თავისა და კისრის ხრახნების თვალსაზრისით, იგი იღებს ორმაგი ხრახნიანი დიზაინის ჩამორჩენის ხრახნებსა და შეკუმშვის ხრახნებს.2 ხრახნის კომბინირებული ჩაკეტვა ზრდის ბარძაყის თავის როტაციის წინააღმდეგობას.
შეკუმშვის ხრახნის ჩასმის პროცესში ჩამორჩენის ხრახნის ღერძული მოძრაობა ამოძრავებს შეკუმშვის ხრახნსა და ჩამორჩენის ხრახნს შორის ოკლუზიური ძაფით, ხოლო ბრუნვის საწინააღმდეგო სტრესი გარდაიქმნება წრფივ შეკუმშვაში მოტეხილობის ბოლოზე, რითაც მნიშვნელოვნად აძლიერებს. ხრახნის საწინააღმდეგო ბრუნვის ძალა.ამოიღეთ შესრულება.2 ხრახნი ერთობლივად არის ჩაკეტილი, რათა თავიდან იქნას აცილებული "Z" ეფექტი.
ძირითადი ფრჩხილის პროქსიმალური ბოლოს მსგავსი სახსრის პროთეზის დიზაინი ხდის ფრჩხილის სხეულს უფრო თავსებადობას მედულარული ღრუსთან და უფრო შეესაბამება პროქსიმალური ბარძაყის ბიომექანიკურ მახასიათებლებს.
ქირურგიული ეტაპები
თანამდებობა: პაციენტს შეუძლია აირჩიოს გვერდითი ან მწოლიარე პოზიცია.პაციენტი მწოლიარე მდგომარეობაში, რადიოლუცენტურ საოპერაციო მაგიდაზე ან ორთოპედიულ წევის მაგიდაზე.პაციენტის ჯანსაღი მხარე შეყვანილია და ფიქსირდება ბრეკეტზე, ხოლო დაზიანებული მხარე 10°-15°-ით არის შეყვანილი მედულარული ღრუსთან გასწორების გასაადვილებლად.
ზუსტი გადატვირთვა: დაჭერით დაზიანებული კიდური წევის საწოლთან ოპერაციამდე და დაარეგულირეთ წევის მიმართულება ფლუოროსკოპიით ისე, რომ დაზიანებული კიდური იყოს ოდნავ შიდა ბრუნვისა და შეყვანის მდგომარეობაში.მოტეხილობების უმეტესობის გადატვირთვა შესაძლებელია.წინასაოპერაციო გადატვირთვა ძალიან მნიშვნელოვანია და საქმე იმაშია, რომ არ გაჭრათ ის ადვილად, თუ არ არის დამაკმაყოფილებელი შემცირება.ამან შეიძლება დაზოგოს ოპერაციის დრო და შეამციროს ოპერაციის დროს სირთულე.თუ შემცირება რთულია, შეგიძლიათ გააკეთოთ მცირე ჭრილობა ოპერაციის დროს და გამოიყენოთ ბიძგები, რეტრაქტორი, შემცირების პინცეტი და ა.შ.მცირე მოტეხილობები შიდა და გარე მხარეები განცალკევებულია და არ არის საჭირო განმეორებითი მორგება.მოტეხილობის დასასრულის ავტომატურად გადატვირთვა შესაძლებელია, როდესაც შეკუმშვის ხრახნი იკვრება ოპერაციის დროს.
მცირე ტროქანტის შემცირება: ინტრამედულარული ფრჩხილის დიზაინი არ საჭიროებს მედიალური ქერქის უწყვეტობას.ზოგადად რომ ვთქვათ, არ არის საჭირო მცირე ტროხანტერის მოტეხილობის ფრაგმენტის შემცირება, რადგან მინიმალური ინვაზიური დახურული შემცირების ოპერაცია ნაკლებ გავლენას ახდენს მოტეხილობის ბოლოში სისხლის მიმოქცევაზე და მოტეხილობა ადვილად შეხორცდება.თუმცა, ხრახნის მოთავსებამდე კოქსა ვარუსი უნდა გამოსწორდეს და მიწაზე წასვლის დრო და პოსტოპერაციული წონის ტარების დრო სათანადოდ უნდა გადაიდოს.
ჭრილობის პოზიცია: 3-5 სმ სიგრძივი ჭრილობა კეთდება დიდი ტროქანტერის მწვერვალის პროქსიმალურ ბოლოზე, დაახლოებით წინა ზემო თეძოს ხერხემლის დონეზე.კირშნერის მავთული შეიძლება განთავსდეს პროქსიმალური ბარძაყის გარე მხარეს და მორგებული იყოს ბარძაყის გრძელ ღერძთან შესაბამისობაში C-მკლავის ფლუოროსკოპიით, რათა ჭრილობის განლაგება უფრო ზუსტი იყოს.
განსაზღვრეთ შესვლის წერტილი: შესვლის წერტილი ოდნავ მედიალურია დიდი ტროხანტერის მწვერვალთან, რაც შეესაბამება მედულარული ღრუს გრძელი ღერძის 4°-ით გვერდით გადახრას შუბლის ხედზე.ლატერალურ ხედზე ფრჩხილის შესვლის წერტილი მდებარეობს მედულარული ღრუს გრძელ ღერძზე;
ნემსის შესასვლელი წერტილი
IჩანართიGუიდიPin Fლუოროსკოპია
სრულად რეამედი
ვინაიდან InterTan-ის მთავარი ფრჩხილის პროქსიმალური ბოლო შედარებით სქელია, ფრჩხილის ჩასმა შესაძლებელია მხოლოდ ოპერაციის დროს სრული გადახურვის შემდეგ.პროქსიმალური გადამუშავება უნდა შეწყდეს, როდესაც საბურღი საბურღი შემზღუდავი მოწყობილობა შეეხო შესასვლელი არხის ხელსაწყოს.არის თუ არა დისტალური ბარძაყის ლილვის დახშობა, დამოკიდებულია იმაზე, რომ განისაზღვრება მედულარული ღრუს ზომა.თუ წინასაოპერაციო რენტგენოლოგიურად აღმოაჩენს, რომ ბარძაყის პროქსიმალური ლილვის მედულარული ღრუ აშკარად ვიწროა, ოპერაციამდე უნდა მომზადდეს ბარძაყის ლილვის რენტგენი.თუ გადახურვა არ არის საკმარისი, ეს გაართულებს ხრახნის ჩასმას.ხრახნის პროცესის დროს ის შეიძლება მცირე დიაპაზონში შეირყევა. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ინტრამედულარული ფრჩხილის გვერდითი კომპონენტები, მაგრამ თავიდან უნდა იქნას აცილებული ფრჩხილის კუდზე ძალადობრივი დარტყმა.ასეთმა უხეში დარტყმამ შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს ძვლის გაყოფა ოპერაციის დროს ან მოტეხილობის გადაადგილება შემცირების შემდეგ.
ჩადეთ რბილი ქსოვილის დამცავი სამაგრი, გაბურღეთ გზამკვლევი მავთულის გასწვრივ ბურღით და გააფართოვეთ ბარძაყის პროქსიმალური არხი ინტრამედულარული ფრჩხილისთვის (სურათზე ზემოთ);თუ მედულარული ღრუ ვიწროა, გამოიყენეთ დამუშავებული რბილი საბურღი, რათა გააფართოვოთ მედულარული ღრუ შესაბამის სიგანეზე;შეაერთეთ გიდის ჩასმა InterTAN-ის მთავარი ფრჩხილი მედულარული ღრუში (ქვემოთ);
PროქსიმალურიLოკ
ლაგის ხრახნიანი განლაგება
შეკუმშვის ხრახნიანი განლაგება
ხრახნიანი დისტალური საკეტი ფრჩხილი
RემოციურიLოკ
თასის დასასრული
პოსტოპერაციული მკურნალობა
ოპერაციიდან 48 საათის შემდეგ ინფექციის თავიდან ასაცილებლად რეგულარულად იყენებდნენ ანტიბიოტიკებს;დაბალი მოლეკულური ჰეპარინის კალციუმის და ჰაერის ტუმბოები გამოიყენებოდა ქვედა კიდურებში ღრმა ვენების თრომბოზის (DVT) პრევენციისთვის და გაგრძელდა ძირითადი სამედიცინო დაავადებების მკურნალობა.მენჯის და დაზიანებული ბარძაყის სახსრის წინა და წინა და გვერდითი რენტგენოგრაფიები რუტინულად იღებებოდა მოტეხილობის შემცირებისა და შიდა ფიქსაციის გასაგებად.
ოპერაციიდან პირველ დღეს პაციენტს მოუწოდეს განახორციელოს ოთხთავის ბარძაყის იზომეტრიული შეკუმშვა ნახევრად დაწოლილ მდგომარეობაში.მეორე დღეს პაციენტს საწოლზე დაჯდომა დაავალეს.მესამე დღეს პაციენტს საწოლზე აქტიურად უტარდებოდა თეძოს და მუხლის მოქნილობის ვარჯიშები.დაზიანებულ კიდურზე არ იტანს წონას.წაახალისეთ პაციენტები, რომ აიტანონ წონის ნაწილი დაზიანებულ კიდურზე ოპერაციიდან 4 კვირის განმავლობაში.თანდათან იარეთ ფეხით მოსიარულესთან ერთად წონის მატარებელი რენტგენის დაკვირვების მიხედვით 6-დან 8 კვირამდე.პაციენტები, რომლებსაც არ შეუძლიათ დამოუკიდებლად სიარული და აქვთ მძიმე ოსტეოპოროზი. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ რენტგენოლოგიურად უწყვეტი ძვლის კალიუსის ზრდა, მათ შეუძლიათ თანდათანობით სიარული საყრდენის ქვეშ წონის ტარებით.
საკონტაქტო პირი: Yoyo (პროდუქტის მენეჯერი)
TEL/Whatsapp: +86 15682071283
გამოქვეყნების დრო: მაისი-08-2023
