ჰუმუსის სუპრა-მოლეკულური მოტეხილობა, ბავშვებში გავრცელებული მოტეხილობა

ჰუმუსის სუპრაკონდილარული მოტეხილობები ბავშვებში ერთ -ერთი ყველაზე გავრცელებული მოტეხილობაა და გვხვდება ჰუმერალური ლილვის დაჰუმანიტარული კონდილი.

კლინიკური გამოვლინებები

ჰუმუსის სუპრაკონდილარული მოტეხილობები ძირითადად ბავშვები არიან და ადგილობრივი ტკივილი, შეშუპება, სინაზა და დისფუნქცია შეიძლება მოხდეს ტრავმის შემდეგ. დაუსაბუთებელ მოტეხილობებს აშკარა ნიშნები არ გააჩნიათ, ხოლო იდაყვის ექსუდაცია შეიძლება ერთადერთი კლინიკური ნიშანი იყოს. იდაყვის კუნთის ქვემოთ ერთობლივი კაფსულა არის ყველაზე ზედაპირული, სადაც რბილი სახსრის კაფსულა, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც softspot, შეიძლება პალპაცია მოხდეს ერთობლივი ექსუდაციის დროს. მოქნილობის წერტილი, როგორც წესი, წინა წინა ხაზია, რომელიც აკავშირებს რადიალური ხელმძღვანელის ცენტრს ოლეკრანონის წვერამდე.

Supracondylar ტიპის III მოტეხილობის შემთხვევაში, არსებობს იდაყვის ორი დახვეწილი დეფორმაცია, რაც მას S- ფორმის გარეგნობას აძლევს. ჩვეულებრივ, კანქვეშა სისხლჩაქცევები დისტალური ზედა მკლავის წინ არის, ხოლო თუ მოტეხილობა მთლიანად გადაადგილებულია, მოტეხილობის დისტალური დასასრული შეაღწევს ბრაიალის კუნთს, ხოლო კანქვეშა სისხლდენა უფრო სერიოზულია. შედეგად, პაკერის ნიშანი ჩნდება იდაყვის წინ, რაც ჩვეულებრივ მიუთითებს ძვლოვანი პროქსიმაციით, რომელიც შედის მოტეხილობით, რომელიც შეაღწევს დერმატს. თუ მას თან ახლავს რადიალური ნერვის დაზიანება, ცერა თითის დორსალური გაფართოება შეიძლება შეზღუდული იყოს; ნერვის საშუალო დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცერა თითი და საჩვენებელი თითი, რომ ვერ შეძლოს აქტიურად მოქცევა; ულნარ ნერვის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს თითების შეზღუდული დაყოფა და ინტერდიგაცია.

დიაგნოზი

(1) დიაგნოზის საფუძველი

① trawa trauma- ს ისტორია; ‘კლინიკური სიმპტომები და ნიშნები: ადგილობრივი ტკივილი, შეშუპება, სინაზის და დისფუნქცია; ③x-ray გვიჩვენებს supracondylar მოტეხილობის ხაზს და ჰუმუსის გადაადგილებულ მოტეხილობის ფრაგმენტებს.

(2) დიფერენციალური დიაგნოზი

ყურადღება უნდა მიექცეს იდენტიფიკაციასიდაყვის დისლოკაცია, მაგრამ იდაყვის დისლოკაციიდან ექსტრაორდინალური სუპრაკონდილარული მოტეხილობების იდენტიფიცირება რთულია. ჰუმუსის სუპრაკონდილარული მოტეხილობით, ჰუმუსის ეპიკონდი ინარჩუნებს ნორმალურ ანატომიურ ურთიერთობას ოლეკრანონთან. ამასთან, იდაყვის დისლოკაციაში, რადგან ოლეკრანონი მდებარეობს ჰუმუსის ეპიკონდის უკან, ის უფრო გამორჩეულია. Supracondylar– ის მოტეხილობებთან შედარებით, იდაყვის დისლოკაციაში წინამხრის მნიშვნელობა უფრო დისტალურია. ძვლოვანი ფრიკატების არსებობა ან არარსებობა ასევე როლს ასრულებს ჰუმუსის სუპრაკონდილარული მოტეხილობების იდენტიფიცირება იდაყვის სახსრის დისლოკაციიდან, და ზოგჯერ ძნელია ძვლოვანი ფრიკატების წარმოქმნა. ძლიერი შეშუპებისა და ტკივილის გამო, მანიპულაციები, რომლებიც იწვევს ძვლის ფრიკატებს, ხშირად იწვევს ბავშვის ტირილს. ნეიროვასკულური დაზიანების რისკის გამო. ამიტომ, მანიპულაციები, რომლებიც იწვევს ძვლის ფრიკატებს, უნდა იქნას აცილებული. რენტგენის გამოკვლევა დაგეხმარებათ იდენტიფიცირება.

ტიპი

Supracondylar humeral მოტეხილობების სტანდარტული კლასიფიკაცია არის მათი გაფართოება და მოქცევა. Flexion ტიპი იშვიათია, ხოლო გვერდითი რენტგენი გვიჩვენებს, რომ მოტეხილობის დისტალური დასასრული მდებარეობს ჰუმერალური ლილვის წინ. სწორი ტიპი გავრცელებულია, ხოლო გარტლენდი მას I ტიპის III ტიპად ყოფს (ცხრილი 1).

ტიპი	კლინიკური გამოვლინებები
Ⅰ ტიპი	მოტეხილობები გადაადგილების, ინვერსიის ან ვალგუსის გარეშე
Ⅰb ტიპი	მსუბუქი გადაადგილება, მედიალური კორტიკალური აურზაური, წინა ჰუმერალური სასაზღვრო ხაზი ჰუმერალური ხელმძღვანელის მეშვეობით
Ⅱ ტიპი	ჰიპერექსტენზია, უკანა კორტიკალური მთლიანობა, ჰუმერალური თავი წინა ჰუმერალური სასაზღვრო ხაზის უკან, როტაცია არ არის
Ⅱb ​​ტიპი	გრძივი ან ბრუნვითი გადაადგილება ნაწილობრივი კონტაქტით მოტეხილობის ორივე ბოლოს
Ⅲ ტიპი	სრული უკანა გადაადგილება კორტიკალური კონტაქტით, ძირითადად, დისტალურია მედიალური უკანა გადაადგილებით
Ⅲb ტიპი	აშკარა გადაადგილება, მოტეხილობის ბოლოში ჩასმული რბილი ქსოვილი, მოტეხილობის დასასრულის მნიშვნელოვანი გადახურვა ან ბრუნვის გადაადგილება

ცხრილი 1 Gartland კლასიფიკაცია supracondylar humerus fractres

მოპყრობა

ოპტიმალური მკურნალობის დაწყებამდე, იდაყვის სახსარი დროებით უნდა დაფიქსირდეს 20 ° -დან 30 ° მოქნილობის მდგომარეობაში, რაც არა მხოლოდ კომფორტულია პაციენტისთვის, არამედ ამცირებს ნეიროვასკულური სტრუქტურების დაძაბულობას.

(1) ტიპი I humeral supracondylar მოტეხილობები: საჭიროა მხოლოდ თაბაშირის მსახიობი ან მსახიობი გარე ფიქსაციისთვის, ჩვეულებრივ, როდესაც იდაყვი მოქნილია 90 ° და წინამხარი ბრუნავს ნეიტრალურ მდგომარეობაში, გრძელი მკლავი გამოიყენება გარე ფიქსაციისთვის 3 -დან 4 კვირის განმავლობაში.

(2) ტიპი II Humeral Supracondylar მოტეხილობები: იდაყვის ჰიპერტენზიის და ანტიკულაციის სახელმძღვანელო შემცირება და კორექტირება არის ძირითადი საკითხები ამ ტიპის მოტეხილობების მკურნალობაში. °) ფიქსაცია ინარჩუნებს პოზიციას შემცირების შემდეგ, მაგრამ ზრდის დაზარალებული კიდურების ნეიროვასკულური დაზიანების რისკს და მწვავე ფაშიკული განყოფილების სინდრომის რისკს. ამიტომ, პერკუტანულიკირშნერის მავთულის ფიქსაციასაუკეთესოა მოტეხილობის დახურული შემცირების შემდეგ (ნახ. 1), შემდეგ კი გარე ფიქსაცია თაბაშირის უსაფრთხო მდგომარეობაშია (იდაყვის ფლექსია 60 °).

სურათი 1 პერკუტანული კირშნერის მავთულის ფიქსაციის სურათი

(3) ტიპი III სუპრაკონდილარული ჰუმერუსის მოტეხილობები: ყველა ტიპის III სუპრაკონდილარული ჰუმერუსის მოტეხილობები მცირდება პერკუტანული კირშნერის მავთულის ფიქსაციით, რაც ამჟამად სტანდარტული მკურნალობაა III ტიპის სუპრაკონილარული მოტეხილობებისთვის. დახურული შემცირება და პერკუტანული კირშნერის მავთულის ფიქსაცია, როგორც წესი, შესაძლებელია, მაგრამ ღია შემცირებაა საჭირო, თუ რბილი ქსოვილების ჩასმა არ შეიძლება ანატომიურად შემცირდეს, ან თუ არსებობს ბრაზიალური არტერიის დაზიანება (სურათი 2).

სურათი 5-3 Supracondylar Humerus მოტეხილობების წინასაოპერაციო და პოსტოპერაციული რენტგენული ფილმები

არსებობს ოთხი ქირურგიული მიდგომა ჰუმუსის სუპრაკონდილარული მოტეხილობების ღია შემცირებისთვის: (1) გვერდითი იდაყვის მიდგომა (მათ შორის ანტეროლატერული მიდგომის ჩათვლით); (2) მედიალური იდაყვის მიდგომა; (3) კომბინირებული მედიალური და გვერდითი იდაყვის მიდგომა; და (4) წინა იდაყვის მიდგომა.

როგორც გვერდითი იდაყვის მიდგომას, ასევე მედიალურ მიდგომას აქვს ნაკლებად დაზიანებული ქსოვილისა და მარტივი ანატომიური სტრუქტურის უპირატესობა. მედიალური ჭრილობა უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე გვერდითი ჭრილობა და შეუძლია თავიდან აიცილოს ულნარული ნერვის დაზიანება. მინუსი ის არის, რომ არცერთ მათგანს არ შეუძლია უშუალოდ დაინახოს ჭრილობის კონტრასტერული მხარის მოტეხილობა, და მისი შეგრძნება და დაფიქსირება შესაძლებელია მხოლოდ ხელით შეგრძნებით, რაც ოპერატორისთვის უფრო მაღალ ქირურგიულ ტექნიკას მოითხოვს. იდაყვის უკანა მიდგომა საკამათო იყო ტრიპსპსის კუნთების მთლიანობის განადგურებისა და უფრო დიდი ზიანის გამო. მედიალური და გვერდითი იდაყვის ერთობლივი მიდგომით შეიძლება შეადგინოს ის უარყოფითი მხარე, რომ ვერ შეძლოს უშუალოდ დაინახოს ჭრილობის საწინააღმდეგო ძვლის ზედაპირი. მას აქვს უპირატესობები მედიალური და გვერდითი იდაყვის ჭრილობების შესახებ, რაც ხელს უწყობს მოტეხილობის შემცირებას და ფიქსაციას და შეუძლია შეამციროს გვერდითი ჭრილობის სიგრძე. ეს სასარგებლოა ქსოვილების შეშუპების რელიეფისა და დაქვემდებარებაში; მაგრამ მისი მინუსი არის ის, რომ იგი ზრდის ქირურგიულ ჭრილობას; ასევე უფრო მაღალია, ვიდრე წინა მიდგომა.

სირთულე

სუპრაკონდილარული ჰუმერალური მოტეხილობების გართულებები მოიცავს: (1) ნეიროვასკულური დაზიანება; (2) მწვავე სეპტიური სინდრომი; (3) იდაყვის სიმტკიცე; (4) მიოზიტი ოსფიფები; (5) ავასკულარული ნეკროზი; (6) Cubitus varus დეფორმაცია; (7) კუბიტუსის ვალგუსის დეფორმაცია.

შეჯამება

ჰუმუსის სუპრაკონდილარული მოტეხილობები ბავშვებში ყველაზე გავრცელებულ მოტეხილობებს შორისაა. ბოლო წლების განმავლობაში, ჰუმუსის სუპრაკონდილარული მოტეხილობების ცუდმა შემცირებამ ხალხის ყურადღება მიიპყრო. წარსულში, კუბიტა ვარუსი ან კუბიტუსი ვალგუსი ითვლებოდა, რომ გამოწვეულია დისტალური ჰუმერალური ეპიფიზური ფირფიტის ზრდის დაპატიმრებით, ვიდრე ცუდი შემცირება. ძლიერი მტკიცებულებების უმეტესობა ახლა მხარს უჭერს, რომ მოტეხილობის ცუდი შემცირება მნიშვნელოვანი ფაქტორია კუბიტუსის ვარუსის დეფორმაციაში. ამრიგად, სუპრაკონდილარული ჰუმერუსის მოტეხილობების შემცირება, ულნარული ოფსეტის კორექტირება, ჰორიზონტალური როტაცია და დისტალური ჰუმუსის სიმაღლის აღდგენა არის გასაღებები.

ჰუმუსის სუპრაკონდილარული მოტეხილობებისთვის მკურნალობის მრავალი მეთოდი არსებობს, მაგალითად, სახელმძღვანელო შემცირება + გარე ფიქსაციათაბაშირის მსახიობი, ოლეკრანონის წევა, გარეგანი ფიქსაცია სპლიტით, ღია შემცირებით და შიდა ფიქსაციით, დახურული შემცირება და შიდა ფიქსაცია. წარსულში, მანიპულაციური შემცირება და თაბაშირის გარე ფიქსაცია იყო ძირითადი მკურნალობა, რომელთაგან Cubitus varus იყო 50% ჩინეთში. დღეისათვის, II და III ტიპის სუპრაკონდილარული მოტეხილობებისთვის, მოტეხილობის შემცირების შემდეგ პერკუტანული ნემსის ფიქსაცია გახდა ზოგადად მიღებული მეთოდი. მას აქვს უპირატესობა, რომ არ გაანადგუროს სისხლის მიწოდება და ძვლის სწრაფი შეხორცება.

ასევე არსებობს განსხვავებული მოსაზრებები კირშნერის მავთულის ფიქსაციის მეთოდისა და ოპტიმალური რაოდენობის შესახებ მოტეხილობების დახურული შემცირების შემდეგ. რედაქტორის გამოცდილება არის ის, რომ კირშნერის მავთულები ფიქსაციის დროს ერთმანეთთან უნდა იყოს გაჟღენთილი. რაც უფრო შორს არის მოტეხილობის თვითმფრინავი, მით უფრო სტაბილურია იგი. კირშნერის მავთულები არ უნდა გადაკვეთონ მოტეხილობის თვითმფრინავში, წინააღმდეგ შემთხვევაში როტაცია არ გააკონტროლებს და ფიქსაცია არასტაბილური იქნება. ზრუნვა უნდა იქნას მიღებული, რათა თავიდან იქნას აცილებული ulnar ნერვის დაზიანება, როდესაც იყენებთ მედიალური Kirschner მავთულის ფიქსაციას. არ დაასახელოთ ნემსი იდაყვის მოქნილ მდგომარეობაში, ოდნავ გასწორდეს იდაყვი, რათა ულნარ ნერვის უკან გადაადგილება მოხდეს, შეეხოთ ულნარ ნერვს ცერა თითით და დააჭირეთ მას უკან და უსაფრთხოდ დაასხით k მავთულის. Crossed Kirschner Wire- ის შიდა ფიქსაციის გამოყენებას აქვს პოტენციური უპირატესობა პოსტოპერაციული ფუნქციური აღდგენის, მოტეხილობის შეხორცების სიჩქარით და მოტეხილობის შეხორცების შესანიშნავი სიჩქარით, რაც სასარგებლოა პოსტოპერაციული ადრეული აღდგენისთვის.