აქილევსის მყესის გასკდომის სარეაბილიტაციო ვარჯიშის ზოგადი პროცესი, რეაბილიტაციის მთავარი წინაპირობაა: პირველ რიგში უსაფრთხოება, სარეაბილიტაციო ვარჯიში საკუთარი პროპრიოცეფციის მიხედვით.
პირველი ეტაპი ოპერაციის შემდეგ
...
დაცვისა და შეხორცების პერიოდი (1-6 კვირა).
ყურადღებას საჭიროებს: 1. მოერიდეთ აქილევსის მყესის პასიურ დაჭიმვას;2. აქტიური მუხლი უნდა იყოს მოხრილი 90°-ით, ხოლო ტერფის დორსიფლექსია შემოიფარგლება ნეიტრალურ მდგომარეობაში (0°);3. მოერიდეთ ცხელ კომპრესებს;4. მოერიდეთ გახანგრძლივებულ ჩამოხრჩობას.
სახსრის ადრეული მობილურობა და დაცული წონის ტარება არის ყველაზე მნიშვნელოვანი შინაარსი პირველ პოსტოპერაციულ პერიოდში.იმის გამო, რომ წონის ტარება და სახსრების მობილურობა ხელს უწყობს აქილევსის მყესის შეხორცებას და გაძლიერებას და შეუძლია თავიდან აიცილოს იმობილიზაციის უარყოფითი შედეგები (მაგ. კუნთების დაქვეითება, სახსრების სიმტკიცე, დეგენერაციული ართრიტი, ადჰეზიის წარმოქმნა და ღრმა ცერებრალური თრომბი).
პაციენტებს დაევალათ რამდენიმე აქტივობის ჩატარებაერთობლივიმოძრაობები დღეში, მათ შორის ტერფის დორსიფლექსია, პლანტარული მოხრა, ვარუსი და ვალგუსი.ტერფის აქტიური დორსიფლექსია უნდა შემოიფარგლოს 0°-ით მუხლის 90°-ით.სახსრის პასიური მოძრაობა და გაჭიმვა თავიდან უნდა იქნას აცილებული, რათა შეხორცებული აქილევსის მყესი დავიცვათ ზედმეტი დაჭიმვისგან ან რღვევისგან.
როდესაც პაციენტი იწყებს წონის ნაწილობრივ სრულ ტარებას, ამ დროს შეიძლება დაინერგოს სტაციონარული ველოსიპედით ვარჯიშები.პაციენტს უნდა მიეცეს ინსტრუქცია ველოსიპედის დროს წინა ფეხის ნაცვლად გამოიყენოს ფეხის უკანა მხარე.ნაწიბურის მასაჟი და სახსრების მსუბუქი მოძრაობა ხელს უწყობს შეხორცებას და თავიდან აიცილებს სახსრის ადჰეზიას და სიმტკიცეს.
ცივი თერაპია და დაზიანებული კიდურის აწევა შეუძლია გააკონტროლოს ტკივილი და შეშუპება.პაციენტებს უნდა მიეცეთ ინსტრუქცია, რომ დაზიანებული კიდური მაქსიმალურად აწიონ მთელი დღის განმავლობაში და თავიდან აიცილონ წონის დიდი ხნის განმავლობაში შეკავება.პაციენტს ასევე შეიძლება ურჩიონ ყინულის პაკეტების გამოყენება რამდენჯერმე ყოველ ჯერზე 20 წუთის განმავლობაში.
პროქსიმალური ბარძაყისა და მუხლის ვარჯიშები უნდა გამოიყენონ პროგრესული წინააღმდეგობის ვარჯიშის რეჟიმი.ღია ჯაჭვის ვარჯიშები და იზოტონური აპარატები შეიძლება გამოიყენონ პაციენტებმა შეზღუდული წონის ტარებით.
სამკურნალო ღონისძიებები: ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ იღლიის ჯოხის ან ლერწმის გამოყენებისას ატარეთ პროგრესირებადი წონის მატარებელი ბორბლიანი ფიქსირებული ჩექმების ქვეშ;ტერფის აქტიური დორსიფლექსია/პლანტარული მოხრა/ვარუსი/ვალგუსი;მასაჟის ნაწიბური;სახსრების გაფხვიერება;პროქსიმალური კუნთების სიძლიერის ვარჯიშები;ფიზიოთერაპია ;ცივი თერაპია.
კვირები 0-2: მოკლე ფეხის ბრეკეტის იმობილიზაცია, ტერფი ნეიტრალურ მდგომარეობაში;ნაწილობრივი წონის ტარება ყავარჯნებით, თუ მოითმენს;ყინული + ადგილობრივი შეკუმშვის/პულსური მაგნიტური თერაპია;მუხლის მოხრა და ტერფის დაცვა აქტიური პლანტარული მოხრა, ვარუსი, ვალგუსი;კვადრიცეპსის რეზისტენტობის ვარჯიში, გლუტალური, ბარძაყის გატაცება.
3 კვირა: მოკლე ფეხის საყრდენი უმოძრაო, ტერფი ნეიტრალურ მდგომარეობაში.პროგრესული ნაწილობრივი წონის მატარებელი სიარული ხელჯოხებით;აქტიური +- ტერფის დამხმარე პლანტარული მოხრა/ფეხის ვარუსი, ფეხის ვალგუსის ვარჯიში (+- ბალანსის დაფის ვარჯიში);აჩქარებს მცირე ტერფის სახსრის მოძრაობებს (ინტერტარსალური, სუბტალარული, თიბიოტალარი) ნეიტრალურ მდგომარეობაში;ეწინააღმდეგება ოთხთავის, გლუტალურ და ბარძაყის გატაცების ვარჯიშს.
4 კვირა: აქტიური ტერფის დორსიფლექსიის ვარჯიში;რეზისტენტობის აქტიური პლანტარული მოხრა, ვარუსი და ევერსია რეზინის ელასტიური თოდებით;ნაწილობრივი წონის მატარებელი სიარული ვარჯიში-იზოკინეტიკური დაბალი წინააღმდეგობის ვარჯიში (>30 გრადუსი/წმ);მაღალი ჯდომა დაბალი წინააღმდეგობის ქუსლების სარეაბილიტაციო სარბენ ბილიკზე ვარჯიში.
5 კვირა: ამოიღეთ ტერფის სამაგრი და ზოგიერთ პაციენტს შეუძლია გარე ვარჯიშზე წასვლა;ორმაგი ფეხის ხბოს აწევა ვარჯიში;ნაწილობრივი წონის მატარებელი სიარული ვარჯიში-იზოკინეტიკური ზომიერი წინააღმდეგობის ვარჯიში (20-30 გრადუსი/წმ);დაბალი ადგილიანი ქუსლების სარეაბილიტაციო სარბენი ბილიკი ტრენინგი;დრიფტის ვარჯიში (დაცვა აღდგენის დროს).
6 კვირა: ყველა პაციენტმა მოიხსნა ბრეკეტები და ჩაატარა ფეხით ვარჯიში გარე ბრტყელ ზედაპირზე;ჩვეულებრივი აქილევსის მყესის გაფართოების ვარჯიში მჯდომარე მდგომარეობაში;დაბალი წინააღმდეგობის (პასიური) მბრუნავი კუნთების სიძლიერის ვარჯიში (ვარუსის წინააღმდეგობა, ვალგუს წინააღმდეგობა) ორი ჯგუფი;ცალფეხა ბალანსის ვარჯიში (ჯანსაღი მხარე --- დაზარალებული მხარე თანდათან გადადის);სიარულის სიარულის ანალიზი.
დაწინაურების კრიტერიუმები: ტკივილი და შეშუპება კონტროლდება;წონის ატანა შეიძლება განხორციელდეს ექიმის ხელმძღვანელობით;ტერფის დორსიფლექსია აღწევს ნეიტრალურ პოზიციას;პროქსიმალური ქვედა კიდურების კუნთების სიძლიერე აღწევს 5/5 ხარისხს.
მეორე ეტაპი ოპერაციის შემდეგ
...
მეორე ეტაპზე აშკარა ცვლილებები იყო წონის ტარების ხარისხში, დაზარალებული კიდურის ROM-ის მატება და კუნთების სიძლიერის გაზრდა.
ძირითადი მიზანი: ნორმალური სიარულისა და კიბეზე ასვლისთვის მოძრაობის საკმარისი ფუნქციური დიაპაზონის აღდგენა.ტერფის დორსიფლექსიის, ვარუსის და ვალგუსის სიძლიერის აღდგენა ნორმალურ ხარისხზე 5/5.ნორმალურ სიარულის დაბრუნება.
სამკურნალო ღონისძიებები:
დაცვის ქვეშ, მას შეუძლია გაუძლოს სიმძიმის ტარებას სრულ სიარულის პრაქტიკაში და შეუძლია აიღოს ხელჯოხები, როდესაც ტკივილი არ არის;წყალქვეშა სარბენი სისტემის პრაქტიკული სიარული;ფეხსაცმლის ქუსლის საფენი ხელს უწყობს ნორმალური სიარულის აღდგენას;აქტიური ტერფის დორსიფლექსია/პლანტარული მოხრა/ვარუსი/ვალგუსური ვარჯიშები;პროპრიოცეპტიური ვარჯიში;იზომეტრიული/იზოტონური სიძლიერის ვარჯიშები: ტერფის ინვერსია/ვალგუსი.
ადრეული ნერვ-კუნთოვანი და ერთობლივი მოძრაობის წვრთნები პროპრიოცეფციის, ნეირომუსკულური და წონასწორობის აღდგენის ხელშეწყობისთვის.როდესაც ძალა და წონასწორობა აღდგება, ვარჯიშის ნიმუში ასევე გადადის ორივე ქვედა კიდურებიდან ცალმხრივ ქვედა კიდურებზე.ნაწიბურების მასაჟი, ფიზიოთერაპია და სახსრების მცირე მობილიზაცია უნდა გაგრძელდეს საჭიროებისამებრ.
7-8 კვირა: პაციენტმა ჯერ უნდა ატაროს ბრეკეტი ყავარჯნების დაცვის ქვეშ, რათა დაასრულოს დაზიანებული კიდურის სრული დატვირთვა, შემდეგ მოიშოროს ხელჯოხები და ატაროს ფეხსაცმელი, რათა სრულად აიტანოს წონა.ფეხის სამაგრიდან ფეხსაცმელზე გადასვლისას შესაძლებელია ფეხსაცმელში ქუსლის საფენის მოთავსება.
ქუსლის საფენის სიმაღლე უნდა შემცირდეს სახსრის მოძრაობის დიაპაზონის მატებასთან ერთად.როდესაც პაციენტის სიარული ნორმალურად უბრუნდება, ქუსლის საფენის გაცემა შესაძლებელია.
ნორმალური სიარული გატაცების გარეშე სიარულის წინაპირობაა.ტერფის ტუმბოები მოიცავს პლანტარული მოქცევას და დორსის გაფართოებას.დორსიფლექსია ნიშნავს, რომ ფეხის თითები მაქსიმალურად ძლიერად არის მიბმული უკან, ანუ ფეხი იძულებით უბრუნდება ზღვრულ პოზიციას;
ამ ეტაპზე შეიძლება დაიწყოს რბილი ინვერსიული და ინვერსიული იზომეტრიული კუნთების სიძლიერის ვარჯიშები, ხოლო რეზინის ზოლების გამოყენება შესაძლებელია შემდგომ ეტაპზე ვარჯიშისთვის.შექმენით კუნთების სიძლიერე ასოების ფორმის დახატვით თქვენი ტერფით მრავალ ღერძულ მოწყობილობაზე.როდესაც მიღწეულია მოძრაობის საკმარისი დიაპაზონი.
შეგიძლიათ დაიწყოთ ხბოს პლანტარული მოქცევის ორი ძირითადი კუნთის ვარჯიში.პლანტარული მოქნილობის წინააღმდეგობის ვარჯიშები მუხლის 90°-მდე მოქცევით შეიძლება დაიწყოს ოპერაციიდან 6 კვირის შემდეგ.პლანტარული მოქცევის წინააღმდეგობის ვარჯიშები გაშლილი მუხლით შეიძლება მე-8 კვირიდან დაიწყოთ.
ამ ეტაპზე პლანტარული მოქცევის განხორციელება შესაძლებელია მუხლზე გაშლილი პედლინგისა და ფეხის მოსახვევი აპარატის გამოყენებით.ამ დროს ფიქსირებული ველოსიპედის ვარჯიში წინა ფეხით უნდა ჩატარდეს, ოდენობა კი თანდათან გაიზარდოს.სარბენ ბილიკზე უკან სიარული აძლიერებს პლანტარული მოქცევის ექსცენტრიულ კონტროლს.ამ პაციენტებს ხშირად უფრო კომფორტულად უყურებენ უკან სიარული, რადგან ეს ამცირებს პრაიმინგის საჭიროებას.ასევე შესაძლებელია წინგადადგმული ნაბიჯის სავარჯიშოების დანერგვა.ნაბიჯების სიმაღლე შეიძლება თანდათან გაიზარდოს.
მიკრო-სკუტი ტერფის დაცვით (აქილევსის მყესი გაშლილია ასატანი ტკივილის პირობებში);ზომიერი წინააღმდეგობის (პასიური) მბრუნავი კუნთების ვარჯიშის სამი ჯგუფი (ვარუს წინააღმდეგობა, ვალგუს წინააღმდეგობა);თითების აწევა (მაღალი წინააღმდეგობის სოლეუსის ვარჯიში);თითების აწევა მჯდომარე მდგომარეობაში სწორი მუხლებით (მაღალი წინააღმდეგობის გასტროკნემიუსის ვარჯიში).
სხეულის წონის მხარდაჭერა ბალანსის ზოლზე ავტონომიური სიარულის ვარჯიშის გასაძლიერებლად;შეასრულეთ ხბოს აწევა ვარჯიში +- EMG სტიმულაცია დგომაში;განახორციელოს სიარულის ხელახალი განათლება სარბენი ბილიკის ქვეშ;განახორციელეთ სარეაბილიტაციო ვარჯიში სარბენ ბილიკზე წინა ფეხით (დაახლოებით 15 წუთი);ბალანსის ვარჯიში (ბალანსის დაფა).
9-12 კვირა: ხბოს ტრიცეფსის გაფართოების ვარჯიში ფეხზე მდგომი;ხბოს ფეხზე ამაღლების წინააღმდეგობის ვარჯიში (თითები ეხება მიწას, საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება დაემატოს კუნთების ელექტრული სტიმულაცია);წინა ფეხის სარეაბილიტაციო სარბენი ბილიკის გამძლეობის ვარჯიში (დაახლოებით 30 წუთი);ფეხის აწევა, სადესანტო სიარულის ვარჯიში, თითოეული ნაბიჯი ერთმანეთისგან 12 ინჩის დაშორებით, კონცენტრული და ექსცენტრიული კონტროლით;წინ აღმართზე სიარული, უკან დაღმართზე სიარული;ბატუტის ბალანსის ვარჯიში.
რეაბილიტაციის შემდგომი
...
მე-16 კვირა: მოქნილობის ტრენინგი (ტაი ჩი);გაშვებული პროგრამა იწყება;მრავალპუნქტიანი იზომეტრიული ვარჯიში.
6 თვე: ქვედა კიდურების შედარება;იზოკინეტიკური ვარჯიშის ტესტი;სიარულის ანალიზის შესწავლა;ხბოს ერთი ფეხის აწევა 30 წამის განმავლობაში.
სიჩუანი CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
გამოქვეყნების დრო: ნოე-25-2022
