შემაკავებელი შეკუმშვის ფირფიტის გაუმართაობის მიზეზები და საპასუხო ზომები

როგორც შიდა ფიქსატორი, კომპრესიული ფირფიტა ყოველთვის მნიშვნელოვან როლს თამაშობდა მოტეხილობის მკურნალობაში. ბოლო წლებში მინიმალურად ინვაზიური ოსტეოსინთეზის კონცეფცია ღრმად იქნა გაგებული და გამოყენებული, თანდათანობით შიდა ფიქსატორის მექანიკური მექანიკაზე აქცენტიდან ბიოლოგიურ ფიქსაციაზე აქცენტით გადავიდა, რომელიც არა მხოლოდ ძვლისა და რბილი ქსოვილების სისხლით მომარაგების დაცვაზეა ორიენტირებული, არამედ ხელს უწყობს ქირურგიული ტექნიკისა და შიდა ფიქსატორის გაუმჯობესებას.საკეტი შეკუმშვის ფირფიტა(LCP) არის სრულიად ახალი ფირფიტის ფიქსაციის სისტემა, რომელიც შემუშავებულია დინამიური შეკუმშვის ფირფიტის (DCP) და შეზღუდული კონტაქტის დინამიური შეკუმშვის ფირფიტის (LC-DCP) საფუძველზე და შერწყმულია AO-ს წერტილოვანი შეხების ფირფიტის (PC-Fix) და ნაკლებად ინვაზიური სტაბილიზაციის სისტემის (LISS) კლინიკურ უპირატესობებთან. სისტემა კლინიკურად გამოიყენება 2000 წლის მაისში, მიაღწია უკეთეს კლინიკურ ეფექტებს და მრავალ ანგარიშში მაღალი შეფასებაა მოცემული. მიუხედავად იმისა, რომ მის მოტეხილობის ფიქსაციას მრავალი უპირატესობა აქვს, ის უფრო მეტ მოთხოვნას აყენებს ტექნოლოგიასა და გამოცდილებაზე. არასწორად გამოყენების შემთხვევაში, შესაძლოა კონტრპროდუქტიული იყოს და გამოუსწორებელი შედეგები გამოიწვიოს.

1. LCP-ის ბიომექანიკური პრინციპები, დიზაინი და უპირატესობები
ჩვეულებრივი ფოლადის ფირფიტის სტაბილურობა ფირფიტასა და ძვალს შორის ხახუნზეა დაფუძნებული. ხრახნები უნდა გამკაცრდეს. ხრახნების მოშვების შემდეგ, ფირფიტასა და ძვალს შორის ხახუნი შემცირდება, სტაბილურობაც შემცირდება, რაც შიდა ფიქსატორის გაუმართაობას გამოიწვევს.LCPრბილი ქსოვილის შიგნით განთავსებული ახალი საყრდენი ფირფიტაა, რომელიც შემუშავებულია ტრადიციული კომპრესიული ფირფიტისა და საყრდენის შერწყმით. მისი ფიქსაციის პრინციპი არ ეფუძნება ფირფიტასა და ძვლის ქერქს შორის ხახუნს, არამედ ეფუძნება ფირფიტასა და დამჭერ ხრახნებს შორის კუთხის სტაბილურობას, ასევე ხრახნებსა და ძვლის ქერქს შორის დამჭერი ძალას, მოტეხილობის ფიქსაციის განსახორციელებლად. პირდაპირი უპირატესობა პერიოსტალური სისხლის მიწოდების ჩარევის შემცირებაა. ფირფიტასა და ხრახნებს შორის კუთხის სტაბილურობამ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესა ხრახნების დამჭერი ძალა, შესაბამისად, ფირფიტის ფიქსაციის სიმტკიცე გაცილებით მეტია, რაც სხვადასხვა ძვლებისთვისაა გამოსადეგი. [4-7]

LCP დიზაინის უნიკალური მახასიათებელია „კომბინირებული ხვრელი“, რომელიც აერთიანებს დინამიური შეკუმშვის ხვრელებს (DCU) კონუსურ ხრახნიან ხვრელებთან. DCU-ს შეუძლია ღერძული შეკუმშვის განხორციელება სტანდარტული ხრახნების გამოყენებით, ან გადაადგილებული მოტეხილობების შეკუმშვა და დაფიქსირება შესაძლებელია ლაგ ხრახნით; კონუსურ ხრახნიან ხვრელს აქვს ხრახნები, რომლებსაც შეუძლიათ ხრახნისა და თხილის ხრახნიანი საკეტის დაფიქსირება, ბრუნვის მომენტის გადაცემა ხრახნსა და ფირფიტას შორის და გრძივი სტრესის გადატანა მოტეხილობის მხარეს. გარდა ამისა, საჭრელი ღარი შექმნილია ფირფიტის ქვეშ, რაც ამცირებს ძვალთან კონტაქტის არეს.

მოკლედ, მას ტრადიციულ ფირფიტებთან შედარებით მრავალი უპირატესობა აქვს: 1. ასტაბილურებს კუთხეს: ფრჩხილის ფირფიტებს შორის კუთხე სტაბილური და ფიქსირებულია, რაც ეფექტურია სხვადასხვა ძვლებისთვის; 2. ამცირებს რედუქციული დანაკარგის რისკს: არ არის საჭირო ფირფიტების ზუსტი წინასწარი მოხრა, რაც ამცირებს რედუქციული დანაკარგის პირველი ფაზის და რედუქციული დანაკარგის მეორე ფაზის რისკებს; [8] 3. იცავს სისხლის მიწოდებას: ფოლადის ფირფიტასა და ძვალს შორის მინიმალური შეხების ზედაპირი ამცირებს ფირფიტის დანაკარგებს პერიოსტეუმის სისხლის მიწოდებისთვის, რაც უფრო მეტად შეესაბამება მინიმალურად ინვაზიური მეთოდების პრინციპებს; 4. აქვს კარგი დამაგრების ბუნება: განსაკუთრებით გამოიყენება ოსტეოპოროზის დროს ძვლის მოტეხილობის დროს, ამცირებს ხრახნების მოდუნების და გამოსვლის შემთხვევებს; 5. უზრუნველყოფს ადრეული ვარჯიშის ფუნქციას; 5. აქვს ფართო გამოყენების სპექტრი: ფირფიტის ტიპი და სიგრძე სრულყოფილია, ანატომიური წინასწარი ფორმა კარგია, რაც საშუალებას იძლევა სხვადასხვა ნაწილების და სხვადასხვა ტიპის მოტეხილობების ფიქსაციის.

2. LCP-ის ჩვენებები
LCP შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ჩვეულებრივი კომპრესიული ფირფიტის, ასევე შიდა საყრდენის სახით. ქირურგს ასევე შეუძლია ორივეს შერწყმა, რათა მნიშვნელოვნად გააფართოვოს მისი ჩვენებები და გამოიყენოს იგი მოტეხილობის სხვადასხვა ტიპზე.
2.1 დიაფიზის ან მეტაფიზის მარტივი მოტეხილობები: თუ რბილი ქსოვილის დაზიანება არ არის მძიმე და ძვალი კარგი ხარისხისაა, საჭიროა გრძელი ძვლების მარტივი განივი მოტეხილობები ან მოკლე ირიბი მოტეხილობები მოკვეთისა და ზუსტი რედუქციისთვის, ხოლო მოტეხილობის მხარე ძლიერ კომპრესიას საჭიროებს, ამიტომ LCP შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც კომპრესიული ფირფიტა და ფირფიტა ან ნეიტრალიზაციის ფირფიტა.
2.2 დიაფიზის ან მეტაფიზის დაქუცმაცებული მოტეხილობები: LCP შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ხიდისებრი ფირფიტა, რომელიც იყენებს არაპირდაპირ რედუქციას და ხიდისებრ ოსტეოსინთეზს. ის არ საჭიროებს ანატომიურ რედუქციას, არამედ უბრალოდ აღადგენს კიდურის სიგრძეს, ბრუნვას და ღერძულ ძალის ხაზს. სხივის ძვლისა და იდაყვის ძვლის მოტეხილობა გამონაკლისს წარმოადგენს, რადგან წინამხრების ბრუნვის ფუნქცია დიდწილად დამოკიდებულია სხივის ძვლისა და იდაყვის ძვლის ნორმალურ ანატომიაზე, რომელიც მსგავსია სახსარშიდა მოტეხილობებისა. გარდა ამისა, უნდა განხორციელდეს ანატომიური რედუქცია და ის სტაბილურად უნდა იყოს დაფიქსირებული ფირფიტებით.
2.3 სახსარშიდა და სახსართაშორისი მოტეხილობები: სახსარშიდა მოტეხილობის დროს, სასახსრე ზედაპირის სიგლუვის აღსადგენად საჭიროა არა მხოლოდ ანატომიური რედუქციის ჩატარება, არამედ ძვლების შეკუმშვაც სტაბილური ფიქსაციის მისაღწევად და ძვლის შეხორცების ხელშესაწყობად, რაც ადრეული ფუნქციური ვარჯიშის საშუალებას იძლევა. თუ სასახსრე მოტეხილობები ძვლებზე გავლენას ახდენს, LCP-ს შეუძლია დააფიქსიროს.სახსარიშემცირებულ სახსარსა და დიაფიზის შორის. ასევე, ოპერაციის დროს ფირფიტის ფორმირების საჭიროება არ არის, რამაც ოპერაციის დრო შეამცირა.
2.4 გაერთიანების ან გაერთიანების არარსებობის დაგვიანება.
2.5 დახურული ან ღია ოსტეოტომია.
2.6 ეს არ ეხება ურთიერთდაკავშირებულ ბლოკირებასინტრამედულარული ლურსმნების ჩაჭედვამოტეხილობის დროს პულპის ღრუს დაზიანება შედარებით იდეალური ალტერნატივაა და პულპის ღრუს მოტეხილობა შედარებით იდეალური ალტერნატივაა. მაგალითად, პულპის ღრუს დაზიანება ბავშვებში ან მოზარდებში არ გამოიყენება, იმ ადამიანების შემთხვევაში, რომელთა პულპის ღრუები ძალიან ვიწრო ან ძალიან ფართოა ან დეფორმირებულია.
2.7 ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტები: რადგან ძვლის ქერქი ძალიან თხელია, ტრადიციული ფირფიტისთვის რთულია საიმედო სტაბილურობის მიღწევა, რამაც გაზარდა მოტეხილობის ოპერაციის სირთულე და გამოიწვია უკმარისობა პოსტოპერაციული ფიქსაციის მარტივი მოშვნებისა და გამოსვლის გამო. LCP-ის დამჭერი ხრახნი და ფირფიტის სამაგრი ქმნის კუთხის სტაბილურობას, ხოლო ფირფიტის ლურსმნები ინტეგრირებულია. გარდა ამისა, დამჭერი ხრახნის მანდრელის დიამეტრი დიდია, რაც ზრდის ძვლის მოჭიდების ძალას. ამიტომ, ხრახნის მოშვნების შემთხვევები ეფექტურად მცირდება. ოპერაციის შემდგომ პერიოდში დაშვებულია სხეულის ადრეული ფუნქციური ვარჯიშები. ოსტეოპოროზი LCP-ის ძლიერი ნიშანია და მრავალი ანგარიში მას მაღალ აღიარებას ანიჭებს.
2.8 ბარძაყის ძვლის პერიპროთეზული მოტეხილობა: ბარძაყის ძვლის პერიპროთეზულ მოტეხილობებს ხშირად თან ახლავს ოსტეოპოროზი, ხანდაზმულთა დაავადებები და სერიოზული სისტემური დაავადებები. ტრადიციული ფირფიტები ექვემდებარება ფართო ჭრილობას, რაც იწვევს მოტეხილობების სისხლმომარაგების პოტენციურ დაზიანებას. გარდა ამისა, ჩვეულებრივი ხრახნები საჭიროებს ბიკორტიკალურ ფიქსაციას, რაც იწვევს ძვლის ცემენტის დაზიანებას და ოსტეოპოროზის დაჭიმვის ძალაც სუსტია. LCP და LISS ფირფიტები კარგად აგვარებენ ასეთ პრობლემებს. კერძოდ, ისინი იყენებენ MIPO ტექნოლოგიას სახსრების ოპერაციების შესამცირებლად, სისხლმომარაგების დაზიანების შესამცირებლად და შემდეგ ერთი კორტიკალური საკეტი ხრახნი უზრუნველყოფს საკმარის სტაბილურობას, რაც არ გამოიწვევს ძვლის ცემენტის დაზიანებას. ეს მეთოდი გამოირჩევა სიმარტივით, უფრო მოკლე ოპერაციის ხანგრძლივობით, ნაკლები სისხლდენით, მცირე მოცილების დიაპაზონით და მოტეხილობის შეხორცების გაადვილებით. ამიტომ, ბარძაყის ძვლის პერიპროთეზული მოტეხილობები ასევე LCP-ის ერთ-ერთი ძლიერი ჩვენებაა. [1, 10, 11]

3. LCP-ის გამოყენებასთან დაკავშირებული ქირურგიული ტექნიკა
3.1 ტრადიციული კომპრესიის ტექნოლოგია: მიუხედავად იმისა, რომ AO შიდა ფიქსატორის კონცეფცია შეიცვალა და დამცავი ძვლისა და რბილი ქსოვილების სისხლის მიწოდება არ იქნება უგულებელყოფილი ფიქსაციის მექანიკური სტაბილურობის გადაჭარბებული აქცენტის გამო, მოტეხილობის მხარეს კვლავ სჭირდება კომპრესია ზოგიერთი მოტეხილობის დროს ფიქსაციის მისაღებად, როგორიცაა სახსარშიდა მოტეხილობები, ოსტეოტომიის ფიქსაცია, მარტივი განივი ან მოკლე ირიბი მოტეხილობები. კომპრესიის მეთოდებია: 1. LCP გამოიყენება როგორც კომპრესიის ფირფიტა, ორი სტანდარტული კორტიკალური ხრახნის გამოყენებით ექსცენტრიულად ფიქსირდება ფირფიტის მოცურების კომპრესიულ ერთეულზე ან კომპრესიის მოწყობილობის გამოყენებით ფიქსაციის განსახორციელებლად; 2. დამცავი ფირფიტის სახით, LCP იყენებს ჩამორჩენილ ხრახნებს გრძელ-დახრილი მოტეხილობების დასაფიქსირებლად; 3. დაჭიმვის ზოლის პრინციპის გამოყენებით, ფირფიტები მოთავსებულია ძვლის დაჭიმვის მხარეს, უნდა იყოს დამაგრებული დაჭიმვის ქვეშ, რათა კორტიკალურ ძვალს შეეძლოს კომპრესიის მიღება; 4. საყრდენი ფირფიტის სახით, LCP გამოიყენება ჩამორჩენილ ხრახნებთან ერთად სახსრის მოტეხილობების ფიქსაციისთვის.
3.2 ხიდისებრი ფიქსაციის ტექნოლოგია: პირველ რიგში, მოტეხილობის აღსადგენად გამოიყენება არაპირდაპირი რედუქციის მეთოდი, მოტეხილობის ზონების გადაკვეთა ხიდის მეშვეობით და მოტეხილობის ორივე მხარის ფიქსაცია. ანატომიური რედუქცია საჭირო არ არის, ის მხოლოდ დიაფიზის სიგრძის, ბრუნვისა და ძალის ხაზის აღდგენას მოითხოვს. ამასობაში, ძვლის გადანერგვა შეიძლება განხორციელდეს კოჟრის წარმოქმნის სტიმულირებისა და მოტეხილობის შეხორცების ხელშესაწყობად. თუმცა, ხიდისებრი ფიქსაციით შესაძლებელია მხოლოდ შედარებითი სტაბილურობის მიღწევა, თუმცა მოტეხილობის შეხორცება მეორე ინტენსივობით ორი კოჟრის მეშვეობით მიიღწევა, ამიტომ ის მხოლოდ დაქუცმაცებული მოტეხილობების შემთხვევაშია გამოსაყენებელი.
3.3 მინიმალურად ინვაზიური ფირფიტოვანი ოსტეოსინთეზის (MIPO) ტექნოლოგია: 1970-იანი წლებიდან მოყოლებული, AO ორგანიზაციამ წამოაყენა მოტეხილობის მკურნალობის პრინციპები: ანატომიური რედუქცია, შიდა ფიქსატორი, სისხლის მიწოდების დაცვა და ადრეული უმტკივნეულო ფუნქციური ვარჯიში. ეს პრინციპები ფართოდ არის აღიარებული მსოფლიოში და კლინიკური ეფექტები უკეთესია, ვიდრე წინა მკურნალობის მეთოდები. თუმცა, ანატომიური რედუქციისა და შიდა ფიქსატორის მისაღებად ხშირად საჭიროა ფართო განაკვეთი, რაც იწვევს ძვლის პერფუზიის შემცირებას, მოტეხილობის ფრაგმენტების სისხლის მიწოდების შემცირებას და ინფექციის რისკის ზრდას. ბოლო წლებში, ადგილობრივი და უცხოელი მეცნიერები უფრო მეტ ყურადღებას აქცევენ და უფრო მეტ აქცენტს აკეთებენ მინიმალურად ინვაზიურ ტექნოლოგიაზე, რომელიც იცავს რბილი ქსოვილებისა და ძვლების სისხლის მიწოდებას შიდა ფიქსატორის ხელშეწყობის პარალელურად, მოტეხილობის გვერდებზე პერიოსტეუმის და რბილი ქსოვილების მოშორების გარეშე, მოტეხილობის ფრაგმენტების ანატომიური რედუქციის იძულების გარეშე. ამრიგად, ის იცავს მოტეხილობის ბიოლოგიურ გარემოს, კერძოდ, ბიოლოგიურ ოსტეოსინთეზს (BO). 1990-იან წლებში კრეტეკმა შემოგვთავაზა MIPO ტექნოლოგია, რომელიც ბოლო წლებში მოტეხილობის ფიქსაციის ახალ პროგრესს წარმოადგენს. მისი მიზანია დამცავი ძვლისა და რბილი ქსოვილების სისხლის მიწოდების დაცვა მინიმალური დაზიანებით და მაქსიმალური ზომით. მეთოდი გულისხმობს კანქვეშა გვირაბის აგებას მცირე განაკვეთის გავლით, ფირფიტების განთავსებას და მოტეხილობის რედუქციისა და შიდა ფიქსატორის არაპირდაპირი რედუქციის ტექნიკის გამოყენებას. LCP ფირფიტებს შორის კუთხე სტაბილურია. მიუხედავად იმისა, რომ ფირფიტები სრულად არ ახდენენ ანატომიურ ფორმირებას, მოტეხილობის რედუქციის შენარჩუნება მაინც შესაძლებელია, ამიტომ MIPO ტექნოლოგიის უპირატესობები უფრო თვალსაჩინოა და ის MIPO ტექნოლოგიის შედარებით იდეალურ იმპლანტს წარმოადგენს.

4. LCP განაცხადის წარუმატებლობის მიზეზები და საპასუხო ზომები
4.1 შიდა ფიქსატორის გაუმართაობა
ყველა იმპლანტს აქვს მოშვებული, გადაადგილებული, მოტეხილობის და სხვა სახის დაზიანების რისკები, ფირფიტების და LCP-ის ჩამკეტი შემთხვევები გამონაკლისს არ წარმოადგენს. ლიტერატურული ცნობების თანახმად, შიდა ფიქსატორის გაუმართაობა ძირითადად თავად ფირფიტით არ არის გამოწვეული, არამედ მოტეხილობის მკურნალობის ძირითადი პრინციპების დარღვევით, LCP ფიქსაციის არასაკმარისი გაგებისა და ცოდნის გამო.
4.1.1. შერჩეული ფირფიტები ძალიან მოკლეა. ფირფიტის სიგრძე და ხრახნებით განაწილება ფიქსაციის სტაბილურობაზე მოქმედი ძირითადი ფაქტორებია. IMIPO ტექნოლოგიის გამოგონებამდე, უფრო მოკლე ფირფიტებს შეეძლოთ ჭრილობის სიგრძისა და რბილი ქსოვილების განცალკევების შემცირება. ძალიან მოკლე ფირფიტები შეამცირებდა ფიქსირებული მთლიანი სტრუქტურის ღერძულ სიმტკიცეს და ბრუნვის სიმტკიცეს, რაც გამოიწვევს შიდა ფიქსატორის უკმარისობას. არაპირდაპირი შემცირების ტექნოლოგიისა და მინიმალურად ინვაზიური ტექნოლოგიის განვითარებით, უფრო გრძელი ფირფიტები არ გაზრდის რბილი ქსოვილების ჭრილობას. ქირურგებმა ფირფიტის სიგრძე უნდა შეარჩიონ მოტეხილობის ფიქსაციის ბიომექანიკის შესაბამისად. მარტივი მოტეხილობების შემთხვევაში, იდეალური ფირფიტის სიგრძისა და მთელი მოტეხილობის ზონის სიგრძის თანაფარდობა 8-10-ჯერ მეტი უნდა იყოს, ხოლო დაქუცმაცებული მოტეხილობის შემთხვევაში ეს თანაფარდობა 2-3-ჯერ მეტი უნდა იყოს. [13, 15] საკმარისად გრძელი ფირფიტები შეამცირებს ფირფიტის დატვირთვას, კიდევ უფრო შეამცირებს ხრახნით დატვირთვას და ამით შეამცირებს შიდა ფიქსატორის უკმარისობის შემთხვევებს. LCP სასრული ელემენტების ანალიზის შედეგების მიხედვით, როდესაც მოტეხილობის გვერდებს შორის უფსკრული 1 მმ-ია, მოტეხილობის მხარე ტოვებს ერთ შეკუმშვის ფირფიტის ნახვრეტს, შეკუმშვის ფირფიტაზე დაძაბულობა მცირდება 10%-ით, ხოლო ხრახნებზე დაძაბულობა მცირდება 63%-ით; როდესაც მოტეხილობის მხარე ტოვებს ორ ნახვრეტს, შეკუმშვის ფირფიტაზე დაძაბულობა მცირდება 45%-ით, ხოლო ხრახნებზე დაძაბულობა მცირდება 78%-ით. ამიტომ, დაძაბულობის კონცენტრაციის თავიდან ასაცილებლად, მარტივი მოტეხილობებისთვის, მოტეხილობის გვერდებთან ახლოს უნდა დარჩეს 1-2 ნახვრეტი, ხოლო დაქუცმაცებული მოტეხილობებისთვის რეკომენდებულია მოტეხილობის თითოეულ მხარეს სამი ხრახნის გამოყენება და მოტეხილობებთან ახლოს უნდა იყოს 2 ხრახნი.
4.1.2 ფირფიტებსა და ძვლის ზედაპირს შორის არსებული უფსკრული ძალიან დიდია. როდესაც LCP იყენებს ხიდისებრ ფიქსაციის ტექნოლოგიას, ფირფიტებს არ სჭირდებათ პერიოსტეუმთან შეხება მოტეხილობის ზონის სისხლის მიწოდების დასაცავად. ის მიეკუთვნება ელასტიური ფიქსაციის კატეგორიას, რაც ასტიმულირებს კალუსის ზრდის მეორე ინტენსივობას. ბიომექანიკური სტაბილურობის შესწავლით, აჰმად მ.-მ, ნანდა რ.-მ [16] და სხვ. აღმოაჩინეს, რომ როდესაც LCP-სა და ძვლის ზედაპირს შორის არსებული უფსკრული 5 მმ-ზე მეტია, ფირფიტების ღერძული და ბრუნვითი სიმტკიცე მნიშვნელოვნად მცირდება; როდესაც უფსკრული 2 მმ-ზე ნაკლებია, მნიშვნელოვანი შემცირება არ ხდება. ამიტომ, რეკომენდებულია უფსკრული 2 მმ-ზე ნაკლები იყოს.
4.1.3 ფირფიტა გადახრილია დიაფიზის ღერძიდან და ხრახნები ფიქსაციის მიმართ ექსცენტრულია. როდესაც LCP კომბინირებულია MIPO ტექნოლოგიით, ფირფიტებს სჭირდებათ პერკუტანული ჩასმა და ზოგჯერ რთულია ფირფიტის პოზიციის კონტროლი. თუ ძვლის ღერძი არაპარალელურია ფირფიტის ღერძთან, დისტალური ფირფიტა შეიძლება გადახრილი იყოს ძვლის ღერძიდან, რაც გარდაუვლად გამოიწვევს ხრახნების ექსცენტრულ ფიქსაციას და ფიქსაციის შესუსტებას. [9,15] რეკომენდებულია შესაბამისი განაკვეთის გაკეთება და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს თითის შეხების სწორი პოზიციისა და კუნჩერის ქინძისთავით ფიქსაციის შემდეგ.
4.1.4 მოტეხილობის მკურნალობის ძირითადი პრინციპების დაუცველობა და არასწორი შიდა ფიქსატორისა და ფიქსაციის ტექნოლოგიის შერჩევა. სახსარშიდა მოტეხილობების, მარტივი განივი დიაფიზის მოტეხილობების დროს, LCP შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც კომპრესიული ფირფიტა, რათა დააფიქსიროს მოტეხილობის აბსოლუტური სტაბილურობა კომპრესიული ტექნოლოგიის მეშვეობით და ხელი შეუწყოს მოტეხილობების პირველად შეხორცებას; მეტაფიზური ან დაქუცმაცებული მოტეხილობების დროს უნდა იქნას გამოყენებული ხიდისებრი ფიქსაციის ტექნოლოგია, ყურადღება მიექცეს დამცავი ძვლისა და რბილი ქსოვილების სისხლის მიწოდებას, უზრუნველყოს მოტეხილობების შედარებით სტაბილური ფიქსაცია, სტიმულირებული იყოს კოჟრის ზრდა მეორე ინტენსივობით შეხორცების მისაღწევად. პირიქით, ხიდისებრი ფიქსაციის ტექნოლოგიის გამოყენებამ მარტივი მოტეხილობების სამკურნალოდ შეიძლება გამოიწვიოს არასტაბილური მოტეხილობები, რაც გამოიწვევს მოტეხილობის შეხორცების შეფერხებას; [17] დაქუცმაცებული მოტეხილობების ანატომიური შემცირებისა და კომპრესიის გადაჭარბებულმა სწრაფვამ მოტეხილობის გვერდებზე შეიძლება გამოიწვიოს ძვლების სისხლის მიწოდების დაზიანება, რაც გამოიწვევს შეხორცების შეფერხებას ან არშეხორცებას.

4.1.5 აირჩიეთ შეუსაბამო ტიპის ხრახნები. LCP კომბინირებული ხვრელის დახრა შესაძლებელია ოთხი ტიპის ხრახნებში: სტანდარტული კორტიკალური ხრახნები, სტანდარტული ღრუბლოვანი ძვლის ხრახნები, თვითბურღავი/თვითმოსასხამი ხრახნები და თვითმოსასხამი ხრახნები. თვითბურღავი/თვითმოსასხამი ხრახნები ჩვეულებრივ გამოიყენება როგორც უნიკორტიკალური ხრახნები ძვლების ნორმალური დიაფიზური მოტეხილობების აღსადგენად. მისი ლურსმანის წვერი ბურღის ნიმუშის დიზაინითაა შექმნილი, რაც უფრო ადვილად გადის ქერქში, როგორც წესი, სიღრმის გაზომვის გარეშე. თუ დიაფიზური პულპის ღრუ ძალიან ვიწროა, ხრახნის კაკალი შეიძლება სრულად არ მოერგოს ხრახნს და ხრახნის წვერი ეხება კონტრალატერალურ კორტექსს, მაშინ ფიქსირებული გვერდითი ქერქის დაზიანება გავლენას ახდენს ხრახნებსა და ძვლებს შორის მოჭიდების ძალაზე და ამ დროს უნდა იქნას გამოყენებული ბიკორტიკალური თვითმოსასხამი ხრახნები. სუფთა უნიკორტიკალურ ხრახნებს კარგი მოჭიდების ძალა აქვთ ნორმალური ძვლების მიმართ, მაგრამ ოსტეოპოროზის მქონე ძვალს, როგორც წესი, სუსტი ქერქი აქვს. რადგან ხრახნების მუშაობის დრო მცირდება, ხრახნის მკლავის მომენტალური წინააღმდეგობა მოხრის მიმართ მცირდება, რაც ადვილად იწვევს ძვლის ქერქის ხრახნით მოჭრას, ხრახნის მოდუნებას და მეორად მოტეხილობის გადაადგილებას. [18] რადგან ბიკორტიკალური ხრახნები ზრდის ხრახნების მოქმედების სიგრძეს, იზრდება ძვლების მოჭიდების ძალაც. უპირველეს ყოვლისა, ნორმალურ ძვალს შეუძლია გამოიყენოს უნიკორტიკალური ხრახნები დასამაგრებლად, თუმცა ოსტეოპოროზის მქონე ძვალს რეკომენდებულია ბიკორტიკალური ხრახნების გამოყენება. გარდა ამისა, მხრის ძვლის ქერქი შედარებით თხელია, ადვილად ხდება ჭრილობის გაკეთება, ამიტომ მხრის ძვლის მოტეხილობების მკურნალობისას დასამაგრებლად საჭიროა ბიკორტიკალური ხრახნები.
4.1.6 ხრახნების განაწილება ძალიან მკვრივია ან ძალიან მცირე. ხრახნებით ფიქსაცია საჭიროა მოტეხილობის ბიომექანიკის შესაბამისად. ხრახნებით ძალიან მკვრივი განაწილება გამოიწვევს ლოკალურ დაძაბულობის კონცენტრაციას და შიდა ფიქსატორის მოტეხილობას; მოტეხილობის ხრახნების ძალიან მცირე რაოდენობა და ფიქსაციის არასაკმარისი სიმტკიცე ასევე გამოიწვევს შიდა ფიქსატორის უკმარისობას. როდესაც მოტეხილობის ფიქსაციისთვის გამოიყენება ხიდის ტექნოლოგია, რეკომენდებული ხრახნების სიმკვრივე უნდა იყოს 40%-50%-ზე ნაკლები ან ნაკლები. [7,13,15] ამიტომ, ფირფიტები შედარებით გრძელია, რათა გაიზარდოს მექანიკის ბალანსი; მოტეხილობის მხარეებისთვის უნდა დარჩეს 2-3 ნახვრეტი, რათა უზრუნველყოფილი იყოს ფირფიტების უფრო მეტი ელასტიურობა, თავიდან იქნას აცილებული დაძაბულობის კონცენტრაცია და შემცირდეს შიდა ფიქსატორის მოტეხილობის შემთხვევები [19]. გოტიე და ზომერი [15] ფიქრობდნენ, რომ მოტეხილობის ორივე მხარეს უნდა დამაგრდეს მინიმუმ ორი ერთკორტიკალური ხრახნი, ფიქსირებული ქერქის გაზრდილი რაოდენობა არ შეამცირებს ფირფიტების უკმარისობის მაჩვენებელს, ამიტომ რეკომენდებულია მინიმუმ სამი ხრახნის დამაგრება მოტეხილობის ორივე მხარეს. მხრის ძვლისა და წინამხრის მოტეხილობის ორივე მხარეს საჭიროა მინიმუმ 3-4 ხრახნი, მეტი ბრუნვითი დატვირთვა უნდა იქნას ატანილი.
4.1.7 ფიქსაციის მოწყობილობები არასწორად გამოიყენება, რაც იწვევს შიდა ფიქსატორის გაუმართაობას. ზომერ კ.-მ [9] მოინახულა 127 პაციენტი 151 მოტეხილობის შემთხვევაში, რომლებიც ერთი წლის განმავლობაში იყენებდნენ LCP-ს. ანალიზის შედეგები აჩვენებს, რომ 700 საკეტი ხრახნიდან მხოლოდ რამდენიმე 3.5 მმ დიამეტრის ხრახნია მოშვებული. მიზეზი საკეტი ხრახნების სამიზნე მოწყობილობის გამოყენების შეწყვეტაა. სინამდვილეში, საკეტი ხრახნი და ფირფიტა სრულად ვერტიკალური არ არის, მაგრამ 50 გრადუსიან კუთხეს ავლენს. ეს დიზაინი მიზნად ისახავს საკეტი ხრახნის დაძაბულობის შემცირებას. სამიზნე მოწყობილობის გამოყენების შეწყვეტამ შეიძლება შეცვალოს ლურსმანის გასასვლელი და ამით დააზიანოს ფიქსაციის სიმტკიცე. კობამ [20] ჩაატარა ექსპერიმენტული კვლევა, მან აღმოაჩინა, რომ ხრახნებსა და LCP ფირფიტებს შორის კუთხე ძალიან დიდია და, შესაბამისად, ხრახნების მოჭიდების ძალა მნიშვნელოვნად მცირდება.
4.1.8 კიდურის აწონვა ნაადრევია. ძალიან ბევრი დადებითი დასკვნა ბევრ ექიმს აიძულებს ზედმეტად დაიჯეროს სამაგრი ფირფიტებისა და ხრახნების სიმტკიცე, ასევე ფიქსაციის სტაბილურობა. ისინი შეცდომით თვლიან, რომ სამაგრი ფირფიტების სიმტკიცეს შეუძლია გაუძლოს სრული წონის ადრეულ დატვირთვას, რაც იწვევს ფირფიტის ან ხრახნის მოტეხილობას. ხიდის ფიქსაციის მოტეხილობების გამოყენებისას, LCP შედარებით სტაბილურია და საჭიროა კოჟრის ფორმირებისთვის, რათა განხორციელდეს მეორე ინტენსივობით შეხორცება. თუ პაციენტი ძალიან ადრე ადგება საწოლიდან და ზედმეტ წონას დააწვება, ფირფიტა და ხრახნი გატყდება ან გამორთული იქნება. სამაგრი ფირფიტის ფიქსაცია ხელს უწყობს ადრეულ აქტივობას, მაგრამ სრული თანდათანობითი დატვირთვა უნდა მოხდეს ექვსი კვირის შემდეგ და რენტგენის სურათები აჩვენებს, რომ მოტეხილობის მხარეს მნიშვნელოვანი კოჟრია. [9]
4.2 მყესების და ნეიროვასკულური დაზიანებები:
MIPO ტექნოლოგია მოითხოვს კანქვეშა შეყვანას და კუნთების ქვეშ მოთავსებას, ამიტომ ფირფიტის ხრახნების მოთავსებისას ქირურგები ვერ ხედავენ კანქვეშა სტრუქტურას და ამით იზრდება მყესებისა და ნეიროვასკულარული დაზიანებები. ვან ჰენსბროკმა PB [21] აღწერს LISS ტექნოლოგიის გამოყენების შემთხვევას LCP-ის გამოყენებით, რამაც გამოიწვია წინა დიდი წვივის არტერიის ფსევდოანევრიზმები. AI-რაშიდ მ. [22] და სხვ. აღწერენ დისტალური სხივის მოტეხილობების შედეგად გამშლელი მყესის დაგვიანებული რღვევების მკურნალობას LCP-ით. დაზიანების ძირითადი მიზეზები იატროგენულია. პირველი არის ხრახნებით ან კირშნერის ქინძისთავით გამოწვეული პირდაპირი დაზიანება. მეორე არის სახელოს მიერ გამოწვეული დაზიანება. ხოლო მესამე არის თვითმომჭრელი ხრახნების გაბურღვით გამოწვეული თერმული დაზიანებები. [9] ამიტომ, ქირურგები ვალდებულნი არიან გაეცნონ მიმდებარე ანატომიას, ყურადღება მიაქციონ ნერვის სისხლძარღვთა და სხვა მნიშვნელოვანი სტრუქტურების დაცვას, სახელოების მოთავსებისას სრულად ჩაატარონ ბლაგვი დისექცია, თავიდან აიცილონ კომპრესია ან ნერვის ტრაქცია. გარდა ამისა, თვითმომჭრელი ხრახნების გაბურღვისას გამოიყენეთ წყალი სითბოს გამომუშავებისა და სითბოს გამტარობის შესამცირებლად.
4.3 ქირურგიული უბნის ინფექცია და ფირფიტის ზემოქმედება:
LCP არის შიდა ფიქსატორის სისტემა, რომელიც შეიქმნა მინიმალურად ინვაზიური კონცეფციის პოპულარიზაციის ფონზე, რომლის მიზანია დაზიანებების შემცირება, ინფექციის, შეხორცების არარსებობის და სხვა გართულებების შემცირება. ქირურგიის დროს განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მივაქციოთ რბილი ქსოვილების დაცვას, განსაკუთრებით რბილი ქსოვილების სუსტ ნაწილებს. DCP-სთან შედარებით, LCP-ს აქვს უფრო დიდი სიგანე და სისქე. MIPO ტექნოლოგიის კანქვეშა ან კუნთშიდა შეყვანისას, მან შეიძლება გამოიწვიოს რბილი ქსოვილების კონტუზია ან ავულსიური დაზიანება და ჭრილობის ინფექცია. Phinit P [23]-მა განაცხადა, რომ LISS სისტემამ დაამუშავა პროქსიმალური წვივის მოტეხილობის 37 შემთხვევა, ხოლო ოპერაციის შემდგომი ღრმა ინფექციის შემთხვევები 22%-მდე იყო. ნამაზი H [24]-მა განაცხადა, რომ LCP-მ დაამუშავა წვივის ძვლის მეტაფიზური მოტეხილობის 34 შემთხვევა, ხოლო ოპერაციის შემდგომი ჭრილობის ინფექციის და ფირფიტის ზემოქმედების შემთხვევები 23.5%-მდე იყო. ამიტომ, ოპერაციამდე, რბილი ქსოვილების დაზიანებისა და მოტეხილობის სირთულის ხარისხის შესაბამისად, ყურადღებით უნდა იქნას გათვალისწინებული შიდა ფიქსატორის შესაძლებლობები და გამოყენების შესაძლებლობა.
4.4 რბილი ქსოვილების გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი:
ფინიტ პ.-მ [23] აღნიშნა, რომ LISS სისტემამ უმკურნალა პროქსიმალური წვივის მოტეხილობის 37 შემთხვევას, პოსტოპერაციული რბილი ქსოვილების გაღიზიანების 4 შემთხვევას (კანქვეშა პალპაციური ფირფიტის და ფირფიტების გარშემო ტკივილი), რომელთაგან 3 შემთხვევაში ფირფიტები ძვლის ზედაპირიდან 5 მმ-ით დაშორებულია, ხოლო 1 შემთხვევაში ძვლის ზედაპირიდან 10 მმ-ით. ჰასენბოელერმა [17] და სხვებმა განაცხადეს, რომ LCP-მ უმკურნალა დისტალური წვივის მოტეხილობის 32 შემთხვევას, მათ შორის მედიალური მალის დისკომფორტს 29 შემთხვევაში. მიზეზი ის არის, რომ ფირფიტის მოცულობა ძალიან დიდია ან ფირფიტები არასწორად არის განთავსებული და რბილი ქსოვილი მედიალური მალის მიდამოში უფრო თხელია, ამიტომ პაციენტები დისკომფორტს იგრძნობენ, როდესაც პაციენტები მაღალ ჩექმებს ატარებენ და კანს აწვებიან. კარგი ამბავი ის არის, რომ Synthes-ის მიერ შემუშავებული ახლად დისტალური მეტაფიზური ფირფიტა თხელი და ძვლის ზედაპირს ეკვრის გლუვი კიდეებით, რამაც ეფექტურად გადაჭრა ეს პრობლემა.

4.5 სამაგრი ხრახნების მოხსნის სირთულე:
LCP მასალა დამზადებულია მაღალი სიმტკიცის ტიტანისგან, აქვს მაღალი თავსებადობა ადამიანის სხეულთან, რაც ადვილად აზიანებს კოჟრებს. მოხსნისას, კოჟრის პირველი მოხსნა იწვევს სირთულეების ზრდას. მოხსნის სირთულის კიდევ ერთი მიზეზი არის საკეტი ხრახნების ზედმეტად დაჭიმვა ან თხილის დაზიანება, რაც ჩვეულებრივ გამოწვეულია მიტოვებული საკეტი ხრახნის სამიზნე მოწყობილობით თვითმიზნობრივი მოწყობილობით ჩანაცვლებით. ამიტომ, საკეტი ხრახნების მისაღებად უნდა იქნას გამოყენებული სამიზნე მოწყობილობა, რათა ხრახნის ხრახნები ზუსტად იყოს დამაგრებული ფირფიტის ხრახნებზე. [9] ძალის სიდიდის გასაკონტროლებლად, ხრახნების დასაჭიმად საჭიროა სპეციალური გასაღების გამოყენება.
უპირველეს ყოვლისა, როგორც AO-ს უახლესი განვითარების კომპრესიული ფირფიტა, LCP მოტეხილობების თანამედროვე ქირურგიული მკურნალობის ახალ ვარიანტს წარმოადგენს. MIPO ტექნოლოგიასთან ერთად, LCP მაქსიმალურად ინარჩუნებს სისხლის მიწოდებას მოტეხილობის მხარეებზე, ხელს უწყობს მოტეხილობის შეხორცებას, ამცირებს ინფექციის და ხელახალი მოტეხილობის რისკებს, ინარჩუნებს მოტეხილობის სტაბილურობას, ამიტომ მას მოტეხილობის მკურნალობაში ფართო გამოყენების პერსპექტივები აქვს. გამოყენების შემდეგ, LCP-მ მიიღო კარგი მოკლევადიანი კლინიკური შედეგები, თუმცა გარკვეული პრობლემებიც გამოვლინდა. ქირურგია მოითხოვს დეტალურ წინასაოპერაციო დაგეგმვას და ფართო კლინიკურ გამოცდილებას, სწორი შიდა ფიქსატორებისა და ტექნოლოგიების შერჩევას კონკრეტული მოტეხილობების მახასიათებლების საფუძველზე, მოტეხილობის მკურნალობის ძირითადი პრინციპების დაცვას, ფიქსატორების სწორად და სტანდარტიზებულად გამოყენებას გართულებების თავიდან ასაცილებლად და ოპტიმალური თერაპიული ეფექტის მისაღებად.