PFNA (პროქსიმალური ბარძაყის ფრჩხილის ანტიროტაცია), პროქსიმალური ბარძაყის ძვლის როტაციის საწინააღმდეგო ინტრამედულარული ლურსმანი. ის გამოიყენება ბარძაყის ძვლის ტროქანტერული მოტეხილობების სხვადასხვა ტიპისთვის; სუბტროქანტერული მოტეხილობებისთვის; ბარძაყის ძვლის ყელის ფუძის მოტეხილობებისთვის; ბარძაყის ძვლის ყელის მოტეხილობებისთვის, ბარძაყის ძვლის ღეროს მოტეხილობებთან ერთად; ბარძაყის ძვლის ღეროს მოტეხილობებთან ერთად ბარძაყის ძვლის ღეროს მოტეხილობებისთვის.
ფრჩხილის დიზაინის ძირითადი მახასიათებლები და უპირატესობები
（1) ძირითადი ფრჩხილის დიზაინი დადასტურებულია PFNA-ს 200 000-ზე მეტ შემთხვევაში და საუკეთესოდ შეესაბამება მედულარული არხის ანატომიას;
（2）ძირითადი ფრჩხილის 6-გრადუსიანი აბდუქციის კუთხე დიდი ტროქანტერის მწვერვალიდან მარტივი ჩასმისთვის;
（3）ღრუ ლურსმანი, ადვილად ჩასადგმელი；
(4) მთავარი ფრჩხილის დისტალურ ბოლოს აქვს გარკვეული ელასტიურობა, რაც აადვილებს მთავარი ფრჩხილის ჩასმას და თავიდან აგაცილებთ სტრესის კონცენტრაციას.
სპირალური დანა:
(1) ერთი შიდა ფიქსაცია ერთდროულად ასრულებს როტაციის საწინააღმდეგო და კუთხის სტაბილიზაციას;
(2) პირს აქვს დიდი ზედაპირის ფართობი და თანდათანობით მზარდი ბირთვის დიამეტრი. ღრუბლოვანი ძვლის შეჭმუხნითა და შეკუმშვით, შესაძლებელია სპირალური პირის მიმაგრების ძალის გაუმჯობესება, რაც განსაკუთრებით შესაფერისია ფხვიერი მოტეხილობების მქონე პაციენტებისთვის;
(3) სპირალური პირი მჭიდროდ არის მიმაგრებული ძვალზე, რაც ზრდის სტაბილურობას და ეწინააღმდეგება ბრუნვას. მოტეხილობის ბოლოს აქვს ძლიერი კოლაფსის და შთანთქმის შემდეგ ვარუსული დეფორმაციის უნარი.
ბარძაყის სახსრის მოტეხილობების მკურნალობისას ყურადღება უნდა მიექცეს შემდეგ პუნქტებს:PFNA შიდა ფიქსაცია:
(1) ხანდაზმული პაციენტების უმეტესობას აქვს ძირითადი სამედიცინო დაავადებები და ცუდად იტანჯება ქირურგიული ჩარევის მიმართ. ოპერაციამდე პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა ყოვლისმომცველად უნდა შეფასდეს. თუ პაციენტს შეუძლია ოპერაციის ატანა, ოპერაცია უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე და დაზიანებული კიდური უნდა იქნას ვარჯიში ოპერაციის შემდეგ ადრეულ ეტაპზე. სხვადასხვა გართულების თავიდან ასაცილებლად ან შესამცირებლად;
(2) ოპერაციამდე წინასწარ უნდა გაიზომოს მედულარული ღრუს სიგანე. მთავარი ინტრამედულარული ლურსმანის დიამეტრი 1-2 მმ-ით ნაკლებია მედულარული ღრუს რეალურ დიამეტრზე და არ არის შესაფერისი მისი ძალისმიერი განლაგებისთვის, რათა თავიდან იქნას აცილებული ისეთი გართულებები, როგორიცაა ბარძაყის ძვლის დისტალური მოტეხილობა;
(3) პაციენტი ზურგზე წევს, დაზიანებული კიდური გასწორებულია, ხოლო შიდა ბრუნვა 15°-ია, რაც მოსახერხებელია სახელმძღვანელო ნემსისა და მთავარი ლურსმანის ჩასადგმელად. ფლუოროსკოპიის დროს მოტეხილობების საკმარისი ტრაქცია და დახურული რედუქცია წარმატებული ოპერაციის გასაღებია;
(4) მთავარი ხრახნის გამტარი ნემსის შესასვლელი წერტილის არასწორმა მუშაობამ შეიძლება გამოიწვიოს PFNA მთავარი ხრახნის ბლოკირება მედულარული ღრუში ან სპირალური პირის პოზიცია ექსცენტრული იყოს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მოტეხილობის შემცირების გადახრა ან სპირალური პირის მიერ ბარძაყის ყელისა და ბარძაყის თავის დაძაბულობის გადახრა ოპერაციის შემდეგ, რაც ამცირებს ოპერაციის ეფექტს;
(5) C-arm რენტგენის აპარატმა ხრახნის ჩასმისას ყოველთვის ყურადღება უნდა მიაქციოს ხრახნიანი პირების სახელმძღვანელო ნემსის სიღრმესა და ექსცენტრიულობას, ხოლო ხრახნიანი პირების თავის სიღრმე ბარძაყის თავის ხრტილოვანი ზედაპირიდან 5-10 მმ-ით დაბლა უნდა იყოს;
(6) კომბინირებული სუბტროქანტერული მოტეხილობების ან გრძელი ირიბი მოტეხილობის ფრაგმენტების დროს რეკომენდებულია გაფართოებული PFNA-ს გამოყენება, ხოლო ღია რედუქციის საჭიროება დამოკიდებულია მოტეხილობის შემცირებაზე და რედუქციის შემდგომ სტაბილურობაზე. საჭიროების შემთხვევაში, მოტეხილობის ბლოკის შესაკვრელად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფოლადის კაბელი, მაგრამ ეს გავლენას მოახდენს მოტეხილობის შეხორცებაზე და თავიდან უნდა იქნას აცილებული;
(7) დიდი ტროქანტერის ზედა ნაწილში გაყოფილი მოტეხილობების შემთხვევაში, ოპერაცია უნდა იყოს რაც შეიძლება ნაზი, რათა თავიდან იქნას აცილებული მოტეხილობის ფრაგმენტების შემდგომი განცალკევება.
PFNA-ს უპირატესობები და შეზღუდვები
როგორც ახალი ტიპისინტრამედულარული ფიქსაციის მოწყობილობა, PFNA-ს შეუძლია დატვირთვის გადატანა ექსტრუზიის გზით, ისე, რომ ბარძაყის ძვლის შიდა და გარე მხარეებმა შეძლონ ერთგვაროვანი დატვირთვის ატანა, რითაც მიიღწევა მოტეხილობების შიდა ფიქსაციის სტაბილურობისა და ეფექტურობის გაუმჯობესების მიზანი. ფიქსირების ეფექტი კარგია და ა.შ.
PFNA-ს გამოყენებას ასევე აქვს გარკვეული შეზღუდვები, როგორიცაა დისტალური საკეტი ხრახნის განთავსების სირთულე, საკეტი ხრახნის გარშემო მოტეხილობის გაზრდილი რისკი, კოქსა ვარუსის დეფორმაცია და ტკივილი ბარძაყის წინა ნაწილში, რომელიც გამოწვეულია ილიოტიბიალური ზოლის გაღიზიანებით. ოსტეოპოროზი, ასე რომინტრამედულარული ფიქსაციახშირად არსებობს ფიქსაციის უკმარისობის და მოტეხილობის შეუხორცებლობის შესაძლებლობა.
ამიტომ, ხანდაზმული პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ არასტაბილური ინტერტროქანტერული მოტეხილობები და მძიმე ოსტეოპოროზი, PFNA-ს მიღების შემდეგ ადრეული წონის აწევა აბსოლუტურად დაუშვებელია.
გამოქვეყნების დრო: 2022 წლის 30 სექტემბერი
