მხრის ძვლის უკანა მიდგომისას „სხივური ნერვის“ ადგილმდებარეობის დასადგენად მეთოდის დანერგვა

მხრის ძვლის შუა დისტალური მოტეხილობების (მაგალითად, „მაჯის ჭიდაობით“ გამოწვეული) ან მხრის ძვლის ოსტეომიელიტის ქირურგიული მკურნალობა, როგორც წესი, მოითხოვს მხრის ძვალზე პირდაპირი უკანა მიდგომის გამოყენებას. ამ მიდგომასთან დაკავშირებული ძირითადი რისკი სხივის ნერვის დაზიანებაა. კვლევებმა აჩვენა, რომ მხრის ძვალზე უკანა მიდგომით გამოწვეული სხივის ნერვის იატროგენული დაზიანების ალბათობა 0%-დან 10%-მდე მერყეობს, ხოლო სხივის ნერვის მუდმივი დაზიანების ალბათობა 0%-დან 3%-მდე მერყეობს.

სხივისებრი ნერვის უსაფრთხოების კონცეფციის მიუხედავად, ინტრაოპერაციული პოზიციონირებისთვის კვლევების უმეტესობა ძვლოვან ანატომიურ ნიშნულებს, როგორიცაა მხრის ძვლის სუპრაკონდილარული რეგიონი ან ბეჭის ძვალი, ეყრდნობა. თუმცა, პროცედურის დროს სხივისებრი ნერვის ადგილმდებარეობის დადგენა კვლავ რთულადაა და მნიშვნელოვან გაურკვევლობასთან არის დაკავშირებული.

სხივისებრი ნერვის უსაფრთხოების ზონის ილუსტრაცია. სხივისებრი ნერვის სიბრტყიდან მხრის ძვლის ლატერალურ კონდილამდე საშუალო მანძილი დაახლოებით 12 სმ-ია, ხოლო უსაფრთხოების ზონა ლატერალური კონდილის ზემოთ 10 სმ-ით ვრცელდება.

ამ მხრივ, ზოგიერთმა მკვლევარმა გააერთიანა ფაქტობრივი ინტრაოპერაციული პირობები და გაზომა მანძილი სამწვერა მხრის კუნთის მყესის ფასციის წვერსა და სხივის ნერვს შორის. მათ აღმოაჩინეს, რომ ეს მანძილი შედარებით მუდმივია და ინტრაოპერაციული პოზიციონირებისთვის მაღალი მნიშვნელობა აქვს. სამწვერა მხრის კუნთის მყესის გრძელი თავი დაახლოებით ვერტიკალურად არის გადაჭიმული, ხოლო გვერდითი თავი დაახლოებით რკალს ქმნის. ამ მყესების გადაკვეთა სამწვერა მხრის მყესის ფასციის წვერს ქმნის. ამ წვერიდან 2.5 სმ-ით ზემოთ მდებარეობით შესაძლებელია სხივის ნერვის იდენტიფიცირება.

 პოზიციონირების მეთოდი

სამმაგი კუნთის მყესის ფასციის მწვერვალის, როგორც საორიენტაციო წერტილის გამოყენებით, სხივის ნერვის ადგილმდებარეობის დადგენა შესაძლებელია დაახლოებით 2.5 სმ-ით ზემოთ გადაადგილებით.

საშუალოდ 60 პაციენტზე ჩატარებული კვლევის შედეგად, ტრადიციულ, 16 წუთიან კვლევის მეთოდთან შედარებით, პოზიციონირების ამ მეთოდმა სხივის ნერვის ზემოქმედების დრო 6 წუთამდე შეამცირა. გარდა ამისა, მან წარმატებით აიცილა თავიდან სხივის ნერვის დაზიანებები.

მხრის ძვლის შუა დისტალური 1/3-ის მოტეხილობის ინტრაოპერაციული ფიქსაციის მაკროსკოპული გამოსახულება. ტრიცეფსის მყესის ფასციის მწვერვალის სიბრტყიდან დაახლოებით 2.5 სმ-ით ზემოთ გადაკვეთის წერტილიდან დაახლოებით ორი შთამნთქმელი ნაკერის განთავსებით, ამ გადაკვეთის წერტილის გავლით შესაძლებელია სხივისებრი ნერვისა და სისხლძარღვოვანი კონის გამოვლენა.
ნახსენები მანძილი მართლაც დაკავშირებულია პაციენტის სიმაღლესთან და ხელის სიგრძესთან. პრაქტიკული გამოყენებისას, მისი ოდნავ კორექტირება შესაძლებელია პაციენტის ფიზიკური აღნაგობისა და სხეულის პროპორციების მიხედვით.