ბარძაყის ინტერტროქანტერული მოტეხილობა არის ყველაზე გავრცელებული ბარძაყის მოტეხილობა კლინიკურ პრაქტიკაში და არის სამი ყველაზე გავრცელებული მოტეხილობა, რომელიც დაკავშირებულია ოსტეოპოროზთან ხანდაზმულებში. კონსერვატიული მკურნალობა მოითხოვს საწოლის გახანგრძლივებულ დასვენებას, წნევის ჭრილობების მაღალ რისკებს, ფილტვის ინფექციებს, ფილტვის ემბოლიას, ღრმა ვენების თრომბოზს და სხვა გართულებებს. მედდების სირთულე მნიშვნელოვანია, ხოლო გამოჯანმრთელების პერიოდი გრძელია, რაც დიდ ტვირთს აკისრებს როგორც საზოგადოებას, ასევე ოჯახებს. ამრიგად, ადრეული ქირურგიული ჩარევა, როდესაც ტოლერანტულია, გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ბარძაყის მოტეხილობებში ხელსაყრელი ფუნქციური შედეგების მისაღწევად.
ამჟამად, PFNA (პროქსიმალური ფემორის ფრჩხილის ანტიროტაციის სისტემა) შიდა ფიქსაცია ითვლება ოქროს სტანდარტად ბარძაყის მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობისთვის. ბარძაყის მოტეხილობების შემცირების დროს პოზიტიური მხარდაჭერის მიღწევა გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ადრეული ფუნქციური ვარჯიშის საშუალებას. ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპია მოიცავს ანტეროპოსტერიორულ (AP) და გვერდითი შეხედულებებს, რათა შეაფასოს ბარძაყის წინაგულის მედიალური ქერქის შემცირება. ამასთან, კონფლიქტები შეიძლება წარმოიშვას ოპერაციის დროს ორ პერსპექტივას შორის (ე.ი. პოზიტიური თვალსაზრისით, მაგრამ არა ანტეროპოსტერიული თვალსაზრისით, ან პირიქით). ასეთ შემთხვევებში, იმის შეფასება, არის თუ არა შემცირება მისაღები და საჭიროა თუ არა კორექტირება საჭირო, წარმოადგენს რთულ პრობლემას კლინიკური პრაქტიკოსებისთვის. საშინაო საავადმყოფოების მეცნიერებმა, როგორიცაა აღმოსავლური საავადმყოფო და ჟონგშანის საავადმყოფოები, ამ საკითხს მიმართეს ანტეროპოსტერიული და გვერდითი შეხედულებების პირობებში პოზიტიური და უარყოფითი დახმარების შეფასების სიზუსტით, პოსტოპერაციული სამგანზომილებიანი CT სკანირების გამოყენებით, როგორც სტანდარტი.
▲ დიაგრამა ასახავს პოზიტიურ მხარდაჭერას (ა), ნეიტრალური მხარდაჭერა (B) და ბარძაყის მოტეხილობების უარყოფითი მხარდაჭერა (გ) ანტეროპოსტერიული ხედვით.
▲ დიაგრამა ასახავს პოზიტიურ მხარდაჭერას (D), ნეიტრალური მხარდაჭერას (E) და ბარძაყის მოტეხილობების უარყოფითი მხარდაჭერის (F) გვერდითი ხედით.
სტატიაში მოცემულია საქმის მონაცემები 128 პაციენტიდან, რომელსაც აქვს ბარძაყის მოტეხილობები. ინტრაოპერაციული ანტეროპოსტერიული და გვერდითი სურათები ცალკე მიეწოდება ორ ექიმს (ერთი ნაკლები გამოცდილებით და ერთი მეტი გამოცდილებით), რათა შეაფასოს პოზიტიური ან არა პოზიტიური მხარდაჭერა. თავდაპირველი შეფასების შემდეგ, გადაფასება ჩატარდა 2 თვის შემდეგ. პოსტოპერაციული CT სურათები მიეწოდებოდა გამოცდილი პროფესორს, რომელმაც დაადგინა, იყო თუ არა ეს შემთხვევა დადებითი თუ არა პოზიტიური, ემსახურებოდა როგორც პირველი ორი ექიმის მიერ გამოსახულების შეფასებების სიზუსტის შეფასების სტანდარტს. სტატიაში ძირითადი შედარებები შემდეგია:
（1） არსებობს თუ არა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები შეფასების შედეგებში პირველ და მეორე შეფასებებში ნაკლებად გამოცდილ და უფრო გამოცდილ ექიმებს შორის? გარდა ამისა, სტატია იკვლევს ჯგუფთა თანმიმდევრულობას ნაკლებად გამოცდილ და უფრო გამოცდილ ჯგუფებს შორის, როგორც შეფასებისთვის, ასევე ორ შეფასებას შორის ინტეგრაციის თანმიმდევრულობას შორის.
（2） CT– ს გამოყენებით, როგორც ოქროს სტანდარტის მითითება, სტატია იძიებს, რაც უფრო საიმედოა შემცირების ხარისხის შესაფასებლად: გვერდითი ან ანტეროპოსტერიული შეფასება.
კვლევის შედეგები
1. შეფასებების ორ რაუნდში, CT– ით, როგორც საცნობარო სტანდარტი, არ არსებობდა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები მგრძნობელობის, სპეციფიკის, ცრუ პოზიტიური მაჩვენებლის, ცრუ უარყოფითი მაჩვენებლისა და სხვა პარამეტრების შესახებ, რომლებიც დაკავშირებულია შემცირების ხარისხის შეფასებასთან, რომელიც დაფუძნებულია ინტრაოპერაციულ რენტგენულზე, ორ ექიმს შორის, სხვადასხვა დონის გამოცდილების მქონე.
2. შემცირების ხარისხის შეფასებისას, პირველი შეფასების გათვალისწინებით, როგორც მაგალითი:
- თუ არსებობს შეთანხმება ანტეროპოსტერიული და გვერდითი შეფასებებს შორის (როგორც პოზიტიური, ან ორივე არა პოზიტიური), CT– ზე შემცირების ხარისხის პროგნოზირების საიმედოობაა 100%.
- თუ არსებობს უთანხმოება ანტეროპოსტერიული და გვერდითი შეფასებებს შორის, უფრო მაღალია გვერდითი შეფასების კრიტერიუმების საიმედოობა CT– ზე შემცირების ხარისხის პროგნოზირებაში.
▲ დიაგრამა ასახავს დადებით მხარდაჭერას, რომელიც ნაჩვენებია ანტეროპოსტერიული თვალსაზრისით, ხოლო გვერდითი ხედით არა პოზიტიური. ეს მიუთითებს შეფასების შედეგების შეუსაბამობაზე ანტეროპოსტერიულ და გვერდითი შეხედულებებს შორის.
▲ სამგანზომილებიანი CT რეკონსტრუქცია გთავაზობთ მრავალჯერადი კუთხის სადამკვირვებლო სურათებს, რაც სტანდარტს წარმოადგენს შემცირების ხარისხის შეფასების მიზნით.
ინტერტროქანტერული მოტეხილობების შემცირების წინა სტანდარტებში, გარდა პოზიტიური და უარყოფითი მხარდაჭერის გარდა, ასევე არსებობს "ნეიტრალური" მხარდაჭერის კონცეფცია, რაც გულისხმობს ანატომიურ შემცირებას. ამასთან, ფლუოროსკოპიის მოგვარებასთან და ადამიანის თვალის შემამცირებელ საკითხებთან დაკავშირებული საკითხების გამო, ჭეშმარიტი "ანატომიური შემცირება" თეორიულად არ არსებობს, და ყოველთვის არსებობს მცირედი გადახრები "პოზიტიური" ან "უარყოფითი" შემცირების მიმართ. გუნდმა ჟანგ შიმინის ხელმძღვანელობით შანხაიში, იანგპუს საავადმყოფოში, გამოაქვეყნა ნაშრომი (სპეციფიკური მითითება დავიწყებული, დააფასებს, თუ ვინმეს შეუძლია უზრუნველყოს იგი) მიგვითითებს, რომ ინტერტროქანტერულ მოტეხილობებში პოზიტიური მხარდაჭერის მიღწევა შეიძლება გამოიწვიოს უკეთეს ფუნქციურ შედეგებს ანატომიურ შემცირებასთან შედარებით. ამრიგად, ამ კვლევის გათვალისწინებით, ოპერაციის დროს უნდა განხორციელდეს ძალისხმევა, რათა მიაღწიონ პოზიტიურ მხარდაჭერას ინტერტროქანტერულ მოტეხილობებში, როგორც ანტეროპოსტერიული, ისე გვერდითი შეხედულებებით.
პოსტის დრო: იანვარი -19-2024
