დისტალური რადიუსის მოტეხილობები ერთ -ერთი ყველაზე გავრცელებულიამოტეხილობებიკლინიკურ პრაქტიკაში. დისტალური მოტეხილობების უმრავლესობისთვის, კარგი თერაპიული შედეგების მიღწევა შესაძლებელია Palmar მიდგომის ფირფიტისა და ხრახნიანი შინაგანი ფიქსაციის საშუალებით. გარდა ამისა, არსებობს დისტალური რადიუსის მოტეხილობების სხვადასხვა სპეციალური ტიპები, როგორიცაა ბარტონის მოტეხილობები, Die-Punch მოტეხილობები,Chauffeur- ის მოტეხილობები და ა.შ., თითოეული მოითხოვს სპეციფიკური მკურნალობის მიდგომებს. უცხოელმა მეცნიერებმა, დისტალური რადიუსის მოტეხილობის შემთხვევების დიდი ნიმუშების შესწავლისას, დაადგინეს კონკრეტული ტიპი, სადაც სახსრის ნაწილი მოიცავს დისტალური რადიუსის მოტეხილობას, ხოლო ძვლის ფრაგმენტები ქმნიან კონუსურ სტრუქტურას "სამკუთხედის" ბაზით (ტეტრაჰედრონი), რომელსაც უწოდებენ "ტეტრაჰედრონის" ტიპს.
"ტეტრაჰედრონის" ტიპის დისტალური რადიუსის მოტეხილობის კონცეფცია: ამ ტიპის დისტალური რადიუსის მოტეხილობით, მოტეხილობა ხდება სახსრის ნაწილში, რომელშიც შედის როგორც პალმარული-ულნარული და რადიალური სტილოიდური სახეობა, განივი სამკუთხა კონფიგურაციით. მოტეხილობის ხაზი ვრცელდება რადიუსის დისტალურ ბოლოზე.
ამ მოტეხილობის უნიკალურობა აისახება რადიუსის პალმარული-ულნარული გვერდითი ძვლის ფრაგმენტების გამორჩეულ მახასიათებლებში. ერთის მხრივ, ამ პალმარული-ულნარული გვერდითი ძვლის ფრაგმენტების მიერ წარმოქმნილი მთვარის ფოსა ემსახურება ფიზიკურ მხარდაჭერას კარპალური ძვლების ვოლარული დისლოკაციის წინააღმდეგ. ამ სტრუქტურისგან მხარდაჭერის დაკარგვა იწვევს მაჯის სახსრის ვოლარულ დისლოკაციას. მეორეს მხრივ, როგორც დისტალური რადიოულნარული ერთობლივი რადიალური არტიკულარული ზედაპირის კომპონენტი, ამ ძვლის ფრაგმენტის აღდგენა მის ანატომიურ მდგომარეობაში არის წინაპირობა დისტალური რადიოულნარის სახსარში სტაბილურობის აღდგენის მიზნით.
ქვემოთ მოყვანილი სურათი ასახავს შემთხვევას 1: ტიპიური "ტეტრაჰედრონის" ტიპის დისტალური რადიუსის მოტეხილობის გამოსახულების გამოვლინებები.
ხუთი წლის განმავლობაში ჩატარებულ კვლევაში გამოვლენილი იქნა ამ ტიპის მოტეხილობის შვიდი შემთხვევა. ქირურგიულ მითითებებთან დაკავშირებით, სამი შემთხვევისთვის, მათ შორის, ზემოთ მოცემულ სურათში 1, სადაც თავდაპირველად არ იყო გადაადგილებული მოტეხილობები, თავდაპირველად შეირჩა კონსერვატიული მკურნალობა. ამასთან, შემდგომი პერიოდის განმავლობაში, სამივე შემთხვევამ განიცადა მოტეხილობის გადაადგილება, რამაც გამოიწვია შემდგომი შიდა ფიქსაციის ოპერაცია. ეს მიგვითითებს არასტაბილურობის მაღალ დონეზე და ამ ტიპის მოტეხილობებში გადაკეთების მნიშვნელოვან რისკზე, რაც ხაზს უსვამს ძლიერ მითითებას ქირურგიული ჩარევისთვის.
მკურნალობის თვალსაზრისით, ორი შემთხვევა თავდაპირველად გაიარეს ტრადიციული ვოლარული მიდგომა Flexor Carpi Radialis (FCR) ფირფიტა და ხრახნიანი შიდა ფიქსაცია. ერთ - ერთ შემთხვევაში, ფიქსაცია ვერ მოხერხდა, რის შედეგადაც ძვლის გადაადგილება მოხდა. შემდგომში გამოყენებული იქნა პალმარის ულნარული მიდგომა და ჩატარდა სპეციფიკური ფიქსაცია სვეტის ფირფიტით, ცენტრალური სვეტის გადასინჯვისთვის. ფიქსაციის უკმარისობის გაჩენის შემდეგ, შემდგომში ხუთი შემთხვევა გაიარა პალმარის-ულნარული მიდგომით და დაფიქსირდა 2.0 მმ ან 2.4 მმ ფირფიტებით.
საქმე 2: ჩვეულებრივი ვოლარული მიდგომის გამოყენებით Flexor Carpi Radialis (FCR), ჩატარდა ფიქსაცია პალმის ფირფიტით. პოსტოპერაციულად, მაჯის სახსრის წინაგულის დისლოკაცია დაფიქსირდა, რაც მიუთითებს ფიქსაციის უკმარისობის შესახებ.
მე -2 შემთხვევაში, პალმარის ულნარის მიდგომის გამოყენებამ და სვეტის ფირფიტასთან გადახედვამ გამოიწვია დამაკმაყოფილებელი პოზიცია შიდა ფიქსაციისთვის.
თუ გავითვალისწინებთ ჩვეულებრივი დისტალური რადიუსის მოტეხილობის ფირფიტების ნაკლოვანებებს ამ კონკრეტული ძვლის ფრაგმენტის დაფიქსირებაში, არსებობს ორი ძირითადი საკითხი. პირველ რიგში, ვოლარული მიდგომის გამოყენებამ Flexor Carpi Radialis (FCR) გამოყენებით შეიძლება გამოიწვიოს არაადეკვატური ზემოქმედება. მეორეც, პალმარის ჩაკეტვის ფირფიტების ხრახნების დიდი ზომით შეიძლება ზუსტად არ უზრუნველყოს ძვლის მცირე ფრაგმენტები და შესაძლოა მათი გადაადგილება ხრახნები შეიტანოს ფრაგმენტებს შორის არსებულ ხარვეზებში.
ამრიგად, მეცნიერები გვთავაზობენ 2.0 მმ ან 2.4 მმ საკეტის ფირფიტების გამოყენებას ცენტრალური სვეტის ძვლის ფრაგმენტის სპეციფიკური ფიქსაციისთვის. დამხმარე ფირფიტის გარდა, ძვლის ფრაგმენტის დასაფიქსირებლად ორი ხრახნის გამოყენება და ხრახნების დასაცავად ფირფიტის განეიტრალება ასევე არის ალტერნატიული შიდა ფიქსაციის ვარიანტი.
ამ შემთხვევაში, ძვლის ფრაგმენტის ორი ხრახნით დაფიქსირების შემდეგ, ფირფიტა ჩასვეს ხრახნების დასაცავად.
მოკლედ რომ ვთქვათ, "ტეტრაჰედონის" ტიპის დისტალური რადიუსის მოტეხილობა აჩვენებს შემდეგ მახასიათებლებს:
1. დაბალი სიხშირე საწყისი უბრალო ფილმის მაღალი მაჩვენებლით არასწორად დიაგნოზით.
2. არასტაბილურობის მაღალი რისკი, კონსერვატიული მკურნალობის დროს გადაკეთების ტენდენციით.
3. დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის ჩვეულებრივი პალმარის ჩაკეტვის ფირფიტები აქვს სუსტი ფიქსაციის სიძლიერეს, და მიზანშეწონილია გამოიყენოთ 2.0 მმ ან 2.4 მმ ჩაკეტილი ფირფიტები სპეციფიკური ფიქსაციისთვის.
ამ მახასიათებლების გათვალისწინებით, კლინიკურ პრაქტიკაში, მიზანშეწონილია ჩაატაროთ CT სკანირება ან პერიოდული გადახედვა პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მაჯის მნიშვნელოვანი სიმპტომები, მაგრამ უარყოფითი რენტგენის სხივები. ამ ტიპისთვისტეხილი, ადრეული ქირურგიული ჩარევა სვეტის სპეციფიკური ფირფიტით რეკომენდებულია, რათა მოგვიანებით გართულებები თავიდან აიცილოთ.
პოსტის დრო: ოქტომბერი -13-2023
