მხრის ძვლის ძვლის მოტეხილობების შეხორცების მისაღები კრიტერიუმებია წინა-უკანა კუთხის 20°-ზე ნაკლები, გვერდითი კუთხის 30°-ზე ნაკლები, 15°-ზე ნაკლები ბრუნვა და 3 სმ-ზე ნაკლები დამოკლება. ბოლო წლებში, ზედა კიდურის ფუნქციისა და ყოველდღიურ ცხოვრებაში ადრეული აღდგენის მოთხოვნების ზრდასთან ერთად, მხრის ძვლის ძვლის მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა უფრო გავრცელებული გახდა. ძირითადი მეთოდები მოიცავს წინა, ანტეროლატერალურ ან უკანა პლასტირებას შიდა ფიქსაციისთვის, ასევე ინტრამედულარულ ლურსმნებს. კვლევები მიუთითებს, რომ მხრის ძვლის მოტეხილობების ღია რედუქციული შიდა ფიქსაციის არაშეერთების მაჩვენებელი დაახლოებით 4-13%-ია, ხოლო იატროგენული სხივის ნერვის დაზიანება შემთხვევათა დაახლოებით 7%-ში გვხვდება.
იატროგენული სხივური ნერვის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად და ღია რედუქციის არაშეერთების მაჩვენებლის შესამცირებლად, ჩინეთში ადგილობრივმა მეცნიერებმა მხრის ძვლის ლილვის მოტეხილობების აღსადგენად მედიალური მიდგომა გამოიყენეს, რის შედეგადაც კარგ შედეგებს მიაღწიეს.
ქირურგიული პროცედურები
პირველი ნაბიჯი: პოზიციონირება. პაციენტი წევს ზურგზე წოლისას, დაზიანებული კიდური 90 გრადუსით არის მოხრილი და მოთავსებულია გვერდით საოპერაციო მაგიდაზე.
მეორე ეტაპი: ქირურგიული განაკვეთი. პაციენტებისთვის განკუთვნილი ტრადიციული მედიალური ერთფირფიტიანი ფიქსაციის (კანგჰუი) დროს, პროქსიმალურ და დისტალურ ბოლოებთან ახლოს კეთდება დაახლოებით 3 სმ სიგრძის ორი გრძივი განაკვეთი. პროქსიმალური განაკვეთი წარმოადგენს შესასვლელს დელტოიდური და მკერდის დიდი კუნთის ნაწილობრივი მიდგომისთვის, ხოლო დისტალური განაკვეთი მდებარეობს მხრის ძვლის მედიალური ეპიკონდილის ზემოთ, ბიცეფსისა და ტრიცეფსის ბრაქიუს კუნთებს შორის.
▲ პროქსიმალური ჭრილობის სქემატური დიაგრამა.
①: ქირურგიული ჭრილობა; 2: თავის ტვინის ვენა; ③: დიდი მკერდის კუნთი; ④: დელტოიდური კუნთი.
▲ დისტალური ჭრილობის სქემატური დიაგრამა.
①: შუა ნერვი; 2: იდაყვის ნერვი; 3: მხრის კუნთი; 4: ქირურგიული განაკვეთი.
მესამე ნაბიჯი: ფირფიტის ჩასმა და ფიქსაცია. ფირფიტა შეჰყავთ პროქსიმალური განაკვეთიდან, მჭიდროდ ეკვრება ძვლის ზედაპირს და გადის მხრის კუნთის ქვეშ. ფირფიტა თავდაპირველად მაგრდება მხრის ძვლის ძვლის მოტეხილობის პროქსიმალურ ბოლოზე. შემდგომში, ზედა კიდურზე ბრუნვითი დაჭიმვით, მოტეხილობა იხურება და სწორდება. ფლუოროსკოპიით დამაკმაყოფილებელი რედუქციის შემდეგ, დისტალური განაკვეთიდან შეჰყავთ სტანდარტული ხრახნი ფირფიტის ძვლის ზედაპირთან დასამაგრებლად. შემდეგ ხდება სამაგრი ხრახნის გამკაცრება, რითაც სრულდება ფირფიტის ფიქსაცია.
▲ ზედა ფირფიტის გვირაბის სქემატური დიაგრამა.
①: მხრის კუნთი; 2: ბიცეფსი მხრის კუნთი; 3: მედიალური სისხლძარღვები და ნერვები; 4: დიდი მკერდის კუნთი.
▲ დისტალური ფირფიტის გვირაბის სქემატური დიაგრამა.
①: მხრის კუნთი; ②: შუა ნერვი; ③: იდაყვის ნერვი.
გამოქვეყნების დრო: 2023 წლის 10 ნოემბერი
