შეკუმშვის ფირფიტის ჩაკეტვის უკმარისობის მიზეზები და საწინააღმდეგო ღონისძიებები

როგორც შიდა ფიქსატორი, შეკუმშვის ფირფიტა ყოველთვის მნიშვნელოვან როლებს თამაშობდა მოტეხილობის მკურნალობაში. ბოლო წლების განმავლობაში, მინიმალური ინვაზიური ოსტეოსინთეზის კონცეფცია ღრმად იქნა გაგებული და გამოყენებული, თანდათანობით გადადის წინა აქცენტი შიდა ფიქსატორის მანქანების მექანიკაზე, ბიოლოგიურ ფიქსაციაზე აქცენტი, რომელიც არა მხოლოდ ხელს უწყობს ძვლისა და რბილი ქსოვილების სისხლის მიწოდებას, არამედ ხელს უწყობს ქირურგიულ ტექნიკასა და შიდა ფიქსატორის გაუმჯობესებას.შეკუმშვის ფირფიტა(LCP) არის ახალი ფირფიტის ფიქსაციის სისტემა, რომელიც შემუშავებულია დინამიური შეკუმშვის ფირფიტის (DCP) და შეზღუდული კონტაქტის დინამიური შეკუმშვის ფირფიტაზე (LC-DCP) საფუძველზე, და შერწყმულია AO- ს წერტილის კონტაქტის ფირფიტის კლინიკურ უპირატესობებთან (PC-Fix) და ნაკლებად ინვაზიური სტაბილიზაციის სისტემის (LISS). სისტემის გამოყენება კლინიკურად დაიწყო 2000 წლის მაისში, მიაღწია უკეთეს კლინიკურ ეფექტებს და ბევრმა მოხსენებამ მისთვის მაღალი შეფასება მისცა. მიუხედავად იმისა, რომ მისი მოტეხილობის ფიქსაციაში ბევრი უპირატესობაა, მას უფრო მეტი მოთხოვნები აქვს ტექნოლოგიასა და გამოცდილებაზე. თუ იგი არასწორად არის გამოყენებული, ეს შეიძლება იყოს საწინააღმდეგო და გამოიწვიოს შეუსაბამო შედეგები.

1. ბიომექანიკური პრინციპები, LCP– ის დიზაინი და უპირატესობები
ჩვეულებრივი ფოლადის ფირფიტის სტაბილურობა ემყარება ფირფიტასა და ძვალს შორის ხახუნს. ხრახნები უნდა გამკაცრდეს. მას შემდეგ, რაც ხრახნები ფხვიერი იქნება, ფირფიტასა და ძვალს შორის ხახუნის შემცირება მოხდება, ასევე შემცირდება სტაბილურობა, რის შედეგადაც ხდება შიდა ფიქსატორის უკმარისობა.LCPარის ახალი დამხმარე ფირფიტა რბილი ქსოვილის შიგნით, რომელიც ვითარდება ტრადიციული შეკუმშვის ფირფიტის და მხარდაჭერის შერწყმით. მისი ფიქსაციის პრინციპი არ ეყრდნობა ფირფიტასა და ძვლის ქერქის ხახუნს, მაგრამ ეყრდნობა ფირფიტასა და საკეტო ხრახნებს შორის კუთხის სტაბილურობას, აგრეთვე ხრახნებსა და ძვლის ქერქს შორის ჰოლდინგის ძალას, რათა მოხდეს მოტეხილობის ფიქსაცია. უშუალო უპირატესობა მდგომარეობს პერიოსტეული სისხლის მიწოდების ჩარევის შემცირებაში. ფირფიტასა და ხრახნებს შორის კუთხის სტაბილურობამ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესა ხრახნების ჰოლდინგის ძალა, ამიტომ ფირფიტის ფიქსაციის სიძლიერე გაცილებით მეტია, რაც გამოიყენება სხვადასხვა ძვლებზე. [4-7]

LCP დიზაინის უნიკალური თვისებაა "კომბინირებული ხვრელი", რომელიც აერთიანებს დინამიური შეკუმშვის ხვრელებს (DCU) კონუსურ ხვრელ ხვრელებს. DCU– ს შეუძლია გააცნობიეროს ღერძული შეკუმშვა სტანდარტული ხრახნების გამოყენებით, ან გადაადგილებული მოტეხილობები შეიძლება შეკუმშოს და დაფიქსირდეს ჩამორჩენის ხრახნით; კონუსური ხვრელი აქვს ძაფები, რომელსაც შეუძლია ხრახნიანი და თხილის ხრახნიანი ჩაკეტვა, ხრახნსა და ფირფიტას შორის ბრუნვის გადატანა, ხოლო გრძივი სტრესი შეიძლება გადავიდეს მოტეხილობის მხარეს. გარდა ამისა, ჭრის ღარი არის ფირფიტის ქვემოთ დიზაინი, რომელიც ამცირებს საკონტაქტო არეალს ძვალთან.

მოკლედ რომ ვთქვათ, მას მრავალი უპირატესობა აქვს ტრადიციულ ფირფიტებთან მიმართებაში: ① სტაბილიზაციას ახდენს კუთხე: ფრჩხილის ფირფიტებს შორის კუთხე სტაბილური და ფიქსირდება, ეფექტურია სხვადასხვა ძვლებისთვის; ② ამცირებს შემცირების დაკარგვის რისკს: არ არის საჭირო ფირფიტების ზუსტი წინასწარი მოსახვევების ჩატარება, პირველი ფაზის შემცირების ზარალის რისკების შემცირება და შემცირების ზარალის მეორე ფაზა; [8] ③ იცავს სისხლის მიწოდებას: მინიმალური კონტაქტის ზედაპირი ფოლადის ფირფიტასა და ძვალს შორის ამცირებს ფირფიტის დანაკარგებს პერიოსტეუმის სისხლის მიწოდებისთვის, რაც უფრო მეტად შეესაბამება მინიმალური ინვაზიური პრინციპებს; ④ აქვს კარგი ჰოლდინგის ბუნება: ის განსაკუთრებით გამოიყენება ოსტეოპოროზის მოტეხილობის ძვალზე, ამცირებს ხრახნიანი შესუსტების და გასვლის შემთხვევებს; ⑤ საშუალებას იძლევა ადრეული ვარჯიშის ფუნქცია; ⑥ აქვს პროგრამების ფართო სპექტრი: ფირფიტის ტიპი და სიგრძე დასრულებულია, ანატომიური წინასწარ ფორმის კარგია, რომელსაც შეუძლია გააცნობიეროს სხვადასხვა ნაწილების და სხვადასხვა ტიპის მოტეხილობების ფიქსაცია.

2. LCP- ის მითითებები
LCP შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ჩვეულებრივი შეკუმშვის ფირფიტა, ან როგორც შიდა მხარდაჭერა. ქირურგს ასევე შეუძლია დააკავშიროს ორივე, ისე, რომ მნიშვნელოვნად გააფართოვოს მისი მითითებები და მიმართოს მოტეხილობის მრავალფეროვან ნიმუშებს.
2.1 დიაფიზის ან მეტაფიზის მარტივი მოტეხილობები: თუ რბილი ქსოვილის დაზიანება არ არის მძიმე და ძვალს აქვს კარგი ხარისხი, მარტივი განივი მოტეხილობები ან გრძელი ძვლების მოკლე სავალდებულო მოტეხილობა საჭიროა მოჭრა და ზუსტად შემცირება, ხოლო მოტეხილობის მხარე მოითხოვს ძლიერ შეკუმშვას, შესაბამისად LCP შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც კომპრესიის ფირფიტა და ფირფიტა ან ნეიტრალიზაციის ფირფიტა.
2.2 დიაფიზის ან მეტაფიზიალური განაწილების მოტეხილობები: LCP შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ხიდის ფირფიტა, რომელიც იღებს არაპირდაპირი შემცირებას და ხიდის ოსტეოსინთეზს. იგი არ საჭიროებს ანატომიურ შემცირებას, მაგრამ უბრალოდ აღადგენს კიდურის სიგრძეს, როტაციას და ღერძული ძალის ხაზს. რადიუსისა და ulna- ს მოტეხილობა გამონაკლისია, რადგან წინამორბედების ბრუნვის ფუნქცია დიდწილად დამოკიდებულია რადიუსისა და ulna ნორმალურ ანატომიაზე, რაც მსგავსია ინტრაიკულური მოტეხილობებით. გარდა ამისა, ანატომიური შემცირება უნდა განხორციელდეს და სტაბილურად უნდა დაფიქსირდეს ფირფიტებით.
2.3 ინტრაიკულური მოტეხილობები და ინტერ-არტიკულარული მოტეხილობები: ინტრაიკულური მოტეხილობის დროს, ჩვენ არა მხოლოდ ანატომიური შემცირების ჩატარება გვჭირდება, რომ გამოვიყენოთ არტიკულარული ზედაპირის სიგლუვეს, არამედ გვჭირდება ძვლების შეკუმშვა სტაბილური ფიქსაციის მისაღწევად და ძვლების შეხორცების გასაუმჯობესებლად, და საშუალებას აძლევს ადრეული ფუნქციური ვარჯიში. თუ არტიკულარული მოტეხილობები გავლენას ახდენს ძვლებზე, LCP- ს შეუძლია დააფიქსიროსსახსარიშემცირებულ არტიკულაციასა და დიაფიზს შორის. ოპერაციაში ფირფიტის ფორმირება არ არის საჭირო, რამაც შეამცირა ოპერაციის დრო.
2.4 დაგვიანებული კავშირი ან არაუნიონი.
2.5 დახურული ან ღია ოსტეოტომია.
2.6 იგი არ გამოიყენება ჩაკეტვისთვისინტრამულარული ფრჩხილებიმოტეხილობა და LCP შედარებით იდეალური ალტერნატივაა. მაგალითად, LCP არასასურველია ბავშვების ან თინეიჯერების დაზიანების მოტეხილობების ტვინისთვის, ადამიანები, რომელთა რბილობის ღრუსები ძალიან ვიწრო ან ძალიან ფართო ან არასწორია.
2.7 ოსტეოპოროზის პაციენტები: ვინაიდან ძვლის ქერქის ძალიან თხელია, ტრადიციული ფირფიტისთვის რთულია საიმედო სტაბილურობის მიღება, რამაც გაზარდა მოტეხილობის ქირურგიის სირთულე და გამოიწვია უკმარისობა პოსტოპერაციული ფიქსაციის მარტივი შესუსტების და გასვლის გამო. LCP ჩაკეტვის ხრახნიანი და ფირფიტის წამყვანი ქმნის კუთხის სტაბილურობას, ხოლო ფირფიტის ფრჩხილები ინტეგრირებულია. გარდა ამისა, საკეტის ხრახნიანი მანდრის დიამეტრი დიდია, რაც ზრდის ძვლის ძვლის ძალას. აქედან გამომდინარე, ხრახნიანი შესუსტების შემთხვევები ეფექტურად მცირდება. ადრეული ფუნქციური ვარჯიშები ნებადართულია ოპერაციის შემდგომი ოპერაციის დროს. ოსტეოპოროზი LCP– ს ძლიერი მითითებაა და ბევრმა მოხსენებამ მას მაღალი აღიარება მისცა.
2.8 პერიპროსთეზური ბარძაყის მოტეხილობა: პერიფოსთეზური ბარძაყის მოტეხილობები ხშირად თან ახლავს ოსტეოპოროზი, ხანდაზმული დაავადებები და სერიოზული სისტემური დაავადებები. ტრადიციული ფირფიტები ექვემდებარება ფართო ჭრილობას, რაც იწვევს მოტეხილობების სისხლის მიწოდებას პოტენციურ ზიანს. გარდა ამისა, საერთო ხრახნები მოითხოვს ორმხრივ ფიქსაციას, რაც იწვევს ძვლის ცემენტს ზიანის მიყენებას, ხოლო ოსტეოპოროზის ძალაუფლება ასევე ცუდია. LCP და LISS ფირფიტები ასეთ პრობლემებს კარგ გზაზე აგვარებენ. ანუ, ისინი იღებენ MIPO ტექნოლოგიას ერთობლივი ოპერაციების შესამცირებლად, სისხლის მიწოდების ზიანის შემცირების მიზნით, შემდეგ კი კორტიკალური ჩაკეტვის ერთი ხრახნი შეიძლება უზრუნველყოს საკმარისი სტაბილურობა, რაც არ გამოიწვევს ძვლის ცემენტის დაზიანებას. ეს მეთოდი წარმოდგენილია სიმარტივით, ოპერაციის უფრო მოკლე დროით, ნაკლები სისხლდენა, მცირე ზომის ზომის დიაპაზონი და მოტეხილობის შეხორცება. აქედან გამომდინარე, პერიფერიული ბარძაყის მოტეხილობები ასევე არის LCP– ის ერთ - ერთი ძლიერი მითითება. [1, 10, 11]

3. ქირურგიული ტექნიკა, რომელიც დაკავშირებულია LCP– ს გამოყენებასთან
3.1 ტრადიციული შეკუმშვის ტექნოლოგია: მიუხედავად იმისა, რომ შეიცვალა AO შინაგანი ფიქსატორის კონცეფცია და დაცვის ძვლებისა და რბილი ქსოვილების სისხლის მიწოდება არ იქნება უგულებელყოფილი ფიქსაციის მექანიკური სტაბილურობის გამო, მოტეხილობის მხარე მაინც მოითხოვს შეკუმშვას გარკვეული მოტეხილობის მოსაპოვებლად, მაგალითად, ინტრა-არტიკულური მოტეხილობებისთვის, ოსტეოტომიის ფიქსაციის, მარტივი სავალდებულო ფრაქციებისთვის. შეკუმშვის მეთოდებია: ① LCP გამოიყენება როგორც შეკუმშვის ფირფიტა, ორი სტანდარტული კორტიკალური ხრახნის გამოყენებით ექსცენტრიულად დაფიქსირება ფირფიტის მოცურების შეკუმშვის ერთეულზე ან შეკუმშვის მოწყობილობის გამოყენებით ფიქსაციის რეალიზაციისთვის; ② როგორც დაცვის ფირფიტა, LCP იყენებს ჩამორჩენილ ხრახნებს გრძელი ერთჯერადი მოტეხილობების გამოსწორების მიზნით; Tense დაძაბულობის ჯგუფის პრინციპის მიღებით, ფირფიტა მოთავსებულია ძვლის დაძაბულობის მხარეს, უნდა იყოს დამონტაჟებული დაძაბულობის ქვეშ, ხოლო კორტიკალურ ძვალს შეუძლია მიიღოს შეკუმშვა; ④ როგორც დესტრეტის ფირფიტა, LCP გამოიყენება ჩამორჩენის ხრახნებთან ერთად, არტიკულარული მოტეხილობების ფიქსაციისთვის.
3.2 ხიდის ფიქსაციის ტექნოლოგია: პირველ რიგში, მიიღე არაპირდაპირი შემცირების მეთოდი მოტეხილობის აღსადგენად, მოტეხილობის ზონების გასწვრივ ხიდით და დააფიქსირეთ მოტეხილობის ორივე მხარე. ანატომიური შემცირება არ არის საჭირო, მაგრამ მხოლოდ დიაფიზის სიგრძის, ბრუნვისა და ძალის ხაზის აღდგენას მოითხოვს. იმავდროულად, ძვლების გადანერგვა შეიძლება განხორციელდეს კალიუსის წარმოქმნის სტიმულირებისა და მოტეხილობის შეხორცების განვითარების მიზნით. ამასთან, ხიდის ფიქსაციას შეუძლია უბრალოდ მიაღწიოს შედარებით სტაბილურობას, მაგრამ მოტეხილობის შეხორცება მიიღწევა ორი კალიუსის მეშვეობით მეორე განზრახვით, ასე რომ, იგი მოქმედებს მხოლოდ კომიტეტის მოტეხილობებზე.
3.3 მინიმალური ინვაზიური ფირფიტა ოსტეოსინთეზის (MIPO) ტექნოლოგია: 1970 -იანი წლებიდან AO ორგანიზაციამ წამოაყენა მოტეხილობის მკურნალობის პრინციპები: ანატომიური შემცირება, შინაგანი ფიქსატორი, სისხლის მიწოდების დაცვა და ადრეული უმტკივნეულო ფუნქციური ვარჯიში. პრინციპები ფართოდ იქნა აღიარებული მსოფლიოში, ხოლო კლინიკური ეფექტები უკეთესია, ვიდრე მკურნალობის წინა მეთოდები. ამასთან, ანატომიური შემცირების და შინაგანი ფიქსატორის მისაღებად, ის ხშირად მოითხოვს ფართო ჭრილობას, რის შედეგადაც ძვლის პერფუზიის შემცირება, მოტეხილობის ფრაგმენტების სისხლის მიწოდება და ინფექციის რისკების გაზრდა. ბოლო წლების განმავლობაში, საშინაო და საზღვარგარეთელი მეცნიერები უფრო მეტ ყურადღებას აქცევენ და უფრო მეტ ყურადღებას აქცევენ მინიმალურ ინვაზიურ ტექნოლოგიაზე, იცავს რბილი ქსოვილებისა და ძვლის სისხლის მიწოდებას შინაგანი ფიქსატორის ხელშეწყობის დროს, არ ჩამოშორდება პერიოსტეუმს და რბილ ქსოვილს მოტეხილობის მხარეებზე, არ აიძულებს მოტეხილობის ფრაგმენტის ანატომური შემცირება. ამრიგად, იგი იცავს მოტეხილობის ბიოლოგიურ გარემოს, კერძოდ, ბიოლოგიურ ოსტეოსინთეზს (BO). 90 -იან წლებში კრეტკმა შესთავაზა MIPO ტექნოლოგია, რომელიც ბოლო წლების განმავლობაში მოტეხილობის ფიქსაციის ახალი პროგრესი წარმოადგენს. იგი მიზნად ისახავს დაცვის ძვლისა და რბილი ქსოვილების სისხლის მიწოდებას მინიმალური ზიანის ყველაზე დიდი ზომით. მეთოდია მცირე ჭრილობის მეშვეობით კანქვეშა გვირაბის შექმნა, ფირფიტების განთავსება და მოტეხილობის შემცირების და შიდა ფიქსატორის არაპირდაპირი შემცირების ტექნიკის მიღება. LCP ფირფიტებს შორის კუთხე სტაბილურია. მიუხედავად იმისა, რომ ფირფიტები სრულად არ აცნობიერებენ ანატომიურ ფორმირებას, მოტეხილობის შემცირება მაინც შეიძლება შენარჩუნდეს, ამიტომ MIPO ტექნოლოგიის უპირატესობები უფრო გამორჩეულია და ეს არის MIPO ტექნოლოგიის შედარებით იდეალური იმპლანტი.

4. LCP განაცხადის წარუმატებლობის მიზეზები და საწინააღმდეგო ღონისძიებები
4.1 შიდა ფიქსატორის უკმარისობა
ყველა იმპლანტანტს აქვს შესუსტება, გადაადგილება, მოტეხილობა და წარუმატებლობის სხვა რისკები, ჩაკეტვა ფირფიტები და LCP გამონაკლისი არ არის. ლიტერატურის ცნობების თანახმად, შიდა ფიქსატორის უკმარისობა ძირითადად არ არის გამოწვეული თავად ფირფიტით, არამედ იმის გამო, რომ მოტეხილობის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები ირღვევა LCP ფიქსაციის არასაკმარისი გაგებისა და ცოდნის გამო.
4.1.1. შერჩეული ფირფიტები ძალიან მოკლეა. ფირფიტის და ხრახნიანი განაწილების სიგრძე არის ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ფიქსაციის სტაბილურობაზე. IMIPO ტექნოლოგიის გაჩენამდე, მოკლე ფირფიტებს შეუძლიათ შეამცირონ ჭრილობის სიგრძე და რბილი ქსოვილების განცალკევება. ძალიან მოკლე ფირფიტები შეამცირებს ღერძული სიმტკიცისა და ტორსიის სიმტკიცეს ფიქსირებული საერთო სტრუქტურისთვის, რაც გამოიწვევს შიდა ფიქსატორის უკმარისობას. არაპირდაპირი შემცირების ტექნოლოგიისა და მინიმალური ინვაზიური ტექნოლოგიის შემუშავებით, გრძელი ფირფიტები არ გაზრდის რბილი ქსოვილების ჭრილობას. ქირურგებმა უნდა შეარჩიონ ფირფიტის სიგრძე მოტეხილობის ფიქსაციის ბიომექანიკის შესაბამისად. მარტივი მოტეხილობებისთვის, იდეალური ფირფიტის სიგრძის თანაფარდობა და მთელი მოტეხილობის ზონის სიგრძე უნდა იყოს უფრო მაღალი, ვიდრე 8-10 ჯერ, ხოლო კომიტეტის მოტეხილობისთვის, ეს თანაფარდობა უნდა იყოს უფრო მაღალი, ვიდრე 2-3 ჯერ. [13, 15] გრძელი სიგრძის ფირფიტები შეამცირებს ფირფიტის დატვირთვას, კიდევ უფრო შეამცირებს ხრახნიანი დატვირთვას და ამით შეამცირებს შიდა ფიქსატორის უკმარისობას. LCP სასრული ელემენტის ანალიზის შედეგების თანახმად, როდესაც მოტეხილობის მხარეებს შორის უფსკრულია 1 მმ, მოტეხილობის მხარე ტოვებს ერთ შეკუმშვის ფირფიტის ხვრელს, შეკუმშვის ფირფიტაზე სტრესი ამცირებს 10%-ს, ხოლო ხრახნებზე სტრესი ამცირებს 63%; როდესაც მოტეხილობის მხარე ორ ხვრელს ტოვებს, შეკუმშვის ფირფიტაზე სტრესი ამცირებს 45% შემცირებას, ხოლო ხრახნებზე სტრესი ამცირებს 78% -ს. ამრიგად, სტრესის კონცენტრაციის თავიდან ასაცილებლად, მარტივი მოტეხილობებისთვის, მოტეხილობის მხარეებთან ახლოს 1-2 ხვრელი უნდა დარჩეს, ხოლო კომიტეტის მოტეხილობებისთვის რეკომენდებულია სამი ხრახნიანი გამოყენება თითოეულ მოტეხილობის მხარეს და 2 ხრახნი უნდა მიუახლოვდეს მოტეხილობებს.
4.1.2 ფირფიტებსა და ძვლის ზედაპირს შორის უფსკრული გადაჭარბებულია. როდესაც LCP იღებს ხიდის ფიქსაციის ტექნოლოგიას, ფირფიტები არ არის საჭირო, რომ დაუკავშირდნენ პერიოსტეუმს მოტეხილობის ზონის სისხლის მიწოდების დასაცავად. ის მიეკუთვნება ელასტიური ფიქსაციის კატეგორიას, რაც ასტიმულირებს კალიუსის ზრდის მეორე მიზანს. ბიომექანიკური სტაბილურობის შესწავლით, Ahmad M, Nanda R [16] et al დაადგინა, რომ როდესაც LCP და ძვლის ზედაპირს შორის უფსკრული 5 მმ -ზე მეტია, ფირფიტების ღერძული და ტორსიული სიძლიერე მნიშვნელოვნად მცირდება; როდესაც უფსკრული 2 მმ -ზე ნაკლებია, მნიშვნელოვანი შემცირება არ ხდება. ამიტომ, უფსკრული რეკომენდებულია 2 მმ -ზე ნაკლები.
4.1.3 ფირფიტა გადახრა დიაფიზის ღერძიდან, ხოლო ხრახნები ექსცენტრიულია ფიქსაციამდე. როდესაც LCP კომბინირებულია MIPO ტექნოლოგია, ფირფიტები საჭიროა პერკუტანული ჩასმა და ზოგჯერ ძნელია ფირფიტის პოზიციის კონტროლი. თუ ძვლის ღერძი შეუდარებელია ფირფიტის ღერძთან, დისტალური ფირფიტა შეიძლება გადახრა ძვლის ღერძიდან, რაც აუცილებლად გამოიწვევს ხრახნების ექსცენტრიულ ფიქსაციას და დასუსტებულ ფიქსაციას. [9,15]. მიზანშეწონილია შესაბამისი ჭრილობის მიღება, რენტგენის გამოკვლევა უნდა მოხდეს მას შემდეგ, რაც თითის შეხების სახელმძღვანელო პოზიცია სათანადოა და კუნტშერის პინის ფიქსაცია.
4.1.4 ვერ დაიცვას მოტეხილობის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები და აირჩიე არასწორი შიდა ფიქსატორი და ფიქსაციის ტექნოლოგია. ინტრაიკულური მოტეხილობებისთვის, მარტივი განივი დიაფიზის მოტეხილობებისთვის, LCP შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც შეკუმშვის ფირფიტა, შეკუმშვის ტექნოლოგიის საშუალებით აბსოლუტური მოტეხილობის სტაბილურობის დასადგენად და მოტეხილობების პირველადი შეხორცების მიზნით; მეტაფიზიური ან კომინირებული მოტეხილობებისთვის, უნდა იქნას გამოყენებული ხიდის ფიქსაციის ტექნოლოგია, ყურადღება მიაქციეთ დაცვის ძვლისა და რბილი ქსოვილების სისხლის მიწოდებას, დაუშვან მოტეხილობების შედარებით სტაბილური ფიქსაცია, ასტიმულირებენ კალიუსის ზრდას, რათა მიაღწიონ სამკურნალო საშუალებებს მეორე ინტენსიით. ამის საპირისპიროდ, ხიდის ფიქსაციის ტექნოლოგიის გამოყენებამ მარტივი მოტეხილობების სამკურნალოდ შეიძლება გამოიწვიოს არასტაბილური მოტეხილობები, რის შედეგადაც მოხდება მოტეხილობის დაგვიანებული შეხორცება; [17] გადაადგილებულმა მოტეხილობებმა მოტეხილობის მხარეებში ანატომიური შემცირებისა და შეკუმშვის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს ძვლების სისხლში მომარაგების ზიანი, რის შედეგადაც დაგვიანებულია კავშირი ან არაუნიონი.

4.1.5 შეარჩიეთ შეუსაბამო ხრახნიანი ტიპები. LCP კომბინირებული ხვრელი შეიძლება ხრახნიან ხრახნიან ოთხ ტიპში: სტანდარტული კორტიკალური ხრახნები, სტანდარტული კანკალი ძვლის ხრახნები, თვითშეფასების/თვითმმართველობის მოსახვევების ხრახნები და თვითმმართველობის მოსახერხებელი ხრახნები. თვითმმართველობის ბურღვის/თვითშეფასების ხრახნები, როგორც წესი, გამოიყენება როგორც არაკორორტული ხრახნები, ძვლების ნორმალური დიაფიზიური მოტეხილობების გამოსწორების მიზნით. მის ფრჩხილის წვერს აქვს საბურღი ნიმუშის დიზაინი, რომლის გადალახვაც უფრო ადვილია ქერქის გავლით, ჩვეულებრივ, სიღრმის გაზომვის აუცილებლობის გარეშე. თუ დიაფიზიური რბილობის ღრუს ძალიან ვიწროა, ხრახნიანი კაკალი შეიძლება სრულად არ მოთავსდეს ხრახნიან, ხოლო ხრახნიანი წვერი ეხება კონტრასტერულ ქერქს, მაშინ ფიქსირებული გვერდითი ქერქის დაზიანებები გავლენას ახდენს ხრახნებსა და ძვლებს შორის, და ამ დროს ბიკორტიკული თვითმმართველობის ხრახნები უნდა იყოს გამოყენებული. სუფთა არაკორტიკულ ხრახნებს კარგი ძალა აქვთ ნორმალური ძვლების მიმართ, მაგრამ ოსტეოპოროზის ძვალს ჩვეულებრივ აქვს სუსტი ქერქის. მას შემდეგ, რაც ხრახნების ოპერაციის დრო მცირდება, ხრახნიანი წინააღმდეგობის მომენტში მკლავი მცირდება, რაც ადვილად იწვევს ხრახნიანი ძვლის ქერქის, ხრახნიანი შესუსტების და მეორადი მოტეხილობის გადაადგილებას. [18] მას შემდეგ, რაც ორმხრივმა ხრახნებმა გაზარდა ხრახნების ოპერაციის სიგრძე, იზრდება ძვლების მოჭრილი ძალა. უპირველეს ყოვლისა, ნორმალურმა ძვალმა შეიძლება გამოსწორდეს არაკორტიკული ხრახნები, მაგრამ ოსტეოპოროზის ძვალს რეკომენდებულია ბიკორტიკური ხრახნების გამოყენება. გარდა ამისა, Humerus- ის ძვლის ქერქის შედარებით თხელია, ადვილად იწვევს ჭრილობას, ამიტომ საჭიროა ორმხრივი ხრახნები ჰუმანიტარული მოტეხილობების სამკურნალოდ.
4.1.6 ხრახნიანი განაწილება ძალიან მკვრივი ან ძალიან ცოტა. ხრახნიანი ფიქსაცია საჭიროა მოტეხილობის ბიომექანიკის შესასრულებლად. ძალიან მკვრივი ხრახნიანი განაწილება გამოიწვევს სტრესის ადგილობრივ კონცენტრაციას და შიდა ფიქსატორის მოტეხილობას; ძალიან ნაკლები მოტეხილობის ხრახნები და არასაკმარისი ფიქსაციის სიძლიერე ასევე გამოიწვევს შიდა ფიქსატორის უკმარისობას. როდესაც ხიდის ტექნოლოგია გამოიყენება მოტეხილობის ფიქსაციაზე, რეკომენდებული ხრახნიანი სიმკვრივე უნდა იყოს 40% -50% -ზე ნაკლები ან ნაკლები. [7,13,15] ამიტომ, ფირფიტები შედარებით გრძელია, რათა გაზარდოს მექანიკის ბალანსი; 2-3 ხვრელები უნდა დარჩეს მოტეხილობის მხარეებზე, რათა უფრო მეტი ფირფიტის ელასტიურობა დაუშვან, თავიდან აიცილოთ სტრესის კონცენტრაცია და შეამცირონ შიდა ფიქსატორის დაზიანების შემთხვევები [19]. გუტიერმა და სომერმა [15] თვლიდნენ, რომ მინიმუმ ორი არაჩვეულებრივი ხრახნი უნდა დაფიქსირდეს მოტეხილობების ორივე მხარეს, ფიქსირებული ქერქის გაზრდილი რაოდენობა არ შეამცირებს ფირფიტების უკმარისობის მაჩვენებელს, ამიტომ მინიმუმ სამი ხრახნიანი რეკომენდაციაა ჩარჩენილი ორივე მხრიდან მოტეხილობის მხარეს. მინიმუმ 3-4 ხრახნებია საჭირო Humerus- ის ორივე მხარეს და წინამხრის მოტეხილობა, უნდა მოხდეს უფრო მეტი ტორსიის დატვირთვა.
4.1.7 ფიქსაციის მოწყობილობები არასწორად არის გამოყენებული, რის შედეგადაც შიდა ფიქსატორის უკმარისობაა. Sommer C [9] ეწვია 127 პაციენტს, რომელთაც აქვთ 151 მოტეხილობის შემთხვევა, რომლებმაც გამოიყენეს LCP ერთი წლის განმავლობაში, ანალიზის შედეგებმა აჩვენა, რომ 700 საკეტი ხრახნებს შორის, მხოლოდ რამდენიმე ხრახნიანი დიამეტრით 3.5 მმ. მიზეზი არის ჩაკეტვის ხრახნების სანახავი მოწყობილობის მიტოვებული გამოყენება. სინამდვილეში, ჩაკეტვის ხრახნი და ფირფიტა არ არის მთლიანად ვერტიკალური, მაგრამ აჩვენებს კუთხის 50 გრადუსს. ეს დიზაინი მიზნად ისახავს საკეტის ხრახნიანი სტრესის შემცირებას. დანახვის მოწყობილობის მიტოვებულმა გამოყენებამ შეიძლება შეცვალოს ფრჩხილის გადასასვლელი და ამით გამოიწვიოს ფიქსაციის სიძლიერის დაზიანება. Kääb [20] ჩაატარა ექსპერიმენტული გამოკვლევა, მან აღმოაჩინა, რომ კუთხე ხრახნებსა და LCP ფირფიტებს შორის ძალიან დიდია, ამრიგად, ხრახნების მოჭრილი ძალა მნიშვნელოვნად შემცირდა.
4.1.8 კიდურის წონის დატვირთვა ნაადრევია. ძალიან ბევრი პოზიტიური ცნობები ხელმძღვანელობს ბევრ ექიმს, რომ ზედმეტად სჯერათ ჩაკეტვის ფირფიტების და ხრახნების სიძლიერე, ასევე ფიქსაციის სტაბილურობა, ისინი შეცდომით თვლიან, რომ ჩაკეტვის ფირფიტების სიძლიერეს შეიძლება ჰქონდეს ადრეული წონის სრული დატვირთვა, რის შედეგადაც ფირფიტა ან ხრახნიანი მოტეხილობები ხდება. ხიდის ფიქსაციის მოტეხილობების გამოყენებისას, LCP შედარებით სტაბილურია და საჭიროა კალიუსის შექმნა, რათა გააცნობიეროს განკურნება მეორე ინტეგრაციით. თუ პაციენტები ძალიან ადრე გამოდიან საწოლიდან და იტვირთებიან ზედმეტი წონა, ფირფიტა და ხრახნი დაარღვიეს ან არ მოხდება. ჩაკეტვის ფირფიტის ფიქსაცია ხელს უწყობს ადრეულ აქტივობას, მაგრამ სრული თანდათანობითი დატვირთვა უნდა იყოს ექვსი კვირის შემდეგ, ხოლო რენტგენის ფილმები აჩვენებს, რომ მოტეხილობის მხარე წარმოადგენს მნიშვნელოვან კალიუსს. [9]
4.2 tendon და ნეიროვასკულური დაზიანებები:
MIPO ტექნოლოგია მოითხოვს პერკუტანულ ჩასვლას და კუნთების ქვეშ მოთავსებას, ასე რომ, როდესაც ფირფიტის ხრახნები მოთავსებულია, ქირურგებმა ვერ დაინახეს კანქვეშა სტრუქტურა, და ამით იზრდება tendon და ნეიროვასკულური ზიანი. Van Hensbroek PB [21] იტყობინება LCP– ის გამოყენების LISS ტექნოლოგიის გამოყენების შემთხვევა, რის შედეგადაც მოხდა წინაგულის ტიბალური არტერიის ფსევდოანევრიზმები. AI-Rashid M. [22] et al- მა განაცხადეს, რომ მკურნალობა extensor tendon მეორეხარისხოვანი შეფერხებული რღვევების სამკურნალოდ, დისტალური რადიალური მოტეხილობებისთვის LCP– ით. ზიანის ძირითადი მიზეზებია იატროგენული. პირველი არის უშუალო ზიანი, რომელსაც მოჰყავს ხრახნები ან კირშნერის პინი. მეორე არის ყდის მიერ გამოწვეული ზიანი. და მესამე არის თერმული ზიანი, რომელიც წარმოიქმნება თვითგამოცხადების ხრახნების ბურღვით. [9] ამრიგად, ქირურგებს მოეთხოვებათ გაეცნონ მიმდებარე ანატომიას, ყურადღება მიაქციონ ნერვული სისხლძარღვთა და სხვა მნიშვნელოვან სტრუქტურებს, სრულად აწარმოონ ბლაგვი დისექცია ყდის მოთავსებისას, თავიდან აიცილოთ შეკუმშვა ან ნერვის წევა. გარდა ამისა, თვითმმართველობის ხრახნების ბურღვისას გამოიყენეთ წყალი სითბოს წარმოების შესამცირებლად და სითბოს გამტარობის შესამცირებლად.
4.3 ქირურგიული ადგილის ინფექცია და ფირფიტის ზემოქმედება:
LCP არის შიდა ფიქსატორის სისტემა, რომელიც მოხდა მინიმალური ინვაზიური კონცეფციის პოპულარიზაციის ფონზე, ზიანის შემცირების, ინფექციის, არაუნიონის და სხვა გართულებების შემცირების მიზნით. ოპერაციაში განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მივაქციოთ რბილი ქსოვილების დაცვას, განსაკუთრებით რბილი ქსოვილების სუსტი ნაწილებს. DCP- სთან შედარებით, LCP- ს აქვს უფრო დიდი სიგანე და უფრო დიდი სისქე. MIPO ტექნოლოგიის პერკუტანული ან ინტრამუსკულური ჩასმის გამოყენებისას, ამან შეიძლება გამოიწვიოს რბილი ქსოვილების კონტუზია ან ავულსის დაზიანება და გამოიწვიოს ჭრილობის ინფექცია. Phinit P [23] იტყობინება, რომ LISS სისტემას მკურნალობდა პროქსიმალური ტიბის მოტეხილობების 37 შემთხვევა, ხოლო პოსტოპერაციული ღრმა ინფექციის შემთხვევები 22%-მდე იყო. Namazi H [24] იტყობინება, რომ LCP– ს მკურნალობდა ტიბალური ლილვის მოტეხილობის 34 შემთხვევა ტიბიის მეტაფიზიური მოტეხილობის 34 შემთხვევით, ხოლო პოსტოპერაციული ჭრილობის ინფექციის და ფირფიტის ზემოქმედების შემთხვევები 23,5%-მდე იყო. ამრიგად, ოპერაციამდე, შესაძლებლობები და შიდა ფიქსატორი საშინლად უნდა იქნას განხილული რბილი ქსოვილების ზიანის და მოტეხილობების სირთულის ხარისხის შესაბამისად.
4.4 რბილი ქსოვილის გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი:
Phinit P [23] იტყობინება, რომ LISS სისტემას მკურნალობდა პროქსიმალური ტიბის მოტეხილობების 37 შემთხვევა, პოსტოპერაციული რბილი ქსოვილების გაღიზიანების 4 შემთხვევა (კანქვეშა პალპაციური ფირფიტის ტკივილები და ფირფიტების გარშემო), რომელშიც ფირფიტების 3 შემთხვევა 5 მმ დაშორებულია ძვლის ზედაპირიდან 10 მმ -ით დაშორებულია ძვლის ზედაპირიდან. Hasenboehler.e [17] et al- მა განაცხადა, რომ LCP– ს მკურნალობდა დისტალური ტიბალური მოტეხილობების 32 შემთხვევა, მათ შორის მედიალური მალელოლუსის დისკომფორტის 29 შემთხვევა. მიზეზი არის ის, რომ ფირფიტის მოცულობა ძალიან დიდია, ან ფირფიტები არასწორად არის განთავსებული და რბილი ქსოვილი უფრო თხელია მედიალურ მალელოლზე, ამიტომ პაციენტები თავს არაკომფორტულად გრძნობენ, როდესაც პაციენტებს ეცვათ მაღალი ჩექმები და შეკუმშონ კანი. კარგი ამბავი ის არის, რომ სინთეზის მიერ შემუშავებული ახლად დისტალური მეტაფიზური ფირფიტა თხელი და წებოვანია ძვლის ზედაპირზე გლუვი კიდეებით, რამაც ეფექტურად გადაჭრა ეს პრობლემა.

4.5 ჩაკეტვის ხრახნების ამოღების სირთულე:
LCP მასალას მაღალი სიმტკიცის ტიტანის აქვს, აქვს მაღალი თავსებადობა ადამიანის სხეულთან, რაც ადვილია შეფუთვა Callus– ით. ამოღებისას, კალიუსის პირველი ამოღება იწვევს სირთულეს. სირთულის ამოღების კიდევ ერთი მიზეზი მდგომარეობს საკეტი ხრახნების ან თხილის დაზიანების ზედმეტად გამკაცრებაში, რაც ჩვეულებრივ გამოწვეულია მიტოვებული საკეტის ხრახნიანი სანახავი მოწყობილობის თვითმავალი მოწყობილობით ჩანაცვლებით. ამრიგად, სანახავი მოწყობილობა უნდა იქნას გამოყენებული საკეტის ხრახნების მიღებაში, ისე, რომ ხრახნიანი ძაფები ზუსტად შეიძლება იყოს ფირფიტების ძაფებით. [9] სპეციფიკური ჭრილობა უნდა იქნას გამოყენებული ხრახნების გამკაცრებაში, რათა გააკონტროლოს ძალის სიდიდე.
უპირველეს ყოვლისა, როგორც AO– ს უახლესი განვითარების შეკუმშვის ფირფიტა, LCP– მა შექმნა ახალი ვარიანტი მოტეხილობების თანამედროვე ქირურგიული მკურნალობისთვის. MIPO ტექნოლოგიასთან ერთად, LCP აერთიანებს სისხლში მომარაგებას მოტეხილობის მხარეებში ყველაზე დიდ ზომამდე, ხელს უწყობს მოტეხილობის შეხორცებას, ამცირებს ინფექციის რისკებს და ხელახლა მოტეხილობას, ინარჩუნებს მოტეხილობის სტაბილურობას, ამიტომ მას აქვს ფართო გამოყენების პერსპექტივები მოტეხილობის მკურნალობაში. განაცხადის შემდეგ, LCP– მა მოიპოვა კარგი მოკლევადიანი კლინიკური შედეგები, მაგრამ ზოგიერთი პრობლემა ასევე ექვემდებარება. ქირურგია მოითხოვს დეტალურ წინასაოპერაციო დაგეგმვას და ვრცელი კლინიკური გამოცდილებას, ირჩევს სწორ შიდა ფიქსატორებსა და ტექნოლოგიებს სპეციფიკური მოტეხილობების მახასიათებლების საფუძველზე, დაიცვან მოტეხილობის დამუშავების ძირითადი პრინციპები, იყენებს ფიქსატორებს სწორი და სტანდარტიზებული გზით, რათა თავიდან აიცილოს გართულებები და მიიღოს ოპტიმალური თერაპიული ეფექტები.