მეხუთე მეტატარსალის ფუძის მოტეხილობა

მეხუთე მეტატარზალური ფუძის მოტეხილობების არასწორმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს მოტეხილობის გაუქმება ან დაგვიანებული შეერთება, ხოლო მძიმე შემთხვევებმა შეიძლება გამოიწვიოს ართრიტი, რაც დიდ გავლენას ახდენს ადამიანების ყოველდღიურ ცხოვრებასა და სამუშაოზე.

AნატომიურიStructure

მეხუთე მეტატარსალი ფეხის გვერდითი სვეტის მნიშვნელოვანი კომპონენტია და მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ფეხის წონის ტარებასა და სტაბილურობაში.მეოთხე და მეხუთე მეტატარზები და კუბოიდური ქმნიან მეტატარსალურ კუბოიდურ სახსარს.

მეხუთე მეტატარსალის ფუძეს მიმაგრებულია სამი მყესი, peroneus brevis მყესის ჩანართები ტუბეროზის დორსოლატერალურ მხარეს მეხუთე მეტატარსალის ძირში;მესამე პერონეალური კუნთი, რომელიც არ არის ისეთივე ძლიერი, როგორც peroneus brevis მყესი, ჩასმულია მეხუთე მეტატარზალური ტუბეროზის დისტალურ დიაფიზზე;პლანტარული ფასცია გვერდითი ფაციკული ჩასმულია მეხუთე მეტატარსალის ბაზალური ტუბეროზის პლანტარული მხარეს.

მოტეხილობის კლასიფიკაცია

მეხუთე მეტატარსის ფუძის მოტეხილობები კლასიფიცირებული იყო დემერონისა და ლოურენსის მიერ,

I ზონის მოტეხილობები არის მეტატარსალური ტუბერკულოზის ავულსიული მოტეხილობები;

II ზონა განლაგებულია დიაფიზისა და პროქსიმალური მეტაფიზის შეერთებაზე, მე-4 და მე-5 მეტატარსალური ძვლების სახსრების ჩათვლით;

III ზონის მოტეხილობები არის პროქსიმალური მეტატარზალური დიაფიზის სტრესული მოტეხილობები მე-4/5 ინტერმეტატარზალური სახსრის დისტალურად.

1902 წელს რობერტ ჯონსმა პირველად აღწერა მეხუთე მეტატარსალის ფუძის II ზონის მოტეხილობის ტიპი, ამიტომ II ზონის მოტეხილობას ასევე უწოდებენ ჯონსის მოტეხილობას.

I ზონაში მეტატარზალური ტუბეროზის ავულსიული მოტეხილობა არის მეხუთე მეტატარსალური ფუძის მოტეხილობის ყველაზე გავრცელებული ტიპი, რომელიც შეადგენს ყველა მოტეხილობის დაახლოებით 93%-ს და გამოწვეულია პლანტარული მოქცევით და ვარუსური ძალადობით.

II ზონაში მოტეხილობები შეადგენს მეხუთე მეტატარსალის ძირში არსებული ყველა მოტეხილობის დაახლოებით 4%-ს და გამოწვეულია ფეხის პლანტარული მოქცევით და ადუქციის ძალადობით.იმის გამო, რომ ისინი განლაგებულია სისხლის მიწოდების წყალგამყოფ უბანში მეხუთე მეტატარსალის ფუძესთან, ამ ადგილას მოტეხილობები მიდრეკილია შეუსაბამობისკენ ან მოტეხილობების დაგვიანებით შეხორცებისკენ.

III ზონის მოტეხილობები შეადგენს მეხუთე მეტატარზალური ფუძის მოტეხილობების დაახლოებით 3%-ს.

კონსერვატიული მკურნალობა

კონსერვატიული მკურნალობის ძირითადი ჩვენებებია მოტეხილობის გადაადგილება 2 მმ-ზე ნაკლები ან სტაბილური მოტეხილობები.გავრცელებული მკურნალობა მოიცავს იმობილიზაციას ელასტიური ბაფთით, მყარი ძირიანი ფეხსაცმლით, იმობილიზაცია თაბაშირის ჩამოსხმით, მუყაოს კომპრესიული ბალიშებით ან ფეხით ჩექმებით.

კონსერვატიული მკურნალობის უპირატესობებში შედის დაბალი ღირებულება, ტრავმის გარეშე და პაციენტების მიერ ადვილად მიღება;ნაკლოვანებები მოიცავს მოტეხილობების არ გაერთიანების ან დაგვიანებული გაერთიანების გართულებების სიხშირეს და სახსრების მარტივ სიმტკიცეს.

ქირურგიულითხელახალი მკურნალობა

მეხუთე მეტატარსალური ფუძის მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები მოიცავს:

1. მოტეხილობის გადაადგილება 2 მმ-ზე მეტი;

1. მეხუთე მეტატარსალამდე დისტალური კუბოიდის სასახსრე ზედაპირის > 30%-ის ჩართვა;

1. წვრილი მოტეხილობა;

1. არაქირურგიული მკურნალობის შემდეგ მოტეხილობის დაგვიანებული შეერთება ან შეუერთება;

1. აქტიური ახალგაზრდა პაციენტები ან სპორტული სპორტსმენები.

დღეისათვის მეხუთე მეტატარსალის ფუძის მოტეხილობების ყველაზე ხშირად გამოყენებული ქირურგიული მეთოდები მოიცავს კირშნერის მავთულის დაჭიმვის ზოლის შიდა ფიქსაციას, ანკერის ნაკერის ფიქსაციას ძაფით, ხრახნიანი შიდა ფიქსაცია და კაუჭის ფირფიტის შიდა ფიქსაცია.

1. კირშნერის მავთულის დაჭიმვის ზოლის ფიქსაცია

კირშნერის მავთულის დაჭიმვის ზოლის ფიქსაცია შედარებით ტრადიციული ქირურგიული პროცედურაა.ამ მკურნალობის მეთოდის უპირატესობებში შედის შიდა ფიქსაციის მასალების მარტივი წვდომა, დაბალი ღირებულება და კარგი შეკუმშვის ეფექტი.ნაკლოვანებები მოიცავს კანის გაღიზიანებას და კირშნერის მავთულის გაფხვიერების რისკს.

2. ნაკერის ფიქსაცია ხრახნიანი ანკერებით

ანკერის ნაკერის დამაგრება ძაფით შესაფერისია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ავულსიის მოტეხილობები მეხუთე მეტატარსალის ძირში ან მცირე მოტეხილობის ფრაგმენტებით.უპირატესობებში შედის მცირე ჭრილობა, მარტივი ოპერაცია და მეორადი მოცილების საჭიროება.ნაკლოვანებები მოიცავს ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებში ანკერის პროლაფსის რისკს..

3. ღრუ ფრჩხილის ფიქსაცია

ღრუ ხრახნი არის საერთაშორისოდ აღიარებული ეფექტური მკურნალობა მეხუთე მეტატარსალის ძირის მოტეხილობისთვის და მის უპირატესობებში შედის მყარი ფიქსაცია და კარგი სტაბილურობა.

კლინიკურად, მეხუთე მეტატარსალის ფუძის მცირე მოტეხილობისას, თუ ფიქსაციისთვის გამოიყენება ორი ხრახნი, არსებობს მოტეხილობის რისკი.როდესაც ფიქსაციისთვის გამოიყენება ერთი ხრახნი, ბრუნვის საწინააღმდეგო ძალა სუსტდება და შესაძლებელია გადაადგილება.

4. Hook ფირფიტა დაფიქსირდა

ჰუკის ფირფიტის ფიქსაციას აქვს ჩვენებათა ფართო სპექტრი, განსაკუთრებით ავულსიის მოტეხილობების ან ოსტეოპოროზული მოტეხილობის მქონე პაციენტებისთვის.მისი დიზაინის სტრუქტურა ემთხვევა მეხუთე მეტატარსალური ძვლის ფუძეს, ხოლო ფიქსაციის შეკუმშვის ძალა შედარებით მაღალია.ფირფიტის ფიქსაციის ნაკლოვანებები მოიცავს მაღალ ღირებულებას და შედარებით დიდ ტრავმას.

Sშეჯამება

მეხუთე მეტატარსალის ფსკერის მოტეხილობების მკურნალობისას საჭიროა ფრთხილად შერჩევა თითოეული ინდივიდის სპეციფიკური სიტუაციის, ექიმის პირადი გამოცდილებისა და ტექნიკური დონის მიხედვით და სრულად გავითვალისწინოთ პაციენტის პირადი სურვილები.