პროქსიმალური ბარძაყის ძვლის მოტეხილობები ხშირად გვხვდება კლინიკურ ტრავმებში, რომლებიც გამოწვეულია მაღალი ენერგიის ტრავმით. პროქსიმალური ბარძაყის ძვლის ანატომიური მახასიათებლების გამო, მოტეხილობის ხაზი ხშირად მდებარეობს სასახსრე ზედაპირთან ახლოს და შეიძლება გავრცელდეს სახსარში, რაც მას ნაკლებად შესაფერისს ხდის ინტრამედულარული ლურსმნებით ფიქსაციისთვის. შესაბამისად, შემთხვევათა მნიშვნელოვანი ნაწილი კვლავ დამოკიდებულია ფირფიტისა და ხრახნის სისტემის გამოყენებით ფიქსაციაზე. თუმცა, ექსცენტრიულად ფიქსირებული ფირფიტების ბიომექანიკური მახასიათებლები ქმნის გართულებების მაღალ რისკს, როგორიცაა გვერდითი ფირფიტის ფიქსაციის უკმარისობა, შიდა ფიქსაციის გაწყვეტა და ხრახნის ამოწევა. ფიქსაციისთვის მედიალური ფირფიტის დახმარების გამოყენებას, მიუხედავად ეფექტურობისა, თან ახლავს ტრავმის გაზრდის, ქირურგიული დროის გახანგრძლივების, პოსტოპერაციული ინფექციის გაზრდილი რისკის და პაციენტებისთვის დამატებითი ფინანსური ტვირთის ნაკლოვანებები.
ამ მოსაზრებების გათვალისწინებით, ლატერალური ერთფირფიტების ბიომექანიკურ ნაკლოვანებებსა და როგორც მედიალური, ასევე ლატერალური ორმაგი ფირფიტების გამოყენებასთან დაკავშირებულ ქირურგიულ ტრავმას შორის გონივრული ბალანსის მისაღწევად, უცხოელმა მეცნიერებმა გამოიყენეს ტექნიკა, რომელიც გულისხმობს ლატერალური ფირფიტების ფიქსაციას მედიალურ მხარეს დამატებითი პერკუტანული ხრახნიანი ფიქსაციით. ამ მიდგომამ აჩვენა ხელსაყრელი კლინიკური შედეგები.
ანესთეზიის შემდეგ პაციენტი მოთავსებულია ზურგზე წოლილ მდგომარეობაში.
ნაბიჯი 1: მოტეხილობის რედუქცია. 2.0 მმ-იანი კოხერის ნემსი ჩადეთ დიდი წვივის ბორცვში, ტრაქციით დაარეგულირეთ კიდურის სიგრძე და მუხლის საგიტალური სიბრტყის გადაადგილების კორექციისთვის გამოიყენეთ მუხლის ბალიში.
ნაბიჯი 2: გვერდითი ფოლადის ფირფიტის განთავსება. ტრაქციით ძირითადი რედუქციის შემდეგ, პირდაპირ მიუახლოვდით დისტალურ გვერდითი ბარძაყის ძვალს, შეარჩიეთ შესაბამისი სიგრძის სამაგრი ფირფიტა რედუქციის შესანარჩუნებლად და მოტეხილობის რედუქციის შესანარჩუნებლად ჩადეთ ორი ხრახნი მოტეხილობის პროქსიმალურ და დისტალურ ბოლოებში. ამ ეტაპზე მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ორი დისტალური ხრახნი უნდა განთავსდეს რაც შეიძლება ახლოს წინა მხარეს, რათა თავიდან იქნას აცილებული მედიალური ხრახნების განთავსებაზე გავლენა.
ნაბიჯი 3: მედიალური სვეტის ხრახნების განთავსება. მოტეხილობის გვერდითი ფოლადის ფირფიტით სტაბილიზაციის შემდეგ, გამოიყენეთ 2.8 მმ-იანი ხრახნიანი ბურღი მედიალური კონდილის გავლით შესაღწევად, ნემსის წვერი განლაგებული იყოს დისტალური ბარძაყის ბლოკის შუა ან უკანა პოზიციაში, დიაგონალურად გარეთ და ზემოთ, აღწევს საპირისპირო კორტიკალურ ძვალში. ფლუოროსკოპიული რედუქციის დამაკმაყოფილებელი შედეგის შემდეგ, გამოიყენეთ 5.0 მმ-იანი ბურღი ხვრელის შესაქმნელად და ჩასმით 7.3 მმ-იანი ღრუბლოვანი ძვლის ხრახნი.
დიაგრამა, რომელიც ასახავს მოტეხილობის რედუქციისა და ფიქსაციის პროცესს. 74 წლის ქალი დისტალური ბარძაყის სახსარშიდა მოტეხილობით (AO 33C1). (A, B) ოპერაციამდელი გვერდითი რენტგენოგრაფიები, რომლებიც აჩვენებს ბარძაყის დისტალური მოტეხილობის მნიშვნელოვან გადაადგილებას; (C) მოტეხილობის რედუქციის შემდეგ, ხრახნებით იდგმება გარეთა გვერდითი ფირფიტა, რომელიც ამაგრებს როგორც პროქსიმალურ, ასევე დისტალურ ბოლოებს; (D) ფლუოროსკოპიული გამოსახულება, რომელიც აჩვენებს მედიალური გამტარი მავთულის დამაკმაყოფილებელ პოზიციას; (E, F) პოსტოპერაციული გვერდითი და ანტეროპოსტერიორული რენტგენოგრაფიები მედიალური სვეტის ხრახნის ჩასმის შემდეგ.
შემცირების პროცესში მნიშვნელოვანია შემდეგი პუნქტების გათვალისწინება:
(1) გამოიყენეთ ხრახნიანი გამტარი მავთული. მედიალური სვეტის ხრახნების ჩასმა შედარებით ფართოა და ხრახნის გარეშე გამტარი მავთულის გამოყენებამ შეიძლება მედიალური კონდილის გაბურღვის დროს მაღალი კუთხე გამოიწვიოს, რაც მას სრიალისკენ მიდრეკილს გახდის.
(2) თუ გვერდითი ფირფიტის ხრახნები ეფექტურად ეჭიდებიან გვერდითი ფირფიტის კორტიკალურ ნაწილს, მაგრამ ვერ ახერხებენ ორმაგი ქერქის ეფექტურ ფიქსაციას, შეცვალეთ ხრახნის მიმართულება წინ, რათა ხრახნებმა შეაღწიონ გვერდითი ფირფიტის წინა მხარეს, რათა მიღწეულ იქნას ორმაგი ქერქის დამაკმაყოფილებელი ფიქსაცია.
(3) ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებისთვის, შუა სვეტის ხრახნთან ერთად საყელურის ჩასმა ხელს უშლის ხრახნის ძვალში ჩაჭრას.
(4) ფირფიტის დისტალურ ბოლოში არსებულმა ხრახნებმა შეიძლება ხელი შეუშალოს მედიალური სვეტის ხრახნების ჩასმას. თუ მედიალური სვეტის ხრახნების ჩასმის დროს ხრახნების დაბრკოლება წარმოიქმნება, განიხილეთ გვერდითი ფირფიტის დისტალური ხრახნების გამოწევა ან ხელახლა განთავსება, პრიორიტეტი მიანიჭეთ მედიალური სვეტის ხრახნების განთავსებას.
შემთხვევა 2. 76 წლის ქალი პაციენტი, ბარძაყის დისტალური ძვლის სახსრისგარე მოტეხილობით. (A, B) ოპერაციამდელი რენტგენოგრაფია აჩვენებს მოტეხილობის მნიშვნელოვან გადაადგილებას, კუთხოვან დეფორმაციას და კორონალური სიბრტყის გადაადგილებას; (C, D) ოპერაციის შემდგომი რენტგენოგრაფია ლატერალურ და ანტეროპოსტერიორულ ხედებში, რომელიც აჩვენებს ფიქსაციას გარე ლატერალური ფირფიტით მედიალური სვეტის ხრახნებთან ერთად; (E, F) ოპერაციიდან 7 თვის შემდეგ შემდგომი რენტგენოგრაფია აჩვენებს მოტეხილობის შესანიშნავ შეხორცებას შიდა ფიქსაციის უკმარისობის ნიშნების გარეშე.
შემთხვევა 3. 70 წლის ქალი პაციენტი, ბარძაყის იმპლანტის გარშემო პერიპროთეზული მოტეხილობით. (A, B) ოპერაციამდელი რენტგენი, რომელიც აჩვენებს მუხლის სახსრის სრული ენდოპროთეზული ოპერაციის შემდეგ ბარძაყის იმპლანტის გარშემო პერიპროთეზულ მოტეხილობას, სახსრისგარე მოტეხილობით და სტაბილური პროთეზული ფიქსაციით; (C, D) ოპერაციის შემდგომი რენტგენი, რომელიც ასახავს ფიქსაციას გარე გვერდითი ფირფიტით, მედიალური სვეტის ხრახნებით, სახსრისგარე მიდგომით; (E, F) ოპერაციიდან 6 თვის შემდეგ შემდგომი რენტგენი, რომელიც აჩვენებს მოტეხილობის შესანიშნავ შეხორცებას, შიდა ფიქსაციით.
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 10 იანვარი
