როგორ ავიცილოთ თავიდან ბარძაყის ძვლის ყელის ხრახნების „შესვლით-გასვლით-შესვლით“ განთავსება ოპერაციის დროს?

„არახანდაზმულ პაციენტებში ბარძაყის ყელის მოტეხილობების დროს, ყველაზე ხშირად გამოყენებული შიდა ფიქსაციის მეთოდია „ინვერტირებული სამკუთხედის“ კონფიგურაცია სამი ხრახნით. ორი ხრახნი მოთავსებულია ბარძაყის ყელის წინა და უკანა კორტიკალურ ნაწილებთან ახლოს, ხოლო ერთი ხრახნი მოთავსებულია ქვემოთ. წინა-უკანა ხედვისას, პროქსიმალური ორი ხრახნი ერთმანეთს გადაფარავს და ქმნის „2-ხრახნიან“ ნიმუშს, ხოლო გვერდითი ხედვისას შეინიშნება „3-ხრახნიანი“ ნიმუში. ეს კონფიგურაცია ხრახნებისთვის ყველაზე იდეალურ განლაგებად ითვლება.“

„ბარძაყის ძვლის თავის სისხლის მიწოდების ძირითადი წყარო მედიალური შემოვლითი არტერიაა. როდესაც ხრახნები ბარძაყის ყელის უკანა მხარეს „შესვლით-გამოსვლით-შესვლით“ თავსდება, ეს იატროგენული სისხლძარღვოვანი დაზიანების რისკს ქმნის, რაც პოტენციურად აფერხებს ბარძაყის ყელის სისხლის მიწოდებას და, შესაბამისად, გავლენას ახდენს ძვლის შეხორცებაზე.“

„შესვლით-გამოსვლით-შესვლით“ (IOI) ფენომენის თავიდან ასაცილებლად, როდესაც ხრახნები გადის ბარძაყის ყელის გარეთა ქერქში, გამოდის კორტიკალური ძვლიდან და ხელახლა შედის ბარძაყის ყელსა და თავში, როგორც ქვეყნის შიგნით, ასევე საერთაშორისო დონეზე მეცნიერები იყენებენ შეფასების სხვადასხვა დამხმარე მეთოდს. აცეტაბულუმი, რომელიც მდებარეობს ბარძაყის ყელის გარეთა ასპექტის ზემოთ, წარმოადგენს ძვალში ჩაზნექილ ჩაღრმავებას. ბარძაყის ყელის უკანა ასპექტის ზემოთ განთავსებულ ხრახნებსა და აცეტაბულუმს შორის ურთიერთობის შესწავლით ან წინა-უკანა ხედვით, შესაძლებელია ხრახნიანი IOI-ს რისკის პროგნოზირება ან შეფასება.“

▲ დიაგრამაზე გამოსახულია აცეტაბულუმის კორტიკალური ძვლის გამოსახულება მენჯ-ბარძაყის სახსრის წინა-უკანა ხედში.

კვლევაში 104 პაციენტი მონაწილეობდა და შესწავლილი იქნა აცეტაბულუმის კორტიკალურ ძვალსა და უკანა ხრახნებს შორის კავშირი. ეს გაკეთდა რენტგენის სხივების შედარების გზით და დაემატა პოსტოპერაციული კომპიუტერული ტომოგრაფიის რეკონსტრუქცია, რათა შეფასებულიყო ორივეს შორის კავშირი. 104 პაციენტიდან 15-ს რენტგენზე აღენიშნებოდა IOI ფენომენი, 6-ს არასრული ვიზუალიზაციის მონაცემები ჰქონდა, ხოლო 10-ს ხრახნები ბარძაყის ყელის შუა ნაწილთან ძალიან ახლოს ჰქონდა განთავსებული, რაც შეფასებას არაეფექტურს ხდიდა. ამიტომ, ანალიზში სულ 73 ვალიდური შემთხვევა შევიდა.

გაანალიზებულ 73 შემთხვევაში, რენტგენის სურათებზე 42 შემთხვევაში ხრახნები აცეტაბულუმის კორტიკალური ძვლის ზემოთ იყო განლაგებული, ხოლო 31 შემთხვევაში - ქვემოთ. კომპიუტერული ტომოგრაფიით დადასტურებამ აჩვენა, რომ IOI ფენომენი შემთხვევათა 59%-ში დაფიქსირდა. მონაცემთა ანალიზი მიუთითებს, რომ რენტგენის სურათებზე აცეტაბულუმის კორტიკალური ძვლის ზემოთ განთავსებულ ხრახნებს IOI ფენომენის პროგნოზირებისას 90%-იანი მგრძნობელობა და 88%-იანი სპეციფიკურობა ჰქონდა.

▲ შემთხვევა პირველი: მენჯ-ბარძაყის სახსრის რენტგენი წინა-უკანა ხედვით აჩვენებს ხრახნებს, რომლებიც განლაგებულია აცეტაბულუმის კორტიკალური ძვლის ზემოთ. კომპიუტერული ტომოგრაფია კორონარული და განივი ხედვები ადასტურებს IOI ფენომენის არსებობას.

▲ მეორე შემთხვევა: მენჯ-ბარძაყის სახსრის რენტგენოგრაფია წინა-უკანა ხედვით აჩვენებს ხრახნებს, რომლებიც განლაგებულია აცეტაბულუმის კორტიკალური ძვლის ქვემოთ. კომპიუტერული ტომოგრაფიით კორონარული და განივი ხედები ადასტურებს, რომ უკანა ხრახნები მთლიანად ძვლის ქერქშია.