ტრადიციული გვერდითი L მიდგომა წარმოადგენს ქუთუთოს მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობის კლასიკურ მიდგომას. მიუხედავად იმისა, რომ ექსპოზიცია საფუძვლიანია, ჭრილობა გრძელია და რბილი ქსოვილები უფრო მეტად შიშვლდება, რაც ადვილად იწვევს გართულებებს, როგორიცაა რბილი ქსოვილების შეხორცების დაგვიანება, ნეკროზი და ინფექცია. თანამედროვე საზოგადოების მინიმალურად ინვაზიური ესთეტიკისადმი სწრაფვასთან ერთად, ქუთუთოს მოტეხილობების მინიმალურად ინვაზიური ქირურგიული მკურნალობა მაღალი მოწონებით სარგებლობს. ამ სტატიაში შედგენილია 8 რჩევა.
ფართო გვერდითი მიდგომის დროს, ჭრილობის ვერტიკალური ნაწილი იწყება ფიბულას წვერიდან ოდნავ პროქსიმალურად და აქილევსის მყესის წინ. ჭრილობის დონე კეთდება დაჟეჟილობული კანის დისტალურად, რომელსაც გვერდითი თითის არტერია კვებავს და მეხუთე მეტატარსალური ძვლის ძირში ჩაედინება. ორი ნაწილი ქუსლთან დაკავშირებულია ოდნავ მოხრილი მართი კუთხის შესაქმნელად. წყარო: Campbell Orthopedic Surgery.
Pკანქვეშა ჩხვლეტის შემცირება
1920-იან წლებში ბიოლერმა შეიმუშავა ტრაქციის ქვეშ ქუსლის სახსრის რედუქციის მინიმალურად ინვაზიური მკურნალობის მეთოდი და მას შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში ტრაქციის ქვეშ პერკუტანული დარტყმითი რედუქცია ქუსლის სახსრის მოტეხილობების მკურნალობის ძირითად მეთოდად იქცა.
ის შესაფერისია ტერფისქვეშა სახსარში სახსარშიდა ფრაგმენტების ნაკლები გადაადგილებით გამოწვეული მოტეხილობებისთვის, როგორიცაა სანდერსის II ტიპი და სანდერსის III ტიპის ზოგიერთი ენის მოტეხილობა.
სანდერსის III ტიპის და დაქუცმაცებული სანდერსის IV ტიპის მოტეხილობების დროს, რომლებსაც თან ახლავს ტალუსის ქვეშა სასახსრე ზედაპირის მძიმე კოლაფსი, ძნელია ჩხვლეტისებური შემცირება და ძნელია ქუსლის ძვლის უკანა სასახსრე ზედაპირის ანატომიური შემცირების მიღწევა.
ქუსლის ძვლის სიგანის აღდგენა რთულია და დეფორმაციის კარგად გამოსწორება შეუძლებელია. ის ხშირად სხვადასხვა ხარისხით სცილდება ქუსლის ძვლის გვერდით კედელს, რაც იწვევს ქვედა გვერდითი მალის ზემოქმედებას ქუსლის ძვლის გვერდით კედელთან, გრძელი წვივის კუნთის მყესის გადაადგილებას ან კომპრესიას და მცირე წვივის მყესის დარტყმას. სინდრომი, ქუსლის კუნთის დარტყმის ტკივილი და გრძელი წვივის კუნთის მყესების ანთება.
ვესტჰუსის/ესექს-ლოპრესტის ტექნიკა. ა. ლატერალურმა ფლუოროსკოპიამ დაადასტურა ენის ფორმის ფრაგმენტის კოლაფსი; ბ. ჰორიზონტალურ სიბრტყეში ჩატარებულმა კომპიუტერული ტომოგრაფიამ აჩვენა სანდესის IIC ტიპის მოტეხილობა. ქუსლის ძვლის წინა ნაწილი ორივე გამოსახულებაზე აშკარად არის დაქუცმაცებული. ს. ტარების მანძილის უეცარი ცვლილება.
გ. ლატერალური განაკვეთის გამოყენება შეუძლებელი იყო რბილი ქსოვილების ძლიერი შეშუპებისა და ბუშტუკების წარმოქმნის გამო; დ. ლატერალური ფლუოროსკოპია აჩვენებს სასახსრე ზედაპირს (წერტილოვანი ხაზი) და ტალარული კოლაფსს (მყარი ხაზი).
E და F. ენის ფორმის ფრაგმენტის ქვედა ნაწილის პარალელურად ორი ღრუ ლურსმნის გამტარი მავთული იყო განთავსებული, ხოლო წყვეტილი ხაზი შეერთების ხაზს წარმოადგენს.
ზ. მუხლის სახსრის მოხრა, მიმმართველი ქინძისთავის აწევა და ამავდროულად ტერფის შუა ნაწილის პლანტარული მოხრა მოტეხილობის შესამცირებლად: თ. კუბოიდურ ძვალზე დამაგრდა ერთი 6.5 მმ-იანი კანულირებული ხრახნი და ორი 2.0 მმ-იანი კირშნერის მავთული დაამაგრეს ქვედა სახსრის ძვლის წინა დაქუცმაცების გამო შემცირების შესანარჩუნებლად. წყარო: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sინუს ტარსის ჭრილობა
განაკვეთი კეთდება ფიბულას წვერიდან 1 სმ დისტალურად, მეოთხე მეტატარზალური ძვლის ძირამდე. 1948 წელს პალმერმა პირველად აღწერა მცირე განაკვეთი ტარზულ სინუსში.
2000 წელს ებმჰაიმმა და სხვებმა ტერფის ძვლის მოტეხილობების კლინიკურ მკურნალობაში გამოიყენეს ტარზალური სინუსის მიდგომა.
o შეუძლია სრულად გამოაშკარავოს ტერფისქვეშა სახსარი, უკანა სასახსრე ზედაპირი და ანტეროლატერალური მოტეხილობის ბლოკადა;
o ადეკვატურად მოერიდეთ გვერდით თითის სისხლძარღვებს;
o ქუსლისებრი იოგისა და კანქვეშა რეტინაკულუმის გადაკვეთა საჭირო არ არის, ოპერაციის დროს სათანადო ინვერსიით კი შესაძლებელია სახსრის სივრცის გაზრდა, რასაც მცირე ჭრილობისა და ნაკლები სისხლდენის უპირატესობა აქვს.
ნაკლი ის არის, რომ ექსპოზიცია აშკარად არასაკმარისია, რაც ზღუდავს და გავლენას ახდენს მოტეხილობის შემცირებასა და შიდა ფიქსაციის განთავსებაზე. ის მხოლოდ სანდერსის I და II ტიპის თითის სახსრის მოტეხილობებისთვისაა შესაფერისი.
Oბლიკ პატარა ჭრილობა
ტარსული სინუსის ჭრილობის მოდიფიკაცია, დაახლოებით 4 სმ სიგრძის, რომლის ცენტრიც ლატერალური მალისებრი ძვლისგან 2 სმ-ით ქვემოთაა და უკანა სასახსრე ზედაპირის პარალელურად მდებარეობს.
თუ ოპერაციამდელი მომზადება საკმარისია და პირობები იძლევა ამის საშუალებას, მას ასევე შეუძლია კარგი რედუქციული და ფიქსაციის ეფექტი ჰქონდეს სანდერსის II და III ტიპის სახსარშიდა თითის ძვლის მოტეხილობების დროს; თუ ხანგრძლივ პერსპექტივაში საჭიროა ტერფისქვეშა სახსრის შერწყმა, შეიძლება იგივე ჭრილობის გამოყენება.
PT - წვივის ძვლის უკანა სასახსრე ზედაპირი. S sinus tarsi. AP - წვივის ძვლის ამობურცულობა.
უკანა გრძივი ჭრილობა
აქილევსის მყესსა და ლატერალური მალების წვერს შორის ხაზის შუა წერტილიდან დაწყებული, ის ვერტიკალურად მიემართება ტალარული ქუსლის სახსრამდე, დაახლოებით 3.5 სმ სიგრძით.
ნაკლებად დიდი განაკვეთი კეთდება რბილ ქსოვილებში, მნიშვნელოვანი სტრუქტურების დაზიანების გარეშე, ხოლო უკანა სასახსრე ზედაპირი კარგად არის გამოკვეთილი. კანქვეშა გამოკვლევისა და რედუქციის შემდეგ, ინტრაოპერაციული პერსპექტივის მეთვალყურეობის ქვეშ ჩასმულია ანატომიური დაფა, ხოლო კანქვეშა ხრახნი დამაგრებულია და დაფიქსირებულია წნევის ქვეშ.
ეს მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სანდერსის I, II და III ტიპის დროს, განსაკუთრებით სასახსრე ზედაპირის უკანა გადაადგილების ან ბორცვის მოტეხილობების დროს.
ნაძვის ძვლის ჭრა
ტარსალური სინუსის ჭრილობის მოდიფიკაცია. ლატერალური მალეოლის წვერიდან 3 სმ სიმაღლეზე, ფიბულას უკანა კიდის გასწვრივ, ლატერალური მალეოლის წვერამდე და შემდეგ მეოთხე მეტატარზალური ძვლის ძირამდე. ეს საშუალებას იძლევა სანდერსის II და III ტიპის ტერფის მოტეხილობების კარგი რედუქციისა და ფიქსაციისა და საჭიროების შემთხვევაში, შესაძლებელია მისი გაფართოება ტრანსფიბულას, თათის ან ტერფის ლატერალური სვეტის გამოსავლენად.
მარცხენა გვერდითი კოჭი. მარცხენა წინა მეტატარზული სახსარი. SPR Supra fibula retinaculum.
Aართროსკოპიულად დახმარებით შემცირება
1997 წელს რამელტმა ივარაუდა, რომ ქუსლის ძვლის უკანა სასახსრე ზედაპირის პირდაპირი ხედვით შესამცირებლად შესაძლებელია სუბალარული ართროსკოპიის გამოყენება. 2002 წელს რამელტმა პირველად ჩაატარა ართროსკოპიულად დახმარებით კანქვეშა რედუქცია და ხრახნიანი ფიქსაცია სანდერსის I და II ტიპის მოტეხილობების დროს.
სუბალტარული ართროსკოპია ძირითადად მონიტორინგსა და დამხმარე როლს ასრულებს. მისი საშუალებით შესაძლებელია სუბალტარული სასახსრე ზედაპირის მდგომარეობის პირდაპირი ხედვის ქვეშ დაკვირვება და რედუქციისა და შიდა ფიქსაციის მონიტორინგში დახმარება. ასევე შესაძლებელია სუბალტარული სახსრის მარტივი დისექცია და ოსტეოფიტების რეზექცია.
ჩვენებები ვიწროა: მხოლოდ სანდერსის მე-2 ტიპის მოტეხილობები სასახსრე ზედაპირის მსუბუქი დაქუცმაცებით და AO/OTA ტიპის 83-C2 მოტეხილობებით; მაშინ როცა სანდერსის მე-2, Ⅳ და AO/OTA ტიპის 83-C3 მოტეხილობები სასახსრე ზედაპირის კოლაფსით, როგორიცაა 83-C4 და 83-C4, უფრო რთულია ქირურგიული ჩასატარებლად.
სხეულის პოზიცია
ბ. კოჭის უკანა ართროსკოპია. გ. მოტეხილობისა და ტერფისქვეშა სახსრის მიდამოში წვდომა.
შანცის ხრახნები დამონტაჟდა.
ე. გადატვირთვა და დროებითი ფიქსაცია. ვ. გადატვირთვის შემდეგ.
ზ. დროებით დააფიქსირეთ სასახსრე ზედაპირის ძვლოვანი ბლოკი. თ. დააფიქსირეთ ხრახნებით.
i. ოპერაციის შემდგომი საგიტალური კომპიუტერული ტომოგრაფია. j. ოპერაციის შემდგომი აქსიალური პერსპექტივა.
გარდა ამისა, ტერფისქვეშა სახსრის სივრცე ვიწროა და ართროსკოპის განთავსების გასაადვილებლად სახსრის სივრცის დასამაგრებლად საჭიროა ტრაქცია ან ბრეკეტები; სახსარშიდა მანიპულაციისთვის სივრცე მცირეა და დაუდევარმა მანიპულირებამ შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს იატროგენული ხრტილის ზედაპირის დაზიანება; არაკვალიფიციური ქირურგიული ტექნიკა მიდრეკილია ადგილობრივი დაზიანებებისკენ.
Pერკუტანული ბალონური ანგიოპლასტიკა
2009 წელს ბანომ პირველად შემოგვთავაზა ბალონური დილატაციის ტექნიკა ტერფის ძვლის მოტეხილობების სამკურნალოდ. სანდერსის II ტიპის მოტეხილობების შემთხვევაში, ლიტერატურის უმეტესობა ეფექტს გარკვეულად მიიჩნევს. თუმცა, სხვა ტიპის მოტეხილობები უფრო რთულია.
ოპერაციის დროს ძვლის ცემენტის თითისქვეშა სახსრის სივრცეში ინფილტრაციის შემდეგ, ეს გამოიწვევს სასახსრე ზედაპირის ცვეთას და სახსრის მოძრაობის შეზღუდვას, ხოლო ბალონური გაფართოება არ იქნება დაბალანსებული მოტეხილობის შემცირებისთვის.
კანულას და გამტარი მავთულის განთავსება ფლუოროსკოპიის ქვეშ
სურათები აირბალიშის გაბერვამდე და გაბერვის შემდეგ
რენტგენის და კომპიუტერული ტომოგრაფიის სურათები ოპერაციიდან ორი წლის შემდეგ.
ამჟამად, ბალონური ტექნოლოგიის კვლევის ნიმუშები, როგორც წესი, მცირეა და კარგი შედეგების მქონე მოტეხილობების უმეტესობა გამოწვეულია დაბალი ენერგიის ძალადობით. მძიმე მოტეხილობის გადაადგილებით გამოწვეული თითის ძვლის მოტეხილობების შემდგომი კვლევა კვლავ საჭიროა. კვლევა მოკლე პერიოდის განმავლობაში ტარდება და გრძელვადიანი ეფექტურობა და გართულებები ჯერ კიდევ გაურკვეველია.
Cალკანეალური ინტრამედულარული ფრჩხილი
2010 წელს ამოვიღეთ თითის ძვლის ინტრამედულარული ლურსმანი. 2012 წელს მ. გოლდცაკმა თითის ძვლის მოტეხილობების მინიმალურად ინვაზიური მკურნალობა ინტრამედულარული ლურსმნით განახორციელა. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ინტრამედულარული ლურსმნით რედუქციის მიღწევა შეუძლებელია.
პოზიციონირების სახელმძღვანელო ქინძისთავის ჩასმა, ფლუოროსკოპია
სუბტალარული სახსრის რეპოზიცია
მოათავსეთ პოზიციონირების ჩარჩო, ჩაარჭეთ ინტრამედულარული ლურსმანი და დააფიქსირეთ ორი 5 მმ-იანი კანულირებული ხრახნით.
პერსპექტივა ინტრამედულარული ფრჩხილის განლაგების შემდეგ.
ინტრამედულარული ლურსმნით დამაგრება წარმატებული აღმოჩნდა ქუსლის ძვლის სანდერსის II და III ტიპის მოტეხილობების სამკურნალოდ. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთმა ექიმმა სცადა მისი გამოყენება სანდერსის IV ტიპის მოტეხილობებზე, რედუქციული ოპერაცია რთული იყო და იდეალური რედუქციის მიღწევა შეუძლებელი იყო.
საკონტაქტო პირი: იოიო
WA/TEL:+8615682071283
გამოქვეყნების დრო: 2023 წლის 31 მაისი
