ბარძაყის სახსრის ძვლის ინტერტროქანტერული მოტეხილობა კლინიკურ პრაქტიკაში ბარძაყის სახსრის ყველაზე გავრცელებული მოტეხილობაა და ხანდაზმულებში ოსტეოპოროზთან ასოცირებულ სამ ყველაზე გავრცელებულ მოტეხილობას შორის ერთ-ერთია. კონსერვატიული მკურნალობა მოითხოვს ხანგრძლივ წოლით რეჟიმს, რაც ქმნის ნაწოლების, ფილტვის ინფექციების, ფილტვის ემბოლიის, ღრმა ვენების თრომბოზის და სხვა გართულებების მაღალ რისკს. ექთნობის სირთულეები მნიშვნელოვანია, ხოლო გამოჯანმრთელების პერიოდი ხანგრძლივია, რაც მძიმე ტვირთად აწევს როგორც საზოგადოებას, ასევე ოჯახებს. ამიტომ, ადრეული ქირურგიული ჩარევა, როდესაც ეს ასატანია, გადამწყვეტი მნიშვნელობისაა ბარძაყის სახსრის მოტეხილობების დროს ხელსაყრელი ფუნქციური შედეგების მისაღწევად.
ამჟამად, პროქსიმალური ბარძაყის ფრჩხილის ანტიროტაციული სისტემა (PFNA) შიდა ფიქსაცია ბარძაყის სახსრის მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობის ოქროს სტანდარტად ითვლება. ბარძაყის მოტეხილობების რედუქციის დროს დადებითი მხარდაჭერის მიღწევა გადამწყვეტი მნიშვნელობისაა ფუნქციური ვარჯიშის ადრეული ჩატარების უზრუნველსაყოფად. ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპია მოიცავს ანტეროპოსტერიორულ (AP) და ლატერალურ ხედვებს ბარძაყის წინა მედიალური ქერქის რედუქციის შესაფასებლად. თუმცა, ოპერაციის დროს შეიძლება წარმოიშვას კონფლიქტი ორ პერსპექტივას შორის (ანუ, დადებითი გვერდითი ხედვით, მაგრამ არა ანტეროპოსტერიორული ხედვით, ან პირიქით). ასეთ შემთხვევებში, შეფასება, მისაღებია თუ არა რედუქცია და საჭიროა თუ არა კორექტირება, კლინიკური პრაქტიკოსებისთვის რთულ პრობლემას წარმოადგენს. ადგილობრივი საავადმყოფოების, როგორიცაა ორიენტალური საავადმყოფო და ჟონგშანის საავადმყოფო, მეცნიერებმა ეს საკითხი განიხილეს ანტეროპოსტერიორული და ლატერალური ხედების ქვეშ დადებითი და უარყოფითი მხარდაჭერის შეფასების სიზუსტის ანალიზით, ოპერაციის შემდგომი სამგანზომილებიანი კომპიუტერული ტომოგრაფიის სტანდარტად გამოყენებით.
▲ დიაგრამა ასახავს ბარძაყის სახსრის მოტეხილობების დადებით საყრდენს (ა), ნეიტრალურ საყრდენს (ბ) და უარყოფით საყრდენს (გ) წინა-უკანა ხედში.
▲ დიაგრამაზე გვერდითი ხედვით ნაჩვენებია თეძოს სახსრის მოტეხილობების დადებითი საყრდენის (d), ნეიტრალური საყრდენის (e) და უარყოფითი საყრდენის (f) ნიმუშები.
სტატიაში მოცემულია 128 პაციენტის შემთხვევა, რომლებსაც ბარძაყის სახსრის მოტეხილობა ჰქონდათ. ინტრაოპერაციული ანტეროპოსტერიული და გვერდითი გამოსახულებები ცალ-ცალკე გადაეცა ორ ექიმს (ერთს ნაკლები გამოცდილების და მეორეს მეტი გამოცდილების მქონე), რათა შეფასებულიყო დადებითი ან არადადებითი მხარდაჭერა. საწყისი შეფასების შემდეგ, 2 თვის შემდეგ ჩატარდა ხელახალი შეფასება. ოპერაციის შემდგომი კომპიუტერული ტომოგრაფიის სურათები გადაეცა გამოცდილ პროფესორს, რომელმაც დაადგინა, იყო თუ არა შემთხვევა დადებითი თუ არადადებითი, რაც პირველი ორი ექიმის მიერ ჩატარებული გამოსახულების შეფასების სიზუსტის შესაფასებლად სტანდარტს წარმოადგენდა. სტატიაში ძირითადი შედარებებია შემდეგი:
(1) არის თუ არა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები შეფასების შედეგებში ნაკლებად გამოცდილ და უფრო გამოცდილ ექიმებს შორის პირველ და მეორე შეფასებაში? გარდა ამისა, სტატია იკვლევს ჯგუფთაშორის თანმიმდევრულობას ნაკლებად გამოცდილ და უფრო გამოცდილ ჯგუფებს შორის ორივე შეფასებისთვის და ჯგუფშიდა თანმიმდევრულობას ორ შეფასებას შორის.
(2) სტატიაში კომპიუტერული ტომოგრაფიის, როგორც ოქროს სტანდარტის გამოყენებით, იკვლევენ, რომელია უფრო სანდო შემცირების ხარისხის შესაფასებლად: ლატერალური თუ ანტეროპოსტერიული შეფასება.
კვლევის შედეგები
1. შეფასების ორ რაუნდში, კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით, რომელიც საორიენტაციო სტანდარტად გამოიყენებოდა, არ დაფიქსირებულა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები მგრძნობელობის, სპეციფიკურობის, ცრუ დადებითი და ცრუ უარყოფითი შედეგების მაჩვენებლისა და ინტრაოპერაციული რენტგენის მიხედვით შემცირების ხარისხის შეფასებასთან დაკავშირებული სხვა პარამეტრების მხრივ, სხვადასხვა დონის გამოცდილების მქონე ორ ექიმს შორის.
2. შემცირების ხარისხის შეფასებისას, პირველი შეფასების მაგალითის სახით:
- თუ ანტეროპოსტერიორულ და ლატერალურ შეფასებებს შორის თანხვედრაა (ორივე დადებითი ან ორივე არადადებითი), კომპიუტერული ტომოგრაფიით შემცირების ხარისხის პროგნოზირების სანდოობა 100%-ია.
- თუ ანტეროპოსტერიორულ და ლატერალურ შეფასებებს შორის შეუსაბამობაა, კომპიუტერული ტომოგრაფიით რედუქციის ხარისხის პროგნოზირებისას ლატერალური შეფასების კრიტერიუმების სანდოობა უფრო მაღალია.
▲ დიაგრამაზე ნაჩვენებია დადებითი საყრდენი წინა-უკანა ხედვისას, ხოლო გვერდითი ხედვისას არადადებითი ჩანს. ეს მიუთითებს შეფასების შედეგებში შეუსაბამობაზე წინა და გვერდითი ხედების მიხედვით.
▲ სამგანზომილებიანი კომპიუტერული ტომოგრაფიის რეკონსტრუქცია იძლევა მრავალკუთხოვანი დაკვირვების სურათებს, რაც შემცირების ხარისხის შეფასების სტანდარტს წარმოადგენს.
ტროქანტერული მოტეხილობების შემცირების წინა სტანდარტებში, დადებითი და უარყოფითი საყრდენის გარდა, არსებობს „ნეიტრალური“ საყრდენის კონცეფციაც, რაც ანატომიურ შემცირებას გულისხმობს. თუმცა, ფლუოროსკოპიის გარჩევადობასთან და ადამიანის თვალით გარჩევასთან დაკავშირებული საკითხების გამო, ნამდვილი „ანატომიური შემცირება“ თეორიულად არ არსებობს და ყოველთვის არის მცირე გადახრები „დადებითი“ ან „უარყოფითი“ შემცირებისკენ. შანხაის იანგპუს საავადმყოფოში ჟანგ შიმინის ხელმძღვანელობით გუნდმა გამოაქვეყნა ნაშრომი (კონკრეტული მითითება დავიწყებულია, მადლობელი ვიქნები, თუ ვინმეს შეუძლია მისი მოწოდება), რომელშიც ნათქვამია, რომ ტროქანტერული მოტეხილობების დროს დადებითი საყრდენის მიღწევამ შეიძლება უკეთესი ფუნქციური შედეგები გამოიწვიოს ანატომიურ შემცირებასთან შედარებით. ამიტომ, ამ კვლევის გათვალისწინებით, ოპერაციის დროს უნდა გაკეთდეს ძალისხმევა ტროქანტერული მოტეხილობების დროს დადებითი საყრდენის მისაღწევად, როგორც წინა-პოსტერიორული, ასევე გვერდითი ხედვით.
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 19 იანვარი
