მეხუთე მეტატარსალური ძვლის ფუძის მოტეხილობა

მეხუთე მეტატარზული ძვლის ფუძის მოტეხილობების არასათანადო მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს მოტეხილობის შეუხორცებლობა ან შეხორცების დაგვიანება, ხოლო მძიმე შემთხვევებში შეიძლება გამოიწვიოს ართრიტი, რაც უდიდეს გავლენას ახდენს ადამიანების ყოველდღიურ ცხოვრებასა და სამუშაოზე.

AნატომიურიSსტრუქტურაe

მეხუთე მეტატარზული ძვალი ტერფის გვერდითი სვეტის მნიშვნელოვანი კომპონენტია და მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ტერფის წონის აწევასა და სტაბილურობაში. მეოთხე და მეხუთე მეტატარზული ძვლები და კუბოიდური ძვალი ქმნიან მეტატარზულ კუბოიდურ სახსარს.

მეხუთე წინა ძვლის ძირზე მიმაგრებულია სამი მყესი: მოკლე მცირე წვივის კუნთი, რომელიც მეხუთე წინა ძვლის ძირში ბორცვის დორსოლატერალურ მხარეს შედის; მესამე მცირე წვივის კუნთი, რომელიც ისეთი ძლიერი არ არის, როგორც მოკლე მცირე წვივის მყესი, მეხუთე წინა ძვლის ბორცვის დისტალურად დიაფიზის ზედაპირზე შედის; ტერფის ფასცია კი - გვერდითი შეკვრა, რომელიც მეხუთე წინა ძვლის ბაზალური ბორცვის ტერფის მხარეს შედის.

მოტეხილობის კლასიფიკაცია

მეხუთე მეტატარსალური ძვლის ფუძის მოტეხილობები კლასიფიცირებული იქნა დამერონის და ლოურენსის მიერ.

I ზონაში არსებული მოტეხილობები წარმოადგენს მეტატარზალური ბორცვის ავულსიურ მოტეხილობებს;

II ზონა განლაგებულია დიაფიზისა და პროქსიმალური მეტაფიზის შეერთების ადგილას, მათ შორის მე-4 და მე-5 მეტატარზულ ძვლებს შორის სახსრებში;

III ზონაში მოტეხილობები წარმოადგენს მეტატარზული ძვლის პროქსიმალური დიაფიზის სტრესულ მოტეხილობებს, მე-4/მე-5 მეტატარზული სახსრის დისტალურად.

1902 წელს რობერტ ჯონსმა პირველად აღწერა მეხუთე მეტატარსალური ძვლის ფუძის II ზონაში მოტეხილობის ტიპი, ამიტომ II ზონაში მოტეხილობას ჯონსის მოტეხილობასაც უწოდებენ.

I ზონაში მეტატარზული ძვლის ფუძის ავულსიური მოტეხილობა მეხუთე მეტატარზული ძვლის ფუძის მოტეხილობის ყველაზე გავრცელებული ტიპია, რომელიც ყველა მოტეხილობის დაახლოებით 93%-ს შეადგენს და გამოწვეულია ტერფის ფლექსიითა და ვარუსული ძალადობით.

II ზონაში მოტეხილობები მეხუთე მეტატარზული ძვლის ფუძის ყველა მოტეხილობის დაახლოებით 4%-ს შეადგენს და გამოწვეულია ტერფის პლანტარული მოხრითა და ადუქციის ძალადობით. რადგან ისინი მეხუთე მეტატარზული ძვლის ფუძის სისხლმომარაგების წყალგამყოფ ზონაში მდებარეობს, ამ ადგილას მოტეხილობები მიდრეკილია შეხორცების შეწყვეტისკენ ან მოტეხილობების დაგვიანებული შეხორცებისკენ.

III ზონაში მოტეხილობები მეხუთე მეტატარსალური ძვლის ფუძის მოტეხილობების დაახლოებით 3%-ს შეადგენს.

კონსერვატიული მკურნალობა

კონსერვატიული მკურნალობის ძირითადი ჩვენებებია 2 მმ-ზე ნაკლები მოტეხილობის გადაადგილება ან სტაბილური მოტეხილობები. მკურნალობის გავრცელებული მეთოდებია იმობილიზაცია ელასტიური სახვევებით, მყარი ძირის მქონე ფეხსაცმლით, იმობილიზაცია თაბაშირის ნახვევებით, მუყაოს კომპრესიული ბალიშებით ან სასეირნო ჩექმებით.

კონსერვატიული მკურნალობის უპირატესობებში შედის დაბალი ღირებულება, ტრავმის არარსებობა და პაციენტების მიერ მარტივი მიღება; ნაკლოვანებებში შედის მოტეხილობის შეუხორცებლობის ან შეხორცების დაგვიანების გართულებების მაღალი სიხშირე და სახსრის მარტივი შებოჭილობა.

ქირურგიულიტმკურნალობა

მეხუთე მეტატარსალური ძვლის ფუძის მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებებია:

1. მოტეხილობის გადაადგილება 2 მმ-ზე მეტია;

1. მეხუთე მეტატარზალური ძვლის დისტალურად, კუბოიდური ძვლის სასახსრე ზედაპირის 30%-ზე მეტი დაზიანება;

1. დაქუცმაცებული მოტეხილობა;

1. მოტეხილობის დაგვიანებული შეხორცება ან არშეხორცება არაქირურგიული მკურნალობის შემდეგ;

1. აქტიური ახალგაზრდა პაციენტები ან სპორტული სპორტსმენები.

ამჟამად, მეხუთე მეტატარსალური ძვლის ფუძის მოტეხილობების სამკურნალოდ ხშირად გამოყენებული ქირურგიული მეთოდებია კირშნერის მავთულით დაჭიმვის ზოლის შიდა ფიქსაცია, ანკერული ნაკერის ფიქსაცია ძაფით, ხრახნით შიდა ფიქსაცია და კაუჭიანი ფირფიტის შიდა ფიქსაცია.

1. კირშნერის მავთულის დაჭიმვის ზოლის ფიქსაცია

კირშნერის მავთულის დაჭიმვის ზოლის ფიქსაცია შედარებით ტრადიციული ქირურგიული პროცედურაა. მკურნალობის ამ მეთოდის უპირატესობებში შედის შიდა ფიქსაციის მასალების მარტივი წვდომა, დაბალი ღირებულება და კარგი კომპრესიის ეფექტი. ნაკლოვანებებში შედის კანის გაღიზიანება და კირშნერის მავთულის მოდუნების რისკი.

2. ნაკერების ფიქსაცია ხრახნიანი წამყვანებით

ანკერული ნაკერის ფიქსაცია ძაფით შესაფერისია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მეხუთე მეტატარსალური ძვლის ფუძის ავულსიური მოტეხილობა ან მოტეხილობის მცირე ფრაგმენტები. უპირატესობებში შედის მცირე ზომის ჭრილობა, მარტივი ოპერაცია და მეორადი ამოღების საჭიროება. ნაკლოვანებებში შედის ანკერული ნაკერის პროლაფსის რისკი ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებში.

3. ღრუ ფრჩხილის ფიქსაცია

ღრუ ხრახნი მეხუთე მეტატარსალური ძვლის ფუძის მოტეხილობების სამკურნალოდ საერთაშორისოდ აღიარებული ეფექტური მეთოდია და მის უპირატესობებში შედის მყარი ფიქსაცია და კარგი სტაბილურობა.

კლინიკურად, მეხუთე მეტატარსალური ძვლის ძირში მცირე ზომის მოტეხილობების შემთხვევაში, თუ ფიქსაციისთვის ორი ხრახნი გამოიყენება, არსებობს რეფრაქტურის რისკი. როდესაც ფიქსაციისთვის ერთი ხრახნი გამოიყენება, ბრუნვის საწინააღმდეგო ძალა სუსტდება და შესაძლებელია ხელახალი გადაადგილება.

4. კაუჭის ფირფიტა დაფიქსირებულია

კაუჭისებრი ფირფიტის ფიქსაციას ჩვენებების ფართო სპექტრი აქვს, განსაკუთრებით აულსიის ან ოსტეოპოროზული მოტეხილობების მქონე პაციენტებისთვის. მისი კონსტრუქცია შეესაბამება მეხუთე მეტატარსალური ძვლის ფუძეს და ფიქსაციის კომპრესიული სიმტკიცე შედარებით მაღალია. ფირფიტისებრი ფიქსაციის ნაკლოვანებებს შორისაა მაღალი ღირებულება და შედარებით დიდი ტრავმა.

Sშეჯამება

მეხუთე მეტატარსალური ძვლის ფუძის მოტეხილობების მკურნალობისას აუცილებელია ფრთხილად შერჩევა თითოეული ინდივიდის კონკრეტული სიტუაციის, ექიმის პირადი გამოცდილებისა და ტექნიკური დონის გათვალისწინებით, ასევე პაციენტის პირადი სურვილების სრულად გათვალისწინება.