სიახლეები - ღია კარის რეჟიმში საშვილოსნოს ყელის უკანა ლამინოპლასტიკის პროცედურა

საკვანძო წერტილი

1. უნიპოლარული ელექტროტრიკული დანით კვეთენ ფასციას და შემდეგ აშორებენ პერიოსტეუმის ქვეშ მდებარე კუნთს. ყურადღება მიაქციეთ სასახსრე სინოვიალური სახსრის დაცვას, ამასობაში არ უნდა მოიხსნას წვეტიანი მორჩის ძირში არსებული იოგი, რათა შენარჩუნდეს საშვილოსნოს ყელის დაჭიმვის ზოლის მთლიანობა;

2. ყურადღება მიაქციეთკარის მთლიანად გაღების თანდათანობითი გაზრდის მიზნით, ორი პატარა სპატულის გამოყენებით შესაძლებელია ერთი ხერხემლის ფირფიტის მცირე ნაწილის გახსნა, შემდეგ კი მეორის და ასე შემდეგ, თანდათანობით გახსნა იდეალურ სიგანემდე (ზურგის არხი გადიდებულია 4 მმ-ით), რაც მაქსიმალურად თავიდან აიცილებს დაჭედილი მხარის სრულ მოტეხილობას;

3. გახსნისასკარის ცალმხრივად გაღებამ, გახსნის ადგილას ყვითელი იოგის მოკბენამ შეიძლება გამოიწვიოს ვენური წნულიდან სისხლდენა, ამ დროს ნუ ჩავარდებით პანიკაში, სისხლდენის შესაჩერებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ბიპოლარული ელექტროკოაგულაცია ან ჟელატინის ღრუბლები სისხლდენის შესაჩერებლად.

ღია კარის მეთოდით საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის უკანა ოპერაცია პირველად იაპონელმა მეცნიერებმა 1970-იან წლებში გამოიგონეს. მიუხედავად იმისა, რომ ის მრავალჯერ გაუმჯობესდა, ძირითადი ქირურგიული ოპერაცია მეტ-ნაკლებად იგივეა, რაც შედარებით უფრო მოსახერხებელია და მსგავსია უკანა ორკარიანი ოპერაციისა, მსგავსი თერაპიული ეფექტით და წარმოადგენს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ერთ-ერთ კლასიკურ ოპერაციას ხერხემლის ქირურგებისთვის.

1. ღია კარის გაფართოებადი საშვილოსნოს ყელის ლამინოპლასტიკა

ეს სტატია მომზადდა მაიამიში, ფლორიდაში, მაიამის უნივერსიტეტის საავადმყოფოს ნევროლოგიური ქირურგიის განყოფილებიდან და პროცედურის კონკრეტული არჩევანის თვალსაზრისით, პაციენტთა უმეტესობისთვის აირჩიეს ღია კარის პროცედურა C3-დან C7-მდე, ხოლო ღია კარის ადგილას ღიად დაყრდნობილი ალოტრანსპლანტატის ნეკნები დამაგრებული იყო და აუტოლოგიური იმპლანტები ემატებოდა, როგორც ქვემოთ არის აღწერილი:

პაციენტი მოათავსეს პრონულ მდგომარეობაში, თავი დააფიქსირეს მეიფილდის თავის ჩარჩოთი, ლენტით ჩამოწიეს პაციენტის მხარი და დააფიქსირეს საოპერაციო საწოლზე, 1%-იანი ლიდოკაინი და ეპინეფრინი გამოიყენეს ადგილობრივი ინფილტრაციისთვის, შემდეგ კანი შუა ხაზის გასწვრივ გაუკეთეს ფასციამდე მისვლას, ხოლო ფასციის ერთსაფეხურიანი ელექტროქირურგიული დანით გაკვეთის შემდეგ კუნთები პერიოსტეუმის ქვეშიდან მოაშორეს, ყურადღება გამახვილდა სასახსრე სინოვიალური სახსრების დაცვაზე და სფენოიდური ფესვის იოგს არ უნდა ამოკვეთონ საშვილოსნოს ყელის მალების დაჭიმვის ზოლის მთლიანობის შესანარჩუნებლად; გაკეთდა ზედა და ქვედა ექსპოზიციები. ზედა და ქვედა ექსპოზიციის დიაპაზონები აღწევდა C2 ხერხემლის ფირფიტის ქვედა ნაწილს და T1 ხერხემლის ფირფიტის ზედა ნაწილს, ხოლო C2 ხერხემლის ფირფიტის ქვედა მესამედი და T1 ხერხემლის ფირფიტის ზედა მესამედი ამოღებული იქნა სახეხი ბურღით, შემდეგ კი ყვითელი იოგი გაიწმინდა 2 მმ-იანი ფირფიტისებრი მკბენარი პინცეტით მაგარი გარსის გამოსავლენად, ხოლო წვეტიანი მორჩის ნაწილი დაიჭირა მკბენარი პინცეტით ძვლის იმპლანტაციისთვის მოსამზადებლად.

შემდეგ, როგორც ზემოთ მოცემულ ფიგურაზეა ნაჩვენები, ჩატარდა C3-C7 კარის გაღება. ზოგადად, უფრო მძიმე სიმპტომების მქონე მხარე გამოყენებული იქნა კარის გაღების მხარედ, ხოლო უფრო მსუბუქი მხარე - სახსრად, კარის გაღების ან ჭრილის ადგილი იყო ხერხემლის ფირფიტისა და სასახსრე ამაღლების შეერთების არეში, კარის გაღების მხარე ორმხრივად გაიხეხა ქერქში, სახსრის მხარე კი ერთ ფენად გაიხეხა ქერქში, ხოლო კარის გასაღებად გამოყენებული იქნა ასანთის თავის სახეხი თავი.

ორმხრივი ქერქის დაფქვის შემდეგ, კარის ღია მხარე უნდა გაიწმინდოს ყვითელი იოგით ხერხემლის ფირფიტის დამჭერი პინცეტით, სანამ დურული პარკი კარგად არ გამოჩნდება, შემდეგ პატარა სპატულით გახსენით „კარი“ დაახლოებით 8-16 მმ-მდე და ჩადეთ იმპლანტის ბლოკი, ყურადღება მიაქციეთ ღია კარის საერთო ზომის თანდათანობით გაზრდას. ორი პატარა სპატულით შეგიძლიათ გახსნათ ერთი ხერხემლის ფირფიტა მცირე ხნით, სანამ მეორეს გახსნით, შემდეგ გაიმეორეთ პროცესი და თანდათანობით გააღოთ კარი იდეალურ სიგანემდე (არხი 4 მმ-ით ფართოვდება), რითაც მაქსიმალურად თავიდან აიცილებთ ჭრილების გვერდის სრულ მოტეხილობას.

ძვლის ბლოკის მოთავსების ადგილას გარეგანი ფიქსაციის საჭიროების გარეშე უნდა იყოს მცირე კომპრესიული სტრესი, ხოლო ავტორებმა ძალიან ცოტა გართულება შენიშნეს კლინიკაში, სადაც ძვლის ბლოკი ხერხემლის არხში ვარდება, ხოლო ძვლის საბოლოო იმპლანტაცია წვეტიანი მორჩიდან სახსრის მხარეს არის ამოღებული.

2. ღია კარის საშვილოსნოს ყელის გაფართოებადი ლამინოპლასტიკა

სამხრეთ კალიფორნიის უნივერსიტეტის კეკის სამედიცინო ცენტრის ნეიროქირურგიის განყოფილების ამ სტატიას თითქმის იგივე სათაური აქვს, რაც წინა დოკუმენტს, ინგლისური სიტყვების თანმიმდევრობის ცვლილებით, მისი მეთოდისა და მოქმედების ფილოსოფიის მაღალი თანმიმდევრულობით და ასახავს ქირურგების მომზადების ერთგვაროვნებას შეერთებულ შტატებში.

ქირურგიული სეგმენტები თითქმის ექსკლუზიურად C3-7 იყო ზურგის ტვინის უკანა გადაადგილების გასაადვილებლად; სფენოიდური ფესვის იოგები შენარჩუნებული იყო საშვილოსნოს ყელის სტაბილურობის გასაუმჯობესებლად; ზურგის ტვინის დაზიანების მინიმიზაციის მიზნით კარის გასაღებად გამოყენებული იყო ასანთის თავიანი საფქვავი ბურღი; ხოლო C3, 5 და 7 ადგილებში კარის გაღების მხარდასაჭერად განთავსებული იყო ძვლის ბლოკები.

სურათის შენიშვნა: A, ლამინას ექსპოზიცია C2-ის ქვემოდან T1-ის ზედა ნაწილამდე. b, გვერდითი ღარის გაბურღვა სრული ოსტეოტომიით ერთ მხარეს და ნაწილობრივი ოსტეოტომიით მეორე მხარეს. c, ლამინას აწევა C3-დან C7-მდე, როგორც ერთიანი ერთეული. d, ალოტრანსპლანტატის ძვლის შუასადების განთავსება.

სურათის შენიშვნა: ინტრაოპერაციული ხედი C3, C5 და C7-ის გვერდით ღარებში (A) ნახვრეტების გაბურღვის და ალოტრანსპლანტატის ნეკნის შუასადების (B) განთავსების შემდეგ.

თუმცა, მისი ძვლის გადანერგვის მასალა, ალოგენური ძვლის გარდა (სურ. A), წარმოადგენს პოლირძემჟავას ბადისგან დამზადებულ ხერხემლის აუტოგენურ ძვლოვან გადანერგვას, როგორც ეს ქვემოთ არის ნაჩვენები (BC სურ.), რაც ჩინეთში ნაკლებად გავრცელებულია. კარის ღიობის სიგანის თვალსაზრისით, იდეალურ სიგანედ ითვლება 10-15 მმ, რაც ოდნავ განსხვავდება ზემოთ მოცემული 8-16 მმ-ისგან.

ხერხემლის ფირფიტის ერთჯერადი კარის გაღების დროს, კარის გაღების ადგილას ყვითელი იოგის მოკვეთამ შეიძლება გამოიწვიოს ვენიდან სისხლდენა, ამ დროს ნუ ჩავარდებით პანიკაში, სისხლდენის შესაჩერებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ბიპოლარული ელექტროკოაგულაცია ან სისხლდენის შესაჩერებლად ჟელატინის ღრუბელი.

3. საშვილოსნოს ყელის ლამინოპლასტიკა

კარის ღიობზე ძვლის ბლოკის დამაგრების გარდა, ამ სტატიაში აღწერილია კარის ღიობის დამაგრების სხვა მეთოდებიც, როგორიცაა შეკვრის მავთულის მეთოდი და მიკროფირფიტების ფიქსაციის მეთოდი, რომელთაგან ეს უკანასკნელი ამჟამად უფრო ხშირად გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში და უზრუნველყოფს უსაფრთხო ფიქსაციას.