ჩვეულებრივი გვერდითი L მიდგომა არის კლასიკური მიდგომა კალკანალური მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ ზემოქმედება საფუძვლიანია, ჭრილობა გრძელია და რბილი ქსოვილი უფრო მეტად იძაბება, რაც ადვილად იწვევს გართულებებს, როგორიცაა რბილი ქსოვილების დაგვიანება, ნეკროზი და ინფექცია. ახლანდელი საზოგადოების მიერ მინიმალური ინვაზიური ესთეტიკის დევნისთანავე, კალკანალური მოტეხილობების მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული მკურნალობა ძალიან შეაქო. ამ სტატიამ შეადგინა 8 რჩევა.
ფართო გვერდითი მიდგომით, ჭრილობის ვერტიკალური ნაწილი იწყება ოდნავ პროქსიმალური ფიბულის წვერით და აქილევსის ტენდერის წინა მხარეს. ჭრილობის დონე დამზადებულია მხოლოდ დისტალურია დაჟეჟილ კანზე, რომელიც იკვებება გვერდითი კალკანური არტერიით და მეხუთე მეტატარსალის ბაზაზე ჩანართებით. ორი ნაწილი უკავშირდება ქუსლზე, რომ ოდნავ მოჭრილი მარჯვენა კუთხე შექმნას. წყარო: კემპბელის ორთოპედიული ქირურგია.
Pერკუტანური პოკინგის შემცირება
1920 -იან წლებში ბჰლერმა შეიმუშავა კალკანუსის წევის შემცირების მინიმალური ინვაზიური მკურნალობის მეთოდი, ხოლო ამის შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში, პერკუტანული პოკინგის შემცირება წევის ქვეშ გახდა მთავარი მეთოდი კალკანუსის მოტეხილობების სამკურნალოდ.
იგი შესაფერისია მოტეხილობებისთვის, ინტრაარტიკულური ფრაგმენტების ნაკლებად გადაადგილებით ქვეტალარული სახსარში, მაგალითად, Sanders Type II და ზოგიერთი Sanders III ენობრივი მოტეხილობები.
Sanders ტიპის III და კომიტეტის Sanders ტიპის IV მოტეხილობებისთვის მძიმე სუბტალარული არტიკულარული ზედაპირის ჩამონგრევით, პოკინგის შემცირება რთულია და ძნელია კალკანუსის უკანა არტიკულარული ზედაპირის ანატომიური შემცირების მიღწევა.
ძნელია კალკანუსის სიგანის აღდგენა და დეფორმაცია ვერ გამოსწორდება. ის ხშირად ტოვებს კალკანუსის გვერდითი კედელს სხვადასხვა გრადუსით, რის შედეგადაც ხდება ქვედა გვერდითი მალელოლის გავლენა კალკანუსის გვერდითი კედლით, პერონის ლონგუსის ტენდონის გადაადგილებით ან შეკუმშვაზე და პერონეალური ტენდონის შეფერხებით. სინდრომი, კალკანალური მიყენების ტკივილი და Peroneus longus tendonitis.
Westhues/Essex-Lopresti ტექნიკა. ა გვერდითი ფლუოროსკოპიამ დაადასტურა ჩამონგრეული ენის ფორმის ფრაგმენტი; B. ჰორიზონტალური თვითმფრინავის კომპიუტერული ტომოგრაფია აჩვენა Sandess ტიპის IIC მოტეხილობა. კალკანუსის წინა ნაწილი აშკარად არის ორიენტირებული ორივე სურათში. S. ტარდება მანძილი მოულოდნელად.
C. გვერდითი ჭრილობა არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას რბილი ქსოვილების ძლიერი შეშუპებისა და ბუშტის გამო; D. გვერდითი ფლუოროსკოპია, რომელიც გვიჩვენებს არტიკულარული ზედაპირის (წერტილოვანი ხაზი) და ტალარის ჩამონგრევას (მყარი ხაზი).
E და F. ორი ღრუ ფრჩხილის სახელმძღვანელო მავთულები განთავსდა ენის ფორმის ფრაგმენტის ქვედა ნაწილთან პარალელურად, ხოლო წერტილოვანი ხაზი არის ერთობლივი ხაზი.
გ. მუხლზე სახსარი, მიამაგრეთ სახელმძღვანელო ქინძისთავი და ამავე დროს პლანტარული მოქცეული შუახნის შესამცირებლად მოტეხილობის შესამცირებლად: H. ერთი 6.5 მმ დაკონსერვებული ხრახნი დაფიქსირდა კუბოიდულ ძვალზე და ორი 2.0 მმ კირშნერის მავთულები იყო ქვესადგურზე, რათა შეინარჩუნოს შემცირება კალკანუსის წინაგულოვანი კომინაციის გამო. წყარო: Mann Foot and TSE ოპერაცია.
Sinus tarsi ჭრილობა
ჭრილობა დამზადებულია ფიბულის წვერამდე 1 სმ დისტალური მეოთხე მეტატარსალის ფუძემდე. 1948 წელს პალმერმა პირველად გამოაცხადა მცირე ჭრილობა სინუსის ტარსში.
2000 წელს, Ebmheim et al. გამოიყენა ტარსალური სინუსის მიდგომა კალკანალური მოტეხილობების კლინიკურ მკურნალობაში.
o შეგიძლიათ სრულად გამოამჟღავნოს ქვეტექსტის სახსარი, წინაგულოვანი არტიკულარული ზედაპირი და ანტეროლეტერალური მოტეხილობის ბლოკი;
o ადეკვატურად თავიდან აიცილეთ გვერდითი კალკანალური სისხლძარღვები;
o არ არის საჭირო კალკანოფიბულური ლიგატების და სუბპერონეალური რეტინაკულუმის მოჭრა, ხოლო ერთობლივი სივრცე შეიძლება გაიზარდოს ოპერაციის დროს სათანადო ინვერსიით, რომელსაც აქვს მცირე ჭრილობის უპირატესობა და ნაკლებად სისხლდენა.
მინუსი ის არის, რომ ექსპოზიცია აშკარად არასაკმარისია, რაც ზღუდავს და გავლენას ახდენს მოტეხილობის შემცირებაზე და შიდა ფიქსაციის განთავსებაზე. ეს მხოლოდ შესაფერისია Sanders ტიპის I და II ტიპის კალკანალური მოტეხილობებისთვის.
OBlique მცირე ჭრილობა
სინუსური ტარსის ჭრილობის მოდიფიკაცია, სიგრძით დაახლოებით 4 სმ სიგრძით, ორი სმ სიგრძის გვერდითი malleolus და პარალელურად წინა ნაწლავის ზედაპირზე.
თუ წინასაოპერაციო მომზადება საკმარისია და პირობების ნებართვაა, მას ასევე შეიძლება ჰქონდეს კარგი შემცირება და ფიქსაციის ეფექტი Sanders ტიპის II და III ინტრაიკულური კალკანალური მოტეხილობებზე; თუ საჭიროა subtalar ერთობლივი შერწყმა გრძელვადიან პერიოდში, იგივე ჭრილობა შეიძლება გამოყენებულ იქნას.
Pt Peroneal tendon. PF კალკანუსის უკანა არტიკულარული ზედაპირი. S Sinus Tarsi. AP კალკანალური პროტრუზია. .
უკანა გრძივი ჭრილობა
აქილევსის tendon- სა და გვერდითი malleolus- ის წვერებს შორის ხაზის შუა ნაწილიდან დაწყებული, იგი ვერტიკალურად ვრცელდება ტალარის ქუსლის სახსარამდე, სიგრძით დაახლოებით 3.5 სმ.
ნაკლები ჭრილობა მზადდება შორეულ რბილ ქსოვილში, მნიშვნელოვანი სტრუქტურების დაზიანების გარეშე, ხოლო უკანა ნაწლავის არტიკულარული ზედაპირი კარგად არის გამოვლენილი. პერკუტანული prying და შემცირების შემდეგ, ანატომიური დაფა შეიყვანეს ინტრაოპერაციული პერსპექტივის ხელმძღვანელობით, ხოლო კანქვეშა ხრახნი შეირყა და დაფიქსირდა ზეწოლის ქვეშ.
ეს მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას Sanders ტიპის I, II და III, განსაკუთრებით გადაადგილებული უკანა არტიკულარული ზედაპირისთვის ან ტუბერკულოზის მოტეხილობებისთვის.
ქაშაყის მოჭრა
სინუსური ტარსის ჭრილობის მოდიფიკაცია. გვერდითი malleolus- ის წვერიდან 3 სმ სიმაღლედან, ფიბულის უკანა საზღვრის გასწვრივ, გვერდითი მალელოლის წვერამდე, შემდეგ კი მეოთხე მეტატარსალის ბაზამდე. ეს საშუალებას აძლევს Sanders ტიპის II და III კალკანალური მოტეხილობების კარგ შემცირებას და ფიქსაციას და საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება გახანგრძლივდეს ფეხის ტრანსფილულა, ტალუსი ან ფეხის გვერდითი სვეტი.
LM გვერდითი ტერფის. MT Metatarsal სახსარი. SPR supra fibula retinaculum.
ARTHROSCOPICLY დაეხმარა შემცირება
1997 წელს რამელტმა შესთავაზა, რომ ქვეტექსტის ართროსკოპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას კალკანუსის უკანა არტიკულური ზედაპირის შესამცირებლად პირდაპირი ხედვის ქვეშ. 2002 წელს, Rammelt– მა პირველად შეასრულა ართროსკოპიურად დამხმარე პერკუტანული შემცირება და ხრახნიანი ფიქსაცია Sanders ტიპის I და II მოტეხილობებისთვის.
სუბტალარული ართროსკოპია ძირითადად ასრულებს მონიტორინგსა და დამხმარე როლს. მას შეუძლია დააკვირდეს ქვეტექსტის არტიკულარული ზედაპირის მდგომარეობას უშუალო ხედვის ქვეშ და დაეხმაროს შემცირების და შიდა ფიქსაციის მონიტორინგში. ასევე შეიძლება განხორციელდეს მარტივი ქვეტალარული ერთობლივი დისექცია და ოსტეოფიტის რეზექცია.
მითითებები ვიწროა: მხოლოდ Sanders Type ⅱ ⅱ ⅱ ⅱ ატარებს არტიკულარული ზედაპირის და AO/OTA ტიპის 83-C2 მოტეხილობებს; ხოლო Sanders- ისთვის ⅲ, ⅳ და AO/OTA ტიპის 83-C3 მოტეხილობები არტიკულარული ზედაპირის ჩამონგრევით, როგორიცაა 83-C4 და 83-C4, უფრო რთულია ოპერაცია.
სხეულის პოზიცია
ბ. ტერფის უკანა ართროსკოპია. გ. მოტეხილობისა და ქვეტალარული სახსრის წვდომა.
მოთავსდა შანცის ხრახნები.
ე. გადატვირთვა და დროებითი ფიქსაცია. ვ. გადატვირთვის შემდეგ.
ზ. დროებით დააფიქსირეთ არტიკულარული ზედაპირის ძვლის ბლოკი. თ. დააფიქსირეთ ხრახნები.
მე. პოსტოპერაციული საგიტალური კომპიუტერული ტომოგრაფია. ჯ. პოსტოპერაციული ღერძული პერსპექტივა.
გარდა ამისა, სუბტალარული ერთობლივი სივრცე ვიწროა, ხოლო წევა ან ფრჩხილები საჭიროა ერთობლივი სივრცის მხარდასაჭერად, ართროსკოპის განთავსების გასაადვილებლად; ინტრაიკულური მანიპულირების სივრცე მცირეა, ხოლო უყურადღებო მანიპულირებამ შეიძლება გამოიწვიოს იატროგენული ხრტილოვანი ზედაპირის დაზიანება; არაკვალიფიციური ქირურგიული ტექნიკა მიდრეკილია ადგილობრივი ტრავმის ორგანიზებისკენ.
Pერკუტანური ბუშტის ანგიოპლასტიკა
2009 წელს ბანომ პირველად შემოგვთავაზა ბუშტის დილატაციის ტექნიკა კალკანალური მოტეხილობების სამკურნალოდ. სანდერსის ტიპის II მოტეხილობებისთვის, ლიტერატურის უმეტესობა მიიჩნევს, რომ ეფექტი განსაზღვრულია. მაგრამ სხვა ტიპის მოტეხილობები უფრო რთულია.
მას შემდეგ, რაც ძვლის ცემენტი შედის ოპერაციის დროს სუბტალარული სახსრის სივრცეში, ეს გამოიწვევს არტიკულარული ზედაპირის აცვიათ და სახსრების მოძრაობის შეზღუდვას, ხოლო ბუშტის გაფართოება არ იქნება დაბალანსებული მოტეხილობის შემცირებისთვის.
კანაფისა და სახელმძღვანელო მავთულის განთავსება ფლუოროსკოპიის ქვეშ
სურათები საჰაერო ჩანთის ინფლაციის წინ და მის შემდეგ
რენტგენის და CT სურათები ოპერაციიდან ორი წლის შემდეგ.
დღეისათვის, ბუშტის ტექნოლოგიის კვლევის ნიმუშები ზოგადად მცირეა, ხოლო კარგი შედეგების მქონე მოტეხილობების უმეტესობა გამოწვეულია დაბალი ენერგიის ძალადობით. შემდგომი გამოკვლევა ჯერ კიდევ საჭიროა კალკანალური მოტეხილობებისთვის, ძლიერი მოტეხილობის გადაადგილებით. იგი ჩატარდა მოკლე დროში, ხოლო გრძელვადიანი ეფექტურობა და გართულებები ჯერ კიდევ გაუგებარია.
Cალკანალური ინტრამედულარული ფრჩხილი
2010 წელს გამოვიდა კალკანალური ინტრამულარული ფრჩხილი. 2012 წელს, M.Goldzak– მა მინიმალური ინვაზიური მკურნალობა კალკანალური მოტეხილობებით ინტრამულარული ფრჩხილებით. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ შემცირება შეუძლებელია ინტრამულარული ფრჩხილებით.
ჩადეთ პოზიციონირების სახელმძღვანელო, ფლუოროსკოპია
ქვეტალარული სახსრის გადაკეთება
განათავსეთ პოზიციონირების ჩარჩო, მართეთ ინტრამულარული ფრჩხილი და გაასწორეთ იგი ორი 5 მმ -ით დაკონსერვებული ხრახნით
პერსპექტივა ფრჩხილების ინტრამულარული განთავსების შემდეგ.
ინტრამენტულარული ფრჩხილების წარმატებით წარმატებული აღმოჩნდა კალკანუსის Sanders Type II და III მოტეხილობების მკურნალობაში. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ექიმი ცდილობდა მას Sanders IV მოტეხილობებზე მიმართა, შემცირების ოპერაცია რთული იყო და იდეალური შემცირება ვერ იქნა მიღებული.
საკონტაქტო პირი: იოიო
WA/ტელ: +8615682071283
პოსტის დრო: მაისი -31-2023
