ახალი ამბები - ღია კარის წინა საშვილოსნოს ყელის ლამინოპლასტიკური პროცედურა

კლავიატურა

1. ცალმხრივი ელეკიTric Dnife წყვეტს fascia- ს და შემდეგ კუნთს periosteum- ის ქვეშ მყოფი კუნთები, ყურადღება მიაქციეთ არტიკულარული სინოვიალური სახსრის დასაცავად, ამავდროულად, ლიგატების ფესვზე ლიგამატი არ უნდა მოიხსნას, რათა შეინარჩუნოს საშვილოსნოს ყელის დაძაბულობის მთლიანობა;

2. ყურადღება მიაქციეთ to კარის გახსნის თანდათანობითი ზრდა, ორი პატარა სპატა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთი ხერხემლიან ფირფიტის მცირე ნაწილის გასახსნელად, შემდეგ კი მეორეზე, და ასე განმეორებით, და თანდათანობით გახსნათ იგი იდეალურ სიგანეზე (ზურგის არხი 4 მმ -ით არის გაფართოებული), რაც შეიძლება თავიდან აიცილოთ დაჭრილი მხარის სრული მოტეხილობა მაქსიმალურად შესაძლო;

3. როდესაც OpeninG ცალმხრივად კარმა, ლიგამენტუმის ფლაკონის გახსნის ადგილზე დაკბენით, შეიძლება გამოიწვიოს ვენური პლექსისგან სისხლდენა, ამ დროისთვის, არ პანიკაში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ბიპოლარული ელექტროკოაგულაცია, რომ შეაჩეროთ სისხლდენა, ან ჟელატინის სპონგები, რათა შეაჩეროს სისხლდენა.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ღია ოპერაცია პირველად გამოიგონეს იაპონელმა მეცნიერებმა 1970-იან წლებში. მიუხედავად იმისა, რომ იგი ბევრჯერ გაუმჯობესდა, ძირითადი ქირურგიული ოპერაცია მეტ-ნაკლებად იგივეა, რაც შედარებით უფრო მოსახერხებელია და მსგავსია წინა ორმაგი კარის ოპერაციასთან, მსგავსი თერაპიული ეფექტით, და ეს არის ერთ-ერთი კლასიკური საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ქირურგია ხერხემლის ქირურგებისთვის.

1. კარის გაფართოებული საშვილოსნოს ყელის ლამინოპლასტიკა

ეს სტატია არის ნევროლოგიური ქირურგიის დეპარტამენტიდან, მაიამის უნივერსიტეტის მაიამის საავადმყოფოში, ფლორიდაში, და პროცედურის სპეციფიკური არჩევანის თვალსაზრისით, მათ შეარჩიეს ღია კისრის პროცედურა C3- დან C7- მდე პაციენტების უმეტესობისთვის, ხოლო Allograft- ის ნეკნების გამოყენებას ღია კარის საიტზე და ავსებს აუტოლოგიური იმპლანტანტებით, როგორც ეს აღწერილია ქვემოთ:

პაციენტი მოათავსეს მიდრეკილ მდგომარეობაში, თავი დაფიქსირდა მაიფილდის თავით ჩარჩოებით, ფირზე გამოიყენეს პაციენტის მხრის მოსაყვანად და ოპერაციულ საწოლზე გამოსწორების მიზნით, 1% ლიდოკაინი და ეპინეფრინი გამოიყენეს ადგილობრივი ინფილტრაციისთვის, შემდეგ კი კანი მიაყენეს შუა ხაზის გასწვრივ, რათა მიეღოთ ფაშიზული ფაქტის შემდეგ დანა და არტიკულარული სინოვიალური სახსრების დაცვას ყურადღება მიაქციეს, ხოლო სფენოიდული ფესვის ლიგატს არ უნდა გადაეწყვიტა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაძაბულობის ჯგუფის მთლიანობის შესანარჩუნებლად; გაკეთდა ზედა და ქვედა ექსპოზიციები. ზედა და ქვედა ექსპოზიციის დიაპაზონებმა მიაღწიეს C2 ხერხემლის ფირფიტის ქვედა ნაწილს და T1 ხერხემლის ფირფიტის ზედა ნაწილს, ხოლო C2 ხერხემლის ფირფიტის ქვედა მესამედი და T1 ხერხემლის ფირფიტის ზედა მესამედი ამოიღეს მბზინავი ბურღვით, შემდეგ კი ლიგამური ფირფიტა გაწმინდა 2-მმ. დაკბენის პინცეტით დაკბინა ძვლის იმპლანტაციისთვის მოსამზადებლად.

შემდეგ C3-C7 კარის გახსნა განხორციელდა, როგორც ეს ნაჩვენებია ზემოთ მოცემულ ფიგურაში, ზოგადად, უფრო მძიმე სიმპტომების მქონე მხარე გამოიყენეს, როგორც კარის გახსნის მხარე, ხოლო მსუბუქი მხარე გამოიყენებოდა, როგორც საყრდენი, კარების გახსნის ან დახრილი ადგილი ხერხემლის ფირფიტისა და არტიკულარული საყრდენის გასწვრივ იყო. ხელმძღვანელი გამოიყენებოდა კარის გასახსნელად.

ქერქის ორმხრივად გახეხვის შემდეგ, კარების ღია მხარე უნდა გაიწმინდოს ligamentum flavum- ით vertebral ფირფიტა შემწვარი პინცეტით, სანამ დურალური ჩანთა აშკარად არ ჩანს, შემდეგ კი გამოიყენეთ მცირე ზომის სპატულა, რომ გამოიყენოთ "კარი დაახლოებით 8-16 მმ-მდე და დააწესოთ იმპლანტის ბლოკში, და გადაიხადოთ ორი ზომის ზომები. ერთი ხერხემლის ფირფიტა მცირე რაოდენობით, სანამ მეორეს გახსნამდე, და შემდეგ გაიმეორებთ პროცესს, შემდეგ კი კარის თანდათანობით გახსენით იდეალურ სიგანეზე (არხი ფართოვდება 4 მმ -ით), და ამ გზით, მისი თავიდან აცილება შესაძლებელია, რათა თავიდან აიცილოთ სლოტების მხარეს სრული მოტეხილობა მაქსიმალურად.

კომპრესიული სტრესის უმნიშვნელო არსებობა უნდა იყოს იმ ადგილზე, სადაც ძვლის ბლოკი მოთავსებულია გარე ფიქსაციის საჭიროების გარეშე, ხოლო ავტორებს კლინიკაში ძალიან ცოტა გართულებები აქვთ, სადაც ძვლის ბლოკი ხვდება ზურგის არხში, საბოლოო იმპლანტაციით ძვლისგან ამოღებულია საყრდენი პროცესიდან.

2. საშვილოსნოს ყელის ექსპანსიური ლამინოპლასტიკა

ამ სტატიას, სამხრეთ კალიფორნიის უნივერსიტეტის კეკის სამედიცინო ცენტრის ნეიროქირურგიის დეპარტამენტიდან, თითქმის იგივე სათაურია, როგორც წინა დოკუმენტი, ინგლისური სიტყვების წესრიგის ცვლილებით და მისი მეთოდისა და ოპერაციის ფილოსოფიის თანმიმდევრულობის მაღალი ხარისხით და ასახავს გაერთიანებულ სახელმწიფოებში ქირურგების ტრენინგის ერთიანობას.

ქირურგიული სეგმენტები თითქმის ექსკლუზიურად C3-7 იყო ზურგის ტვინის უკანა გადაადგილების გასაადვილებლად; საშვილოსნოს ყელის სტაბილურობის გასაადვილებლად იქნა დაცული სფენოიდული ფესვის ლიგატები; ზურგის ტვინის დაზიანების შესამცირებლად გამოიყენეს მატჩის ხელმძღვანელის წისქვილის საბურღი. და ძვლის ბლოკები მოათავსეს C3, 5 და 7 -ზე, რათა მხარი დაუჭირეს კარის გახსნას.

ფიგურა შენიშვნა: A, ლამინას ზემოქმედება C2- ის ქვემოდან T1- ის ზემოდან. B, გვერდითი ღარიის ბურღვა სრული ოსტეოტომიით ერთ მხარეს და მეორე მხარეს ნაწილობრივი ოსტეოტომია. C, ლამინას სიმაღლე C3- დან C7- მდე, როგორც ერთი ერთეული. დ, ალოგრატის ძვლის სპაზერის განთავსება.

ფიგურა შენიშვნა: ინტრაოპერაციული ხედი ხვრელების შემდეგ C3, C5 და C7 (A) გვერდითი ღარებში და ალოგაფტის ნეკნის სპაზერის (B) განთავსების შემდეგ.

ამასთან, მისი ძვლის ქსოვილის მასალა, ალოგენური ძვლის გარდა (ნახ. A), არის ხერხემლის აუტოგენური ძვლის ქსოვილი, რომელიც დამზადებულია პოლილაქტური მჟავას mesh, როგორც ეს მოცემულია ქვემოთ (ძვ. წ. ნახ.), რომელიც ნაკლებად ხშირია ჩინეთში. კარის გახსნის სიგანის თვალსაზრისით, იდეალური სიგანე ითვლება 10-15 მმ, რაც ოდნავ განსხვავდება ზემოთ 8-16 მმ-ით.

ხერხემლის ფირფიტის ერთი კარის გახსნისას, კარების გახსნის ადგილზე ლიგამენტუმის ფლავას დაკბენისას შეიძლება გამოიწვიოს ვენიდან სისხლდენა, ამ დროისთვის ნუ პანიკას, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ბიპოლარული ელექტროკოაგულაცია, რომ შეაჩეროთ სისხლდენა ან ჟელატინის სპონგე, რათა შეაჩეროთ სისხლდენა.

3. სერვიული ლამინოპლასტიკა

კარების გახსნისას ძვლის ბლოკის მხარდასაჭერად, ამ სტატიაში აღწერილია კარის გახსნის სხვა მეთოდები, მაგალითად, ჰალსტუხი მავთულის მეთოდი და მიკროპლატების ფიქსაციის მეთოდი, რომელთა უკანასკნელი ამჟამად უფრო ხშირად გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში და უზრუნველყოფს უსაფრთხო ფიქსაციას.