არსებობს ორი სახის ქირურგიული მეთოდი, ფირფიტის ხრახნები და ინტრამედულარული ქინძისთავები, პირველში შედის ზოგადი ფირფიტის ხრახნები და AO სისტემის შეკუმშვის ფირფიტის ხრახნები, ხოლო მეორე მოიცავს დახურულ და ღია რეტროგრადულ ან რეტროგრადულ ქინძისთავებს.არჩევანი ეფუძნება მოტეხილობის სპეციფიკურ ადგილსა და ტიპს.
ქინძისთავის ინტრამედულარული ფიქსაციას აქვს მცირე ექსპოზიციის უპირატესობა, ნაკლები გაშიშვლება, სტაბილური ფიქსაცია, არ საჭიროებს გარე ფიქსაციას და ა.შ. ვარგისია შუა 1/3, ზედა 1/3 ბარძაყის მოტეხილობისთვის, მრავალსეგმენტური მოტეხილობისთვის, პათოლოგიური მოტეხილობისთვის.ქვედა 1/3 მოტეხილობისთვის, დიდი მედულარული ღრუს და მრავალი კანკალური ძვლის გამო, ძნელია ინტრამედულარული ქინძის ბრუნვის კონტროლი და ფიქსაცია არ არის უსაფრთხო, თუმცა მისი გაძლიერება შესაძლებელია ხრახნებით, მაგრამ უფრო შესაფერისია. ფოლადის ფირფიტის ხრახნებისთვის.
I ღია შიდა ფიქსაცია ბარძაყის ლილვის მოტეხილობისთვის ინტრამედულარული ფრჩხილით
(1) ჭრილობა: ბარძაყის გვერდითი ან უკანა გვერდითი ჭრილობა კეთდება მოტეხილობის ადგილზე, 10-12 სმ სიგრძით, ჭრის კანს და ფართო ფასციას და ავლენს ბარძაყის გვერდითი კუნთს.
გვერდითი ჭრილობა კეთდება დიდ ტროხანტერსა და ბარძაყის ძვლის ლატერალურ კონდილს შორის, ხოლო უკანა გვერდითი ჭრილობის კანის ჭრილობა იგივეა ან ოდნავ გვიან, მთავარი განსხვავება ისაა, რომ გვერდითი ჭრილი ყოფს ვასტუს ლატერალური კუნთს. , მაშინ როცა უკანა გვერდითი ჭრილი შედის ვასტუს ლატერალური კუნთის უკანა ინტერვალში ვასტუს ლატერალური კუნთის მეშვეობით. (ნახ 3.5.5.2-1; 3.5.5.2-2).
მეორეს მხრივ, ანტეროლატერალური ჭრილობა კეთდება ხაზის მეშვეობით წინა ზემო თეძოს ხერხემლიდან პატელას გარეთა კიდემდე და მიდის ბარძაყის გვერდითი კუნთისა და სწორი ბარძაყის კუნთის მეშვეობით, რამაც შეიძლება დააზიანოს შუა ბარძაყის კუნთი და ნერვი. ტოტებია ბარძაყის გვერდითი კუნთისა და როტაციული ბარძაყის გარეთა არტერიის ტოტებში და ამიტომ იშვიათად ან არასდროს გამოიყენება (ნახ 3.5.5.2-3).
(2) ექსპოზიცია: გამოაცალეთ და გაიწიეთ ბარძაყის გვერდითი კუნთი წინ და შეიტანეთ იგი მისი ინტერვალით ბიცეფსის ბარძაყის ძვალთან ერთად, ან პირდაპირ მოჭრილი და გამოყავით ბარძაყის გვერდითი კუნთი, მაგრამ სისხლდენა უფრო მეტია.გაჭერით პერიოსტეუმი, რათა გამოავლინოს ბარძაყის ძვლის მოტეხილობის ზედა და ქვედა გატეხილი ბოლოები და გამოავლინეთ არე, რამდენადაც შესაძლებელია მისი დაკვირვება და აღდგენა, და რაც შეიძლება ნაკლებად ჩამოაცალეთ რბილი ქსოვილები.
(3) შიდა ფიქსაციის შეკეთება: ამოიღეთ დაზიანებული კიდური, გამოაშკარავეთ პროქსიმალური გატეხილი ბოლო, ჩადეთ ქლიავის ყვავილი ან V-ის ფორმის ინტრამედულარული ნემსი და შეეცადეთ გაზომოთ, შეესაბამება თუ არა ნემსის სისქე.თუ ადგილი აქვს მედულარული ღრუს შევიწროებას, მედულარული ღრუს გამაფართოებელი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ღრუს სათანადო შესაკეთებლად და გასაფართოვებლად, რათა თავიდან აიცილოს ნემსის შეღწევა და ამოღება.დააფიქსირეთ პროქსიმალური გატეხილი ბოლო ძვლის დამჭერით, ჩადეთ ინტრამედულარული ნემსი რეტროგრადულად, შეაღწიეთ ბარძაყის ძვალში დიდი ტროქანტერიდან და როდესაც ნემსის ბოლო კანს აწვება, გააკეთეთ მცირე ჭრილობა 3 სმ-ით ადგილზე და განაგრძეთ ჩასმა. ინტრამედულარული ნემსი კანის გარეთ გამოვლენამდე.ინტრამედულარული ნემსი ამოღებულია, გადამისამართებულია, გაივლის ხვრელში დიდი ტროქანტერიდან და შემდეგ შეჰყავთ პროქსიმალურად განივი კვეთის სიბრტყესთან.გაუმჯობესებულ ინტრამედულარულ ნემსებს აქვთ პატარა მომრგვალებული ბოლოები ამოღების ხვრელებით.მაშინ არ არის საჭირო ამოღება და მიმართულების შეცვლა და ნემსი შეიძლება ამოიჭრას და შემდეგ ერთხელ ჩაარტყას.ალტერნატიულად, ნემსის ჩასმა შეიძლება რეტროგრადულად, სახელმძღვანელო ქინძისთავთან ერთად და გამოაშკარავდეს დიდი ტროქანტერული ჭრილობის გარეთ, შემდეგ კი ინტრამედულარული ქინძისთავის ჩასმა შეიძლება მედულარული ღრუში.
მოტეხილობის შემდგომი აღდგენა.ანატომიური განლაგება შეიძლება მიღწეული იქნას პროქსიმალური ინტრამედულარული ქინძისთავის ბერკეტის გამოყენებით ძვლის ტრიალთან, წევასთან და მოტეხილობის ტოპინგთან ერთად.ფიქსაცია მიიღწევა ძვლის დამჭერით, შემდეგ კი ინტრამედულარული ქინძისთავი ამოძრავდება ისე, რომ ქინძისთავის ამოღების ხვრელი უკან იყოს მიმართული, რათა შეესაბამებოდეს ბარძაყის გამრუდებას.ნემსის ბოლო უნდა მიაღწიოს მოტეხილობის დისტალური ბოლოს შესაბამის ნაწილს, მაგრამ არა ხრტილოვანი შრის გავლით, ხოლო ნემსის ბოლო უნდა დარჩეს 2 სმ-ით ტროქანტერის გარეთ, რათა შესაძლებელი იყოს მისი მოცილება მოგვიანებით. (ნახ. 3.5.5.2-4).
ფიქსაციის შემდეგ სცადეთ კიდურის პასიური მოძრაობა და დააკვირდით ნებისმიერ არასტაბილურობას.თუ საჭიროა უფრო სქელი ინტრამედულარული ნემსის გამოცვლა, მისი ამოღება და ჩანაცვლება შესაძლებელია.თუ არის უმნიშვნელო შესუსტება და არასტაბილურობა, შეიძლება დაემატოს ხრახნი ფიქსაციის გასაძლიერებლად. (ნახ 3.5.5.2-4).
ჭრილობა საბოლოოდ გაწითლდა და ფენებად დაიხურა.ედება გარე ბრუნვის საწინააღმდეგო თაბაშირის ჩექმა.
II ფირფიტა ხრახნიანი შიდა ფიქსაცია
ფოლადის ფირფიტის ხრახნებით შიდა ფიქსაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბარძაყის ღეროს ყველა ნაწილში, მაგრამ ქვედა 1/3 უფრო შესაფერისია ამ ტიპის ფიქსაციისთვის ფართო მედულარული ღრუს გამო.შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზოგადი ფოლადის ფირფიტა ან AO შეკუმშვის ფოლადის ფირფიტა.ეს უკანასკნელი უფრო მყარი და მყარად ფიქსირდება გარე ფიქსაციის გარეშე.თუმცა, არცერთ მათგანს არ შეუძლია თავიდან აიცილოს სტრესის ნიღბის როლი და შეესაბამებოდეს თანაბარი სიძლიერის პრინციპს, რომელიც საჭიროებს გაუმჯობესებას.
ამ მეთოდს აქვს უფრო დიდი პილინგის დიაპაზონი, მეტი შინაგანი ფიქსაცია, გავლენას ახდენს შეხორცებაზე და ასევე აქვს ნაკლოვანებები.
როდესაც არსებობს ინტრამედულარული ქინძისთავის პირობების ნაკლებობა, ძველი მოტეხილობის მედულარული გამრუდება ან გაუვალი ნაწილის დიდი ნაწილი და მოტეხილობის ქვედა 1/3 უფრო ადაპტირებადია.
(1) ბარძაყის გვერდითი ან უკანა გვერდითი ჭრილობა.
(2)(2) მოტეხილობის ექსპოზიცია და გარემოებიდან გამომდინარე, უნდა დარეგულირდეს და შიგნიდან დამაგრდეს ფირფიტის ხრახნებით.ფირფიტა უნდა განთავსდეს გვერდითი დაჭიმვის მხარეს, ხრახნები უნდა გაიაროს ქერქში ორივე მხრიდან, ხოლო ფირფიტის სიგრძე უნდა იყოს 4-5-ჯერ მეტი ძვლის დიამეტრის მოტეხილობის ადგილზე.ფირფიტის სიგრძე 4-დან 8-ჯერ აღემატება მოტეხილ ძვლის დიამეტრს.ბარძაყის არეში ჩვეულებრივ გამოიყენება 6-დან 8 ხვრელიანი ფირფიტა.დიდი დაქუცმაცებული ძვლის ფრაგმენტები შეიძლება დაფიქსირდეს დამატებითი ხრახნებით, ხოლო დიდი რაოდენობით ძვლის გრაფტები შეიძლება განთავსდეს დაქუცმაცებული მოტეხილობის მედიალურ მხარეს. (ნახ 3.5.5.2-5).
ჩამოიბანეთ და დახურეთ ფენებად.გამოყენებული ფირფიტის ხრახნების ტიპებიდან გამომდინარე, გადაწყდა გარეგანი ფიქსაციის გამოყენება თაბაშირით თუ არა.
გამოქვეყნების დრო: მარ-27-2024
