ბარძაყის კისრის მოტეხილობა ორთოპედიული ქირურგებისთვის ხშირი და პოტენციურად დამანგრეველი დაზიანებაა, მყიფე სისხლით მომარაგების გამო, მოტეხილობის არამდგრადობის და ოსტეონეკროზის სიხშირე უფრო მაღალია, ბარძაყის კისრის მოტეხილობის ოპტიმალური მკურნალობა ჯერ კიდევ საკამათოა, მეცნიერთა უმეტესობა თვლის, რომ პაციენტები ართროპლასტიკისთვის შეიძლება ჩაითვალოს 65 წელი, ხოლო 65 წლამდე ასაკის პაციენტები შეიძლება შეირჩეს შიდა ფიქსაციის ოპერაციისთვის, ხოლო სისხლის ნაკადზე ყველაზე სერიოზულ გავლენას ახდენს ბარძაყის კისრის სუბკაფსულური ტიპის მოტეხილობა.ბარძაყის კისრის სუბკაპიტალური მოტეხილობა აქვს ყველაზე სერიოზულ ჰემოდინამიკურ ზემოქმედებას, ხოლო დახურული რედუქცია და შიდა ფიქსაცია კვლავ რუტინული მკურნალობის მეთოდია ბარძაყის კისრის სუბკაპიტალური მოტეხილობისთვის.კარგი შემცირება ხელს უწყობს მოტეხილობის სტაბილიზაციას, მოტეხილობის შეხორცების ხელშეწყობას და ბარძაყის თავის ნეკროზის პრევენციას.
ქვემოთ მოცემულია ბარძაყის კისრის ქვეკაპიტალის მოტეხილობის ტიპიური შემთხვევა, რათა განიხილონ, თუ როგორ უნდა ჩატარდეს დახურული გადაადგილების შიდა ფიქსაცია კანულირებული ხრახნით.
Ⅰ საქმის ძირითადი ინფორმაცია
ინფორმაცია პაციენტის შესახებ: მამაკაცი 45 წლის
საჩივარი: მარცხენა ბარძაყის ტკივილი და აქტივობის შეზღუდვა 6 საათის განმავლობაში.
ანამნეზი: პაციენტი დაეცა აბაზანის მიღებისას, რამაც გამოიწვია ტკივილი მარცხენა ბარძაყის არეში და აქტივობის შეზღუდვა, რომლის შემსუბუქებაც ვერ მოხერხდა დასვენებით და გადაიყვანეს ჩვენს საავადმყოფოში მარცხენა ბარძაყის კისრის მოტეხილობით რენტგენოგრაფიაზე და საავადმყოფოში მოათავსეს გონებითა და სუსტი სულით, უჩიოდა მარცხენა ბარძაყის ტკივილს და აქტივობის შეზღუდვას, არ უჭამია და არ განთავისუფლდა ტრავმის შემდეგ ნაწლავის მეორე მოძრაობისგან.
Ⅱ ფიზიკური გამოკვლევა (მთელი სხეულის შემოწმება და სპეციალისტის შემოწმება)
T 36,8°C P87 დარტყმა/წთ R20 დარტყმა/წთ BP135/85mmHg
ნორმალური განვითარება, კარგი კვება, პასიური პოზიცია, მკაფიო მენტალიტეტი, თანამშრომლობა გამოკვლევაში.კანის ფერი ნორმალურია, ელასტიური, არ არის შეშუპება ან გამონაყარი, არ არის ზედაპირული ლიმფური კვანძების გადიდება მთელ სხეულში ან ადგილობრივ მიდამოში.თავის ზომა, ნორმალური მორფოლოგია, წნევის გარეშე ტკივილი, მასა, თმა ბზინავს.ორივე მოსწავლე თანაბარია ზომით და მრგვალი, მგრძნობიარე სინათლის რეფლექსით.კისერი რბილი იყო, ტრაქეა ცენტრალური, ფარისებრი ჯირკვალი არ იყო გადიდებული, გულმკერდი სიმეტრიული იყო, სუნთქვა ოდნავ შემცირებული, გულ-ფილტვის აუსკულტაციაზე არ იყო რაიმე დარღვევა, პერკუსიაზე გულის საზღვრები ნორმალური იყო, გულისცემა იყო 87 დარტყმა/ წთ, გულის რიტმი იყო Qi, მუცელი ბრტყელი და რბილი იყო, არ იყო წნევის ტკივილი ან მობრუნების ტკივილი.ღვიძლი და ელენთა არ იყო გამოვლენილი და თირკმელებში არ იყო მგრძნობელობა.არ იყო გამოკვლეული წინა და უკანა დიაფრაგმები, არ აღენიშნებოდა ხერხემლის, ზედა და მარჯვენა ქვედა კიდურების დეფორმაცია, ნორმალური მოძრაობით.ფიზიოლოგიური რეფლექსები იყო ნევროლოგიური გამოკვლევის დროს და პათოლოგიური რეფლექსები არ იყო გამოვლენილი.
არ აღინიშნებოდა მარცხენა ბარძაყის აშკარა შეშუპება, აშკარა წნევის ტკივილი მარცხენა საზარდულის შუა წერტილში, შემცირდა მარცხენა ქვედა კიდურის გარე ბრუნვის დეფორმაცია, მარცხენა ქვედა კიდურის გრძივი ღერძის მგრძნობელობა (+), მარცხენა ბარძაყის დისფუნქცია, მგრძნობელობა და აქტივობა. მარცხენა ფეხის ხუთი თითი ნორმალური იყო და ფეხის დორსალური არტერიული პულსაცია ნორმალური იყო.
Ⅲ დამხმარე გამოცდები
რენტგენის ფილამ აჩვენა: მარცხენა ბარძაყის კისრის ქვეკაპიტალის მოტეხილობა, გატეხილი ბოლოს დისლოკაცია.
დანარჩენი ბიოქიმიური გამოკვლევა, გულმკერდის რენტგენი, ძვლის დენსიტომეტრია და ქვედა კიდურების ღრმა ვენების ფერადი ექოსკოპია არ აჩვენა რაიმე აშკარა ანომალია.
Ⅳ დიაგნოსტიკა და დიფერენციალური დიაგნოზი
პაციენტის ანამნეზის მიხედვით ტრავმა, მარცხენა ბარძაყის ტკივილი, აქტივობის შეზღუდვა, მარცხენა ქვედა კიდურის ფიზიკური გამოკვლევა, რომელიც ამოკლებს გარე ბრუნვის დეფორმაციას, იღლიის მგრძნობელობას აშკარად, მარცხენა ქვედა კიდურის გრძივი ღერძის ტკივილს (+), მარცხენა ბარძაყის დისფუნქციას, კომბინირებული რენტგენის ფირის მკაფიოდ დადგენა შესაძლებელია.ტროქანტერის მოტეხილობას ასევე შეიძლება ჰქონდეს ბარძაყის ტკივილი და აქტივობის შეზღუდვა, მაგრამ, როგორც წესი, ადგილობრივი შეშუპება აშკარაა, წნევის წერტილი მდებარეობს ტროქანტერში და გარე ბრუნვის კუთხე უფრო დიდია, ამიტომ მისი დიფერენცირება შესაძლებელია.
Ⅴ მკურნალობა
სრული გამოკვლევის შემდეგ ჩაუტარდა დახურული რედუქცია და ფრჩხილის ღრუ შიდა ფიქსაცია.
წინასაოპერაციო ფილმი ასეთია
მანევრი დაზიანებული კიდურის შიდა ბრუნვით და წევით, დაზიანებული კიდურის მცირედი გატაცებით რესტავრაციის შემდეგ და ფლუოროსკოპიამ აჩვენა კარგი აღდგენა
კირშნერის ქინძისთავი დაიტანეს სხეულის ზედაპირზე ბარძაყის კისრის მიმართულებით ფლუოროსკოპიისთვის და კანის მცირე ჭრილობა გაუკეთეს ქინძისთავის ბოლო მდებარეობის მიხედვით.
ბარძაყის კისერში, კირშნერის ქინძის მიმართულებით პარალელურად, ბარძაყის კისერში შეჰყავთ გზამკვლევი, ხოლო წინა დახრილობა შენარჩუნებულია დაახლოებით 15 გრადუსით და ტარდება ფლუოროსკოპია.
მეორე სახელმძღვანელო ქინძისთავი ჩასმულია ბარძაყის ღეროს მეშვეობით, სახელმძღვანელოს გამოყენებით, რომელიც პარალელურია პირველი სახელმძღვანელო ქინძისთავის მიმართულების ქვედა მხარის მიმართ.
მესამე ნემსი ჩასმულია პირველი ნემსის უკანა ნაწილის პარალელურად სახელმძღვანელოს მეშვეობით.
ბაყაყის ფლუოროსკოპიული გვერდითი გამოსახულების გამოყენებით, კირშნერის სამივე ქინძისთავი მოჩანდა ბარძაყის კისერში.
გაბურღეთ ხვრელები სახელმძღვანელო ქინძის მიმართულებით, გაზომეთ სიღრმე და შემდეგ შეარჩიეთ მიმავალი ფრჩხილის შესაბამისი სიგრძე, რომელიც დახვეული ფრჩხილის გასწვრივ, რეკომენდირებულია ჯერ ღრუ ფრჩხილის ბარძაყის ხერხემლის ჩაკვრა, რაც თავიდან აიცილებს ფრჩხილის დაკარგვას. გადატვირთვა.
ხრახნიან დანარჩენი ორი კანულირებული ხრახნი ერთმანეთის მიყოლებით და დაათვალიერეთ
კანის ჭრილობის მდგომარეობა
პოსტოპერაციული მიმოხილვის ფილმი
პაციენტის ასაკთან, მოტეხილობის ტიპთან და ძვლის ხარისხთან ერთად უპირატესობა ენიჭებოდა დახურულ შემცირების ფრჩხილის ფრჩხილის შიდა ფიქსაციას, რომელსაც აქვს მცირე ტრავმის უპირატესობები, დარწმუნებული ფიქსაციის ეფექტი, მარტივი ოპერაცია და ადვილად დაუფლება. ინტრაკრანიალურ დეკომპრესიამდე და მოტეხილობის შეხორცების სიჩქარე მაღალია.
Შემაჯამებელი
1 კირშნერის ნემსების სხეულის ზედაპირზე ფლუოროსკოპიით განთავსება ხელს უწყობს ნემსის შეყვანის წერტილისა და მიმართულების და კანის ჭრილობის დიაპაზონის განსაზღვრას;
2 კირშნერის სამი სამაგრი უნდა იყოს პარალელურად, შებრუნებული ზიგზაგისებური და რაც შეიძლება ახლოს ზღვართან, რაც ხელს უწყობს მოტეხილობის სტაბილიზაციას და მოგვიანებით მოცურების შეკუმშვას;
3 ქვედა კირშნერის ქინძისთავის შესვლის წერტილი უნდა იყოს შერჩეული ბარძაყის ყველაზე გამოჩენილ გვერდით ბარძაყის ღერძზე, რათა უზრუნველყოფილი იყოს, რომ ქინძისთავი მდებარეობს ბარძაყის კისრის შუაში, ხოლო ზედა ორი ქინძისთავის წვერები შეიძლება გადაიწიოს წინ და უკან ყველაზე გამოჩენილი წვერის გასწვრივ. დამორჩილების გასაადვილებლად;
4 ნუ ამოძრავებთ Kirschner-ის ქინძისთავს ძალიან ღრმად ერთდროულად, რათა თავიდან აიცილოთ სასახსრე ზედაპირზე შეღწევა, საბურღი შეიძლება გაიბურღოს მოტეხილობის ხაზის მეშვეობით, ერთი არის ბარძაყის თავში ბურღვის თავიდან ასაცილებლად და მეორე ხელს უწყობს ღრუ ფრჩხილს. შეკუმშვა;
5 ღრუ ხრახნები ხრახნიანი თითქმის და შემდეგ ცოტათი, შეაფასეთ, რომ ღრუ ხრახნის სიგრძე ზუსტია, თუ სიგრძე არ არის ძალიან შორს, ეცადეთ თავიდან აიცილოთ ხრახნების ხშირი გამოცვლა, თუ ოსტეოპოროზი, ხრახნების გამოცვლა ძირითადად არასწორი ფიქსაცია ხდება. ხრახნები, პაციენტის პროგნოზისთვის ხრახნების ეფექტური ფიქსაცია, მაგრამ ხრახნების სიგრძის სიგრძე ცოტათი უარესია, ვიდრე ხრახნების არაეფექტური ფიქსაციის სიგრძე ბევრად უკეთესია!
გამოქვეყნების დრო: იან-15-2024
