რადიუსის დისტალური ძვლის მოტეხილობები ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია.მოტეხილობებიკლინიკურ პრაქტიკაში. დისტალური მოტეხილობების უმეტესობის შემთხვევაში, კარგი თერაპიული შედეგების მიღწევა შესაძლებელია ხელისგულის მიდგომის ფირფიტისა და ხრახნიანი შიდა ფიქსაციის გზით. გარდა ამისა, არსებობს დისტალური სხივის მოტეხილობების სხვადასხვა სპეციალური ტიპი, როგორიცაა ბარტონის მოტეხილობები, Die-punch მოტეხილობები,მძღოლის მოტეხილობები და ა.შ., რომელთაგან თითოეული მოითხოვს მკურნალობის სპეციფიკურ მიდგომებს. უცხოელმა მეცნიერებმა, დისტალური სხივის ძვლის მოტეხილობის შემთხვევების დიდი ნიმუშების შესწავლისას, გამოავლინეს კონკრეტული ტიპი, სადაც სახსრის ნაწილი მოიცავს დისტალურ სხივის მოტეხილობას და ძვლის ფრაგმენტები ქმნიან კონუსურ სტრუქტურას „სამკუთხა“ ფუძით (ტეტრაედრი), რომელსაც „ტეტრაედრის“ ტიპს უწოდებენ.
„ტეტრაედრის“ ტიპის სხივის ძვლის დისტალური მოტეხილობის კონცეფცია: სხივის ძვლის დისტალური მოტეხილობის ამ ტიპის დროს მოტეხილობა ხდება სახსრის იმ ნაწილში, რომელიც მოიცავს როგორც ხელისგულ-იდაყვის, ასევე სხივის სტილოიდურ ფასეტებს, განივი სამკუთხა კონფიგურაციით. მოტეხილობის ხაზი ვრცელდება სხივის ძვლის დისტალურ ბოლომდე.
ამ მოტეხილობის უნიკალურობა აისახება სხივის ძვლის ხელისგულ-იდაყვის გვერდითი ძვლის ფრაგმენტების გამორჩეულ მახასიათებლებში. ერთი მხრივ, ამ ხელისგულ-იდაყვის გვერდითი ძვლის ფრაგმენტებით წარმოქმნილი მთვარის ფოსო ფიზიკურ საყრდენს წარმოადგენს მაჯის ძვლების ვოლარული დისლოკაციის წინააღმდეგ. ამ სტრუქტურის საყრდენის დაკარგვა იწვევს მაჯის სახსრის ვოლარულ დისლოკაციას. მეორე მხრივ, როგორც დისტალური სხივ-იდაყვის სახსრის სხივ-იდაყვის სახსრის სასახსრე ზედაპირის კომპონენტი, ამ ძვლის ფრაგმენტის ანატომიურ მდგომარეობაში აღდგენა წინაპირობაა დისტალური სხივ-იდაყვის სახსრის სტაბილურობის აღსადგენად.
ქვემოთ მოცემულ სურათზე ნაჩვენებია შემთხვევა 1: ტიპიური „ტეტრაედრის“ ტიპის დისტალური სხივის მოტეხილობის ვიზუალიზაციის გამოვლინებები.
ხუთწლიანი კვლევის ფარგლებში, ამ ტიპის მოტეხილობის შვიდი შემთხვევა გამოვლინდა. ქირურგიული ჩვენებების გათვალისწინებით, სამი შემთხვევის შემთხვევაში, მათ შორის ზემოთ მოცემულ სურათზე ნაჩვენები პირველი შემთხვევის შემთხვევაში, სადაც თავდაპირველად არაგადაადგილებული მოტეხილობები იყო, თავდაპირველად კონსერვატიული მკურნალობა შეირჩა. თუმცა, დაკვირვების დროს, სამივე შემთხვევაში მოტეხილობის გადაადგილება დაფიქსირდა, რამაც შემდგომში შიდა ფიქსაციის ოპერაცია გამოიწვია. ეს მიუთითებს არასტაბილურობის მაღალ დონეზე და ხელახალი გადაადგილების მნიშვნელოვან რისკზე ამ ტიპის მოტეხილობების დროს, რაც ხაზს უსვამს ქირურგიული ჩარევის ძლიერ ჩვენებას.
მკურნალობის თვალსაზრისით, ორ შემთხვევაში თავდაპირველად ჩატარდა ტრადიციული ვოლარული მიდგომა სხივისებრი მაჯის მომხრელი კუნთით (FCR) ფირფიტით და ხრახნით შიდა ფიქსაციისთვის. ერთ-ერთ შემთხვევაში ფიქსაცია ვერ მოხერხდა, რამაც ძვლის გადაადგილება გამოიწვია. შემდგომში გამოყენებული იქნა ხელისგულ-იდაყვის მიდამო და ცენტრალური სვეტის რევიზიისთვის ჩატარდა სპეციფიკური ფიქსაცია სვეტისებრი ფირფიტით. ფიქსაციის უკმარისობის გამოვლენის შემდეგ, შემდგომ ხუთ შემთხვევაში ჩატარდა ხელისგულ-იდაყვის მიდამო და ფიქსაცია განხორციელდა 2.0 მმ ან 2.4 მმ ფირფიტებით.
შემთხვევა 2: მაჯის სხივისებრი მომხრელი კუნთით (FCR) ჩვეულებრივი ვოლარული მიდგომის გამოყენებით, ჩატარდა ფიქსაცია ხელისგულის ფირფიტით. ოპერაციის შემდგომ პერიოდში დაფიქსირდა მაჯის სახსრის წინა დისლოკაცია, რაც ფიქსაციის უკმარისობაზე მიუთითებს.
მე-2 შემთხვევისთვის, ხელისგულ-იდაყვის მიდგომის გამოყენებამ და სვეტოვანი ფირფიტით რევიზიამ შიდა ფიქსაციისთვის დამაკმაყოფილებელი პოზიცია უზრუნველყო.
ამ კონკრეტული ძვლის ფრაგმენტის ფიქსაციისას სხივის ძვლის დისტალური მოტეხილობის ტრადიციული ფირფიტების ნაკლოვანებების გათვალისწინებით, არსებობს ორი ძირითადი პრობლემა. პირველ რიგში, მაჯის სხივისებრი მომხრელი კუნთით (FCR) ვოლარული მიდგომის გამოყენებამ შესაძლოა არასაკმარისი ექსპოზიცია გამოიწვიოს. მეორეც, ხელისგულის სამაგრი ფირფიტის დიდი ზომის ხრახნებმა შესაძლოა ზუსტად ვერ დააფიქსიროს ძვლის მცირე ფრაგმენტები და პოტენციურად გამოიწვიოს მათი გადაადგილება ფრაგმენტებს შორის არსებულ ნაპრალებში ხრახნების ჩასმის შედეგად.
ამიტომ, მეცნიერები ცენტრალური სვეტის ძვლის ფრაგმენტის სპეციფიკური ფიქსაციისთვის 2.0 მმ ან 2.4 მმ-იანი სამაგრი ფირფიტების გამოყენებას გვთავაზობენ. საყრდენი ფირფიტის გარდა, ძვლის ფრაგმენტის დასაფიქსირებლად ორი ხრახნის გამოყენება და ხრახნების დასაცავად ფირფიტის ნეიტრალიზება ასევე შიდა ფიქსაციის ალტერნატიული ვარიანტია.
ამ შემთხვევაში, ძვლის ფრაგმენტის ორი ხრახნით დამაგრების შემდეგ, ფირფიტა ჩასვეს ხრახნების დასაცავად.
შეჯამებისთვის, „ტეტრაედრონის“ ტიპის რადიუსის დისტალური მოტეხილობა შემდეგი მახასიათებლებით ხასიათდება:
1. დაბალი სიხშირე და საწყისი, მარტივი ფირის გამოყენებით არასწორი დიაგნოზის მაღალი მაჩვენებელი.
2. არასტაბილურობის მაღალი რისკი, კონსერვატიული მკურნალობის დროს ხელახალი გადაადგილების ტენდენციით.
3. რადიუსის დისტალური მოტეხილობებისთვის გამოყენებულ ჩვეულებრივ ხელისგულის დამბლოკავ ფირფიტებს სუსტი ფიქსაციის სიმტკიცე აქვთ და სპეციფიკური ფიქსაციისთვის რეკომენდებულია 2.0 მმ ან 2.4 მმ დამბლოკავი ფირფიტების გამოყენება.
ამ მახასიათებლების გათვალისწინებით, კლინიკურ პრაქტიკაში, პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მნიშვნელოვანი სიმპტომები, მაგრამ უარყოფითი რენტგენოლოგიური შედეგები, მიზანშეწონილია კომპიუტერული ტომოგრაფიის ან პერიოდული ხელახალი გამოკვლევის ჩატარება.მოტეხილობამოგვიანებით გართულებების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია ადრეული ქირურგიული ჩარევა სვეტისთვის სპეციფიკური ფირფიტით.
გამოქვეყნების დრო: 2023 წლის 13 ოქტომბერი
