სიახლე - ღია კარის უკანა საშვილოსნოს ყელის ლამინოპლასტიკის პროცედურა

KEYPOINT

1. ერთპოლარული ელექტრიკ დანა ჭრის ფასციას და შემდეგ აქერცლება პერიოსტეუმის ქვეშ არსებულ კუნთს, მიაქციეთ ყურადღება სასახსრე სინოვიალური სახსრის დაცვას, იმავდროულად არ უნდა მოიხსნას სპინოზური პროცესის ფესვის ლიგატი, რათა შეინარჩუნოს საშვილოსნოს ყელის დაძაბულობის ზოლის მთლიანობა;

2. ყურადღება მიაქციეთ თკარის გახსნის თანდათანობითი გაზრდით, ორი პატარა სპატულა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთი ხერხემლის ფირფიტის მცირე ნაწილის გასახსნელად, შემდეგ კი მეორის, და ასე შემდეგ განმეორებით, და თანდათან გააღოს იგი იდეალურ სიგანემდე ( ხერხემლის არხი გადიდებულია 4 მმ-ით), რაც მაქსიმალურად აარიდებს ჩაჭრილი მხარის სრულ მოტეხილობას;

3. გახსნისასკარი ცალმხრივად, გახსნის ადგილას ლიგატის ფლავუმის დაკბენამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა ვენური წნულიდან, ამ დროს პანიკაში ნუ ჩავარდებით, სისხლდენის შესაჩერებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ბიპოლარული ელექტროკოაგულაცია, ან ჟელატინის ღრუბლები სისხლდენის შესაჩერებლად.

ღია კარის უკანა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ქირურგია პირველად გამოიგონეს იაპონელმა მეცნიერებმა 1970-იან წლებში.მიუხედავად იმისა, რომ ის არაერთხელ გაუმჯობესდა, ძირითადი ქირურგიული ოპერაცია მაინც მეტ-ნაკლებად იგივეა, რაც შედარებით უფრო მოსახერხებელია და მსგავსი თერაპიული ეფექტის მქონე უკანა ორკარიანი ოპერაციის მსგავსია და ეს არის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ერთ-ერთი კლასიკური ოპერაცია. ხერხემლის ქირურგები.

1.ღია კარის გაფართოებული საშვილოსნოს ყელის ლამინოპლასტიკა

ეს სტატია არის მაიამის უნივერსიტეტის ჰოსპიტალის ნევროლოგიური ქირურგიის განყოფილებიდან, ფლორიდა, და პროცედურის სპეციფიკური არჩევანის თვალსაზრისით, მათ აირჩიეს ღია კარის პროცედურა C3-დან C7-მდე პაციენტების უმეტესობისთვის, ალოგრაფტის ნეკნების გამოყენებისას. ღიაა ღია კარის ადგილზე და დამატებულია აუტოლოგიური იმპლანტებით, როგორც ეს აღწერილია ქვემოთ:

პაციენტი მოათავსეს დახრილ მდგომარეობაში, თავი დააფიქსირეს მეიფილდის თავის ჩარჩოთი, ლენტი გამოიყენეს პაციენტის მხრის დასაწევად და საოპერაციო საწოლზე დასამაგრებლად, ადგილობრივი ინფილტრაციისთვის გამოიყენეს 1% ლიდოკაინი და ეპინეფრინი, შემდეგ კი კანი. იყო ამოკვეთილი შუა ხაზის გასწვრივ, რათა მიაღწიოს ფასციას, ხოლო კუნთები ამოიღეს პერიოსტეუმის ქვემოდან ფასციის ამოჭრის შემდეგ ერთსაფეხურიანი ელექტროქირურგიული დანით და ყურადღება მიაქციეს სასახსრე სინოვიალური სახსრების დაცვას და ლიგატის იოგს. არ უნდა მოხდეს სფენოიდული ფესვის რეზექცია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაძაბულობის ზოლის მთლიანობის შესანარჩუნებლად;გაკეთდა ზედა და ქვედა ექსპოზიციები.ზედა და ქვედა ექსპოზიციის დიაპაზონი აღწევდა C2 ხერხემლის ფირფიტის ქვედა ნაწილს და T1 ხერხემლის ფირფიტის ზედა ნაწილს, ხოლო C2 ხერხემლის ფირფიტის ქვედა მესამედი და T1 ხერხემლის ფირფიტის ზედა მესამედი ამოღებულ იქნა სახეხი ბურღით. და შემდეგ ligamentum flavum გაიწმინდა 2 მმ-იანი ფირფიტის დაკბენის პინცეტით, რათა გამოეჩინა დურა მატერი, და წვეტიანი პროცესის ნაწილი დაკბინა დაკბენის პინცეტს ძვლის იმპლანტაციისთვის მოსამზადებლად.

შემდეგ შესრულდა C3-C7 კარის გაღება, როგორც ნაჩვენებია ზემოთ მოცემულ სურათზე, ზოგადად, უფრო მძიმე სიმპტომების მქონე მხარე გამოიყენებოდა კარის გასაღებად და მსუბუქი მხარე გამოიყენებოდა როგორც საკიდი, კარის გახსნის ან ჭრილობის ადგილი ხერხემლის ფირფიტისა და სასახსრე გამონაყარის შეერთების არე, კარის გაღების მხარე დაფქვა ქერქის მეშვეობით ორმხრივად და სახსრის მხარე ქერქის გავლით ერთ ფენად დაფქვა, ხოლო კარის გასახსნელად გამოიყენებოდა ასანთის თავი დაფქვის თავი.

ქერქის ორმხრივად გახეხვის შემდეგ, კარის ღია მხარე უნდა გაიწმინდოს ლიგატის ფლავის საშუალებით ხერხემლის ფირფიტის დაკბენის პინცეტით, სანამ დურალური ტომარა მკაფიოდ არ ჩანს, შემდეგ კი გამოიყენეთ პატარა სპატულა „კარის“ გასაღებად. დაახლოებით 8-16 მმ-მდე და ჩადეთ იმპლანტის ბლოკში, ყურადღება მიაქციეთ ღია კარის მთლიანი ზომის თანდათან ზრდას და ორი პატარა სპატული შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთი ხერხემლის ფირფიტის გასახსნელად მცირე რაოდენობით, მეორის გახსნამდე. და შემდეგ გაიმეორეთ პროცესი, შემდეგ კი კარების თანდათანობით გაღება იდეალურ სიგანემდე (არხი ფართოვდება 4 მმ-ით) და ამ გზით შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული, რომ მაქსიმალურად ავიცილოთ ჭრილობების მხარეს სრული მოტეხილობა. შესაძლებელია.

უნდა იყოს მცირე კომპრესიული სტრესის არსებობა იმ ადგილას, სადაც ძვლის ბლოკი მოთავსებულია გარე ფიქსაციის საჭიროების გარეშე და ავტორებს ძალიან ცოტა გართულებები უნახავთ კლინიკაში, სადაც ძვლის ბლოკი ხვდება ზურგის არხში, საბოლოო იმპლანტაციასთან ერთად. ძვლის ამოღებული spinous პროცესი hinge მხარეს.

2.ღია კარის საშვილოსნოს ყელის გაფართოებული ლამინოპლასტიკა

ამ სტატიას, სამხრეთ კალიფორნიის უნივერსიტეტის კეკის სამედიცინო ცენტრის ნეიროქირურგიის დეპარტამენტიდან, აქვს თითქმის იგივე სათაური, რაც წინა დოკუმენტს, ინგლისური სიტყვების თანმიმდევრობის ცვლილებით და მისი მეთოდისა და თანმიმდევრულობის მაღალი ხარისხით. ოპერაციის ფილოსოფია და ასახავს ქირურგების მომზადების ერთგვაროვნებას შეერთებულ შტატებში.

ქირურგიული სეგმენტები იყო თითქმის ექსკლუზიურად C3-7 ზურგის ტვინის უკანა გადაადგილების გასაადვილებლად;სფენოიდული ფესვის ლიგატები შენარჩუნდა საშვილოსნოს ყელის სტაბილურობის გასაადვილებლად;კარის გასაღებად გამოიყენებოდა ასანთის თავით საღეჭი საბურღი ზურგის ტვინის დაზიანების შესამცირებლად;და ძვლის ბლოკები განთავსდა C3, 5 და 7 კარის გასაღებად.

სურათის შენიშვნა: A, ფენის ექსპოზიცია C2-ის ქვემოდან T1-ის ზევით.ბ, გვერდითი ღარის გაბურღვა სრული ოსტეოტომიით ერთ მხარეს და ნაწილობრივი ოსტეოტომიით მეორე მხარეს.გ, ლამინის ამაღლება C3-დან C7-მდე, როგორც ერთი ერთეული.დ, ალოტრანსპანტის ძვლის დისპეჩერის განთავსება.

სურათის შენიშვნა: ინტრაოპერაციული ხედი C3, C5 და C7 (A) გვერდითი ღარებში ხვრელების გაბურღვის შემდეგ და ალოტრანსპლანტატი ნეკნი სპაზერის (B) განთავსების შემდეგ.

თუმცა, მისი ძვლის გადანერგვის მასალა, გარდა ალოგენური ძვლისა (ნახ. A), არის ხერხემლის აუტოგენური ძვლის ტრანსპლანტატი, რომელიც დამზადებულია პოლილაქტური მჟავას ბადით, როგორც ეს ნაჩვენებია ქვემოთ (BC ნახ.), რომელიც ნაკლებად გავრცელებულია ჩინეთში.კარის გახსნის სიგანის მხრივ, იდეალურ სიგანედ ითვლება 10-15 მმ, რაც ოდნავ განსხვავდება ზემოთ 8-16 მმ-ისგან.

ხერხემლის ფირფიტის ერთი კარის გაღებისას, კარის გახსნის ადგილას ლიგატის ფლავის კბენამ შეიძლება გამოიწვიოს ვენიდან სისხლდენა, ამ დროს პანიკაში ნუ ჩავარდებით, სისხლდენის შესაჩერებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ბიპოლარული ელექტროკოაგულაცია ან ჟელატინის ღრუბელი. სისხლდენის შესაჩერებლად.

3.საშვილოსნოს ყელის ლამინოპლასტიკა

კარის გახსნისას ძვლის ბლოკის დამაგრების გარდა, ამ სტატიაში აღწერილია კარის გახსნის დამაგრების სხვა მეთოდები, როგორიცაა მავთულხლართების მეთოდი და მიკროფილების ფიქსაციის მეთოდი, რომელთაგან ეს უკანასკნელი ამჟამად უფრო ხშირად გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში. და უზრუნველყოფს უსაფრთხო ფიქსაციას.