ქირურგიული ტექნიკა | „უკანა მალის“ გამოსავლენად სამი ქირურგიული მიდგომა

ბრუნვითი ან ვერტიკალური ძალებით გამოწვეული ტერფის სახსრის მოტეხილობები, როგორიცაა პილონის მოტეხილობები, ხშირად მოიცავს უკანა მალეოლუსს. „უკანა მალეოლუსის“ ექსპოზიცია ამჟამად სამი ძირითადი ქირურგიული მიდგომით მიიღწევა: უკანა ლატერალური მიდგომა, უკანა მედიალური მიდგომა და მოდიფიცირებული უკანა მედიალური მიდგომა. მოტეხილობის ტიპისა და ძვლის ფრაგმენტების მორფოლოგიის მიხედვით, შესაძლებელია შესაფერისი მიდგომის არჩევა. უცხოელმა მეცნიერებმა ჩაატარეს შედარებითი კვლევები უკანა მალეოლუსის ექსპოზიციის დიაპაზონისა და ტერფის სახსრის სისხლძარღვთა და ნერვულ კონებზე დაჭიმულობის შესახებ, რაც ამ სამ მიდგომას უკავშირდება.

ბრუნვითი ან ვერტიკალური ძალებით გამოწვეული ტერფის სახსრის მოტეხილობები, როგორიცაა პილონის მოტეხილობები, ხშირად მოიცავს უკანა მალეოლუსს. „უკანა მალეოლუსის“ ექსპოზიცია ამჟამად სამი ძირითადი ქირურგიული მიდგომით ხორციელდება: უკანა ლატერალური მიდგომა, უკანა მედიალური მიდგომა და მოდიფიცირებული უკანა მედიალური მიდგომა. მოტეხილობის ტიპისა და ძვლის ფრაგმენტების მორფოლოგიის მიხედვით, შესაძლებელია შესაბამისი მიდგომის შერჩევა. უცხოელმა მეცნიერებმა ჩაატარეს შედარებითი კვლევები უკანა მალეოლუსის ექსპოზიციის დიაპაზონსა და დაჭიმულობაზე.

ამ სამ მიდგომასთან დაკავშირებულ ტერფის სახსრის სისხლძარღვოვან და ნერვულ კონებზე.

1. უკანა მედიალური მიდგომა

უკანა მედიალური მიდგომა გულისხმობს ფეხის თითების გრძელ მომხრელ კუნთსა და უკანა დიდი წვივის სისხლძარღვებს შორის შესვლას. ამ მიდგომას შეუძლია უკანა მალეოლის 64%-ის გამოვლენა. ამ მიდგომის გვერდით სისხლძარღვოვან და ნერვულ კონებზე დაჭიმულობა იზომება 21.5N (19.7-24.1) წნევაზე.

▲ უკანა მედიალური მიდგომა (ყვითელი ისარი). 1. დიდი წვივის უკანა მყესი; 2. ფეხის თითების გრძელი მომხრელი მყესი; 3. დიდი წვივის უკანა სისხლძარღვები; 4. დიდი წვივის ნერვი; 5. აქილევსის მყესი; 6. გრძელი ცერა თითის მომხრელი მყესი. AB=5.5 სმ, უკანა მალის ექსპოზიციის დიაპაზონი (AB/AC) არის 64%.

2. უკანა ლატერალური მიდგომა

უკანა გვერდითი მიდგომა გულისხმობს გრძელ და მოკლე წვივის კუნთებსა და გრძელი თითის მომხრელ მყესებს შორის შესვლას. ამ მიდგომას შეუძლია უკანა მალის ძვლის 40%-ის გამოაშკარავება. ამ მიდგომის გვერდით სისხლძარღვოვან და ნერვულ კონებზე დაჭიმულობა იზომება 16.8N (15.0-19.0)-ზე.

▲ უკანა ლატერალური მიდგომა (ყვითელი ისარი). 1. დიდი წვივის უკანა მყესი; 2. ფეხის თითების გრძელი მომხრელი მყესი; 4. დიდი წვივის უკანა სისხლძარღვები; 4. დიდი წვივის ნერვი; 5. აქილევსის მყესი; 6. გრძელი ცერა თითის მომხრელი მყესი; 7. მოკლე წვივის კუნთის მყესი; 8. გრძელი წვივის კუნთის მყესი; 9. მცირე საფენოვანი ვენა; 10. საერთო ფიბულური ნერვი. AB=5.0CM, უკანა მალის ექსპოზიციის დიაპაზონი (BC/AB) არის 40%.

3. მოდიფიცირებული უკანა მედიალური მიდგომა

მოდიფიცირებული უკანა მედიალური მიდგომა გულისხმობს დიდი წვივის ნერვსა და გრძელი ცერა თითის მომხრელ მყესს შორის შესვლას. ამ მიდგომას შეუძლია უკანა მალების 91%-ის გამოვლენა. ამ მიდგომის გვერდით სისხლძარღვოვან და ნერვულ კონებზე დაჭიმულობა იზომება 7.0N (6.2-7.9)-ზე.

▲ მოდიფიცირებული უკანა მედიალური მიდგომა (ყვითელი ისარი). 1. დიდი წვივის უკანა მყესი; 2. ფეხის თითების გრძელი მომხრელი მყესი; 3. დიდი წვივის უკანა სისხლძარღვები; 4. დიდი წვივის ნერვი; 5. გრძელი ცერა თითის მომხრელი მყესი; 6. აქილევსის მყესი. AB=4.7 სმ, უკანა მალის ექსპოზიციის დიაპაზონი (BC/AB) არის 91%.