PFNA (პროქსიმალური ბარძაყის ფრჩხილის ანტიროტაცია), პროქსიმალური ბარძაყის საწინააღმდეგო ბრუნვის საწინააღმდეგო ინტრამედულარული ფრჩხილი.ვარგისია სხვადასხვა სახის ბარძაყის ინტერტროქანტერული მოტეხილობისთვის;სუბტროქანტერული მოტეხილობები;ბარძაყის კისრის ფუძის მოტეხილობები;ბარძაყის კისრის მოტეხილობები შერწყმული ბარძაყის ლილვის მოტეხილობებთან;ბარძაყის შუალედური მოტეხილობები შერწყმული ბარძაყის ლილვის მოტეხილობებთან.
ფრჩხილის დიზაინის ძირითადი მახასიათებლები და უპირატესობები
(1) ფრჩხილის ძირითადი დიზაინი აჩვენა PFNA-ს 200000-ზე მეტმა შემთხვევამ და მან მიაღწია საუკეთესო შესაბამისობას მედულარული არხის ანატომიასთან.
(2) 6-გრადუსიანი გატაცების კუთხე მთავარი ფრჩხილის დიდი ტროქანტის მწვერვალიდან ადვილად ჩასართავად.
(3) ღრუ ფრჩხილი, ადვილად ჩასმული;
(4) მთავარი ფრჩხილის დისტალურ ბოლოს აქვს გარკვეული ელასტიურობა, რაც მარტივია ძირითადი ფრჩხილის ჩასმა და თავიდან აიცილებს სტრესის კონცენტრაციას.
სპირალური დანა:
(1) ერთი შიდა ფიქსაცია ერთდროულად ასრულებს როტაციის საწინააღმდეგო და კუთხოვანი სტაბილიზაციას;
(2) დანა აქვს დიდი ზედაპირის ფართობი და თანდათან იზრდება ბირთვის დიამეტრი.სპილენძის ძვლის ჩასვლისა და შეკუმშვის გზით შეიძლება გაუმჯობესდეს სპირალური პირის დამაგრების ძალა, რაც განსაკუთრებით შესაფერისია ფხვიერი მოტეხილობების მქონე პაციენტებისთვის;
(3) ხვეული დანა მჭიდროდ არის მორგებული ძვალთან, რაც აძლიერებს სტაბილურობას და ეწინააღმდეგება ბრუნვას.მოტეხილობის ბოლოს აქვს კოლაფსის და ვარუსული დეფორმაციის ძლიერი უნარი შთანთქმის შემდეგ.
ბარძაყის მოტეხილობების მკურნალობისას ყურადღება უნდა მიექცეს შემდეგ პუნქტებსPFNA შიდა ფიქსაცია:
(1) ხანდაზმული პაციენტების უმეტესობას აწუხებს ძირითადი სამედიცინო დაავადებები და აქვთ ცუდი ტოლერანტობა ქირურგიის მიმართ.ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა სრულყოფილად უნდა შეფასდეს.თუ პაციენტს შეუძლია მოითმინოს ოპერაცია, ოპერაცია უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე და დაზიანებული კიდური უნდა გაივარჯიშოს ოპერაციის შემდეგ ადრე.სხვადასხვა გართულებების პრევენცია ან შემცირება;
(2) ოპერაციამდე წინასწარ უნდა გაიზომოს მედულარული ღრუს სიგანე.ძირითადი ინტრამედულარული ფრჩხილის დიამეტრი 1-2 მმ-ით ნაკლებია რეალურ მედულარული ღრუსზე და ის არ არის შესაფერისი ძალადობრივი დასაყენებლად, რათა თავიდან იქნას აცილებული ისეთი გართულებები, როგორიცაა დისტალური ბარძაყის მოტეხილობა;
(3) პაციენტი მწოლიარეა, დაზიანებული კიდური სწორია და შიდა როტაცია 15°-ია, რაც მოსახერხებელია სახელმძღვანელო ნემსისა და მთავარი ფრჩხილის ჩასადგმელად.საკმარისი წევა და მოტეხილობების დახურული შემცირება ფლუოროსკოპიით არის წარმატებული ოპერაციის გასაღები;
(4) მთავარი ხრახნიანი სახელმძღვანელო ნემსის შესასვლელი წერტილის არასწორმა მუშაობამ შეიძლება გამოიწვიოს PFNA მთავარი ხრახნის დაბლოკვა მედულარული ღრუში ან სპირალური პირის პოზიცია ექსცენტრიულია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მოტეხილობის შემცირების გადახრა ან დაძაბულობის შემცირება. ბარძაყის კისრის და ბარძაყის თავის არეში სპირალური დანა ოპერაციის შემდეგ, ამცირებს ოპერაციის ეფექტს;
(5) C-arm რენტგენის აპარატმა ყოველთვის ყურადღება უნდა მიაქციოს ხრახნიანი პირის სახელმძღვანელო ნემსის სიღრმეს და ექსცენტრიულობას, როდესაც ხრახნიანი დანის თავის სიღრმე უნდა იყოს 5-10 მმ ხრტილის ზედაპირის ქვემოთ. ბარძაყის თავი;
(6) კომბინირებული სუბტროქანტერული მოტეხილობების ან გრძელი ირიბი მოტეხილობის ფრაგმენტებისთვის რეკომენდებულია გაფართოებული PFNA-ს გამოყენება და ღია რედუქციის საჭიროება დამოკიდებულია მოტეხილობის შემცირებაზე და რედუქციის შემდეგ სტაბილურობაზე.საჭიროების შემთხვევაში, ფოლადის კაბელი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოტეხილობის ბლოკის დასამაგრებლად, მაგრამ ეს გავლენას მოახდენს მოტეხილობის შეხორცებაზე და თავიდან უნდა იქნას აცილებული;
(7) დიდი ტროხანტერის ზედა ნაწილში გაყოფილი მოტეხილობისთვის, ოპერაცია უნდა იყოს რაც შეიძლება ნაზი, რათა თავიდან იქნას აცილებული მოტეხილობის ფრაგმენტების შემდგომი გამოყოფა.
PFNA-ს უპირატესობები და შეზღუდვები
როგორც ახალი ტიპისინტრამედულარული ფიქსაციის მოწყობილობაPFNA-ს შეუძლია დატვირთვის გადატანა ექსტრუზიის გზით, ისე, რომ ბარძაყის ძვლის შიდა და გარე მხარეები ერთგვაროვან სტრესს იტანს, რითაც მიაღწევს მოტეხილობების შიდა ფიქსაციის სტაბილურობისა და ეფექტურობის გაუმჯობესებას.ფიქსირებული ეფექტი კარგია და ა.შ.
PFNA-ს გამოყენებას ასევე აქვს გარკვეული შეზღუდვები, როგორიცაა დისტალური ჩამკეტი ხრახნის დაყენების სირთულე, საკეტი ხრახნის ირგვლივ მოტეხილობის გაზრდილი რისკი, კოქსა ვარუს დეფორმაცია და ტკივილი ბარძაყის წინა მიდამოში, რომელიც გამოწვეულია ილიოტიბიალური ზოლის გაღიზიანებით.ოსტეოპოროზი, ასეინტრამედულარული ფიქსაციახშირად აქვს ფიქსაციის უკმარისობის და მოტეხილობის შეუერთების შესაძლებლობა.
ამიტომ, ხანდაზმული პაციენტებისთვის არასტაბილური ინტერტროკანტერული მოტეხილობებით მძიმე ოსტეოპოროზით, წონის ადრეული აწევა აბსოლუტურად დაუშვებელია PFNA-ს მიღების შემდეგ.
გამოქვეყნების დრო: სექ-30-2022
