ჩვეულებრივი გვერდითი L მიდგომა არის კლასიკური მიდგომა კალკანის მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობისთვის.მიუხედავად იმისა, რომ ექსპოზიცია საფუძვლიანია, ჭრილობა გრძელია და რბილი ქსოვილი უფრო მეტად შიშვლდება, რაც ადვილად იწვევს ისეთ გართულებებს, როგორიცაა რბილი ქსოვილების შეერთების დაგვიანება, ნეკროზი და ინფექცია.ამჟამინდელი საზოგადოების სწრაფვასთან ერთად მინიმალურად ინვაზიური ესთეტიკისკენ, კალკანის მოტეხილობების მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული მკურნალობა ძალიან მოწონებულია.ამ სტატიაში შედგენილია 8 რჩევა.
ფართო გვერდითი მიდგომით, ჭრილობის ვერტიკალური ნაწილი იწყება ოდნავ პროქსიმალურად ფიბულას წვერთან და აქილევსის მყესის წინ.ჭრილობის დონე კეთდება მხოლოდ დისტალურად დაჟეჟილ კანზე, რომელიც იკვებება ლატერალური კალკანური არტერიით და ჩასმულია მეხუთე მეტატარსალის ძირში.ორი ნაწილი დაკავშირებულია ქუსლთან, რათა ჩამოყალიბდეს ოდნავ მოხრილი მარჯვენა კუთხე.წყარო: Campbell Orthopedic Surgery.
Pერკუტანული ჩხვლეტას შემცირება
1920-იან წლებში ბოჰლერმა შეიმუშავა ტრაქციით კალკანუსის შემცირების მინიმალური ინვაზიური მკურნალობის მეთოდი და დიდი ხნის შემდეგ, კანქვეშა მოტეხილობების მკურნალობის ძირითადი მეთოდი გახდა.
იგი შესაფერისია მოტეხილობებისთვის, რომლებსაც აქვთ სახსარშიდა ფრაგმენტების ნაკლები გადაადგილება სუბტალარულ სახსარში, როგორიცაა Sanders ტიპის II და ზოგიერთი Sanders III ენობრივი მოტეხილობები.
სანდერსის III ტიპისა და დაქუცმაცებული სანდერსის IV ტიპის მოტეხილობებისთვის მძიმე სუბთალარული სასახსრე ზედაპირის კოლაფსით, ძნელად შეკუმშვა ხდება და ძნელია კალკანუსის უკანა სასახსრე ზედაპირის ანატომიური რედუქციის მიღწევა.
ძნელია კალკანუსის სიგანის აღდგენა და დეფორმაცია კარგად ვერ გამოსწორდება.ის ხშირად ტოვებს კალკანუსის ლატერალურ კედელს სხვადასხვა ხარისხით, რის შედეგადაც ხდება ქვედა გვერდითი მალის ზემოქმედება კალკანუსის ლატერალურ კედელზე, პერონეუს გრძელი მყესის გადაადგილება ან შეკუმშვა და პერონეალური მყესის შეჯახება.სინდრომი, კალკანის შეხების ტკივილი და პერონეუს გრძელი მყესის ანთება.
Westhues/Essex-lopresti ტექნიკა.ა.ლატერალურმა ფლუოროსკოპიამ დაადასტურა ჩამონგრეული ენის ფორმის ფრაგმენტი;B. ჰორიზონტალური სიბრტყის CT სკანირებამ აჩვენა Sandess ტიპის IIC მოტეხილობა.კალკანუსის წინა ნაწილი ორივე სურათზე აშკარად დაქუცმაცებულია.S. ტარების მანძილი მოულოდნელად.
გ. ლატერალური ჭრილობის გამოყენება არ შეიძლება რბილი ქსოვილების ძლიერი შეშუპებისა და ბუშტუკების გამო;დ. ლატერალური ფლუოროსკოპია, რომელიც აჩვენებს სასახსრე ზედაპირს (წერტილი ხაზი) და თალარის კოლაფსს (მყარი ხაზი).
E და F. ორი ღრუ ფრჩხილის გზამკვლევი მავთული იყო განთავსებული ენის ფორმის ფრაგმენტის ქვედა ნაწილის პარალელურად, ხოლო წერტილოვანი ხაზი არის სახსრების ხაზი.
G. მოხარეთ მუხლის სახსარი, ამოიღეთ სახელმძღვანელო ქინძისთავით და ამავდროულად პლანტარული მოხარეთ შუა ფეხის მოტეხილობის შესამცირებლად: H. ერთი 6.5 მმ-იანი კანულირებული ხრახნი დამაგრდა კუბოიდურ ძვალზე და ორი 2.0 მმ კირშნერის მავთული დამაგრდა ქვესკნელზე. შევინარჩუნოთ შემცირება კალკანუსის წინა დანაწევრების გამო.წყარო: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi ჭრილობა
ჭრილობა კეთდება 1 სმ დისტალურად ფიბულას წვერიდან მეოთხე მეტატარსალის ფუძემდე.1948 წელს პალმერმა პირველად აცნობა მცირე ჭრილობის სინუს ტარსში.
2000 წელს ებმჰეიმი და სხვ.გამოიყენა ტარსალური სინუსის მიდგომა კალკანის მოტეხილობების კლინიკურ მკურნალობაში.
o შეუძლია სუბტალარული სახსრის, უკანა სასახსრე ზედაპირის და ანტეროლატერალური მოტეხილობის ბლოკის სრულად გამოვლენა;
o ადეკვატურად მოერიდეთ გვერდითი კალკანის სისხლძარღვებს;
o არ არის საჭირო კალკანეოფიბულური ლიგატისა და სუბპერონეალური რეტინაკულუმის მოჭრა, ხოლო სახსრის სივრცის გაზრდა შესაძლებელია ოპერაციის დროს სათანადო ინვერსიით, რაც უპირატესობას ანიჭებს მცირე ჭრილობას და ნაკლები სისხლდენას.
მინუსი არის ის, რომ ექსპოზიცია აშკარად არასაკმარისია, რაც ზღუდავს და გავლენას ახდენს მოტეხილობის შემცირებაზე და შიდა ფიქსაციის განთავსებაზე.იგი განკუთვნილია მხოლოდ სანდერსის ტიპის I და II ტიპის კალკანის მოტეხილობებისთვის.
Oბრტყელი მცირე ჭრილობა
სინუს ტარსის ჭრილის მოდიფიკაცია, დაახლოებით 4 სმ სიგრძის, ცენტრით 2 სმ გვერდითი მალის ქვემოთ და უკანა სასახსრე ზედაპირის პარალელურად.
თუ წინასაოპერაციო მომზადება საკმარისია და პირობები იძლევა, მას ასევე შეუძლია კარგი შემცირებისა და ფიქსაციის ეფექტი ჰქონდეს სანდერსის II და III ტიპის სახსარშიდა კალკანის მოტეხილობებზე;თუ სუბტალარული სახსრის შერწყმა საჭიროა გრძელვადიან პერსპექტივაში, იგივე ჭრილობის გამოყენება შეიძლება.
PT პერონეალური მყესი.PF კალკანუსის უკანა სასახსრე ზედაპირი.S სინუს ტარსი.AP კალკანური პროტრუზია..
უკანა გრძივი ჭრილობა
აქილევსის მყესსა და გვერდითი მალის წვერს შორის ხაზის შუა წერტილიდან დაწყებული, იგი ვერტიკალურად ვრცელდება ქუსლის ქუსლის სახსარამდე, სიგრძით დაახლოებით 3,5 სმ.
ნაკლები ჭრილობა კეთდება შორეულ რბილ ქსოვილში, მნიშვნელოვანი სტრუქტურების დაზიანების გარეშე და უკანა სასახსრე ზედაპირი კარგად არის გამოფენილი.პერკუტანული გახვევისა და რედუქციის შემდეგ, ინტრაოპერაციული პერსპექტივის ხელმძღვანელობით ჩასვეს ანატომიური დაფა და პერკუტანული ხრახნი დაკრა და დაფიქსირდა წნევის ქვეშ.
ეს მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სანდერსის I, II და III ტიპისთვის, განსაკუთრებით სახსრის უკანა ზედაპირის ან ტუბერკულოზის მოტეხილობისთვის.
ჰერინგბონის მოჭრა
სინუს ტარსის ჭრილობის მოდიფიკაცია.გვერდითი მალის წვერიდან 3 სმ ზემოდან, ბოჭკოების უკანა საზღვრის გასწვრივ გვერდითი მალის წვერამდე, შემდეგ კი მეოთხე მეტატარსალის ძირამდე.ის იძლევა სანდერსის II და III ტიპის კალკანის მოტეხილობების კარგ შემცირებას და ფიქსაციას და საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება გაგრძელდეს ფეხის ტრანსფიბულას, თალუსის ან გვერდითი სვეტის გამოსავლენად.
LM გვერდითი ტერფი.MT მეტატარსალური სახსარი.SPR Supra fibula retinaculum.
Aრთროსკოპიული დახმარებით შემცირება
1997 წელს რამელტმა შესთავაზა, რომ სუბტალარული ართროსკოპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას კალკანუსის უკანა სასახსრე ზედაპირის შესამცირებლად პირდაპირი ხედვის ქვეშ.2002 წელს რამელტმა პირველად ჩაატარა ართროსკოპიული დახმარებით პერკუტანული რედუქცია და ხრახნიანი ფიქსაცია სანდერსის I და II ტიპის მოტეხილობებისთვის.
სუბტალარული ართროსკოპია ძირითადად ასრულებს მონიტორინგს და დამხმარე როლს.მას შეუძლია თვალყური ადევნოს ქვედა სასახსრე ზედაპირის მდგომარეობას პირდაპირი ხედვის ქვეშ და დაეხმაროს რედუქციის მონიტორინგს და შიდა ფიქსაციას.ასევე შეიძლება ჩატარდეს სუბტალარული სახსრის მარტივი დისექცია და ოსტეოფიტის რეზექცია.
ჩვენებები ვიწროა: მხოლოდ სანდერსების ტიპის Ⅱ სასახსრე ზედაპირის მსუბუქი დანაწევრებით და AO/OTA ტიპის 83-C2 მოტეხილობებით;ხოლო სანდერსებისთვის Ⅲ, Ⅳ და AO/OTA ტიპის 83-C3 მოტეხილობები სახსრის ზედაპირის კოლაფსით, როგორიცაა 83-C4 და 83-C4, უფრო რთული საოპერაციოა.
სხეულის პოზიცია
ბ.უკანა ტერფის ართროსკოპია.გ.წვდომა მოტეხილობაზე და სუბტალარულ სახსარზე.
შანცის ხრახნები მოათავსეს.
ე.გადატვირთვა და დროებითი ფიქსაცია.ვ.გადატვირთვის შემდეგ.
გ.დროებით დააფიქსირეთ სასახსრე ზედაპირის ძვლის ბლოკი.თ.დააფიქსირეთ ხრახნებით.
მე.პოსტოპერაციული საგიტალური CT სკანირება.ჯ.პოსტოპერაციული ღერძული პერსპექტივა.
გარდა ამისა, სუბტალარული სახსრის სივრცე ვიწროა და სახსრის სივრცის დასაყრდენად საჭიროა წევა ან ფრჩხილები, რათა ხელი შეუწყოს ართროსკოპის განთავსებას;სახსარშიდა მანიპულაციის ადგილი მცირეა და უყურადღებო მანიპულირებამ შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს ხრტილის ზედაპირის იატროგენული დაზიანება;არაკვალიფიციური ქირურგიული ტექნიკა მიდრეკილია ადგილობრივი დაზიანების ორგანიზებისკენ.
Pერკუტანული ბალონური ანგიოპლასტიკა
2009 წელს ბანომ პირველად შემოგვთავაზა ბალონის დილატაციის ტექნიკა კალკანის მოტეხილობების სამკურნალოდ.სანდერსის II ტიპის მოტეხილობებისთვის, ლიტერატურის უმეტესობა ეფექტს გარკვეულად მიიჩნევს.მაგრამ სხვა სახის მოტეხილობები უფრო რთულია.
მას შემდეგ, რაც ოპერაციის დროს ძვლის ცემენტი შეაღწევს სუბთალარულ სახსრის სივრცეში, ეს გამოიწვევს სასახსრე ზედაპირის ცვეთას და სახსრის მოძრაობის შეზღუდვას, ხოლო ბალონის გაფართოება არ იქნება დაბალანსებული მოტეხილობის შესამცირებლად.
კანულისა და გიდის მავთულის განთავსება ფლუოროსკოპიით
სურათები აირბალიშის გაბერვამდე და მის შემდეგ
რენტგენისა და CT გამოსახულებები ოპერაციიდან ორი წლის შემდეგ.
ამჟამად, ბალონის ტექნოლოგიის კვლევის ნიმუშები ზოგადად მცირეა და კარგი შედეგების მქონე მოტეხილობების უმეტესობა გამოწვეულია დაბალი ენერგიის ძალადობით.შემდგომი კვლევა ჯერ კიდევ საჭიროა კალკანის მოტეხილობებისთვის მძიმე მოტეხილობის გადაადგილებით.იგი ჩატარდა ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში და გრძელვადიანი ეფექტურობა და გართულებები ჯერ კიდევ გაურკვეველია.
Cალკანური ინტრამედულარული ფრჩხილი
2010 წელს გამოვიდა კალკანალური ინტრამედულარული ფრჩხილი.2012 წელს M.Goldzak კალკანის მოტეხილობების მინიმალური ინვაზიური მკურნალობა ინტრამედულარული ლურსმნებით.ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ შემცირება შეუძლებელია ინტრამედულარული ლურსმნებით.
ჩადეთ პოზიციონირების სახელმძღვანელო პინი, ფლუოროსკოპია
სუბტალარული სახსრის რეპოზიცია
მოათავსეთ პოზიციონირების ჩარჩო, დაამაგრეთ ინტრამედულარული ფრჩხილი და დააფიქსირეთ ორი 5 მმ კანულირებული ხრახნით
პერსპექტივა ინტრამედულარული ფრჩხილის დაყენების შემდეგ.
ინტრამედულარული ლურსმანი წარმატებული აღმოჩნდა კალკანუსის სანდერსის II და III ტიპის მოტეხილობების სამკურნალოდ.მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ექიმი ცდილობდა მისი გამოყენება სანდერს IV მოტეხილობებზე, შემცირების ოპერაცია რთული იყო და იდეალური რედუქცია ვერ მოხერხდა.
საკონტაქტო პირი: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
გამოქვეყნების დრო: მაისი-31-2023
