ფემორის პროქსიმალური მოტეხილობები ჩვეულებრივ გვხვდება მაღალი ენერგიის ტრავმის შედეგად გამოწვეული კლინიკური დაზიანებებით. პროქსიმალური ბარძაყის ანატომიური მახასიათებლების გამო, მოტეხილობის ხაზი ხშირად მდებარეობს არტიკულარულ ზედაპირთან ახლოს და შეიძლება გავრცელდეს სახსარში, რაც მას ნაკლებად შესაფერისი გახდის ფრჩხილის ინტრამულარული ფიქსაციისთვის. შესაბამისად, შემთხვევების მნიშვნელოვანი ნაწილი კვლავ ეყრდნობა ფიქსაციას ფირფიტისა და ხრახნიანი სისტემის გამოყენებით. ამასთან, ექსცენტრიულად ფიქსირებული ფირფიტების ბიომექანიკური თვისებები უფრო მეტ რისკს უქმნის გართულებებს, როგორიცაა გვერდითი ფირფიტის ფიქსაციის უკმარისობა, შიდა ფიქსაციის რღვევა და ხრახნიანი ამოღება. ფიქსაციისთვის მედიალური ფირფიტების დახმარების გამოყენება, თუმცა ეფექტურია, გააჩნია ტრავმის მომატებული ნაკლოვანებები, გახანგრძლივებული ქირურგიული დრო, პოსტოპერაციული ინფექციის რისკის გაზრდა და პაციენტებისთვის ფინანსური ტვირთი.
ამ მოსაზრებების გათვალისწინებით, იმისათვის, რომ მიაღწიოს გონივრულ ბალანსს გვერდითი ერთჯერადი ფირფიტების ბიომექანიკურ ნაკლოვანებებსა და ქირურგიულ ტრავმებს შორის, რომლებიც დაკავშირებულია როგორც მედიალური, ისე გვერდითი ორმაგი ფირფიტების გამოყენებასთან, უცხოელმა მეცნიერებმა მიიღეს ტექნიკა, რომელიც მოიცავს გვერდითი ფირფიტის ფიქსაციას, დამატებითი პერკუტანული ხრახნიანი ფიქსაციით, მედიალურ მხარეს. ამ მიდგომამ აჩვენა ხელსაყრელი კლინიკური შედეგები.
ანესთეზიის შემდეგ, პაციენტი მოთავსებულია ხუჭუჭა მდგომარეობაში.
ნაბიჯი 1: მოტეხილობის შემცირება. ჩადეთ 2.0 მმ კოშერის ნემსი ტიბალურ ტუბერკულოზში, წევა კიდურის სიგრძის გადასაადგილებლად და გამოიყენეთ მუხლის ბალიში საგიტალური თვითმფრინავის გადაადგილების გამოსწორების მიზნით.
ნაბიჯი 2: გვერდითი ფოლადის ფირფიტის განთავსება. წევის ძირითადი შემცირების შემდეგ, უშუალოდ მიუახლოვდით დისტალურ გვერდითი ბარძაყს, შეარჩიეთ შესაბამისი სიგრძის საკეტი ფირფიტა, რომ შეინარჩუნოთ შემცირება და მოტეხილობის პროქსიმალურ და დისტალურ ბოლოებში ჩადეთ ორი ხრახნი, რათა შეინარჩუნოთ მოტეხილობის შემცირება. ამ ეტაპზე, მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ორი დისტალური ხრახნი უნდა განთავსდეს რაც შეიძლება ახლოს წინა მხარეს, რათა თავიდან აიცილოს გავლენა მედიალური ხრახნების განთავსებაზე.
ნაბიჯი 3: მედიალური სვეტის ხრახნების განთავსება. მოტეხილობის სტაბილიზაციის შემდეგ, გვერდითი ფოლადის ფირფიტით, გამოიყენეთ 2.8 მმ ხრახნიანი სახელმძღვანელო საბურღი, რომ შეიტანოთ მედიალური კონდახის საშუალებით, ნემსის წერტილით, რომელიც მდებარეობს დისტალური ბარძაყის ბლოკის შუა ან უკანა პოზიციაზე, დიაგონალურად გარედან და აღმავალი, შეაღწევს საპირისპირო კორტიკალურ ძვალს. დამაკმაყოფილებელი ფლუოროსკოპიის შემცირების შემდეგ, გამოიყენეთ 5.0 მმ საბურღი, რომ შექმნათ ხვრელი და ჩასვით 7.3 მმ კანკალი ძვლის ხრახნი.
დიაგრამა, რომელიც ასახავს მოტეხილობის შემცირებისა და ფიქსაციის პროცესს. 74 წლის ქალი დისტალური ქალის ინტრა-არტიკულარული მოტეხილობით (AO 33C1). (ა, ბ) წინასაოპერაციო გვერდითი რენტგენოგრაფია, რომელიც გვიჩვენებს დისტალური ბარძაყის მოტეხილობის მნიშვნელოვან გადაადგილებას; (გ) მოტეხილობის შემცირების შემდეგ, გარეგანი გვერდითი ფირფიტა ჩასმული ხრახნებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ როგორც პროქსიმალურ, ისე დისტალურ ბოლოებს; (დ) ფლუოროსკოპიის სურათი, რომელიც გვიჩვენებს მედიალური სახელმძღვანელოს მავთულის დამაკმაყოფილებელ პოზიციას; (E, F) პოსტოპერაციული გვერდითი და ანტეროპოსტერიული რენტგენოგრაფია მედიალური სვეტის ხრახნის ჩასმის შემდეგ.
შემცირების პროცესში მნიშვნელოვანია განვიხილოთ შემდეგი პუნქტები:
(1) გამოიყენეთ სახელმძღვანელო მავთული ხრახნით. მედიალური სვეტის ხრახნების ჩასმა შედარებით ვრცელია, ხოლო ხრახნიანი მავთულის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს მაღალი კუთხე მედიალური კონდილების მეშვეობით ბურღვის დროს, რაც მას სრიალისკენ მიდრეკილია.
?
(3) ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებისთვის, სარეცხი საშუალების სამკურნალო სვეტის ხრახნით ჩასმა შეიძლება თავიდან აიცილოს ხრახნი ძვალში მოჭრა.
(4) ფირფიტის დისტალურ ბოლოში ხრახნებმა შეიძლება ხელი შეუშალოს მედიალური სვეტის ხრახნების ჩასვლას. თუ ხრახნიანი ობსტრუქცია გვხვდება მედიალური სვეტის ხრახნიანი ჩასმის დროს, გაითვალისწინეთ გვერდითი ფირფიტის დისტალური ხრახნების ამოღება ან გადაკეთება, რაც პრიორიტეტს ანიჭებს მედიალური სვეტის ხრახნების განთავსებას.
საქმე 2. ქალი პაციენტი, 76 წლის, დისტალური ქალის ექსტრაორდინალური მოტეხილობით. (ა, ბ) წინასაოპერაციო რენტგენოლოგიური სხივები, რომლებიც გვიჩვენებს მოტეხილობის მნიშვნელოვან გადაადგილებას, კუთხის დეფორმირებას და კორონალური თვითმფრინავის გადაადგილებას; (გ, დ) პოსტოპერაციული რენტგენის სხივები გვერდითი და ანტეროპოსტერიული ხედებით, რომლებიც ასახავს ფიქსაციას გარე გვერდითი ფირფიტით, მედიალური სვეტის ხრახნებთან ერთად; .
საქმე 3. ქალი პაციენტი, 70 წლის, ქალის იმპლანტის გარშემო პერიფერიული მოტეხილობით. (A, B) წინასაოპერაციო რენტგენოლოგიური სხივები, რომლებიც გვიჩვენებს პერიფროსთეზური მოტეხილობის გარშემო ქალის კუნთების იმპლანტის გარშემო, მუხლზე მთლიანი ართროპლასტიკის შემდეგ, ექსტრაიკულური მოტეხილობითა და სტაბილური პროთეზის ფიქსაციით; (გ, დ) პოსტოპერაციული რენტგენის სხივების ილუსტრირებული ფიქსაცია გარე გვერდითი ფირფიტით, რომელიც შერწყმულია მედიალური სვეტის ხრახნებით, ექსტრაქტული მიდგომით; (E, F) შემდგომი რენტგენის სხივები 6 თვის შემდეგ ოპერაციულად გამოვლენილია მოტეხილობის შესანიშნავი შეხორცება, შიდა ფიქსაცია ადგილზე.
პოსტის დრო: იან -10-2024
