PFNA (ფემალური ფრჩხილის ანტიროტაცია), პროქსიმალური ბარძაყის საწინააღმდეგო როტაცია intramedullary ფრჩხილი. იგი შესაფერისია ბარძაყის სხვადასხვა ტიპის intertrochanteric მოტეხილობებისთვის; სუბტროქანტერული მოტეხილობები; ქალის კისრის ბაზის მოტეხილობები; ბარძაყის კისრის მოტეხილობები კომბინირებული ქალის ქალის ლილვის მოტეხილობებთან; ბარძაყის intertrochanteric მოტეხილობები, რომლებიც გაერთიანებულია ქალის ქალის ლილვის მოტეხილობებთან.
ფრჩხილის დიზაინის ძირითადი თვისებები და უპირატესობები
（1） ფრჩხილების მთავარი დიზაინი აჩვენა PFNA– ს 200 000 - ზე მეტი შემთხვევით და მან მიაღწია საუკეთესო მატჩს მედულარული არხის ანატომიასთან ；
（2） 6 გრადუსიანი გატაცების კუთხე მთავარი ფრჩხილისგან, უფრო დიდი ტროქანტერის მწვერვალიდან მარტივი ჩასმისათვის
（3） ღრუ ფრჩხილი, ადვილად ჩასმა
（4） მთავარი ფრჩხილის დისტალურ დასასრულს აქვს გარკვეული ელასტიურობა, რომლის ძირითადი ფრჩხილის ჩასმა მარტივია და თავიდან აიცილებს სტრესის კონცენტრაციას.
სპირალური დანა:
(1) ერთი შიდა ფიქსაცია ერთდროულად ასრულებს ანტი-როტაციისა და კუთხის სტაბილიზაციას;
(2) დანა აქვს დიდი ზედაპირის ფართობი და თანდათან იზრდება ბირთვის დიამეტრი. კანკალი ძვლის მართვისა და შეკუმშვით, შეიძლება გაუმჯობესდეს ჰელიკური დანა, რომელიც განსაკუთრებით შესაფერისია ფხვიერი მოტეხილობების მქონე პაციენტებისთვის;
(3) ჰელიკური დანა მჭიდროდ არის მოთავსებული ძვალთან, რაც აძლიერებს სტაბილურობას და წინააღმდეგობას უწევს როტაციას. მოტეხილობის დასასრულს აქვს შთანთქმის შემდეგ დაშლის და ვარუსის დეფორმაციის ძლიერი უნარი.
შემდეგ წერტილებს ყურადღება უნდა მიაქციონ ქალის მოტეხილობების მკურნალობისასPFNA შიდა ფიქსაცია:
(1) ხანდაზმული პაციენტების უმეტესობა განიცდიან ძირითადი სამედიცინო დაავადებებს და აქვთ ცუდი ტოლერანტობა ქირურგიის მიმართ. ოპერაციამდე, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა სრულყოფილად უნდა შეფასდეს. თუ პაციენტს შეუძლია მოითმინოს ოპერაცია, ოპერაცია უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე, ხოლო დაზარალებული კიდური უნდა განხორციელდეს ოპერაციის დაწყებიდან ადრე. სხვადასხვა გართულებების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად ან შემცირების მიზნით;
(2) მედულარული ღრუს სიგანე წინასწარ უნდა გაზომოს ოპერაციამდე. მთავარი ინტრამულარული ფრჩხილის დიამეტრი 1-2 მმ უფრო მცირეა, ვიდრე ფაქტობრივი მედულარული ღრუ, და ის არ არის შესაფერისი ძალადობრივი განთავსებისთვის, რათა თავიდან აიცილოს ისეთი გართულებების წარმოქმნა, როგორიცაა დისტალური ბარძაყის მოტეხილობა;
(3) პაციენტი არის supine, დაზარალებული კიდური სწორია, ხოლო შიდა ბრუნვა არის 15 °, რაც მოსახერხებელია სახელმძღვანელო ნემსის და მთავარი ფრჩხილის ჩასასმელად. ფლუოროსკოპიის ქვეშ მოტეხილობების საკმარისი წევა და დახურული შემცირება არის წარმატებული ოპერაციის გასაღები;
(4) ძირითადი ხრახნიანი სახელმძღვანელოს ნემსის შესასვლელი წერტილის არასათანადო მოქმედება შეიძლება გამოიწვიოს PFNA– ს მთავარი ხრახნის დაბლოკვა მედულარული ღრუში ან სპირალური დანა არის ექსცენტრიული, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მოტეხილობის შემცირების გადახრა ან ქალის კისრისა და ფემორალური ხელმძღვანელის სტრესის გაჭრა სპირალური დანა, ქირურგიის ეფექტის შემცირებით;
(5) C-Arm რენტგენის აპარატმა ყოველთვის ყურადღება უნდა მიაქციოს ხრახნიანი დანა გიდის ნემსის სიღრმეზე და ექსცენტრიზმზე, როდესაც ხრახნიანი ხრახნიანი სიღრმე უნდა იყოს 5-10 მმ-ით, ბარძაყის თავის ხრტილოვანი ზედაპირიდან;
(6) კომბინირებული სუბტროქანტერული მოტეხილობებისთვის ან გრძელი სავალდებულო მოტეხილობის ფრაგმენტებისთვის, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ გაფართოებული PFNA, ხოლო ღია შემცირების საჭიროება დამოკიდებულია მოტეხილობის შემცირებაზე და შემცირების შემდეგ სტაბილურობაზე. საჭიროების შემთხვევაში, ფოლადის კაბელი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოტეხილობის ბლოკის დასაკავშირებლად, მაგრამ ეს გავლენას მოახდენს მოტეხილობის შეხორცებაზე და თავიდან უნდა იქნას აცილებული;
(7) უფრო დიდი ტროქანტერის ზედა ნაწილში გაყოფილი მოტეხილობებისთვის, ოპერაცია მაქსიმალურად ნაზი უნდა იყოს, რათა თავიდან აიცილოს მოტეხილობის ფრაგმენტების შემდგომი განცალკევება.
PFNA– ს უპირატესობები და შეზღუდვები
როგორც ახალი ტიპიინტრამედულარული ფიქსაციის მოწყობილობა, PFNA– ს შეუძლია დატვირთვა გადაიტანოს ექსტრუზიის საშუალებით, ისე, რომ ბარძაყის შიდა და გარე მხარეებს შეეძლოს ერთიანი სტრესი, რითაც მიაღწევს მოტეხილობების შიდა ფიქსაციის სტაბილურობასა და ეფექტურობას. ფიქსირებული ეფექტი კარგია და ა.შ.
PFNA– ს გამოყენებას ასევე აქვს გარკვეული შეზღუდვები, მაგალითად, დისტალური საკეტის ხრახნის განთავსების სირთულე, ჩაკეტვის ხრახნის გარშემო მოტეხილობის რისკი, Coxa Varus დეფორმაცია და ტკივილი წინა ბარძაყის არეში, რომელიც გამოწვეულია ილიოტიბიური ჯგუფის გაღიზიანებით. ოსტეოპოროზი, ასე რომინტრამულარული ფიქსაციახშირად აქვს ფიქსაციის უკმარისობის და მოტეხილობის არაუნიონის შესაძლებლობა.
ამრიგად, ხანდაზმული პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ არასტაბილური intertrochanteric მოტეხილობები, მძიმე ოსტეოპოროზით, ადრეული წონის ტარება აბსოლუტურად არ არის დაშვებული PFNA– ს მიღების შემდეგ.
პოსტის დრო: SEP-30-2022
