ბარძაყის ყელის მოტეხილობა ორთოპედი ქირურგებისთვის გავრცელებული და პოტენციურად დამანგრეველი დაზიანებაა, რაც განპირობებულია მისი მყიფე სისხლმომარაგებით, მოტეხილობის შეუხორცებლობისა და ოსტეონეკროზის მაღალი შემთხვევებით. ბარძაყის ყელის მოტეხილობის ოპტიმალური მკურნალობა კვლავ საკამათოა. მეცნიერთა უმეტესობა მიიჩნევს, რომ 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებს შეიძლება დაენიშნოთ ართროპლასტიკა, ხოლო 65 წლამდე ასაკის პაციენტებს - შიდა ფიქსაციის ოპერაცია. სისხლის მიმოქცევაზე ყველაზე სერიოზულ გავლენას ახდენს ბარძაყის ყელის სუბკაფსულური ტიპის მოტეხილობა. ბარძაყის ყელის სუბკაპიტალურ მოტეხილობას ყველაზე სერიოზული ჰემოდინამიკური ზემოქმედება აქვს, ხოლო დახურული რესტრუქტურიზაცია და შიდა ფიქსაცია კვლავ ბარძაყის ყელის სუბკაპიტალური მოტეხილობის მკურნალობის რუტინული მეთოდია. კარგი რესტრუქტურიზაცია ხელს უწყობს მოტეხილობის სტაბილიზაციას, მოტეხილობის შეხორცების ხელშეწყობას და ბარძაყის თავის ნეკროზის პრევენციას.
ქვემოთ მოცემულია ბარძაყის ძვლის ყელის ქვეკაპიტალური მოტეხილობის ტიპური შემთხვევა, რათა განვიხილოთ, თუ როგორ უნდა ჩატარდეს კანულირებული ხრახნით დახურული გადაადგილებით შიდა ფიქსაცია.
საქმის ძირითადი ინფორმაცია
პაციენტის ინფორმაცია: მამაკაცი, 45 წლის
ჩივილი: მარცხენა ბარძაყის ტკივილი და აქტივობის შეზღუდვა 6 საათის განმავლობაში.
ანამნეზი: პაციენტი აბაზანის მიღებისას დაეცა, რამაც გამოიწვია ტკივილი მარცხენა ბარძაყის არეში და აქტივობის შეზღუდვა, რომლის შემსუბუქებაც მოსვენებით ვერ მოხერხდა. ის ჩვენს საავადმყოფოში შემოიყვანეს რენტგენოგრამაზე მარცხენა ბარძაყის ძვლის ყელის მოტეხილობით. საავადმყოფოში შემოიყვანეს გონებადაკარგული და ცუდ ხასიათზე, უჩიოდა ტკივილს მარცხენა ბარძაყის არეში და აქტივობის შეზღუდვას, არ ჰქონდა საკვები და არ ჰქონდა ტრავმის შემდეგ მეორედ გასუფთავებული ნაწლავები.
Ⅱ ფიზიკური გამოკვლევა (მთელი სხეულის შემოწმება და სპეციალისტის მიერ შემოწმება)
T 36.8°C P87 დარტყმა/წთ R20 დარტყმა/წთ არტერიული წნევა 135/85 მმ.ვწყ.სვ.
ნორმალური განვითარება, კარგი კვება, პასიური პოზიცია, მკაფიო აზროვნება, თანამშრომლობის უნარი გასინჯვისას. კანის ფერი ნორმალურია, ელასტიური, არ აღენიშნება შეშუპება ან გამონაყარი, არ აღენიშნება ზედაპირული ლიმფური კვანძების გადიდება მთელ სხეულში ან ადგილობრივად. თავის ზომა, ნორმალური მორფოლოგია, არ აღენიშნება წნევის ტკივილი, მასა, თმა მბზინავია. ორივე გუგა თანაბარი ზომისაა და მრგვალი, მგრძნობიარე სინათლის რეფლექსით. კისერი რბილი იყო, ტრაქეა ცენტრირებული, ფარისებრი ჯირკვალი არ იყო გადიდებული, გულმკერდი სიმეტრიული იყო, სუნთქვა ოდნავ შემოკლებული, გულ-ფილტვის აუსკულტაციით არ აღინიშნებოდა დარღვევა, გულის საზღვრები ნორმალური იყო პერკუსიით, გულისცემა იყო 87 დარტყმა/წთ, გულის რიტმი იყო ცი, მუცელი ბრტყელი და რბილი იყო, არ აღენიშნებოდა წნევის ტკივილი ან უკუცემითი ტკივილი. ღვიძლი და ელენთა არ დაფიქსირებულა, თირკმელებში კი არ აღენიშნებოდა მტკივნეულობა. წინა და უკანა დიაფრაგმები არ იყო გამოკვლეული და ხერხემლის, ზედა და მარჯვენა ქვედა კიდურების დეფორმაციები არ აღინიშნებოდა, ნორმალური მოძრაობით. ნევროლოგიური გამოკვლევისას ფიზიოლოგიური რეფლექსები იყო და პათოლოგიური რეფლექსები არ გამოვლენილა.
მარცხენა ბარძაყის აშკარა შეშუპება არ აღენიშნებოდა, მარცხენა საზარდულის შუა ნაწილში აშკარა ზეწოლის ტკივილი იყო, მარცხენა ქვედა კიდურის შემოკლებული გარეთა ბრუნვის დეფორმაცია, მარცხენა ქვედა კიდურის გასწვრივი ღერძის მტკივნეულობა (+), მარცხენა ბარძაყის დისფუნქცია, მარცხენა ტერფის ხუთი თითის მგრძნობელობა და აქტივობა ნორმალური იყო, ხოლო ტერფის დორსალური არტერიული პულსაცია ნორმალური იყო.
დამხმარე გამოცდები
რენტგენის სურათმა აჩვენა: მარცხენა ბარძაყის ძვლის ყელის ქვეკაპიტალური მოტეხილობა, მოტეხილი ბოლოს ამოვარდნილობა.
ბიოქიმიური გამოკვლევის დანარჩენმა ანალიზებმა, გულმკერდის რენტგენმა, ძვლის დენსიტომეტრიამ და ქვედა კიდურების ღრმა ვენების ფერადი ულტრაბგერითმა გამოკვლევამ რაიმე აშკარა დარღვევა არ აჩვენა.
Ⅳ დიაგნოზი და დიფერენციალური დიაგნოზი
პაციენტის ტრავმის ისტორიის მიხედვით, მარცხენა მენჯ-ბარძაყის ტკივილი, აქტივობის შეზღუდვა, მარცხენა ქვედა კიდურის ფიზიკური გამოკვლევისას გამოვლინდა გარეთა ბრუნვის დეფორმაცია, საზარდულის ტკივილის აშკარა ნიშნები, მარცხენა ქვედა კიდურის კოვტოუს ღერძის ტკივილი (+), მარცხენა მენჯ-ბარძაყის დისფუნქცია, რენტგენის სურათთან ერთად, შეიძლება ზუსტად დაისვას დიაგნოზი. ტროქანტერის მოტეხილობასაც შეიძლება თან ახლდეს მენჯ-ბარძაყის ტკივილი და აქტივობის შეზღუდვა, მაგრამ, როგორც წესი, ადგილობრივი შეშუპება აშკარაა, წნევის წერტილი მდებარეობს ტროქანტერში და გარეთა ბრუნვის კუთხე უფრო დიდია, ამიტომ მისი დიფერენცირება შესაძლებელია.
Ⅴ მკურნალობა
სრული გამოკვლევის შემდეგ ჩატარდა დახურული რედუქცია და ღრუ ფრჩხილის შიდა ფიქსაცია.
ოპერაციამდელი ფილმი შემდეგია
რესტავრაციისა და ფლუოროსკოპიის შემდეგ დაზიანებული კიდურის შიდა როტაციითა და ტრაქციით ჩატარებულმა მანევრმა დაზიანებული კიდურის მცირე აბდუქციით კარგი აღდგენა აჩვენა.
ფლუოროსკოპიისთვის სხეულის ზედაპირზე ბარძაყის ძვლის ყელის მიმართულებით მოათავსეს კირშნერის ქინძისთავი და ქინძისთავის ბოლოს მდებარეობის მიხედვით კანზე მცირე ჭრილობა გააკეთეს.
ბარძაყის ძვლის ყელში, სხეულის ზედაპირის პარალელურად, კირშნერის ქინძისთავის მიმართულებით, შეჰყავთ სახელმძღვანელო ქინძისთავი, დაახლოებით 15 გრადუსიანი წინა დახრილობის შენარჩუნებით და ტარდება ფლუოროსკოპია.
მეორე სახელმძღვანელო ქინძისთავი შეჰყავთ ბარძაყის სახსრის ძვლის მეშვეობით, სახელმძღვანელოს გამოყენებით, რომელიც პარალელურია პირველი სახელმძღვანელო ქინძისთავის მიმართულების ქვედა მხარესთან.
მესამე ნემსი გიდის მეშვეობით შეჰყავთ პირველი ნემსის უკანა მხარეს პარალელურად.
ბაყაყის ფლუოროსკოპიული გვერდითი გამოსახულების გამოყენებით, კირშნერის სამივე ძვლის ნემსი ბარძაყის ყელში იყო მოთავსებული.
გაბურღეთ ნახვრეტები სახელმძღვანელო ქინძისთავის მიმართულებით, გაზომეთ სიღრმე და შემდეგ შეარჩიეთ სახელმძღვანელო ქინძისთავის გასწვრივ მიმაგრებული ღრუ ლურსმანის შესაბამისი სიგრძე. რეკომენდებულია ჯერ ღრუ ლურსმანის ბარძაყის ხერხემლის ჩახრახნით ჩასმა, რათა თავიდან აიცილოთ გადატვირთვის დაკარგვა.
ერთმანეთის მიყოლებით ჩაახრახნეთ დანარჩენი ორი კანულირებული ხრახნი და გაეცანით
კანის ჭრილობის მდგომარეობა
ოპერაციის შემდგომი მიმოხილვის ფილმი
პაციენტის ასაკის, მოტეხილობის ტიპისა და ძვლის ხარისხის გათვალისწინებით, უპირატესობა მიენიჭა დახურული რედუქციული ღრუ ლურსმნით შიდა ფიქსაციას, რომელსაც აქვს მცირე ტრავმის, საიმედო ფიქსაციის ეფექტის, მარტივი ოპერაციისა და დაუფლების სიმარტივის უპირატესობები, შესაძლებელია ძლიერი კომპრესიის ჩატარება, ღრუ სტრუქტურა ხელს უწყობს ქალასშიდა დეკომპრესიას და მოტეხილობის შეხორცების მაღალი მაჩვენებელი.
რეზიუმე
1 კირშნერის ნემსების სხეულის ზედაპირზე ფლუოროსკოპიით განთავსება ხელს უწყობს ნემსის შეყვანის წერტილისა და მიმართულების, ასევე კანის ჭრილობის დიაპაზონის დადგენას;
2 კირშნერის სამი ქინძისთავი უნდა იყოს რაც შეიძლება პარალელური, შებრუნებული ზიგზაგისებური და კიდესთან ახლოს, რაც ხელს შეუწყობს მოტეხილობის სტაბილიზაციას და შემდგომში მოცურების შეკუმშვას;
3 კირშნერის ქვედა ქინძისთავის შესასვლელი წერტილი უნდა შეირჩეს ბარძაყის ძვლის ყველაზე გამოკვეთილ ლატერალურ ქედზე, რათა უზრუნველყოფილი იყოს, რომ ქინძისთავი ბარძაყის ყელის შუაში იყოს, ხოლო ზედა ორი ქინძისთავის წვერები შეიძლება წინ და უკან გადაიწიოს ყველაზე გამოკვეთილი ქედის გასწვრივ, რათა გაადვილდეს მიმაგრება;
4. არ ჩაარჭოთ კირშნერის ქინძისთავი ერთდროულად ძალიან ღრმად, რათა თავიდან აიცილოთ სასახსრე ზედაპირზე შეღწევა, ბურღის წვერის გაბურღვა შესაძლებელია მოტეხილობის ხაზში, ერთი მათგანი ხელს უშლის ბარძაყის თავის გაბურღვას, ხოლო მეორე ხელს უწყობს ღრუ ფრჩხილის კომპრესიას;
5. ღრუ ხრახნები თითქმის ჩახრახნეთ და შემდეგ ოდნავ გაჭერით, შეაფასეთ ღრუ ხრახნის სიგრძე, თუ სიგრძე ძალიან დიდი არ არის, შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ ხრახნების ხშირი შეცვლა. თუ ოსტეოპოროზი გაქვთ, ხრახნების შეცვლა ძირითადად ხრახნების არაეფექტურ ფიქსაციას გამოიწვევს. პაციენტის პროგნოზით, ხრახნების ეფექტური ფიქსაცია შეიძლება შემცირდეს, თუმცა ხრახნების სიგრძის ოდნავ უარესი მაჩვენებელი გაცილებით უკეთესია, ვიდრე არაეფექტური ფიქსაციის სიგრძე.
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 15 იანვარი
