შეკუმშვის ფირფიტის ჩაკეტვის გაუმართაობის მიზეზები და კონტრზომები

როგორც შიდა ფიქსატორი, შეკუმშვის ფირფიტა ყოველთვის მნიშვნელოვან როლს ასრულებდა მოტეხილობის მკურნალობაში.ბოლო წლების განმავლობაში, მინიმალური ინვაზიური ოსტეოსინთეზის კონცეფცია ღრმად იქნა გაგებული და გამოყენებული, თანდათანობით გადადის წინა აქცენტიდან შიდა ფიქსატორის მექანიკურ მექანიკაზე აქცენტი ბიოლოგიურ ფიქსაციაზე, რომელიც ფოკუსირებულია არა მხოლოდ ძვლებისა და რბილი ქსოვილების სისხლის მიწოდების დაცვაზე, არამედ ასევე ხელს უწყობს ქირურგიული ტექნიკისა და შიდა ფიქსატორის გაუმჯობესებას.საკეტი შეკუმშვის ფირფიტა(LCP) არის სრულიად ახალი ფირფიტის ფიქსაციის სისტემა, რომელიც შემუშავებულია დინამიური შეკუმშვის ფირფიტის (DCP) და შეზღუდული კონტაქტის დინამიური შეკუმშვის ფირფიტის (LC-DCP) საფუძველზე და შერწყმულია AO-ს წერტილის საკონტაქტო ფირფიტის კლინიკურ უპირატესობებთან ( PC-Fix) და ნაკლებად ინვაზიური სტაბილიზაციის სისტემა (LISS).სისტემამ კლინიკურად გამოყენება დაიწყო 2000 წლის მაისში, მიაღწია უკეთეს კლინიკურ ეფექტს და ბევრმა მოხსენებამ მისცა მაღალი შეფასება.მიუხედავად იმისა, რომ მოტეხილობის ფიქსაციას ბევრი უპირატესობა აქვს, მას უფრო მეტი მოთხოვნა აქვს ტექნოლოგიასა და გამოცდილებაზე.თუ ის არასწორად გამოიყენება, ეს შეიძლება იყოს კონტრპროდუქტიული და გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები.

1. LCP-ის ბიომექანიკური პრინციპები, დიზაინი და უპირატესობები
ჩვეულებრივი ფოლადის ფირფიტის სტაბილურობა ემყარება ფირფიტასა და ძვალს შორის ხახუნს.საჭიროა ხრახნების გამკაცრება.მას შემდეგ, რაც ხრახნები მოიხსნება, ფირფიტასა და ძვალს შორის ხახუნი შემცირდება, სტაბილურობაც შემცირდება, რაც გამოიწვევს შიდა ფიქსატორის უკმარისობას.LCPარის ახალი საყრდენი ფირფიტა რბილი ქსოვილის შიგნით, რომელიც განვითარებულია ტრადიციული შეკუმშვის ფირფიტისა და საყრდენის კომბინაციით.მისი ფიქსაციის პრინციპი არ ეყრდნობა ხახუნს ფირფიტასა და ძვლის ქერქს შორის, არამედ ეყრდნობა კუთხის მდგრადობას ფირფიტასა და ჩამკეტ ხრახნებს შორის, აგრეთვე ხრახნებსა და ძვლის ქერქს შორის დამჭერ ძალას, რათა მოხდეს მოტეხილობის ფიქსაცია.პირდაპირი უპირატესობა მდგომარეობს პერიოსტალური სისხლის მიწოდების ჩარევის შემცირებაში.ფირფიტასა და ხრახნებს შორის კუთხის სტაბილურობამ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესა ხრახნების შეკავების ძალა, ამდენად ფირფიტის ფიქსაციის სიძლიერე გაცილებით მეტია, რაც გამოიყენება სხვადასხვა ძვლებზე.[4-7]

LCP დიზაინის უნიკალური თვისებაა "კომბინირებული ხვრელი", რომელიც აერთიანებს დინამიური შეკუმშვის ხვრელებს (DCU) კონუსურ ხრახნიან ხვრელებს.DCU-ს შეუძლია განახორციელოს ღერძული შეკუმშვა სტანდარტული ხრახნების გამოყენებით, ან გადაადგილებული მოტეხილობები შეიძლება შეკუმშოს და დაფიქსირდეს ჩამორჩენის ხრახნის მეშვეობით;კონუსურ ხრახნიან ხვრელს აქვს ძაფები, რომლებსაც შეუძლიათ ხრახნისა და თხილის ხრახნიანი ჩამკეტის ჩაკეტვა, ბრუნვის გადატანა ხრახნსა და ფირფიტას შორის და გრძივი დაძაბულობა შეიძლება გადავიდეს მოტეხილობის მხარეს.გარდა ამისა, ჭრის ღარი შექმნილია ფირფიტის ქვემოთ, რაც ამცირებს ძვალთან კონტაქტს.

მოკლედ, მას ბევრი უპირატესობა აქვს ტრადიციულ ფირფიტებთან შედარებით: ① ასტაბილურებს კუთხეს: ფრჩხილის ფირფიტებს შორის კუთხე სტაბილურია და ფიქსირებული, ეფექტურია სხვადასხვა ძვლებისთვის;② ამცირებს შემცირების დაკარგვის რისკს: არ არის საჭირო ფირფიტების წინასწარი ზუსტი დახრის ჩატარება, რაც ამცირებს პირველი ფაზის შემცირების დაკარგვის რისკებს და შემცირების დანაკარგის მეორე ფაზას;[8] ③ იცავს სისხლის მიწოდებას: ფოლადის ფირფიტასა და ძვალს შორის მინიმალური კონტაქტის ზედაპირი ამცირებს პერიოსტეუმის სისხლმომარაგებისთვის ფირფიტის დანაკარგებს, რაც უფრო მეტად შეესაბამება მინიმალური ინვაზიური პრინციპებს;④ აქვს კარგი დამჭერი ბუნება: ის განსაკუთრებით ეხება ოსტეოპოროზის მოტეხილობის ძვალს, ამცირებს ხრახნის გაფხვიერებისა და გამოსვლის სიხშირეს;⑤ საშუალებას იძლევა ადრეული ვარჯიშის ფუნქცია;⑥ აქვს აპლიკაციების ფართო სპექტრი: ფირფიტის ტიპი და სიგრძე დასრულებულია, ანატომიური წინასწარი ფორმა კარგია, რომელსაც შეუძლია გააცნობიეროს სხვადასხვა ნაწილების ფიქსაცია და სხვადასხვა ტიპის მოტეხილობები.

2. LCP-ის ჩვენებები
LCP შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ჩვეულებრივი შეკუმშვის ფირფიტა ან როგორც შიდა საყრდენი.ქირურგს ასევე შეუძლია დააკავშიროს ორივე, რათა მნიშვნელოვნად გააფართოვოს მისი ჩვენებები და გამოიყენოს მოტეხილობების მრავალფეროვან ნიმუშებზე.
2.1 დიაფიზის ან მეტაფიზის მარტივი მოტეხილობები: თუ რბილი ქსოვილის დაზიანება არ არის მძიმე და ძვალს აქვს კარგი ხარისხის, მარტივი განივი მოტეხილობები ან გრძელი ძვლების მოკლე ირიბი მოტეხილობაა საჭირო იმისათვის, რომ ამოჭრა და ზუსტად შემცირდეს, ხოლო მოტეხილობის მხარე მოითხოვს ძლიერ შეკუმშვას. ამრიგად, LCP შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც შეკუმშვის ფირფიტა და ფირფიტა ან ნეიტრალიზაციის ფირფიტა.
2.2 დიაფიზის ან მეტაფიზის დაზიანებული მოტეხილობები: LCP შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ხიდის ფირფიტა, რომელიც იღებს არაპირდაპირ რედუქციას და ხიდის ოსტეოსინთეზს.ის არ საჭიროებს ანატომიურ შემცირებას, არამედ აღადგენს კიდურის სიგრძეს, ბრუნვას და ღერძულ ძალის ხაზს.გამონაკლისია რადიუსისა და იდაყვის მოტეხილობა, რადგან წინამხრების ბრუნვის ფუნქცია დიდწილად დამოკიდებულია რადიუსისა და იდაყვის ნორმალურ ანატომიაზე, რომელიც მსგავსია სახსარშიდა მოტეხილობების.გარდა ამისა, უნდა განხორციელდეს ანატომიური რედუქცია, რომელიც სტაბილურად ფიქსირდება ფირფიტებით.
2.3 სახსარშიდა მოტეხილობები და სახსარშიდა მოტეხილობები: სახსარშიდა მოტეხილობისას ჩვენ არა მხოლოდ გვჭირდება ანატომიური შემცირება სასახსრე ზედაპირის სიგლუვის აღსადგენად, არამედ გვჭირდება ძვლების შეკუმშვა სტაბილური ფიქსაციის მისაღწევად და ძვლის გასაძლიერებლად. სამკურნალო და საშუალებას იძლევა ადრეული ფუნქციური ვარჯიში.თუ სახსრის მოტეხილობა გავლენას ახდენს ძვლებზე, LCP შეუძლია გაასწოროს ისერთობლივიშემცირებულ სასახსრე და დიაფიზს შორის.და არ არის საჭირო ოპერაციაში ფირფიტის ჩამოყალიბება, რამაც შეამცირა ოპერაციის დრო.
2.4 დაგვიანებული კავშირი ან შეუერთება.
2.5 დახურული ან ღია ოსტეოტომია.
2.6 ის არ გამოიყენება გადაკეტვისთვისინტრამედულარული ლურსმანიმოტეხილობა და LCP შედარებით იდეალური ალტერნატივაა.მაგალითად, LCP არ გამოიყენება ბავშვების ან მოზარდების ტვინის დაზიანების მოტეხილობებისთვის, ადამიანები, რომელთა პულპის ღრუები ძალიან ვიწროა, ძალიან ფართო ან არასწორად ფორმირებული.
2.7 ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტები: ვინაიდან ძვლის ქერქი ძალიან თხელია, ტრადიციული ფირფიტისთვის რთულია საიმედო სტაბილურობის მიღება, რამაც გაზარდა მოტეხილობის ქირურგიის სირთულე და გამოიწვია მარცხი ადვილი შესუსტებისა და პოსტოპერაციული ფიქსაციის გამოსვლის გამო.LCP საკეტი ხრახნი და ფირფიტის წამყვანი ქმნიან კუთხის სტაბილურობას და ფირფიტის ლურსმნები ინტეგრირებულია.გარდა ამისა, საკეტი ხრახნის მანდრილის დიამეტრი დიდია, რაც ზრდის ძვლის დაჭერის ძალას.აქედან გამომდინარე, ხრახნის გაფხვიერების სიხშირე ეფექტურად მცირდება.ნებადართულია სხეულის ადრეული ფუნქციური ვარჯიშები ოპერაციის შემდგომ პერიოდში.ოსტეოპოროზი არის LCP-ის ძლიერი ნიშანი და ბევრმა მოხსენებამ მას მაღალი აღიარება მისცა.
2.8 ბარძაყის პერიპროსთეტური მოტეხილობა: ბარძაყის პერიპროთეზულ მოტეხილობებს ხშირად ახლავს ოსტეოპოროზი, ხანდაზმულთა დაავადებები და სერიოზული სისტემური დაავადებები.ტრადიციული ფირფიტები ექვემდებარება ვრცელ ჭრილობას, რაც იწვევს მოტეხილობების სისხლმომარაგების პოტენციურ დაზიანებას.გარდა ამისა, ჩვეულებრივი ხრახნები საჭიროებს ბიკორტიკალურ ფიქსაციას, რაც იწვევს ძვლის ცემენტის დაზიანებას და ოსტეოპოროზის დაჭერის ძალა ასევე დაბალია.LCP და LISS ფირფიტები კარგად წყვეტენ ასეთ პრობლემებს.ანუ, ისინი იღებენ MIPO ტექნოლოგიას ერთობლივი ოპერაციების შესამცირებლად, სისხლის მიწოდების დაზიანების შესამცირებლად, შემდეგ კი ერთი კორტიკალური ჩამკეტი ხრახნი უზრუნველყოფს საკმარის სტაბილურობას, რაც არ გამოიწვევს ძვლის ცემენტის დაზიანებას.ამ მეთოდს ახასიათებს სიმარტივე, მოკლე ოპერაციული დრო, ნაკლები სისხლდენა, მცირე მოცილების დიაპაზონი და მოტეხილობის შეხორცების ხელშეწყობა.ამიტომ, ბარძაყის პერიპროთეზული მოტეხილობები ასევე LCP-ის ერთ-ერთი ძლიერი ჩვენებაა.[1, 10, 11]

3. LCP-ის გამოყენებასთან დაკავშირებული ქირურგიული ტექნიკა
3.1 ტრადიციული შეკუმშვის ტექნოლოგია: მიუხედავად იმისა, რომ AO შიდა ფიქსატორის კონცეფცია შეიცვალა და დამცავი ძვლისა და რბილი ქსოვილების სისხლით მომარაგება არ იქნება უგულებელყოფილი ფიქსაციის მექანიკური სტაბილურობის გადაჭარბებული ხაზგასმის გამო, მოტეხილობის მხარე მაინც მოითხოვს შეკუმშვას ზოგიერთისთვის ფიქსაციის მისაღებად. მოტეხილობები, როგორიცაა სახსარშიდა მოტეხილობები, ოსტეოტომიის ფიქსაცია, მარტივი განივი ან მოკლე ირიბი მოტეხილობები.შეკუმშვის მეთოდებია: ① LCP გამოიყენება როგორც შეკუმშვის ფირფიტა, ორი სტანდარტული კორტიკალური ხრახნის გამოყენებით ფირფიტაზე მოცურების შეკუმშვის ერთეულზე ექსცენტრიულად დასამაგრებლად ან შეკუმშვის მოწყობილობის გამოყენებით ფიქსაციის განსახორციელებლად;② როგორც დამცავი ფირფიტა, LCP იყენებს ჩამორჩენის ხრახნებს გრძელი ირიბი მოტეხილობების დასაფიქსირებლად;③ დაძაბულობის ზოლის პრინციპის მიღებით, ფირფიტა მოთავსებულია ძვლის დაჭიმვის მხარეს, უნდა იყოს დამონტაჟებული დაჭიმვის ქვეშ და კორტიკალურ ძვალს შეუძლია მიიღოს შეკუმშვა;④ როგორც საყრდენი ფირფიტა, LCP გამოიყენება ლაგ ხრახნებთან ერთად სახსრის მოტეხილობების დასაფიქსირებლად.
3.2 ხიდის ფიქსაციის ტექნოლოგია: პირველ რიგში, მიიღეთ არაპირდაპირი შემცირების მეთოდი მოტეხილობის გადატვირთვისთვის, მოტეხილობის ზონების გასწვრივ ხიდის გავლით და დააფიქსირეთ მოტეხილობის ორივე მხარე.ანატომიური შემცირება არ არის საჭირო, მაგრამ საჭიროა მხოლოდ დიაფიზის სიგრძის, ბრუნვისა და ძალის ხაზის აღდგენა.იმავდროულად, ძვლის გადანერგვა შეიძლება განხორციელდეს კალიუსის წარმოქმნის სტიმულირებისთვის და მოტეხილობების შეხორცების ხელშეწყობისთვის.თუმცა, ხიდის ფიქსაციას შეუძლია მიაღწიოს შედარებით სტაბილურობას, მაგრამ მოტეხილობის შეხორცება მიიღწევა ორი კალიუსის მეშვეობით მეორე განზრახვით, ამიტომ იგი გამოიყენება მხოლოდ დაქუცმაცებულ მოტეხილობებზე.
3.3 მინიმალურად ინვაზიური ფირფიტის ოსტეოსინთეზის (MIPO) ტექნოლოგია: 1970-იანი წლებიდან AO ორგანიზაციამ წამოაყენა მოტეხილობების მკურნალობის პრინციპები: ანატომიური რედუქცია, შიდა ფიქსატორი, სისხლის მიწოდების დაცვა და ადრეული უმტკივნეულო ფუნქციური ვარჯიში.პრინციპები ფართოდ არის აღიარებული მსოფლიოში და კლინიკური ეფექტი უკეთესია, ვიდრე წინა მკურნალობის მეთოდები.თუმცა, ანატომიური რედუქციისა და შიდა ფიქსატორის მისაღებად, ხშირად საჭიროა ვრცელი ჭრილობა, რაც იწვევს ძვლის პერფუზიას, მოტეხილობის ფრაგმენტების სისხლის მიწოდების დაქვეითებას და ინფექციის რისკს.ბოლო წლებში ადგილობრივი და უცხოელი მეცნიერები მეტ ყურადღებას აქცევენ და მეტ აქცენტს აკეთებენ მინიმალურ ინვაზიურ ტექნოლოგიაზე, რომელიც იცავს რბილი ქსოვილებისა და ძვლების სისხლით მომარაგებას შიდა ფიქსატორის ხელშეწყობისას, არ აშორებს პერიოსტეუმს და რბილ ქსოვილს მოტეხილობაზე. მხარეები, არ აიძულებს მოტეხილობის ფრაგმენტების ანატომიური შემცირებას.ამიტომ, ის იცავს მოტეხილობის ბიოლოგიურ გარემოს, კერძოდ ბიოლოგიურ ოსტეოსინთეზს (BO).1990-იან წლებში კრეტეკმა შემოგვთავაზა MIPO ტექნოლოგია, რომელიც არის მოტეხილობის ფიქსაციის ახალი პროგრესი ბოლო წლებში.ის მიზნად ისახავს დამცავი ძვლისა და რბილი ქსოვილების სისხლმომარაგების დაცვას მინიმალური დაზიანებით.მეთოდი არის კანქვეშა გვირაბის აშენება მცირე ჭრილობის მეშვეობით, ფირფიტების განთავსება და არაპირდაპირი შემცირების ტექნიკის გამოყენება მოტეხილობის შემცირებისა და შიდა ფიქსატორისთვის.კუთხე LCP ფირფიტებს შორის სტაბილურია.მიუხედავად იმისა, რომ ფირფიტები სრულად ვერ აცნობიერებენ ანატომიური ფორმირებას, მოტეხილობის შემცირება მაინც შეიძლება შენარჩუნდეს, ამიტომ MIPO ტექნოლოგიის უპირატესობები უფრო თვალსაჩინოა და ეს არის MIPO ტექნოლოგიის შედარებით იდეალური იმპლანტი.

4. LCP განაცხადის წარუმატებლობის მიზეზები და საპასუხო ზომები
4.1 შიდა ფიქსატორის გაუმართაობა
ყველა იმპლანტს აქვს გაფხვიერება, გადაადგილება, მოტეხილობა და წარუმატებლობის სხვა რისკები, საკეტი ფირფიტები და LCP არ არის გამონაკლისი.ლიტერატურის ანგარიშების მიხედვით, შიდა ფიქსატორის უკმარისობა ძირითადად გამოწვეულია არა თავად ფირფიტით, არამედ იმიტომ, რომ დარღვეულია მოტეხილობის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები LCP ფიქსაციის არასაკმარისი გაგებისა და ცოდნის გამო.
4.1.1.არჩეული ფირფიტები ძალიან მოკლეა.ფირფიტის სიგრძე და ხრახნიანი განაწილება არის ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ფიქსაციის სტაბილურობაზე.IMIPO ტექნოლოგიის გაჩენამდე, მოკლე ფირფიტებს შეუძლიათ შეამცირონ ჭრილობის სიგრძე და რბილი ქსოვილების გამოყოფა.ძალიან მოკლე ფირფიტები შეამცირებს ღერძულ სიძლიერეს და ბრუნვის ძალას ფიქსირებული მთლიანი სტრუქტურისთვის, რაც გამოიწვევს შიდა ფიქსატორის უკმარისობას.არაპირდაპირი შემცირების ტექნოლოგიისა და მინიმალური ინვაზიური ტექნოლოგიის განვითარებით, გრძელი ფირფიტები არ გაზრდის რბილი ქსოვილების ჭრილობას.ქირურგებმა უნდა შეარჩიონ ფირფიტის სიგრძე მოტეხილობის ფიქსაციის ბიომექანიკის შესაბამისად.მარტივი მოტეხილობის შემთხვევაში, ფირფიტის იდეალური სიგრძისა და მთლიანი მოტეხილობის ზონის სიგრძის თანაფარდობა უნდა იყოს 8-10-ჯერ მეტი, ხოლო დაქუცმაცებული მოტეხილობისას ეს თანაფარდობა უნდა იყოს 2-3-ჯერ მეტი.[13, 15] საკმარისად დიდი სიგრძის ფირფიტები შეამცირებს ფირფიტის დატვირთვას, კიდევ უფრო შეამცირებს ხრახნის დატვირთვას და ამით შეამცირებს შიდა ფიქსატორის უკმარისობის სიხშირეს.LCP სასრული ელემენტების ანალიზის შედეგების მიხედვით, როდესაც ნაპრალის გვერდებს შორის უფსკრული არის 1მმ, მოტეხილობის მხარე ტოვებს ერთი შეკუმშვის ფირფიტის ხვრელს, შეკუმშვის ფირფიტაზე დაძაბულობა მცირდება 10%-ით, ხოლო ხრახნებზე ძაბვა მცირდება 63%-ით;როდესაც მოტეხილობის მხარე ორ ხვრელს ტოვებს, შეკუმშვის ფირფიტაზე დაძაბულობა ამცირებს 45%-ით შემცირებას, ხოლო ხრახნებზე ძაბვა მცირდება 78%-ით.ამიტომ, სტრესის კონცენტრაციის თავიდან აცილების მიზნით, მარტივი მოტეხილობისთვის უნდა დარჩეს 1-2 ხვრელი მოტეხილობის გვერდებთან ახლოს, ხოლო დაქუცმაცებული მოტეხილობისთვის რეკომენდებულია სამი ხრახნის გამოყენება მოტეხილობის თითოეულ მხარეს და 2 ხრახნი უნდა მიუახლოვდეს მოტეხილობას. მოტეხილობები.
4.1.2 უფსკრული ფირფიტებსა და ძვლის ზედაპირს შორის არის გადაჭარბებული.როდესაც LCP იყენებს ხიდის ფიქსაციის ტექნოლოგიას, ფირფიტებს არ მოეთხოვებათ დაუკავშირდნენ პერიოსტეუმს მოტეხილობის ზონის სისხლით მომარაგების დასაცავად.მიეკუთვნება ელასტიური ფიქსაციის კატეგორიას, რომელიც ასტიმულირებს კალიუსის ზრდის მეორე ინტენსივობას.ბიომექანიკური სტაბილურობის შესწავლით, Ahmad M, Nanda R [16] და სხვებმა დაადგინეს, რომ როდესაც უფსკრული LCP-სა და ძვლის ზედაპირს შორის 5 მმ-ზე მეტია, ფირფიტების ღერძული და ბრუნვის სიძლიერე მნიშვნელოვნად მცირდება;როდესაც უფსკრული 2 მმ-ზე ნაკლებია, მნიშვნელოვანი შემცირება არ არის.ამიტომ, უფსკრული რეკომენდირებულია იყოს 2 მმ-ზე ნაკლები.
4.1.3 ფირფიტა გადახრილია დიაფიზის ღერძიდან და ხრახნები ექსცენტრიულია ფიქსაციისთვის.როდესაც LCP კომბინირებულია MIPO ტექნოლოგია, ფირფიტები საჭიროა კანქვეშა ჩასმა და ზოგჯერ რთულია ფირფიტის პოზიციის კონტროლი.თუ ძვლის ღერძი არ არის პარალელურად ფირფიტის ღერძთან, დისტალური ფირფიტა შეიძლება გადახრის ძვლის ღერძს, რაც აუცილებლად გამოიწვევს ხრახნების ექსცენტრიულ ფიქსაციას და დასუსტებულ ფიქსაციას.[9,15].რეკომენდირებულია შესაბამისი ჭრილობის გაკეთება და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა თითის შეხების სახელმძღვანელო პოზიციის სწორი და კუნტჩერის ქინძის ფიქსაციის შემდეგ.
4.1.4 ვერ დაიცვას მოტეხილობის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები და არასწორი შიდა ფიქსატორი და ფიქსაციის ტექნოლოგია.სახსარშიდა მოტეხილობების, მარტივი განივი დიაფიზის მოტეხილობისთვის, LCP შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც კომპრესიული ფირფიტა, რათა დააფიქსიროს მოტეხილობის აბსოლუტური სტაბილურობა კომპრესიის ტექნოლოგიის მეშვეობით და ხელი შეუწყოს მოტეხილობების პირველად შეხორცებას;მეტაფიზური ან დაქუცმაცებული მოტეხილობისთვის უნდა იქნას გამოყენებული ხიდის ფიქსაციის ტექნოლოგია, ყურადღება მიაქციოთ დამცავი ძვლისა და რბილი ქსოვილების სისხლით მომარაგებას, მოტეხილობების შედარებით სტაბილურად ფიქსაციის ნებართვას, კალიუსის ზრდის სტიმულირებას მეორე ინტენსივობით შეხორცების მისაღწევად.პირიქით, ხიდის ფიქსაციის ტექნოლოგიის გამოყენებამ მარტივი მოტეხილობების სამკურნალოდ შეიძლება გამოიწვიოს არასტაბილური მოტეხილობები, რაც გამოიწვევს მოტეხილობის დაგვიანებულ შეხორცებას;[17] დაქუცმაცებული მოტეხილობების გადაჭარბებულმა სწრაფვამ ანატომიური რედუქციისა და მოტეხილობის გვერდებზე შეკუმშვისკენ შეიძლება გამოიწვიოს ძვლების სისხლით მომარაგება, რაც გამოიწვევს დაგვიანებულ შეერთებას ან გაერთიანებას.

4.1.5 აირჩიეთ ხრახნების შეუსაბამო ტიპები.LCP კომბინირებული ხვრელი შეიძლება დაიხუროს ოთხი ტიპის ხრახნებში: სტანდარტული კორტიკალური ხრახნები, სტანდარტული უჯრედოვანი ძვლის ხრახნები, თვითსაბურღი/თვითშემწოვი ხრახნები და ხრახნები.თვითგაბურღული/თვითშემწოვი ხრახნები ჩვეულებრივ გამოიყენება როგორც უნიკორტიკული ხრახნები ძვლების ნორმალური დიაფიზური მოტეხილობის დასაფიქსირებლად.მისი ფრჩხილის წვერს აქვს საბურღი ნიმუში, რომელიც უფრო ადვილად გადის ქერქში, როგორც წესი, სიღრმის გაზომვის აუცილებლობის გარეშე.თუ დიაფიზური პულპის ღრუ ძალიან ვიწროა, ხრახნიანი კაკალი შეიძლება სრულად არ ერგებოდეს ხრახნს და ხრახნიანი წვერი ეხებოდეს კონტრალატერალურ ქერქს, მაშინ ფიქსირებული გვერდითი ქერქის დაზიანება გავლენას ახდენს ხრახნებსა და ძვლებს შორის დაჭერის ძალაზე, ხოლო ორკორტიკალური თვითდამჭერი ხრახნები უნდა გამოიყენება ამ დროს.სუფთა უნიკორტიკალურ ხრახნებს აქვთ კარგი დაჭერის ძალა ნორმალური ძვლების მიმართ, მაგრამ ოსტეოპოროზის ძვალს ჩვეულებრივ აქვს სუსტი ქერქი.ვინაიდან ხრახნების მუშაობის დრო მცირდება, ხრახნიანი მკლავის წინააღმდეგობის მომენტი მცირდება მოხრაზე, რაც ადვილად იწვევს ხრახნიანი ძვლის ქერქის გაჭრას, ხრახნის გაფხვიერებას და მეორადი მოტეხილობის გადაადგილებას.[18] მას შემდეგ, რაც ბიკორტიკალურმა ხრახნებმა გაზარდა ხრახნების მუშაობის სიგრძე, იზრდება ძვლების დაჭერის ძალაც.უპირველეს ყოვლისა, ნორმალურმა ძვალმა შეიძლება გამოიყენოს უნიკორტიკული ხრახნები დასამაგრებლად, თუმცა ოსტეოპოროზის ძვალს რეკომენდებულია ბიკორტიკალური ხრახნების გამოყენება.გარდა ამისა, მხრის ძვლის ქერქი შედარებით თხელია, ადვილად იწვევს ჭრილობას, ამიტომ ბიკორტიკალური ხრახნები საჭიროა ბეჭის ძვლის მოტეხილობების სამკურნალოდ დასამაგრებლად.
4.1.6 ხრახნიანი განაწილება ძალიან მკვრივია ან ძალიან მცირეა.მოტეხილობის ბიომექანიკის შესასრულებლად საჭიროა ხრახნიანი ფიქსაცია.ძალიან მკვრივი ხრახნიანი განაწილება გამოიწვევს ადგილობრივი სტრესის კონცენტრაციას და შიდა ფიქსატორის მოტეხილობას;ძალიან ნაკლები მოტეხილობის ხრახნები და არასაკმარისი ფიქსაციის სიძლიერე ასევე გამოიწვევს შიდა ფიქსატორის უკმარისობას.როდესაც ხიდის ტექნოლოგია გამოიყენება მოტეხილობის ფიქსაციაზე, რეკომენდებული ხრახნის სიმკვრივე უნდა იყოს 40% -50% ან ნაკლები.[7,13,15] ამიტომ, ფირფიტები შედარებით გრძელია, რათა გაზარდოს მექანიკის ბალანსი;მოტეხილობის გვერდებისთვის უნდა დარჩეს 2-3 ხვრელი, რათა მოხდეს ფირფიტის მეტი ელასტიურობა, თავიდან იქნას აცილებული სტრესის კონცენტრაცია და შემცირდეს შიდა ფიქსატორის გატეხვის შემთხვევები [19].Gautier და Sommer [15] თვლიდნენ, რომ მინიმუმ ორი უნიკორტიკალური ხრახნი უნდა იყოს დამაგრებული მოტეხილობის ორივე მხარეს, ფიქსირებული ქერქის გაზრდილი რაოდენობა არ შეამცირებს ფირფიტების უკმარისობის სიჩქარეს, ამიტომ რეკომენდებულია მინიმუმ სამი ხრახნის გამოტანა ორივე მხარეს. მოტეხილობა.მხრისა და წინამხრის მოტეხილობის ორივე მხარეს საჭიროა მინიმუმ 3-4 ხრახნი, მეტი ტორსიული დატვირთვა უნდა გადაიტანოს.
4.1.7 სამონტაჟო მოწყობილობები არასწორად გამოიყენება, რაც იწვევს შიდა ფიქსატორის გაუმართაობას.Sommer C [9] ეწვია 127 პაციენტს 151 მოტეხილობის შემთხვევით, რომლებმაც გამოიყენეს LCP ერთი წლის განმავლობაში, ანალიზის შედეგები აჩვენებს, რომ 700 საკეტი ხრახნიდან, მხოლოდ რამდენიმე ხრახნი 3.5 მმ დიამეტრით არის მოხსნილი.მიზეზი არის საკეტი ხრახნების სანახავი მოწყობილობის მიტოვებული გამოყენება.სინამდვილეში, საკეტი ხრახნი და ფირფიტა არ არის მთლიანად ვერტიკალური, მაგრამ აჩვენებს 50 გრადუსიან კუთხეს.ეს დიზაინი მიზნად ისახავს საკეტი ხრახნის სტრესის შემცირებას.სანახავი მოწყობილობის მიტოვებულმა გამოყენებამ შეიძლება შეცვალოს ფრჩხილის გასასვლელი და ამით გამოიწვიოს ფიქსაციის სიძლიერის დაზიანება.კეაბმა [20] ჩაატარა ექსპერიმენტული კვლევა, მან აღმოაჩინა, რომ კუთხე ხრახნებსა და LCP ფირფიტებს შორის ძალიან დიდია და, შესაბამისად, ხრახნების დაჭერის ძალა მნიშვნელოვნად შემცირდა.
4.1.8 კიდურის აწონვის დატვირთვა ძალიან ადრეა.ძალიან ბევრი დადებითი მოხსენება ბევრ ექიმს უბიძგებს, რომ ზედმეტად დაიჯერონ საკეტი ფირფიტების და ხრახნების სიძლიერე, ისევე როგორც ფიქსაციის სტაბილურობა, მათ შეცდომით მიაჩნიათ, რომ საკეტი ფირფიტების სიძლიერე შეიძლება გაუძლოს ადრეულ სრულ დატვირთვას, რაც გამოიწვევს ფირფიტის ან ხრახნის მოტეხილობას.ხიდის ფიქსაციის მოტეხილობების გამოყენებისას, LCP შედარებით სტაბილურია და საჭიროა კალიუსის ჩამოყალიბება, რათა განხორციელდეს შეხორცება მეორე ინტენსივობით.თუ პაციენტები ძალიან ადრე ადგებიან საწოლიდან და იტვირთება ჭარბი წონა, ფირფიტა და ხრახნი გატყდება ან გამორთული იქნება.ჩამკეტი ფირფიტის ფიქსაცია ხელს უწყობს ადრეულ აქტივობას, მაგრამ სრული თანდათანობითი დატვირთვა უნდა განხორციელდეს ექვსი კვირის შემდეგ და რენტგენის ფილმები აჩვენებს, რომ მოტეხილობის მხარეს მნიშვნელოვანი კალიუსია.[9]
4.2 მყესების და ნეიროვასკულარული დაზიანებები:
MIPO ტექნოლოგია მოითხოვს კანქვეშა ჩასმას და კუნთების ქვეშ მოთავსებას, ასე რომ, როდესაც ფირფიტის ხრახნები მოთავსებულია, ქირურგები ვერ ხედავენ კანქვეშა სტრუქტურას და, შესაბამისად, იზრდება მყესების და ნეიროვასკულური დაზიანება.Van Hensbroek PB [21] მოხსენებული იყო LISS ტექნოლოგიის გამოყენების შემთხვევა LCP-ის გამოსაყენებლად, რამაც გამოიწვია წინა კანჭის არტერიის ფსევდოანევრიზმი.AI-Rashid M. [22] et al.-მა მოიხსენია, რომ მკურნალობდა ექსტენსორული მყესის დაგვიანებულ რღვევებს მეორად დისტალური რადიალური მოტეხილობისთვის LCP-ით.დაზიანების ძირითადი მიზეზები იატროგენულია.პირველი არის პირდაპირი დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია ხრახნებით ან კირშნერის ქინძისთავებით.მეორე არის ყდის მიერ გამოწვეული დაზიანება.და მესამე არის თერმული დაზიანებები, რომლებიც წარმოიქმნება თვითმმართველობის მოსასმენი ხრახნების ბურღვით.[9] ამიტომ, ქირურგებს მოეთხოვებათ გაეცნონ მიმდებარე ანატომიას, ყურადღება მიაქციონ სისხლძარღვთა ნერვისა და სხვა მნიშვნელოვანი სტრუქტურების დაცვას, სრულყოფილად ჩაატარონ ბლაგვი დისექცია ყდის მოთავსებისას, თავიდან აიცილონ შეკუმშვა ან ნერვის წევა.გარდა ამისა, ხრახნების ბურღვისას გამოიყენეთ წყალი სითბოს წარმოების შესამცირებლად და სითბოს გამტარობის შესამცირებლად.
4.3 ქირურგიული ადგილის ინფექცია და ფირფიტის ექსპოზიცია:
LCP არის შიდა ფიქსატორის სისტემა, რომელიც წარმოიქმნება მინიმალური ინვაზიური კონცეფციის პოპულარიზაციის ფონზე, რომელიც მიზნად ისახავს ზიანის შემცირებას, ინფექციის, გაერთიანების და სხვა გართულებების შემცირებას.ქირურგიაში განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მივაქციოთ რბილი ქსოვილების დაცვას, განსაკუთრებით რბილი ქსოვილების სუსტ ნაწილებს.DCP-თან შედარებით, LCP-ს აქვს უფრო დიდი სიგანე და უფრო დიდი სისქე.MIPO ტექნოლოგიის გამოყენებისას კანქვეშა ან ინტრამუსკულარულ ჩასმაში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს რბილი ქსოვილების კონტუზია ან ავულსიის დაზიანება და გამოიწვიოს ჭრილობის ინფექცია.Phinit P [23] იტყობინება, რომ LISS სისტემა მკურნალობდა წვივის პროქსიმალური მოტეხილობის 37 შემთხვევას და პოსტოპერაციული ღრმა ინფექციის სიხშირე 22%-მდე იყო.ნამაზი H [24] იტყობინება, რომ LCP-მ განიხილა წვივის ლილვის მოტეხილობის 34 შემთხვევა წვივის მეტაფიზური მოტეხილობის 34 შემთხვევიდან და პოსტოპერაციული ჭრილობის ინფექციის და ფირფიტის ექსპოზიციის შემთხვევები იყო 23.5%-მდე.ამიტომ ექსპლუატაციის დაწყებამდე საშინლად უნდა იქნას გათვალისწინებული შესაძლებლობები და შიდა ფიქსატორი რბილი ქსოვილების დაზიანებისა და მოტეხილობების სირთულის ხარისხის შესაბამისად.
4.4 რბილი ქსოვილების გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი:
Phinit P [23] იტყობინება, რომ LISS სისტემამ განიხილა წვივის პროქსიმალური მოტეხილობის 37 შემთხვევა, რბილი ქსოვილების პოსტოპერაციული გაღიზიანების 4 შემთხვევა (კანქვეშა პალპაციური ფირფიტის ტკივილები და ფირფიტების ირგვლივ), რომლებშიც ფირფიტების 3 შემთხვევა დაშორებულია 5 მმ-ით. ძვლის ზედაპირი და 1 კორპუსი არის 10მმ დაშორებით ძვლის ზედაპირიდან.Hasenboehler.E [17] et al-მა იტყობინება, რომ LCP მკურნალობდა დისტალური წვივის მოტეხილობის 32 შემთხვევას, მათ შორის მედიალური მალის დისკომფორტის 29 შემთხვევას.მიზეზი ის არის, რომ ფირფიტის მოცულობა ძალიან დიდია ან ფირფიტები არასწორად არის მოთავსებული და რბილი ქსოვილი უფრო თხელია მედიალური მალის არეში, ამიტომ პაციენტები თავს არაკომფორტულად გრძნობენ, როდესაც პაციენტებს აცვიათ მაღალი ჩექმები და შეკუმშავს კანს.კარგი ამბავი ის არის, რომ Synthes-ის მიერ შემუშავებული ახლად დისტალური მეტაფიზური ფირფიტა არის თხელი და წებოვანია ძვლის ზედაპირზე გლუვი კიდეებით, რამაც ეფექტურად მოაგვარა ეს პრობლემა.

4.5 საკეტი ხრახნების ამოღების სირთულე:
LCP მასალა არის მაღალი სიმტკიცის ტიტანის, აქვს მაღალი თავსებადობა ადამიანის სხეულთან, რომელიც ადვილად იფუთება კალუსით.მოცილებისას, პირველი მოცილება იწვევს სირთულის გაზრდას.სირთულის მოხსნის კიდევ ერთი მიზეზი მდგომარეობს საკეტი ხრახნების ზედმეტად დაჭიმვაში ან თხილის დაზიანებაში, რაც ჩვეულებრივ გამოწვეულია მიტოვებული საკეტი ხრახნიანი სანახავი მოწყობილობის თვითმხედველობითი მოწყობილობით ჩანაცვლებით.აქედან გამომდინარე, სანახავი მოწყობილობა უნდა იყოს გამოყენებული საკეტი ხრახნების მიღებისას, რათა ხრახნიანი ძაფები ზუსტად იყოს დამაგრებული ფირფიტის ძაფებთან.[9] საჭიროა სპეციალური გასაღების გამოყენება ხრახნების გამკაცრებისთვის, რათა აკონტროლოთ ძალის სიდიდე.
უპირველეს ყოვლისა, როგორც AO-ს უახლესი განვითარების შეკუმშვის ფირფიტა, LCP გთავაზობთ მოტეხილობების თანამედროვე ქირურგიული მკურნალობის ახალ ვარიანტს.MIPO ტექნოლოგიასთან ერთად, LCP აერთიანებს სისხლის მიწოდებას მოტეხილობის მხარეებზე ყველაზე დიდი რაოდენობით, ხელს უწყობს მოტეხილობის შეხორცებას, ამცირებს ინფექციის და ხელახალი მოტეხილობის რისკს, ინარჩუნებს მოტეხილობის სტაბილურობას, ამიტომ მას აქვს ფართო გამოყენების პერსპექტივები მოტეხილობის მკურნალობაში.განაცხადის დღიდან LCP-მა მოიპოვა კარგი მოკლევადიანი კლინიკური შედეგები, თუმცა გარკვეული პრობლემებიც გამოვლინდა.ქირურგია მოითხოვს დეტალურ წინასაოპერაციო დაგეგმვას და ფართო კლინიკურ გამოცდილებას, ირჩევს სწორ შიდა ფიქსატორებს და ტექნოლოგიებს კონკრეტული მოტეხილობების მახასიათებლების საფუძველზე, იცავს მოტეხილობების მკურნალობის ძირითად პრინციპებს, იყენებს ფიქსატორებს სწორად და სტანდარტიზებული გზით, რათა თავიდან იქნას აცილებული. გართულებები და მიიღეთ ოპტიმალური თერაპიული ეფექტი.