირთულე და ეჭვი ხელოვნური მხრის ჩანაცვლების შესახებ, და ხშირ შემთხვევაში, მისი გრძელვადიანი და მოკლევადიანი ეფექტურობა მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა.

ანალოგიურად, RTSA– ს დიზაინი ცვლის როტაციის ცენტრს, რათა მოხდეს დელტოიდული გატაცების ეფექტურობის გაზრდა, რაც შეიძლება ასევე ბუნდოვანი იყოს. და თუ ჩვენს მხრის სახსარს შევადარებთ, ეს ადვილი გასაგებია. როგორც ქვემოთ მოცემულ ფიგურაშია ნაჩვენები, იგივე ბრუნვის გამოყენებას A მიმართულებით (დელტოიდული შეკუმშვის ძალა), თუ საყელო და საწყისი პოზიცია შეიცვალა, აშკარაა, რომ უფრო დიდი ბრუნვის (ზედა მკლავის გატაცების ძალა) შეიძლება წარმოიქმნას B მიმართულებით.

RTSA- ს როტაციის ცენტრში ცვლილებას ანალოგიური ეფექტი აქვს, რაც დესტაბილიზებულ მხარს საშუალებას აძლევს წამოიწყოს გატაცება როტატორის კუფის დეპრესიის გარეშე. როგორც არქადესმა თქვა: მომეცი საყრდენი და შემიძლია მთელი დედამიწის გადატანა!

RTSA მითითებები და უკუჩვენებები

RTSA– სთვის კლასიკური მითითებაა Rotator cuff ცრემლის ართროპათია (CTA), გიგანტური როტატორის ცრემლი ოსტეოართრიტით, რომელიც, როგორც წესი, ხასიათდება ჰუმანიტარული ხელმძღვანელის აღმავალი გადაადგილებით, რის შედეგადაც გლენოიდული, აკრომიონი და ჰუმერალური თავი განაგრძობს დეგენერაციულ ცვლილებებს. იუმორისტული ხელმძღვანელის აღმავალი გადაადგილება გამოწვეულია გაუწონასწორებელი ძალის წყვილის მიერ დელტოიდის მოქმედების ქვეშ, როტატორის კაფის დისფუნქციის შემდეგ. CTA უფრო ხშირია ხანდაზმულ ქალებში, სადაც შეიძლება მოხდეს კლასიკური "ფსევდოპარალიზი".

მხრის ართროპლასტიკის გამოყენება, განსაკუთრებით RTSA, ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში არსებითად გაიზარდა. RTSA– ს გამოყენების საწყისი წარმატებული შედეგების საფუძველზე, ქირურგიული ტექნიკის უწყვეტი განვითარება და ამ ტექნიკის ოსტატური გამოყენება, RTSA– ს საწყისი ვიწრო მითითებები გაფართოვდა და, შესაბამისად, მხრის ართროპლასტიკური პროცედურების უმეტესი ნაწილი RTSA– ს წარმოადგენს.

მაგალითად, ანატომიური მთლიანი მხრის ართროპლასტიკა (ATSA) იყო სასურველი არჩევანი მხრის ოსტეოართრიტისთვის, წარსულში როტატორის ქაფის ცრემლის გარეშე, მაგრამ ბოლო წლების განმავლობაში, იმ ადამიანთა რიცხვი, ვინც ამ მოსაზრებას ფლობს, როგორც ჩანს, თანდათან მცირდება. არსებობს შემდეგი ასპექტები. მიზეზებმა გამოიწვია ეს ტენდენცია. პირველ რიგში, პაციენტთა 10% -მდე, რომლებიც იღებენ ATSA- ს, უკვე აქვთ Rotator cuff ცრემლი. მეორე, ზოგიერთ შემთხვევაში, როტატორის cuff- ის "ფუნქციის" "სტრუქტურული" მთლიანობა არ არის სრულყოფილი, განსაკუთრებით ზოგიერთ ხანდაზმულ პაციენტებში. დაბოლოს, მაშინაც კი, თუ ოპერაციის დროს როტატორის ქაფა ხელუხლებელია, როტატორის ქაფის გადაგვარება ხდება ასაკთან ერთად, განსაკუთრებით ATSA პროცედურების შემდეგ, და მართლაც არსებობს დიდი გაურკვევლობა როტატორის cuff– ის ფუნქციის შესახებ. ეს ფენომენი ჩვეულებრივ გვხვდება ხანდაზმულ პაციენტებში, ვიდრე 70 წელზე უფროსი ასაკის. ამრიგად, უფრო და უფრო მეტმა ქირურგებმა დაიწყეს RTSA– ს არჩევა სუფთა მხრის ოსტეოართრიტის წინაშე. ამ სიტუაციამ გამოიწვია ახალი აზროვნება, რომ RTSA ასევე შეიძლება იყოს პირველი არჩევანი ოსტეოართრიტის მქონე პაციენტებისთვის, რომელსაც აქვს ხელუხლებელი როტატორული კაფე, რომელიც დაფუძნებულია მხოლოდ ასაკში.

ანალოგიურად, წარსულში, გამოუსწორებელი მასიური როტატორის ქერქის ცრემლებისთვის (MRCT) ოსტეოართრიტის გარეშე, ალტერნატიული მეთოდები მოიცავს სუბაკრომიულ დეკომპრესიას, ნაწილობრივ როტატორის კაფის რეკონსტრუქციას, ჩინურ გზას და ერთობლივი კაფსულის რეკონსტრუქციას. , წარმატების მაჩვენებელი განსხვავდება. RTSA- ს სხვადასხვა სიტუაციებში ცოდნისა და წარმატებული გამოყენების საფუძველზე, უფრო და უფრო მეტმა ოპერატორმა ცოტა ხნის წინ სცადა RTSA მარტივი MRCT- ის ფონზე, და ეს ძალიან წარმატებული იყო, 10-წლიანი იმპლანტაციის გადარჩენის მაჩვენებელი 90%-ზე მეტია.

მოკლედ რომ ვთქვათ, CTA– ს გარდა, RTSA– სთვის მიმდინარე გაფართოებული აღნიშვნები მოიცავს დიდ გამოუსწორებელ როტატორულ ცრემლებს, ანთებითი ოსტეოართროპათიის გარეშე, სიმსივნეები, მწვავე მოტეხილობები, ტრავმული ართრიტი, ძვლის დეფექტები ან ძვლის ძვლოვანი სახსრები. ანთება და განმეორებითი მხრის დისლოკაცია.

RTSA– ს უკუჩვენება არ არსებობს. გარდა ხელოვნური ერთობლივი ჩანაცვლების ზოგადი უკუჩვენებებისა, როგორიცაა ინფექცია, დელტოიდული კუნთის არ ფუნქციონირება არის RTSA– ს აბსოლუტური უკუჩვენება. გარდა ამისა, პროქსიმალური ჰუმერუსის მოტეხილობებისთვის, ღია მოტეხილობები და ბრაზიალური პლექსუსის დაზიანებები ასევე უნდა ჩაითვალოს უკუჩვენებად, ხოლო იზოლირებული აქსილარული ნერვის დაზიანებები უნდა ჩაითვალოს შედარებით უკუჩვენებად.

ოპერაციის შემდგომი მკურნალობა და რეაბილიტაცია

პოსტოპერაციული რეაბილიტაციის პრინციპები:

პაციენტების ენთუზიაზმის მობილიზება რეაბილიტაციისთვის და პაციენტებისთვის გონივრული მოლოდინების დადგენა.

ამცირებს ტკივილს და ანთებას და იცავს სამკურნალო სტრუქტურებს, მაგრამ ქვესკაპულოზს ჩვეულებრივ არ სჭირდება დაცვა.

მხრის სახსრის წინაგულოვანი დისლოკაცია სავარაუდოდ მოხდება ჰიპერექსტივის, დანამატის და შინაგანი როტაციის, ან გატაცების და გარე როტაციის ბოლო პოზიციებზე. ამრიგად, ოპერაციიდან 4 -დან 6 კვირის განმავლობაში თავიდან უნდა იქნას აცილებული ისეთი მოძრაობები, როგორიცაა ზურგჩანთა. ამ პოზიციებს აქვთ დისლოკაციის რისკი.

4 -დან 6 კვირის შემდეგ, ჯერ კიდევ აუცილებელია კომუნიკაცია და ქირურგიისგან ნებართვის მიღება, ზემოაღნიშნული მოძრაობებისა და პოზიციების დაწყებამდე.

პოსტოპერაციული სარეაბილიტაციო სავარჯიშოები უნდა ჩატარდეს ჯერ წონის ტარების გარეშე, შემდეგ კი წონის მქონე წონით, ჯერ წინააღმდეგობის გარეშე, შემდეგ კი წინააღმდეგობის გარეშე, ჯერ პასიურად და შემდეგ აქტიურად.

დღეისათვის, არ არსებობს მკაცრი და ერთგვაროვანი სარეაბილიტაციო სტანდარტი და დიდი განსხვავებებია სხვადასხვა მკვლევარების გეგმებში.

პაციენტის საქმიანობა ყოველდღიური ცხოვრების (ADLS) სტრატეგიის (0-6 კვირა):