როგორ ჩატარდეს ტერფის შერწყმის ოპერაცია

შიდა ფიქსაცია ძვლის ფირფიტით

ტერფის ფირფიტებითა და ხრახნებით ფიქსაცია ამჟამად შედარებით გავრცელებული ქირურგიული პროცედურაა. ტერფის ფიქსაციის დროს ფართოდ გამოიყენება ფიქსაციის ფირფიტებით შიდა ფიქსაცია. ამჟამად, ტერფის ფირფიტებით ფიქსაცია ძირითადად მოიცავს წინა ფირფიტებისა და გვერდითი ფირფიტების ფიქსაციას.

ზემოთ მოცემულ სურათზე ნაჩვენებია რენტგენის ფირები ტრავმული ტერფის ოსტეოართრიტის ოპერაციამდე და ოპერაციის შემდეგ, წინა საკეტი ფირფიტის შიდა ფიქსაციით, ტერფის სახსრის შერწყმით.

1. წინა მიდგომა

წინა მიდგომა გულისხმობს წინა გასწვრივი განაკვეთის გაკეთებას კოჭ-წვივის სახსრის ცენტრში, შემდეგ ფენა-ფენა იკვეთება და შედის მყესის სივრცის გასწვრივ; იკვეთება სახსრის კაფსულა, გამოიკვეთება წვივის-ტაძრის სახსარი, იკვეთება ხრტილი და სუბქონდრული ძვალი და წინა ფირფიტის განთავსებას კოჭ-წვივის წინა მხარეს.

2. ლატერალური მიდგომა

ლატერალური მიდგომა გულისხმობს ოსტეოტომიის გაკვეთას ფიბულას წვერიდან დაახლოებით 10 სმ-ით ზემოთ და ტაკვის სრულად ამოღებას. სპონგური ძვლის ტაკვი ამოღებულია ძვლის გადანერგვისთვის. სრულდება შერწყმის ზედაპირის ოსტეოტომია, ირეცხება და ფირფიტა თავსდება კოჭ-წვივის სახსრის გარეთა მხარეს.

უპირატესობა ის არის, რომ ფიქსაციის სიმტკიცე მაღალია და ფიქსაცია მყარი. მისი გამოყენება შესაძლებელია კოჭ-წვივის სახსრის მძიმე ვარუსული ან ვალგუსური დეფორმაციის და ძვლის მრავალი დეფექტის გაწმენდის შემდეგ აღდგენისა და რეკონსტრუქციისთვის. ანატომიურად შექმნილი შემაერთებელი ფირფიტა ხელს უწყობს კოჭ-წვივის სახსრის ნორმალური ანატომიის აღდგენას. მდებარეობა.

ნაკლი ის არის, რომ ქირურგიული არეალის უფრო მეტი პერიოსტეუმი და რბილი ქსოვილი უნდა მოიხსნას, ხოლო ფოლადის ფირფიტა უფრო სქელია, რაც ადვილად აღიზიანებს მიმდებარე მყესებს. წინ მოთავსებული ფოლადის ფირფიტა კანქვეშ ადვილად შეხებადია და გარკვეული რისკი არსებობს.

ინტრამედულარული ფრჩხილის ფიქსაცია

ბოლო წლებში, ტერფის ართრიტის ბოლო სტადიის მკურნალობაში თანდათანობით კლინიკურად გამოიყენება რეტროგრადული ინტრამედულარული ფრჩხილის ტიპის კოჭის ართროდეზის გამოყენება.

ამჟამად, ინტრამედულარული ლურსმნის ტექნიკა ძირითადად იყენებს კოჭ-წვივის სახსრის წინა მედიანურ განაკვეთს ან ფიბულას წინა-ქვედა ლატერალურ განაკვეთს სასახსრე ზედაპირის გასაწმენდად ან ძვლის გადანერგვისთვის. ინტრამედულარული ლურსმანი თავსდება ქუსლის ძვლიდან წვივის მედულარული ღრუში, რაც სასარგებლოა დეფორმაციის კორექციისთვის და ხელს უწყობს ძვლის შერწყმას.

კოჭის ოსტეოართრიტი, შერწყმული ტერფის სუბტალარულ ართრიტთან. ოპერაციამდელი წინა და გვერდითი რენტგენის სურათებმა აჩვენა წვივისა და ტერფის სუბტალარული სახსრის მძიმე დაზიანება, ტერფის ნაწილობრივი კოლაფსი და სახსრის გარშემო ოსტეოფიტების წარმოქმნა (ცნობარი 2-დან)

უკანა ტერფის სამაგრი ინტრამედულარული ლურსმანის განსხვავებული შერწყმის ხრახნის იმპლანტაციის კუთხე მრავალსიბრტყიანი ფიქსაციაა, რომელსაც შეუძლია დააფიქსიროს შესაკრავი კონკრეტული სახსარი, ხოლო დისტალური ბოლო ხრახნიანი საკეტი ხვრელია, რომელსაც შეუძლია ეფექტურად გაუძლოს ჭრას, ბრუნვას და ამოწევას, რაც ამცირებს ხრახნის ამოღების რისკს.

წვივისა და წვივისქვეშა სახსარი გამოიფინა და დამუშავდა ლატერალური ტრანსფიბულარული მიდგომით, ხოლო პლანტარული ინტრამედულარული ლურსმანის შესასვლელთან ჭრილობის სიგრძე 3 სმ იყო.

ინტრამედულარული ლურსმანი გამოიყენება ცენტრალური ფიქსაციის სახით და მისი დაძაბულობა შედარებით გაფანტულია, რაც თავიდან აგვაცილებს დაძაბულობისგან დამცავი ეფექტის წარმოქმნას და უფრო მეტად შეესაბამება ბიომექანიკის პრინციპებს.

ოპერაციიდან 1 თვის შემდეგ ჩატარებულმა წინა და გვერდითი რენტგენის სურათმა აჩვენა, რომ ტერფის უკანა ხაზი კარგი იყო და ინტრამედულარული ლურსმანი საიმედოდ იყო დაფიქსირებული.

კოჭ-წვივის სახსრის შერწყმაზე რეტროგრადული ინტრამედულარული ლურსმნების დამაგრებამ შეიძლება შეამციროს რბილი ქსოვილების დაზიანება, ჭრილობის კანის ნეკროზი, ინფექცია და სხვა გართულებები და უზრუნველყოს საკმარისი სტაბილური ფიქსაცია ოპერაციის შემდეგ დამხმარე თაბაშირის გარეგანი ფიქსაციის გარეშე.

ოპერაციიდან ერთი წლის შემდეგ, დადებითმა და გვერდითმა რენტგენის სურათებმა აჩვენა წვივისა და ტაძრისქვეშა სახსრის ძვლოვანი შერწყმა და ტერფის უკანა ნაწილის განლაგება კარგი იყო.

პაციენტს შეუძლია საწოლიდან ადრე ადგომა და წონის აწევა, რაც აუმჯობესებს პაციენტის ტოლერანტობას და ცხოვრების ხარისხს. თუმცა, რადგან ტერფისქვეშა სახსრის დაფიქსირება ერთდროულად აუცილებელია, ეს არ არის რეკომენდებული კარგი ტერფისქვეშა სახსრის მქონე პაციენტებისთვის. ტერფისქვეშა სახსრის შენარჩუნება მნიშვნელოვანი სტრუქტურაა ტერფის სახსრის ფუნქციის კომპენსაციისთვის ტერფის სახსრის ფუნქციის მქონე პაციენტებში.

ხრახნიანი შიდა ფიქსაცია

ტერფის ართროდეზის დროს პერკუტანული ხრახნით შიდა ფიქსაცია ფიქსაციის გავრცელებული მეთოდია. მას აქვს მინიმალურად ინვაზიური ქირურგიული ჩარევის უპირატესობები, როგორიცაა მცირე ჭრილობა და ნაკლები სისხლის დაკარგვა, და შეუძლია ეფექტურად შეამციროს რბილი ქსოვილების დაზიანება.

ოპერაციამდე მდგომი კოჭ-წვივის სახსრის წინა და გვერდითი რენტგენოგრაფიული სურათებით გამოვლინდა მარჯვენა კოჭის მძიმე ოსტეოართრიტი ვარუსული დეფორმაციით, ხოლო წვივისა და წვივის სახსრის ზედაპირებს შორის კუთხე შეადგენდა 19° ვარუსს.

კვლევებმა აჩვენა, რომ 2-დან 4-მდე ჩამორჩენილი ხრახნით მარტივი ფიქსაციით შესაძლებელია სტაბილური ფიქსაციისა და კომპრესიის მიღწევა, ოპერაცია შედარებით მარტივია და ღირებულებაც შედარებით დაბალია. ამჟამად ეს მეთოდი მეცნიერთა უმეტესობის პირველი არჩევანია. გარდა ამისა, მინიმალურად ინვაზიური კოჭ-წვივის სახსრის წმენდა შეიძლება ჩატარდეს ართროსკოპიის ქვეშ, ხოლო ხრახნების შეყვანა შესაძლებელია პერკუტანულად. ქირურგიული ტრავმა მცირეა და სამკურნალო ეფექტი დამაკმაყოფილებელია.

ართროსკოპიის დროს ჩანს სასახსრე ხრტილის დეფექტის დიდი უბანი; ართროსკოპიის დროს სასახსრე ზედაპირის დასამუშავებლად გამოიყენება წვეტიანი კონუსისებრი მიკრომოტეხილობის მოწყობილობა.

ზოგიერთი ავტორი მიიჩნევს, რომ 3-ხრახნიანი ფიქსაცია ამცირებს პოსტოპერაციული არა-შეხორცების რისკის შემთხვევებს და შეხორცების სიხშირის ზრდა შეიძლება დაკავშირებული იყოს 3-ხრახნიანი ფიქსაციის უფრო ძლიერ სტაბილურობასთან.

ოპერაციიდან 15 კვირის შემდეგ ჩატარებულმა რენტგენის სურათმა აჩვენა ძვლების შერწყმა. AOFAS ქულა ოპერაციამდე 47 ქულა იყო, ხოლო ოპერაციიდან 1 წლის შემდეგ - 74 ქულა.

თუ ფიქსაციისთვის სამი ხრახნი გამოიყენება, სავარაუდო ფიქსაციის პოზიცია გულისხმობს, რომ პირველი ორი ხრახნი შესაბამისად ჩასმულია წვივის ძვლის ანტერომედიალური და ანტეროლატერალური მხარეებიდან, სასახსრე ზედაპირის გავლით ტალუსის სხეულამდე, ხოლო მესამე ხრახნი ჩასმულია წვივის ძვლის უკანა მხრიდან წვივის ძვლის მედიალურ მხარესამდე.

გარე ფიქსაციის მეთოდი

გარე ფიქსატორები ტერფის ართროდეზში გამოყენებული უძველესი მოწყობილობები იყო და 1950-იანი წლებიდან დღემდე ილიზაროვის, ჰოფმანის, ჰიბრიდული და ტეილორის კოსმოსური ჩარჩოს (TSF) გამოყენებამდე განვითარდა.

ტერფის ღია დაზიანება ინფექციით 3 წლის განმავლობაში, ტერფის ართროდეზი ინფექციის კონტროლიდან 6 თვის შემდეგ

ტერფის ართრიტის ზოგიერთი გართულებული შემთხვევის დროს, რომელსაც თან ახლავს განმეორებითი ინფექციები, განმეორებითი ოპერაციები, კანისა და რბილი ქსოვილების ადგილობრივი მდგომარეობა, ნაწიბურების წარმოქმნა, ძვლის დეფექტები, ოსტეოპოროზი და ადგილობრივი ინფექციური დაზიანებები, ილიზაროვის რგოლის გარეგანი ფიქსატორი უფრო კლინიკურ პრაქტიკაში გამოიყენება ტერფის სახსრის შეერთებისთვის.

რგოლის ფორმის გარეგანი ფიქსატორი ფიქსირდება კორონალურ და საგიტალურ სიბრტყეებზე და უზრუნველყოფს უფრო სტაბილურ ფიქსაციის ეფექტს. დატვირთვის ადრეულ ეტაპზე ის ახდენს მოტეხილობის ბოლოზე ზეწოლას, ხელს უწყობს კოჟრის წარმოქმნას და აუმჯობესებს შეხორცების სიჩქარეს. მძიმე დეფორმაციის მქონე პაციენტებისთვის გარე ფიქსატორს შეუძლია თანდათანობით გამოასწოროს დეფორმაცია. რა თქმა უნდა, გარე ფიქსატორული ტერფის შეხორცებას შეიძლება თან ახლდეს ისეთი პრობლემები, როგორიცაა პაციენტებისთვის ტარების უხერხულობა და ნემსით გამოწვეული ტრაქტის ინფექციის რისკი.

კონტაქტი:

WhatsApp: +86 15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com