დისტალური რადიუსის მოტეხილობები ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულიამოტეხილობებიკლინიკურ პრაქტიკაში.დისტალური მოტეხილობების უმრავლესობისთვის კარგი თერაპიული შედეგების მიღწევა შესაძლებელია პალმარის მიახლოების ფირფიტისა და ხრახნიანი შიდა ფიქსაციის საშუალებით.გარდა ამისა, არსებობს სხვადასხვა სპეციალური ტიპის დისტალური რადიუსის მოტეხილობები, როგორიცაა ბარტონის მოტეხილობები, Die-punch მოტეხილობები,მძღოლის მოტეხილობები და ა.შ., თითოეული მოითხოვს სპეციფიკურ მკურნალობას.უცხოელმა მეცნიერებმა დისტალური რადიუსის მოტეხილობის შემთხვევების დიდი ნიმუშების შესწავლისას დაადგინეს კონკრეტული ტიპი, სადაც სახსრის ნაწილი მოიცავს დისტალური რადიუსის მოტეხილობას, ხოლო ძვლის ფრაგმენტები ქმნიან კონუსურ სტრუქტურას "სამკუთხა" ფუძით (ტეტრაედონი). მოხსენიებულია, როგორც "ტეტრაედრის" ტიპი.
"ტეტრაედრის" ტიპის დისტალური რადიუსის მოტეხილობის კონცეფცია: ამ ტიპის დისტალური რადიუსის მოტეხილობისას, მოტეხილობა ხდება სახსრის ნაწილში, რომელიც მოიცავს როგორც პალმარ-ულნარს, ასევე რადიალურ სტილოიდურ ასპექტებს, განივი სამკუთხა კონფიგურაციით.მოტეხილობის ხაზი ვრცელდება რადიუსის დისტალურ ბოლოებამდე.
ამ მოტეხილობის უნიკალურობა აისახება რადიუსის პალმარ-ულნარის გვერდითი ძვლის ფრაგმენტების გამორჩეულ მახასიათებლებში.ერთის მხრივ, მთვარის ფოსო, რომელიც წარმოიქმნება ამ პალმარ-ულნარის გვერდითი ძვლის ფრაგმენტებით, ემსახურება როგორც ფიზიკურ საყრდენს კარპალური ძვლების ვოლარული დისლოკაციის წინააღმდეგ.ამ სტრუქტურის მხარდაჭერის დაკარგვა იწვევს მაჯის სახსრის ვოლარული დისლოკაციას.მეორეს მხრივ, როგორც დისტალური რადიონულნარული სახსრის რადიალური სასახსრე ზედაპირის კომპონენტი, ამ ძვლის ფრაგმენტის ანატომიური მდგომარეობის აღდგენა წინაპირობაა დისტალურ რადიონულნარულ სახსარში სტაბილურობის აღდგენისთვის.
ქვემოთ მოყვანილი სურათი ასახავს შემთხვევას 1: ტიპიური "ტეტრაედრის" ტიპის დისტალური რადიუსის მოტეხილობის ვიზუალიზაციის გამოვლინებები.
ხუთწლიან კვლევაში ამ ტიპის მოტეხილობის შვიდი შემთხვევა გამოვლინდა.რაც შეეხება ქირურგიულ ჩვენებებს, სამი შემთხვევისთვის, მათ შორის 1-ლი შემთხვევისთვის ზემოთ მოცემულ სურათზე, სადაც თავდაპირველად იყო არაგადაადგილებული მოტეხილობები, თავდაპირველად არჩეული იყო კონსერვატიული მკურნალობა.თუმცა, შემდგომი დაკვირვების დროს, სამივე შემთხვევამ განიცადა მოტეხილობის გადაადგილება, რამაც გამოიწვია შემდგომი შიდა ფიქსაციის ოპერაცია.ეს მიუთითებს არასტაბილურობის მაღალ დონეზე და ამ ტიპის მოტეხილობებში გადაადგილების მნიშვნელოვან რისკზე, რაც ხაზს უსვამს ქირურგიული ჩარევის ძლიერ ჩვენებას.
მკურნალობის თვალსაზრისით, ორ შემთხვევას თავდაპირველად ჩაუტარდა ტრადიციული ვოლარული მიდგომა flexor carpi radialis (FCR) ფირფიტისა და ხრახნიანი შიდა ფიქსაციისთვის.ერთ-ერთ ასეთ შემთხვევაში ფიქსაცია ვერ მოხერხდა, რის შედეგადაც ძვლის გადაადგილება მოხდა.შემდგომში გამოყენებული იქნა პალმარ-ულნარი მიდგომა და ჩატარდა სპეციფიკური ფიქსაცია სვეტის ფირფიტით ცენტრალური სვეტის გადასინჯვისთვის.ფიქსაციის უკმარისობის წარმოქმნის შემდეგ, მომდევნო ხუთ შემთხვევას ყველა ჩაუტარდა პალმარ-ულნარული მიდგომა და დაფიქსირდა 2.0 მმ ან 2.4 მმ ფირფიტებით.
შემთხვევა 2: ჩვეულებრივი ვოლარული მიდგომის გამოყენებით flexor carpi radialis (FCR), ჩატარდა ფიქსაცია პალმარის ფირფიტით.პოსტოპერაციულად დაფიქსირდა მაჯის სახსრის წინა დისლოკაცია, რაც მიუთითებს ფიქსაციის წარუმატებლობაზე.
მე-2 შემთხვევისთვის, პალმარ-ულნარის მიდგომის გამოყენებამ და სვეტის ფირფიტით გადახედვამ გამოიწვია დამაკმაყოფილებელი პოზიცია შიდა ფიქსაციისთვის.
ჩვეულებრივი დისტალური რადიუსის მოტეხილობის ფირფიტების ნაკლოვანებების გათვალისწინებით ამ კონკრეტული ძვლის ფრაგმენტის დაფიქსირებისას, არსებობს ორი ძირითადი საკითხი.პირველ რიგში, ვოლარული მიდგომის გამოყენებამ flexor carpi radialis (FCR) შეიძლება გამოიწვიოს არაადეკვატური ექსპოზიცია.მეორეც, ხელისგულის ჩამკეტი ფირფიტის ხრახნების დიდმა ზომამ შეიძლება ზუსტად ვერ უზრუნველყოს ძვლის მცირე ფრაგმენტები და შესაძლოა გადაანაცვლოს ისინი ფრაგმენტებს შორის ხარვეზებში ხრახნების ჩასმით.
აქედან გამომდინარე, მკვლევარები ვარაუდობენ 2.0 მმ ან 2.4 მმ-იანი ჩამკეტი ფირფიტების გამოყენებას ცენტრალური სვეტის ძვლის ფრაგმენტის სპეციფიკური ფიქსაციისთვის.საყრდენი ფირფიტის გარდა, ორი ხრახნის გამოყენება ძვლის ფრაგმენტის დასამაგრებლად და ფირფიტის განეიტრალება ხრახნების დასაცავად ასევე არის შიდა ფიქსაციის ალტერნატიული ვარიანტი.
ამ შემთხვევაში, ძვლის ფრაგმენტის ორი ხრახნით დამაგრების შემდეგ, ხრახნების დასაცავად ჩასვეს ფირფიტა.
მოკლედ, "ტეტრაჰედრონის" ტიპის დისტალური რადიუსის მოტეხილობა ავლენს შემდეგ მახასიათებლებს:
1. დაბალი სიხშირე თავდაპირველი უბრალო ფილმის არასწორი დიაგნოზის მაღალი მაჩვენებლით.
2. არასტაბილურობის მაღალი რისკი, კონსერვატიული მკურნალობის დროს გადაადგილების ტენდენციით.
3. დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის ჩვეულებრივი პალმარის საკეტი ფირფიტები აქვს სუსტი ფიქსაციის სიმტკიცე და რეკომენდებულია 2.0მმ ან 2.4მმ საკეტი ფირფიტების გამოყენება სპეციფიკური ფიქსაციისთვის.
ამ მახასიათებლების გათვალისწინებით, კლინიკურ პრაქტიკაში მიზანშეწონილია კომპიუტერული ტომოგრაფიის ან პერიოდული ხელახალი გამოკვლევების ჩატარება მაჯის მნიშვნელოვანი სიმპტომებით, მაგრამ უარყოფითი რენტგენის მქონე პაციენტებისთვის.ამ ტიპისთვისმოტეხილობარეკომენდირებულია ადრეული ქირურგიული ჩარევა სვეტის სპეციფიკური ფირფიტით, შემდგომში გართულებების თავიდან ასაცილებლად.
გამოქვეყნების დრო: ოქტ-13-2023
