მინიმალური ინვაზიური თეძოს სრული ჩანაცვლება პირდაპირი უმაღლესი მიდგომით ამცირებს კუნთების დაზიანებას

ვინაიდან სკულკო და სხვ.პირველად მოხსენებული მცირე ჭრილობის ტოტალური ბარძაყის ართროპლასტიკა (THA) პოსტეროლატერალური მიდგომით 1996 წელს, დაფიქსირდა რამდენიმე ახალი მინიმალური ინვაზიური მოდიფიკაცია.დღესდღეობით, მინიმალური ინვაზიური კონცეფცია ფართოდ არის გავრცელებული და თანდათან მიიღება კლინიცისტების მიერ.თუმცა, ჯერ კიდევ არ არის მკაფიო გადაწყვეტილება იმის შესახებ, უნდა იქნას გამოყენებული მინიმალური ინვაზიური თუ ჩვეულებრივი პროცედურები.

მინიმალური ინვაზიური ქირურგიის უპირატესობებში შედის მცირე ჭრილობები, ნაკლები სისხლდენა, ნაკლები ტკივილი და უფრო სწრაფი აღდგენა;თუმცა, უარყოფითი მხარეები მოიცავს შეზღუდულ ხედვას, ადვილად წარმოქმნილ სამედიცინო ნეიროვასკულარულ დაზიანებებს, პროთეზის ცუდ პოზიციას და რეკონსტრუქციული ქირურგიის გაზრდილ რისკს.

მინიმალური ინვაზიური თეძოს ტოტალური ართროპლასტიკაში (MIS – THA), პოსტოპერაციული კუნთების სიძლიერის დაკარგვა არის მნიშვნელოვანი მიზეზი, რომელიც გავლენას ახდენს აღდგენაზე, ხოლო ქირურგიული მიდგომა არის მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს კუნთების სიძლიერეზე.მაგალითად, ანტეროლატერალურმა და პირდაპირმა წინა მიდგომებმა შეიძლება დააზიანოს გამტაცებელი კუნთების ჯგუფები, რასაც მოჰყვება ქავილი სიარული (Trendelenburg limp).

მინიმალური ინვაზიური მიდგომების პოვნის მცდელობისას, რომლებიც მინიმუმამდე ამცირებენ კუნთების დაზიანებას, Dr. Amanatullah et al.მაიოს კლინიკიდან შეერთებულ შტატებში შეადარა ორი MIS-THA მიდგომა, პირდაპირი წინა მიდგომა (DA) და პირდაპირი უმაღლესი მიდგომა (DS), გვამების ნიმუშებზე, რათა დადგინდეს კუნთების და მყესების დაზიანება.ამ კვლევის შედეგებმა აჩვენა, რომ DS მიდგომა ნაკლებად აზიანებს კუნთებსა და მყესებს, ვიდრე DA მიდგომა და შეიძლება იყოს სასურველი პროცედურა MIS-THA-სთვის.

Ექსპერიმენტული დიზაინი

კვლევა ჩატარდა რვა ახლად გაყინულ გვამზე, რვა წყვილი 16 ბარძაყით, ბარძაყის ოპერაციის გარეშე.ერთი ბარძაყი შემთხვევით შეირჩა MIS-THA-ს გასავლელად DA მიდგომის საშუალებით, მეორე კი DS მიდგომის მეშვეობით ერთ გვამში და ყველა პროცედურა ჩატარდა გამოცდილი კლინიკის მიერ.კუნთების და მყესების დაზიანების საბოლოო ხარისხი შეაფასა ორთოპედიულმა ქირურგმა, რომელიც არ იყო ჩართული ოპერაციაში.

შეფასებული ანატომიური სტრუქტურები მოიცავდა: gluteus maximus, gluteus medius და მისი მყესი, gluteus minimus და მისი მყესი, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, ზედა ტრაპეცია, პიატო, ქვედა ტრაპეცია, obturator internus და obturator externus (სურათი).კუნთები შეფასდა კუნთების ცრემლსა და შეუიარაღებელი თვალით ხილულ სინაზეზე.

ნახ. 1 თითოეული კუნთის ანატომიური დიაგრამა

შედეგები

1. კუნთების დაზიანება: არ იყო სტატისტიკური განსხვავება გლუტეუსის მედიუსის ზედაპირის დაზიანების ხარისხში DA და DS მიდგომებს შორის.თუმცა, gluteus minimus კუნთისთვის, DA მიდგომით გამოწვეული ზედაპირის დაზიანების პროცენტი მნიშვნელოვნად მაღალი იყო, ვიდრე DS მიდგომით გამოწვეული და არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავება ორ მიდგომას შორის ოთხთავის კუნთისთვის.არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება ორ მიდგომას შორის ოთხთავის კუნთის დაზიანების თვალსაზრისით, ხოლო ზედაპირული დაზიანების პროცენტი სისხლძარღვთა ტენსორის fasciae latae და სწორი ბარძაყის კუნთებზე უფრო დიდი იყო DA მიდგომით, ვიდრე DS მიდგომით.

2. მყესების დაზიანება: არცერთ მიდგომას არ მოჰყოლია მნიშვნელოვანი დაზიანებები.

3. მყესის გადაკვეთა: gluteus minimus მყესის გადაკვეთის სიგრძე მნიშვნელოვნად მაღალი იყო DA ჯგუფში, ვიდრე DS ჯგუფში, ხოლო დაზიანების პროცენტი მნიშვნელოვნად მაღალი იყო DS ჯგუფში.არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავება მყესის გადაკვეთის დაზიანებებში ორ ჯგუფს შორის პირიფორმის და ობტურატორის ინტერუსისთვის.ქირურგიული სქემა ნაჩვენებია ნახ. 2-ში, ნახ. 3 გვიჩვენებს ტრადიციულ გვერდითი მიდგომას, ხოლო ნახ. 4 გვიჩვენებს ტრადიციული უკანა მიდგომას.

სურ. 2 1a.გლუტეუს მინიმუს მყესის სრული გადაკვეთა DA პროცედურის დროს ბარძაყის ფიქსაციის საჭიროების გამო;1ბ.gluteus minimus-ის ნაწილობრივი გადაკვეთა, რომელიც გვიჩვენებს მისი მყესისა და კუნთოვანი მუცლის დაზიანების ხარისხს.გტ.დიდი ტროქანტერი;* gluteus minimus.

ნახ. 3 ტრადიციული პირდაპირი გვერდითი მიდგომის სქემატური აცეტაბულუმი მარჯვნივ, შესაბამისი წევით

სურათი 4 მოკლე გარე მბრუნავი კუნთის ექსპოზიცია ჩვეულებრივი THA უკანა მიდგომით

დასკვნა და კლინიკური შედეგები

ბევრმა წინა კვლევამ არ აჩვენა მნიშვნელოვანი განსხვავებები ოპერაციის ხანგრძლივობის, ტკივილის კონტროლის, ტრანსფუზიის სიხშირის, სისხლის დაკარგვის, საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობისა და სიარულის დროს, როდესაც შევადარებთ ჩვეულებრივი THA-ს MIS-THA-სთან. THA-ს კლინიკური კვლევა ჩვეულებრივი ხელმისაწვდომობით და მინიმალური ინვაზიური THA რეპანტისი და სხვ.არ აჩვენა მნიშვნელოვანი განსხვავება ამ ორს შორის, გარდა ტკივილის მნიშვნელოვანი შემცირებისა და მნიშვნელოვანი განსხვავებები სისხლდენაში, სიარულის ტოლერანტობაში ან პოსტოპერაციულ რეაბილიტაციაში.კლინიკური კვლევა Goosen et al.

Goosen-ის RCT და სხვ.აჩვენა HHS-ის საშუალო ქულის ზრდა მინიმალური ინვაზიური მიდგომის შემდეგ (სავარაუდოა უკეთესი გამოჯანმრთელება), მაგრამ უფრო გრძელი ოპერაციული დრო და მნიშვნელოვნად მეტი პერიოპერაციული გართულებები.ბოლო წლებში ასევე ჩატარდა მრავალი გამოკვლევა, რომლებიც იკვლევდნენ კუნთების დაზიანებას და პოსტოპერაციული აღდგენის დროს მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული წვდომის გამო, მაგრამ ეს საკითხები ჯერ არ არის საფუძვლიანად განხილული.წინამდებარე კვლევაც სწორედ ასეთ საკითხებზე დაყრდნობით ჩატარდა.

ამ კვლევაში დადგინდა, რომ DS მიდგომამ გამოიწვია კუნთოვანი ქსოვილის მნიშვნელოვნად ნაკლები დაზიანება, ვიდრე DA მიდგომა, რაც დასტურდება მნიშვნელოვნად ნაკლები დაზიანებით gluteus minimus კუნთისა და მისი მყესის, vastus tensor fasciae latae კუნთისა და სწორი ბარძაყის კუნთის. .ეს დაზიანებები განისაზღვრა თავად DA მიდგომით და რთული იყო ოპერაციის შემდეგ გამოსწორება.იმის გათვალისწინებით, რომ ეს კვლევა არის გვამური ნიმუში, საჭიროა კლინიკური კვლევები ამ შედეგის კლინიკური მნიშვნელობის სიღრმისეულად გამოსაკვლევად.