გარე ფიქსაციის სამაგრი - დისტალური წვივის გარე ფიქსაციის ტექნიკა

დისტალური წვივის მოტეხილობების მკურნალობის გეგმის არჩევისას, გარეგანი ფიქსაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დროებითი ფიქსაცია რბილი ქსოვილების მძიმე დაზიანებით მოტეხილობებისთვის.

ჩვენებები:

„დაზიანების კონტროლი“ მოტეხილობების დროებითი ფიქსაცია რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი დაზიანებით, როგორიცაა ღია მოტეხილობები ან დახურული მოტეხილობები რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი შეშუპებით.

დაბინძურებული, ინფიცირებული მოტეხილობების ან რბილი ქსოვილების მძიმე დაზიანებით მოტეხილობების საბოლოო მკურნალობა.

Examine:

რბილი ქსოვილების მდგომარეობა: ①ღია ჭრილობა;② რბილი ქსოვილების მძიმე კონტუზია, რბილი ქსოვილების შეშუპება.შეამოწმეთ ნეიროვასკულარული მდგომარეობა და ყურადღებით ჩაწერეთ.

ვიზუალიზაცია: წვივის წინა და გვერდითი რენტგენი, და ტერფის სახსრის წინა, გვერდითი და ტერფის აკუპუნქტები.თუ საეჭვოა სახსარშიდა მოტეხილობა, უნდა ჩატარდეს წვივის სარდაფის CT სკანირება.

Aნატომია:·

ანატომიური „უსაფრთხო ზონა“ გარე ფიქსაციის ქინძისთავის დასაყენებლად განისაზღვრა კვეთის სხვადასხვა დონის მიხედვით.

წვივის პროქსიმალური მეტაფიზი უზრუნველყოფს 220° წინა რკალის ფორმის უსაფრთხოების ზონას, სადაც შეიძლება განთავსდეს გარე ფიქსაციის ქინძისთავები.

წვივის სხვა ნაწილები უზრუნველყოფს ანტერომედიალურად უსაფრთხო ნემსის ჩასმის ზონას 120°~140° დიაპაზონში.

Sქირურგიული ტექნიკა

პოზიცია: პაციენტი წევს მწოლიარედ რენტგენის გამჭვირვალე საოპერაციო მაგიდაზე და სხვა ნივთები, როგორიცაა ბალიში ან თარო მოთავსებულია დაზარალებული კიდურის ქვეშ, რათა დაეხმაროს პოზიციის შენარჩუნებას.ბალიშის მოთავსება იპსილატერალური ბარძაყის ქვეშ აბრუნებს დაზიანებულ კიდურს შიგნით, ზედმეტი გარე ბრუნვის გარეშე.

Aმიდგომა

უმეტეს შემთხვევაში, მცირე ჭრილობები კეთდება წვივის არეში, კალკანეუსსა და პირველ მეტატარსალზე გარე ფიქსაციის ქინძისთავების დასაყენებლად.··

ფიბულას მოტეხილობები უფრო ადვილად ფიქსირდება პალპაციური გვერდითი კანქვეშა საზღვრიდან.

წვივის სარდაფის მოტეხილობა, რომელიც მოიცავს სახსარს, შეიძლება დაფიქსირდეს პერკუტანურად.თუ რბილი ქსოვილების პირობები იძლევა ამის საშუალებას და საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას რეგულარული ანტეროლატერალური ან მედიალური მიდგომა ფიქსაციისთვის.თუ გარე ფიქსაცია გამოიყენება მხოლოდ როგორც დროებითი ფიქსაციის ღონისძიება, ნემსის შესასვლელი წერტილი, სადაც დაგეგმილია გარე ფიქსაციის ნემსის განთავსება, უნდა იყოს შორს ფრჩხილის საბოლოო ფიქსაციის არედან რბილი ქსოვილების დაბინძურების თავიდან ასაცილებლად.ფიბულას და სახსარშიდა ფრაგმენტების ადრეული ფიქსაცია ხელს უწყობს შემდგომ საბოლოო ფიქსაციას.

Სიფრთხილის ზომები

ფრთხილად იყავით გარე ფიქსაციის ქინძისთავზე ქირურგიული ველის შემდგომი საბოლოო ფიქსაციისთვის, რადგან დაბინძურებული ქსოვილი აუცილებლად გამოიწვევს პოსტოპერაციულ გართულებებს.რეგულარული ანტეროლატერალური ან მედიალური მიდგომები რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი შეშუპებით ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები ჭრილობის შეხორცებაში.

ფიბულას მოტეხილობების შემცირება და ფიქსაცია:

როდესაც რბილი ქსოვილების პირობები ამის საშუალებას იძლევა, პირველ რიგში მკურნალობენ ფიბულას მოტეხილობებს.ბოჭკოვანი მოტეხილობა მცირდება და ფიქსირდება გვერდითი ბოჭკოვანი ჭრილობის გამოყენებით, ჩვეულებრივ 3,5 მმ ჩამორჩენილი ხრახნებით და 3,5 მმ ლ/3 მილის ფირფიტით, ან 3,5 მმ LCDC ფირფიტით და ხრახნებით.ფიბულას ანატომიურად შემცირებისა და დამაგრების შემდეგ, ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც სტანდარტი წვივის სიგრძის აღსადგენად და წვივის მოტეხილობის ბრუნვითი დეფორმაციის გამოსასწორებლად. 

Სიფრთხილის ზომები

რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანმა შეშუპებამ ან ძლიერმა ღია ჭრილობამ შესაძლოა ხელი შეუშალოს ფიბულას პირველად ფიქსაციას.ფრთხილად იყავით, რომ არ დააფიქსიროთ პროქსიმალური ბოჭკოვანი მოტეხილობები და ფრთხილად დააზიანოთ პროქსიმალური ზედაპირული პერონეალური ნერვი.

წვივის მოტეხილობები: შემცირება და შიდა ფიქსაცია

წვივის სარდაფის სახსარშიდა მოტეხილობები უნდა შემცირდეს პირდაპირი მხედველობის დროს დისტალური წვივის ანტეროლატერალური ან მედიალური მიდგომის გზით, ან არაპირდაპირი ხელით შემცირებით ფლუოროსკოპიით.

ჩამორჩენის ხრახნის ტარებისას მოტეხილობის ფრაგმენტი ჯერ უნდა დამაგრდეს კირშნერის მავთულით.

სახსარშიდა მოტეხილობების ადრეული შემცირება და ფიქსაცია იძლევა მინიმალური ინვაზიური ტექნიკის და მეორადი საბოლოო ფიქსაციის უფრო მეტ მოქნილობას.რბილი ქსოვილების არახელსაყრელი პირობები, როგორიცაა გამოხატული შეშუპება ან რბილი ქსოვილის მძიმე დაზიანება, შეუძლია ხელი შეუშალოს სახსარშიდა ფრაგმენტების ადრეულ ფიქსაციას.

წვივის მოტეხილობები: ტრანსსახსროვანი გარეგანი ფიქსაცია

შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჯვარედინი გარე ფიქსატორი.

მეორე ეტაპის საბოლოო ფიქსაციის მეთოდის მოთხოვნების შესაბამისად, ორი 5მმ ნახევრად ხრახნიანი გარე ფიქსაციის ქინძისთავები ჩასვეს კანქვეშ ან მცირე ჭრილობების მეშვეობით წვივის მედიალურ ან ანტეროლატერალურ ზედაპირზე მოტეხილობის პროქსიმალურ ბოლოს.

ჯერ უხეშად გაანაწილეთ ძვლის ზედაპირზე, შემდეგ დაიცავით მიმდებარე ქსოვილი რბილი ქსოვილის დამცავი ყდის საშუალებით, შემდეგ გაბურღეთ, დააჭერით და ხრახნიანი ხრახნიდან ამოძრავეთ.

მოტეხილობის დისტალურ ბოლოს გარე ფიქსაციის ქინძისთავები შეიძლება განთავსდეს წვივის დისტალურ ფრაგმენტზე, კალკანუსზე და პირველ მეტატარსალზე, ან თალუსის კისერზე.

ტრანსკალკანური გარეგანი ფიქსაციის ქინძისთავები უნდა განთავსდეს კალკანის ტუბეროზიტზე მედიალურიდან ლატერალურამდე, რათა თავიდან აიცილოს მედიალური ნეიროვასკულური სტრუქტურების დაზიანება.

პირველი მეტატარსალის გარე ფიქსაციის ქინძისთავი უნდა განთავსდეს პირველი მეტატარსალის ფუძის ანტერომედიალურ ზედაპირზე.

ზოგჯერ გარე ფიქსაციის ქინძისთავი შეიძლება განთავსდეს ანტეროლატერალურად ტარსალური სინუსის ჭრილის მეშვეობით.

შემდეგ, დისტალური წვივის გადატვირთვა და ძალის ხაზის კორექტირება ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპიით და გარე ფიქსატორის აწყობა.

გარე ფიქსატორის მორგებისას მოხსნათ დამაკავშირებელი სამაგრი, შეასრულეთ გრძივი წევა და შეასრულეთ რბილი ხელით შემცირება ფლუოროსკოპიის ქვეშ მოტეხილობის ფრაგმენტის პოზიციის დასარეგულირებლად.შემდეგ ოპერატორი ინარჩუნებს პოზიციას, ხოლო ასისტენტი ამაგრებს დამაკავშირებელ სამაგრებს.

Mაინ წერტილი

თუ გარე ფიქსაცია არ არის განსაზღვრული მკურნალობა, გარე ფიქსაციის ნემსის ბილიკი ოპერაციის დაგეგმვისას უნდა იყოს მოშორებული ფიქსაციის განსაზღვრული არედან, რათა არ დაბინძურდეს მომავალი საოპერაციო ველი.გარეგანი ფიქსაციის სტაბილურობა შეიძლება გაიზარდოს ფიქსაციის ქინძისთავების მანძილის გაზრდით თითოეულ მოტეხილობის ადგილას, ქინძისთავების დიამეტრის გაზრდით, ფიქსაციის ქინძისთავებისა და დამაკავშირებელი საყრდენების რაოდენობის გაზრდით, ტერფის სახსრის გასწვრივ ფიქსაციის წერტილების დამატებით და ფიქსაციის გაზრდით. თვითმფრინავი ან ბეჭდის გარე ფიქსატორის გამოყენება.ადექვატური მაკორექტირებელი გასწორება უზრუნველყოფილი უნდა იყოს წინა-უკანა და გვერდითი ფაზებით.

წვივის მოტეხილობები: არასპანურ-სახსროვანი გარეგანი ფიქსაცია

ზოგჯერ შესაძლებელია გარე ფიქსატორის გამოყენება, რომელიც არ მოიცავს სახსარს.თუ დისტალური წვივის ფრაგმენტი საკმარისად დიდია ნახევრად ძაფის გარე ფიქსაციის ქინძისთავებისთვის, შეიძლება გამოყენებულ იქნას მარტივი გარე ფიქსატორი.მცირე მეტაფიზური მოტეხილობის ფრაგმენტების მქონე პაციენტებისთვის, ჰიბრიდული გარე ფიქსატორი, რომელიც შედგება პროქსიმალური ნახევრად ხრახნიანი გარე ფიქსაციის ქინძისთავით და დისტალური წვრილი კირშნერის მავთულისგან, გამოსადეგია, როგორც დროებითი ან საბოლოო მკურნალობის ტექნიკა.სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული რბილი ქსოვილების დაბინძურების მქონე მოტეხილობებისთვის არასასახსრე გარე ფიქსატორების გამოყენებისას.ამ დაბინძურებული ქსოვილის მოცილება, ნემსის ტრაქტის მოცილება და კიდურის იმობილიზაცია ჯიბეში ჭრილობის კარგ შეხორცებამდე, როგორც წესი, აუცილებელია საბოლოო იმობილიზაციის ჩატარებამდე.

Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd

კონტაქტი: იოიო

WhatsApp: +8615682071283

Email: liuyaoyao@medtechcah.com