ბარძაყის ინტერტროქანტერული მოტეხილობა არის ბარძაყის ყველაზე გავრცელებული მოტეხილობა კლინიკურ პრაქტიკაში და არის ხანდაზმულებში ოსტეოპოროზთან დაკავშირებული სამი ყველაზე გავრცელებული მოტეხილობიდან.კონსერვატიული მკურნალობა მოითხოვს ხანგრძლივ წოლით დასვენებას, რაც იწვევს წნევის წყლულების, ფილტვის ინფექციების, ფილტვის ემბოლიის, ღრმა ვენების თრომბოზის და სხვა გართულებების მაღალ რისკს.საექთნო სიძნელე მნიშვნელოვანია, ხოლო გამოჯანმრთელების პერიოდი გრძელია, რაც მძიმე ტვირთად აწვება როგორც საზოგადოებას, ასევე ოჯახებს.აქედან გამომდინარე, ადრეული ქირურგიული ჩარევა, როდესაც ეს ტოლერანტულია, გადამწყვეტია ბარძაყის მოტეხილობებში ხელსაყრელი ფუნქციური შედეგების მისაღწევად.
ამჟამად, PFNA (პროქსიმალური ბარძაყის ფრჩხილის ანტიროტაციის სისტემა) შიდა ფიქსაცია ითვლება ოქროს სტანდარტად ბარძაყის მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობისთვის.ბარძაყის მოტეხილობების შემცირებისას დადებითი მხარდაჭერის მიღწევა გადამწყვეტია ადრეული ფუნქციური ვარჯიშის დასაშვებად.ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპია მოიცავს ანტეროპოსტერიულ (AP) და ლატერალურ ხედებს ბარძაყის წინა მედიალური ქერქის შემცირების შესაფასებლად.თუმცა, ოპერაციის დროს შეიძლება წარმოიშვას კონფლიქტი ორ პერსპექტივას შორის (ანუ დადებითი გვერდითი ხედვისას, მაგრამ არა ანტეროპოსტერიალური ხედვისას, ან პირიქით).ასეთ შემთხვევებში, შეფასება მისაღებია თუ არა შემცირება და საჭიროა თუ არა კორექტირება, წარმოადგენს რთულ პრობლემას კლინიკური პრაქტიკოსებისთვის.ადგილობრივი საავადმყოფოების მკვლევარებმა, როგორიცაა აღმოსავლური ჰოსპიტალი და ჟონგშანის ჰოსპიტალი, განიხილეს ეს საკითხი ანტეროპოსტერიორული და გვერდითი ხედების ქვეშ დადებითი და უარყოფითი მხარდაჭერის შეფასების სიზუსტის ანალიზით პოსტოპერაციული სამგანზომილებიანი კომპიუტერული ტომოგრაფიის, როგორც სტანდარტის გამოყენებით.
▲ დიაგრამა ასახავს ბარძაყის მოტეხილობების პოზიტიურ მხარდაჭერას (a), ნეიტრალურ მხარდაჭერას (b) და ნეგატიურ მხარდაჭერას (c) წინა ხედში.
▲ დიაგრამა ასახავს პოზიტიურ მხარდაჭერას (d), ნეიტრალურ მხარდაჭერას (e) და ნეგატიურ მხარდაჭერას (f) ბარძაყის მოტეხილობის ნიმუშებს გვერდითი ხედში.
სტატიაში მოცემულია თეძოს მოტეხილობით 128 პაციენტის შემთხვევის მონაცემები.ინტრაოპერაციული ანტეროპოსტერიალური და გვერდითი სურათები ცალ-ცალკე მიეწოდა ორ ექიმს (ერთი ნაკლები გამოცდილებით და ერთი მეტი გამოცდილებით) დადებითი ან არაპოზიტიური მხარდაჭერის შესაფასებლად.პირველადი შეფასების შემდეგ, განმეორებითი შეფასება ჩატარდა 2 თვის შემდეგ.პოსტოპერაციული CT გამოსახულებები მიეწოდა გამოცდილ პროფესორს, რომელმაც დაადგინა, იყო თუ არა შემთხვევა დადებითი თუ არადადებითი, რაც სტანდარტი იყო პირველი ორი ექიმის მიერ გამოსახულების შეფასების სიზუსტის შესაფასებლად.სტატიაში ძირითადი შედარება შემდეგია:
(1) არის თუ არა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები შეფასების შედეგებში პირველ და მეორე შეფასებებში ნაკლებად გამოცდილ და უფრო გამოცდილ ექიმებს შორის?გარდა ამისა, სტატია იკვლევს ჯგუფთაშორისი თანმიმდევრულობას ნაკლებად გამოცდილ და უფრო გამოცდილ ჯგუფებს შორის ორივე შეფასებისთვის და შიდაჯგუფური თანმიმდევრულობა ორ შეფასებას შორის.
(2) CT, როგორც ოქროს სტანდარტის მითითების გამოყენებით, სტატია იკვლევს, რომელია უფრო საიმედო შემცირების ხარისხის შესაფასებლად: გვერდითი ან ანტეროპოსტერიორული შეფასება.
კვლევის შედეგები
1. შეფასების ორ რაუნდში, CT, როგორც საცნობარო სტანდარტი, არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები მგრძნობელობაში, სპეციფიკურობაში, ცრუ დადებითი მაჩვენებელი, ცრუ უარყოფითი მაჩვენებელი და სხვა პარამეტრები, რომლებიც დაკავშირებულია შემცირების ხარისხის შეფასებასთან ინტრაოპერაციული X-ზე დაყრდნობით. სხივები ორ ექიმს შორის სხვადასხვა დონის გამოცდილებით.
2. შემცირების ხარისხის შეფასებისას, მაგალითად, პირველი შეფასება:
- თუ არსებობს თანხმობა წინა და გვერდითი შეფასებებს შორის (ორივე დადებითი ან ორივე არადადებითი), CT-ზე შემცირების ხარისხის პროგნოზირების საიმედოობა არის 100%.
- თუ არსებობს უთანხმოება წინა და გვერდითი შეფასებებს შორის, გვერდითი შეფასების კრიტერიუმების სანდოობა CT-ზე შემცირების ხარისხის პროგნოზირებისას უფრო მაღალია.
▲ დიაგრამა ასახავს დადებით საყრდენს, რომელიც ნაჩვენებია ანტეროპოსტერიორულ ხედში, ხოლო გვერდითი ხედში არაპოზიტიურად ჩანს.ეს მიუთითებს შეფასების შედეგების შეუსაბამობაზე წინა და გვერდითი ხედებს შორის.
▲ სამგანზომილებიანი კომპიუტერული ტომოგრაფიის რეკონსტრუქცია უზრუნველყოფს მრავალკუთხიანი დაკვირვების სურათებს, რაც წარმოადგენს სტანდარტს შემცირების ხარისხის შესაფასებლად.
ინტერტროქანტერული მოტეხილობების შემცირების წინა სტანდარტებში, დადებითი და უარყოფითი მხარდაჭერის გარდა, ასევე არსებობს "ნეიტრალური" საყრდენის კონცეფცია, რაც გულისხმობს ანატომიურ შემცირებას.თუმცა, ფლუოროსკოპიის გარჩევადობასთან და ადამიანის თვალის გამჭვირვალობასთან დაკავშირებული საკითხების გამო, ჭეშმარიტი „ანატომიური რედუქცია“ თეორიულად არ არსებობს და ყოველთვის არის უმნიშვნელო გადახრები „პოზიტიური“ ან „უარყოფითი“ რედუქციის მიმართ.შანხაის იანპუს ჰოსპიტალში ჟანგ შიმინის ხელმძღვანელობით გუნდმა გამოაქვეყნა ნაშრომი (სპეციფიკური მითითება დავიწყებულია, მადლობელი იქნება თუ ვინმეს მიაწვდის) ვარაუდობს, რომ ინტერტროქანტერულ მოტეხილობებში დადებითი მხარდაჭერის მიღწევამ შეიძლება გამოიწვიოს უკეთესი ფუნქციური შედეგები, ვიდრე ანატომიური შემცირება.ამიტომ, ამ კვლევის გათვალისწინებით, უნდა მოხდეს მცდელობა ოპერაციის დროს, რათა მივაღწიოთ პოზიტიურ მხარდაჭერას ინტერტროქანტერულ მოტეხილობებში, როგორც წინა, ისე გვერდითი ხედების დროს.
გამოქვეყნების დრო: იან-19-2024
