ბარძაყის პროქსიმალური მოტეხილობები ხშირად გვხვდება კლინიკური დაზიანებები, რომლებიც გამოწვეულია მაღალი ენერგიის ტრავმით.პროქსიმალური ბარძაყის ანატომიური მახასიათებლების გამო, მოტეხილობის ხაზი ხშირად დევს სასახსრე ზედაპირთან ახლოს და შეიძლება გავრცელდეს სახსარში, რაც ნაკლებად შესაფერისია ფრჩხილის ინტრამედულარული ფიქსაციისთვის.შესაბამისად, შემთხვევების მნიშვნელოვანი ნაწილი კვლავ ეყრდნობა ფიქსაციას ფირფიტისა და ხრახნიანი სისტემის გამოყენებით.თუმცა, ექსცენტრიულად დამაგრებული ფირფიტების ბიომექანიკური მახასიათებლები წარმოადგენს გართულებების უფრო მაღალ რისკს, როგორიცაა გვერდითი ფირფიტის ფიქსაციის უკმარისობა, შიდა ფიქსაციის გაწყვეტა და ხრახნიანი ამოღება.ფიქსაციისთვის მედიალური ფირფიტის დახმარების გამოყენება, თუმცა ეფექტურია, თან ახლავს ტრავმის გაზრდის, ოპერაციის გახანგრძლივებული დროის, პოსტოპერაციული ინფექციის გაზრდილი რისკის და დამატებითი ფინანსური ტვირთის მქონე პაციენტებს.
ამ მოსაზრებებიდან გამომდინარე, იმისათვის, რომ მივაღწიოთ გონივრული ბალანსს გვერდითი ცალკეული ფირფიტების ბიომექანიკურ ნაკლოვანებებსა და ქირურგიულ ტრავმას შორის, რომელიც დაკავშირებულია როგორც მედიალური, ისე გვერდითი ორმაგი ფირფიტების გამოყენებასთან, უცხოელმა მეცნიერებმა მიიღეს ტექნიკა, რომელიც მოიცავს გვერდითი ფირფიტის ფიქსაციას დამატებითი პერკუტანული ხრახნიანი ფიქსაციით. მედიალურ მხარეს.ამ მიდგომამ აჩვენა ხელსაყრელი კლინიკური შედეგები.
ანესთეზიის შემდეგ პაციენტი მოთავსებულია მწოლიარე მდგომარეობაში.
ნაბიჯი 1: მოტეხილობის შემცირება.ჩადეთ 2.0 მმ კოჩერის ნემსი წვივის ტუბეროზში, წევა კიდურის სიგრძის დასაბრუნებლად და გამოიყენეთ მუხლის საფენი საგიტალური სიბრტყის გადაადგილების გამოსასწორებლად.
ნაბიჯი 2: გვერდითი ფოლადის ფირფიტის განთავსება.წევით ძირითადი შემცირების შემდეგ, პირდაპირ მიუახლოვდით დისტალურ ლატერალურ ბარძაყს, შეარჩიეთ შესაბამისი სიგრძის ჩამკეტი ფირფიტა შემცირების შესანარჩუნებლად და ჩადეთ ორი ხრახნი მოტეხილობის პროქსიმალურ და დისტალურ ბოლოებზე მოტეხილობის შემცირების შესანარჩუნებლად.ამ ეტაპზე, მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ორი დისტალური ხრახნი უნდა განთავსდეს რაც შეიძლება ახლოს წინა მხარეს, რათა თავიდან აიცილოთ გავლენა მედიალური ხრახნების განთავსებაზე.
ნაბიჯი 3: მედიალური სვეტის ხრახნების განთავსება.გვერდითი ფოლადის ფირფიტით მოტეხილობის სტაბილიზაციის შემდეგ, გამოიყენეთ 2.8 მმ ხრახნიანი საბურღი მედიალური კონდილის მეშვეობით შესასვლელად, ნემსის წერტილით განლაგებულია დისტალური ბარძაყის ბლოკის შუა ან უკანა პოზიციაში, დიაგონალზე გარედან და ზემოთ, შეაღწევს საპირისპიროდ. კორტიკალური ძვალი.დამაკმაყოფილებელი ფლუოროსკოპიის შემცირების შემდეგ, გამოიყენეთ 5.0 მმ ბურღი ხვრელის შესაქმნელად და ჩადეთ 7.3 მმ კანცელური ძვლის ხრახნი.
დიაგრამა, რომელიც ასახავს მოტეხილობის შემცირებისა და ფიქსაციის პროცესს.74 წლის ქალი დისტალური ბარძაყის სახსარშიდა მოტეხილობით (AO 33C1).(A, B) წინასაოპერაციო გვერდითი რენტგენოგრაფია, რომელიც აჩვენებს დისტალური ბარძაყის მოტეხილობის მნიშვნელოვან გადაადგილებას;(C) მოტეხილობის შემცირების შემდეგ, გარე გვერდითი ფირფიტა ჩასმულია ხრახნებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ ორივე პროქსიმალურ და დისტალურ ბოლოებს;(D) ფლუოროსკოპიული სურათი, რომელიც აჩვენებს მედიალური სახელმძღვანელო მავთულის დამაკმაყოფილებელ პოზიციას;(E, F) პოსტოპერაციული გვერდითი და ანტეროპოსტერიალური რენტგენოგრაფია მედიალური სვეტის ხრახნის ჩასმის შემდეგ.
შემცირების პროცესში მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ შემდეგი პუნქტები:
(1) გამოიყენეთ სახელმძღვანელო მავთული ხრახნიანი.მედიალური სვეტის ხრახნების ჩასმა შედარებით ვრცელია და ხრახნის გარეშე სახელმძღვანელო მავთულის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს მაღალი კუთხე მედიალური კონდილის ბურღვის დროს, რაც მას მიდრეკილია სრიალისკენ.
(2) თუ გვერდითი ფირფიტის ხრახნები ეფექტურად იჭერენ ლატერალურ ქერქს, მაგრამ ვერ აღწევენ ორმაგი ქერქის ეფექტურ ფიქსაციას, დაარეგულირეთ ხრახნის მიმართულება წინ, რათა ხრახნები შეაღწიონ გვერდითი ფირფიტის წინა მხარეს, რათა მიაღწიონ ორმაგი ქერქის დამაკმაყოფილებელ ფიქსაციას.
(3) ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებისთვის, სარეცხის ჩასმა მედიალური სვეტის ხრახნით შეიძლება თავიდან აიცილოს ხრახნი ძვალში ჩაჭრაში.
(4) ფირფიტის დისტალურ ბოლოზე ხრახნები შეიძლება ხელი შეუშალოს მედიალური სვეტის ხრახნების ჩასმას.თუ მედიალური სვეტის ხრახნიანი ჩასმისას ხრახნიანი დაბრკოლებაა, განიხილეთ გვერდითი ფირფიტის დისტალური ხრახნების ამოღება ან გადაადგილება, პრიორიტეტი მედიალური სვეტის ხრახნების განთავსებას.
შემთხვევა 2. ქალი პაციენტი, 76 წლის, დისტალური ბარძაყის ექსტრა-სახსროვანი მოტეხილობით.(A, B) წინასაოპერაციო რენტგენი, რომელიც აჩვენებს მოტეხილობის მნიშვნელოვან გადაადგილებას, კუთხის დეფორმაციას და კორონალური სიბრტყის გადაადგილებას;(C, D) პოსტოპერაციული რენტგენი ლატერალურ და ანტეროპოსტერიულ ხედებზე, რომლებიც აჩვენებენ ფიქსაციას გარე გვერდითი ფირფიტით, მედიალური სვეტის ხრახნებით;(E, F) შემდგომი რენტგენი 7 თვის პოსტოპერაციული პერიოდის შემდეგ, რომელიც აჩვენებს მოტეხილობის შესანიშნავ შეხორცებას შიდა ფიქსაციის უკმარისობის ნიშნების გარეშე.
შემთხვევა 3. ქალი პაციენტი, 70 წლის, ბარძაყის იმპლანტის ირგვლივ პერიპროსთეტური მოტეხილობით.(A, B) წინასაოპერაციო რენტგენი, რომელიც აჩვენებს ბარძაყის იმპლანტის ირგვლივ პერიპროთეზულ მოტეხილობას მუხლის ტოტალური ართროპლასტიკის შემდეგ, სახსარგარე მოტეხილობით და სტაბილური პროთეზის ფიქსაციით;(C, D) პოსტოპერაციული რენტგენი, რომელიც ასახავს ფიქსაციას გარე გვერდითი ფირფიტით, კომბინირებული მედიალური სვეტის ხრახნებით ექსტრა-სახსროვანი მიდგომის საშუალებით;(E, F) შემდგომი რენტგენი 6 თვის შემდეგ ოპერაციის შემდგომ, ავლენს მოტეხილობის შესანიშნავ შეხორცებას, შიდა ფიქსაციით.
გამოქვეყნების დრო: იან-10-2024
