თავისა და ყელის ხრახნების მხრივ, ის იყენებს ორმაგ ხრახნიან დიზაინს, რომელიც შედგება ჩამორჩენილი და შეკუმშვის ხრახნებისგან. 2 ხრახნის კომბინირებული გადაკეტვა ზრდის ბარძაყის თავის ბრუნვისადმი წინააღმდეგობას.
შეკუმშვის ხრახნის ჩასმის პროცესში, ჩამორჩენილი ხრახნის ღერძულ მოძრაობას იწვევს შეკუმშვის ხრახნსა და ჩამორჩენილ ხრახნს შორის არსებული ოკლუზიური ხრახნი, ხოლო ბრუნვის საწინააღმდეგო სტრესი გარდაიქმნება მოტეხილობის ბოლოზე წრფივ შეკუმშვად, რითაც მნიშვნელოვნად იზრდება ხრახნის ბრუნვის საწინააღმდეგო ძალა. ჭრის ეფექტურობა. 2 ხრახნი ერთმანეთთან ერთად არის დამაგრებული „Z“ ეფექტის თავიდან ასაცილებლად.
მთავარი ფრჩხილის პროქსიმალური ბოლოს დიზაინი, რომელიც სახსრის პროთეზის მსგავსია, ფრჩხილის სხეულს უფრო თავსებადს ხდის მედულარული ღრუსთან და უფრო შეესაბამება ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური ბიომექანიკურ მახასიათებლებს.
ქირურგიული ნაბიჯები
პოზიციაპაციენტს შეუძლია აირჩიოს ლატერალური ან ზურგზე მწოლიარე პოზიცია. პაციენტი ზურგზე მწოლიარე მდგომარეობაშია, რენტგენოგამჭვირვალე საოპერაციო მაგიდაზე ან ორთოპედიულ ტრაქციულ მაგიდაზე. პაციენტის ჯანმრთელი მხარე ადუქცირებულია და ფიქსირდება ბრეკეტზე, ხოლო დაზიანებული მხარე ადუქცირებულია 10°-15°-ით, რათა ხელი შეუწყოს მედულარული ღრუსთან გასწორებას.
ზუსტი გადატვირთვაოპერაციამდე დაზიანებული კიდური დაჭიმეთ დაჭიმვის საწოლით და ფლუოროსკოპიის ქვეშ დაარეგულირეთ დაჭიმვის მიმართულება ისე, რომ დაზიანებული კიდური იყოს მცირე შიდა ბრუნვისა და ადუქციის პოზიციაში. მოტეხილობების უმეტესობა ადვილად აღდგება. ოპერაციამდელი აღდგენითი რეჟიმი ძალიან მნიშვნელოვანია და საქმე იმაშია, რომ თუ რეკონსტრუქცია დამაკმაყოფილებელი არ არის, ადვილად არ გაჭრათ. ამან შეიძლება დაზოგოს ოპერაციის დრო და შეამციროს ოპერაციის სირთულე. თუ რეკონსტრუქცია რთულია, ოპერაციის დროს შეგიძლიათ გააკეთოთ მცირე ჭრილობა და გამოიყენოთ ბიძგი, რეტრაქტორი, რედუქციის პინცეტები და ა.შ. რედუქციის დასახმარებლად. მცირე მოტეხილობები - შიდა და გარე მხარეები გამოყოფილია და განმეორებითი რეგულირება საჭირო არ არის. მოტეხილობის ბოლო შეიძლება ავტომატურად აღდგეს, როდესაც ოპერაციის დროს ხრახნიანი ხრახნი დაიხრახნება.
მცირე ტროქანტერის შემცირებაინტრამედულარული ლურსმანის დიზაინი არ საჭიროებს მედიალური ქერქის უწყვეტობას. ზოგადად, არ არის საჭირო მცირე ტროქანტერის მოტეხილობის ფრაგმენტის რესტრუქტურიზაცია, რადგან მინიმალურად ინვაზიური დახურული რესტრუქტურიზაციის ოპერაცია ნაკლებ გავლენას ახდენს მოტეხილობის ბოლოს სისხლის მიმოქცევაზე და მოტეხილობა ადვილად შეხორცებადია. თუმცა, კოქსა ვარუსის სახსარი უნდა გასწორდეს ხრახნის ჩასმამდე და შესაბამისად უნდა გადაიდოს იატაკზე დაწოლისა და ოპერაციის შემდგომი წონის აწევის დრო.
ჭრილობის პოზიციადიდი ტროქანტერის მწვერვალის პროქსიმალურ ბოლოში, დაახლოებით თეძოს წინა ზედა ხერხემლის დონეზე, კეთდება 3-5 სმ სიგრძის გრძივი განაკვეთი. კირშნერის მავთულის მოთავსება შესაძლებელია პროქსიმალური ბარძაყის ძვლის გარეთა მხარეს და მისი რეგულირება შესაძლებელია ბარძაყის ძვლის გრძელ ღერძთან შესაბამისობაში C-arm ფლუოროსკოპიის დროს, რათა განაკვეთის პოზიციონირება უფრო ზუსტი იყოს.
განსაზღვრეთ შესვლის წერტილიშეყვანის წერტილი დიდი ტროქანტერის მწვერვალის ოდნავ მედიალურადაა განლაგებული, რაც შუბლის ხედვით შეესაბამება მედულარული ღრუს გრძელი ღერძის 4°-იან გვერდით გადახრას. გვერდითი ხედვით, ლურსმანის შეყვანის წერტილი მდებარეობს მედულარული ღრუს გრძელ ღერძზე;
ნემსის შეყვანის წერტილი
IჩასმაGგიდიPin Fლუმინესკოპია
სრულად Rემედირებული
ვინაიდან InterTan-ის მთავარი ლურსმანის პროქსიმალური ბოლო შედარებით სქელია, მისი ჩასმა ოპერაციის დროს მხოლოდ სრული გახეხვის შემდეგ არის შესაძლებელი. პროქსიმალური გახეხვა უნდა შეწყდეს, როდესაც გახეხვის ბურღის შემზღუდველი მოწყობილობა შესასვლელ არხზე შეეხება. გაიხეხება თუ არა ბარძაყის დისტალური ლილვი, დამოკიდებულია მედულარული ღრუს ზომაზე. თუ ოპერაციამდელი რენტგენოგრაფიით დადგინდა, რომ ბარძაყის პროქსიმალური ლილვის მედულარული ღრუ აშკარად ვიწროა, ოპერაციამდე უნდა მომზადდეს ბარძაყის ლილვის გახეხვის აპარატი. თუ გახეხვა არასაკმარისია, ხრახნის ჩასმა გაძნელდება. ხრახნის დამაგრების პროცესში, ის შეიძლება მცირე მანძილზე ირყეოდეს. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ინტრამედულარული ლურსმანის გვერდითი კომპონენტები, მაგრამ თავიდან უნდა იქნას აცილებული ფრჩხილის კუდზე ძლიერი დარტყმა. ასეთმა უხეშმა დარტყმამ შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს ძვლის გახლეჩა ოპერაციის დროს ან მოტეხილობის ხელახლა გადაადგილება რედუქციის შემდეგ.
ჩადეთ რბილი ქსოვილების დამცავი ყდისებრი ნაწილი, ბურღით გაბურღეთ გამტარი მავთულის გასწვრივ და გააფართოვეთ ბარძაყის პროქსიმალური არხი ინტრამედულარული ლურსმნისთვის (ზემოთ მოცემული სურათი); თუ მედულარული ღრუ ვიწროა, გამოიყენეთ გახეხილი რბილი ბურღი მედულარული ღრუს შესაბამის სიგანემდე გასაფართოებლად; შეაერთეთ გამტარი ჩანართი InterTAN-ის მთავარი ლურსმანი მედულარული ღრუში (ქვემოთ);
PროქსიმალურიLხბო
ლაგ ხრახნის განთავსება
შეკუმშვის ხრახნების განთავსება
ჩაახრახნეთ დისტალური საკეტი ლურსმანი
RემოციაLხბო
ფინალური თასი
ოპერაციის შემდგომი მკურნალობა
ოპერაციიდან 48 საათის შემდეგ ინფექციის პრევენციის მიზნით რუტინულად გამოიყენებოდა ანტიბიოტიკები; ქვედა კიდურებში ღრმა ვენების თრომბოზის (DVT) პრევენციისთვის გამოიყენებოდა დაბალმოლეკულური ჰეპარინის კალციუმის და ჰაერის ტუმბოები და გრძელდებოდა ძირითადი სამედიცინო დაავადებების მკურნალობა. მოტეხილობის რედუქციისა და შიდა ფიქსაციის გასაგებად რუტინულად იღებდნენ მენჯის ძვლის უბრალო რენტგენოგრაფიას, ასევე დაზიანებული ბარძაყის სახსრის წინა და გვერდითი რენტგენოგრაფიებს.
ოპერაციიდან პირველ დღეს პაციენტს ურჩიეს, ნახევრად წოლით მდგომარეობაში ჩაეტარებინა ოთხთავა ბარძაყის კუნთის იზომეტრიული შეკუმშვა. მეორე დღეს პაციენტს საწოლზე ჯდომა დაავალა. მესამე დღეს პაციენტს საწოლზე აქტიურად უტარდებოდა მენჯ-ბარძაყის და მუხლის მოხრის ვარჯიშები. დაზიანებულ კიდურზე წონის აწევა აკრძალულია. ოპერაციიდან 4 კვირის განმავლობაში, ქმედითი პაციენტები წაახალისეთ, რომ დაზიანებულ კიდურზე წონის ნაწილი ასატან დიაპაზონში ატარონ. 6-8 კვირის შემდეგ რენტგენოლოგიური დაკვირვების მიხედვით, თანდათანობით იარეთ სასიარულოთი და წონის აწევით. პაციენტები, რომლებსაც დამოუკიდებლად სიარული არ შეუძლიათ და მძიმე ოსტეოპოროზი აქვთ. რენტგენოგრამაზე ძვლის კოჟრის უწყვეტი ზრდის მქონე პაციენტებს, მათ შეუძლიათ თანდათანობით იარონ საყრდენის ქვეშ წონის აწევით.
საკონტაქტო პირი: იოიო (პროდუქტის მენეჯერი)
ტელ./Whatsapp: +86 15682071283
გამოქვეყნების დრო: 2023 წლის 8 მაისი
