დიდი წვივის ძვლის მოტეხილობის ინტრამედულარული შეყვანის წერტილის შერჩევა ქირურგიული მკურნალობის წარმატების ერთ-ერთი მთავარი ნაბიჯია. ინტრამედულარული შეყვანის არასწორმა წერტილმა, იქნება ეს სუპრაპატელარული თუ ინფრაპატელარული მიდგომის დროს, შეიძლება გამოიწვიოს რეპოზიციის დაკარგვა, მოტეხილობის ბოლოს კუთხოვანი დეფორმაცია და მუხლის სასიცოცხლო სტრუქტურების დაზიანება შეყვანის წერტილის გარშემო.
აღწერილი იქნება წვივის ძვლის ინტრამედულარული ფრჩხილის ჩასმის წერტილის 3 ასპექტი.
რა არის წვივის სახსრის ინტრამედულარული ფრჩხილის ჩასმის სტანდარტული წერტილი?
რა შედეგები მოჰყვება წვივის ძვლის ინტრამედულარული ფრჩხილის გამრუდებას?
როგორ განისაზღვრება სწორი შესვლის წერტილი ინტრაოპერაციულად?
I. რა არის სტანდარტული შესვლის წერტილი?Tიბიალურიინტრამედულარული?
ორთოტოპური პოზიცია მდებარეობს დიდი წვივის მექანიკური ღერძისა და დიდი წვივის პლატოს გადაკვეთაზე, დიდი წვივის ლატერალური კონდილარული ხერხემლის მედიალურ კიდეზე, ხოლო გვერდითი პოზიცია მდებარეობს დიდი წვივის პლატოსა და დიდი წვივის ღეროს მიგრაციის ზონას შორის წყალგამყოფზე.
უსაფრთხოების ზონის დიაპაზონი შესასვლელ წერტილში
22.9±8.9 მმ, რომელშიც ნემსის შეყვანა შესაძლებელია წინა ჯვარედინი იოგის ძვლოვანი სახსრისა და მენისკის ქსოვილის დაზიანების გარეშე.
II. რა შედეგები მოჰყვება გადახრილიTიბიალურიIინტრამედულარული Nცუდი?
პროქსიმალური, შუა და დისტალური დიდი წვივის მოტეხილობებიდან გამომდინარე, პროქსიმალური დიდი წვივის მოტეხილობას ყველაზე გამოხატული ეფექტი აქვს, შუა დიდი წვივის მოტეხილობას - ყველაზე ნაკლები, ხოლო დისტალური ბოლო ძირითადად დაკავშირებულია დისტალური ინტრამედულარული ლურსმანის პოზიციასა და რეპოზიციონირებასთან.
# პროქსიმალური წვივის მოტეხილობები
# შუა დიდი წვივის მოტეხილობები
შესასვლელი წერტილი გადაადგილებაზე შედარებით მცირე გავლენას ახდენს, თუმცა უმჯობესია ლურსმანი სტანდარტული შესასვლელი წერტილიდან ჩასვათ.
# დისტალური წვივის მოტეხილობები
შესასვლელი წერტილი უნდა იყოს იგივე, რაც პროქსიმალური მოტეხილობა, ხოლო დისტალური ინტრამედულარული ლურსმანი უნდა იყოს განლაგებული ორთოლატერალურად, დისტალური ფორნიქსის შუა წერტილში.
Ⅲ. ჰროგორ დავადგინოთ, სწორია თუ არა ნემსის შეყვანის წერტილი ოპერაციის დროს?
ნემსის შეყვანის წერტილის სწორად დასადგენად, ფლუოროსკოპია გვჭირდება. ძალიან მნიშვნელოვანია მუხლის სტანდარტული ორთოპანტომოგრამის გადაღება ინტრაოპერაციულად, მაშ, როგორ უნდა ჩატარდეს ის?
ფიბულური თავის პარალელური ხაზი - სტანდარტული ორთოპანტომოგრამა
ორთო-რენტგენის მექანიკური ღერძი სწორი ხაზით არის გაყვანილი, ხოლო მექანიკური ღერძის პარალელური ხაზი დიდი წვივის პლატოს გვერდით კიდეზეა გაყვანილი, რომელიც ორთო-რენტგენზე ფიბულურ თავს შუაზე უნდა გაყოს. თუ ასეთი რენტგენი მიიღება, ის სწორად არის გადაღებული.
თუ ორთო-ნაჭერი სტანდარტული არ არის, მაგალითად, თუ ფრჩხილის კვება სტანდარტული კვების წერტილიდან ხორციელდება, გარე ბრუნვის პოზიციის დაკავებისას ნაჩვენები იქნება, რომ კვების წერტილი გარეთაა მიმართული, ხოლო შიდა ბრუნვის პოზიცია აჩვენებს, რომ კვების წერტილი შიგნითაა მიმართული, რაც, თავის მხრივ, გავლენას მოახდენს ქირურგიულ შეფასებაზე.
სტანდარტულ ლატერალურ რენტგენოგრაფიაზე, ბარძაყის მედიალური და ლატერალური კონდილები დიდწილად გადაფარავს ერთმანეთს, ასევე მედიალური და ლატერალური დიდი წვივის პლატო, ხოლო ლატერალურ ხედზე შესასვლელი წერტილი მდებარეობს პლატოსა და დიდი წვივის ღეროს შორის წყალგამყოფზე.
IV. შინაარსის შეჯამება
წვივის ძვლის ინტრამედულარული ლურსმანის სტანდარტული შესასვლელი წერტილი მდებარეობს ორთოგონალურად წვივის ლატერალური კონდილარული ხერხემლის მედიალურ კიდეზე და ლატერალურად წვივის პლატოსა და წვივის ღეროს მიგრაციის ზონას შორის წყალგამყოფზე.
შესასვლელ წერტილში უსაფრთხოების ზონა ძალიან პატარაა, მხოლოდ 22.9±8.9 მმ, და ნემსის ამ ადგილას შეყვანა შესაძლებელია წინა ჯვარედინი იოგის ძვლოვანი სახსრისა და მენისკის ქსოვილის დაზიანების გარეშე.
უნდა გადაიღოთ მუხლის ინტრაოპერაციული სტანდარტული ორთოპანტომოგრაფიები და გვერდითი რენტგენოგრაფიები, რაც გადამწყვეტი მნიშვნელობისაა იმის დასადგენად, სწორია თუ არა ნემსის შეყვანის წერტილი.
გამოქვეყნების დრო: 2023 წლის 2 იანვარი
