გარე ფიქსაციის ფრჩხილი - დისტალური თიბიის გარე ფიქსაციის ტექნიკა

დისტალური ტიბალური მოტეხილობებისთვის მკურნალობის გეგმის არჩევისას, გარე ფიქსაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც დროებითი ფიქსაცია მოტეხილობებისთვის, რბილი ქსოვილების მძიმე დაზიანებებით.

მითითებები:

"დაზიანების კონტროლი" მოტეხილობების დროებითი ფიქსაცია მნიშვნელოვანი რბილი ქსოვილების დაზიანებით, მაგალითად, ღია მოტეხილობებით ან დახურული მოტეხილობებით, რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი შეშუპებით.

დაბინძურებული, ინფიცირებული მოტეხილობების ან მოტეხილობების საბოლოო მკურნალობა რბილი ქსოვილების ძლიერი დაზიანებით.

Examine:

რბილი ქსოვილის მდგომარეობა: ①pen ჭრილობა; ②Severe რბილი ქსოვილების კონტუზია, რბილი ქსოვილების შეშუპება. შეამოწმეთ ნეიროვასკულური სტატუსი და ყურადღებით ჩაწერეთ.

ვიზუალიზაცია: თიბიის ანტეროპოსტერიული და გვერდითი რენტგენის სხივები და ტერფის სახსრის ანტეროპოსტერიული, გვერდითი და ტერფის აკუპინები. თუ ინტრაიკულური მოტეხილობაა ეჭვმიტანილი, უნდა ჩატარდეს ტიბალური სარდაფის CT სკანირება.

Aნატომი:·

გარე ფიქსაციის პინის განთავსებისთვის ანატომიური ”უსაფრთხო ზონა” განისაზღვრა განივი განყოფილების სხვადასხვა დონის მიხედვით.

თიბიის პროქსიმალური მეტაფიზი უზრუნველყოფს 220 ° წინა წინაგულის ფორმის უსაფრთხოების ზონას, სადაც შეიძლება განთავსდეს გარე ფიქსაციის ქინძისთავები.

თიბიის სხვა ნაწილები უზრუნველყოფს ანტერომედიული უსაფრთხო ნემსის ჩასმის არეალს 120 ° ~ 140 ° დიაპაზონში.

Sსასწრაფო ტექნიკა

პოზიცია: პაციენტი რენტგენოლოგიურად გამჭვირვალე საოპერაციო მაგიდაზე მდებარეობს, ხოლო ბალიშის ან თაროების სხვა საკითხები მოთავსებულია დაზარალებული კიდურის ქვეშ, რათა ხელი შეუწყოს პოზიციის შენარჩუნებას. ბალიშის განთავსება ipilateral ბარძაყის ქვეშ, დაზარალებულ კიდურზე ბრუნავს შინაგანად, ზედმეტი გარეგანი ბრუნვის გარეშე.

Approach

უმეტეს შემთხვევაში, მცირე ზომის ჭრილობები ხდება თიბიაში, კალკანუსში და პირველ მეტატარსალში, რათა განთავსდეს გარე ფიქსაციის ქინძისთავები. ·

ფიბულას მოტეხილობები უფრო ადვილად ფიქსირდება პალპაციური გვერდითი კანქვეშა საზღვრიდან.

ტიბალური სარდაფის მოტეხილობები, რომლებიც მოიცავს სახსარს, შეიძლება დაფიქსირდეს პერკუტანულად. თუ რბილი ქსოვილების პირობები იძლევა და საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას რეგულარული ანტეროლერალური ან მედიალური მიდგომა ფიქსაციისთვის. თუ გარე ფიქსაცია გამოიყენება მხოლოდ დროებითი ფიქსაციის ზომად, ნემსის შესვლის წერტილი, სადაც იგეგმება გარე ფიქსაციის ნემსი, უნდა იყოს შორს ფრჩხილის საბოლოო ფიქსაციის ფართობიდან, რათა თავიდან აიცილოს რბილი ქსოვილების დაბინძურება. ფიბულის ადრეული ფიქსაცია და ინტრაიკულური ფრაგმენტები ხელს უწყობს შემდგომ საბოლოო ფიქსაციას.

Სიფრთხილის ზომები

ფრთხილად იყავით გარე ფიქსაციის ქინძისთავის ტრასაზე, ქირურგიული ველის შემდგომი განსაზღვრული ფიქსაციისთვის, რადგან დაბინძურებული ქსოვილი გარდაუვალად გამოიწვევს პოსტოპერაციულ გართულებებს. რეგულარული ანტეროლეტერული ან მედიალური მიდგომები, რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი შეშუპებით, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ჭრილობის შეხორცების სერიოზული გართულებები.

ფიბულას მოტეხილობების შემცირება და ფიქსაცია:

როდესაც რბილი ქსოვილების პირობები იძლევა, ფიბულას მოტეხილობებს პირველ რიგში მკურნალობენ. ბოჭკოვანი მოტეხილობა მცირდება და ფიქსირდება გვერდითი ფიბულარული ჭრილობის გამოყენებით, ჩვეულებრივ, 3.5 მმ -იანი დატვირთვით ხრახნებით და 3.5 მმ ლ/3 მილის ფირფიტით, ან 3.5 მმ LCDC ფირფიტა და ხრახნები. მას შემდეგ, რაც ფიბულა ანატომიურად შემცირდება და ფიქსირდება, იგი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც სტანდარტი ტიბის სიგრძის აღდგენისა და ტიბალური მოტეხილობის ბრუნვითი დეფორმაციის გასწორებისთვის. 

Სიფრთხილის ზომები

რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანმა შეშუპებამ ან ძლიერმა ღია ჭრილობამ შეიძლება ხელი შეუშალოს ფიბულის პირველადი ფიქსაციას. ფრთხილად იყავით, რომ არ დააფიქსიროთ პროქსიმალური ფიბულარული მოტეხილობები და ფრთხილად იყავით, რომ დააზარალოთ პროქსიმალური ზედაპირული პერონალური ნერვი.

ტიბალური მოტეხილობები: შემცირება და შინაგანი ფიქსაცია

ტიბალური სარდაფის ინტრაიკულური მოტეხილობები უნდა შემცირდეს უშუალო ხედვის ქვეშ დისტალური ტიბის ანტეროლერული ან მედიალური მიდგომით, ან ფლუოროსკოპიის ქვეშ მყოფი არაპირდაპირი სახელმძღვანელოს შემცირების გზით.

ჩამორჩენის ხრახნის მართვისას, მოტეხილობის ფრაგმენტი პირველ რიგში უნდა დაფიქსირდეს Kirschner Wire- ით.

ინტრაიკულური მოტეხილობების ადრეული შემცირება და ფიქსაცია საშუალებას იძლევა მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა და უფრო მეტი მოქნილობა მეორადი განსაზღვრული ფიქსაციაში. რბილი ქსოვილების არასახარბიელო პირობებში, როგორიცაა აღინიშნება შეშუპება ან რბილი ქსოვილების ძლიერი დაზიანება, შეიძლება თავიდან აიცილოს ინტრაიკულური ფრაგმენტების ადრეული ფიქსაცია.

Tibial მოტეხილობები: ტრანსარტკულური გარე ფიქსაცია

შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჯვარედინი გარე ფიქსატორი.

მეორე ეტაპის განსაზღვრული ფიქსაციის მეთოდის მოთხოვნების თანახმად, ორი 5 მმ ნახევრად ნახევრად ძაფის გარე ფიქსაციის ქინძისთავები შეიყვანეს პერკუტანულად ან მცირე ზომის ჭრილობების საშუალებით, თიბიის მედიალურ ან ანტეროლერალურ ზედაპირზე მოტეხილობის პროქსიმალურ ბოლოში.

ჯერ უხეშად დაასხით ძვლის ზედაპირს, შემდეგ დაიცავით მიმდებარე ქსოვილი რბილი ქსოვილის დაცვის ყდის საშუალებით, შემდეგ კი ბურღვა, შეეხეთ და გადაიტანეთ ხრახნიანი ყდის მეშვეობით.

გარე ფიქსაციის ქინძისთავები მოტეხილობის დისტალურ ბოლოში შეიძლება განთავსდეს დისტალურ ტიბალურ ფრაგმენტზე, კალკანეზე და პირველ მეტატარსალზე, ან ტალუსის კისერზე.

Transcalcaneal გარე ფიქსაციის ქინძისთავები უნდა განთავსდეს კალკანეალურ ტუბერკულოზზე მედიალურიდან გვერდითი, რათა თავიდან აიცილონ მედიალური ნეიროვასკულური სტრუქტურების დაზიანება.

პირველი მეტატარსალის გარე ფიქსაციის ქინძისთავი უნდა განთავსდეს პირველი მეტატარსალის ფუძის ანტერომედიულ ზედაპირზე.

ზოგჯერ გარე ფიქსაციის ქინძისთავი შეიძლება განთავსდეს ანტეროლატერალურად ტარსალის სინუსის ჭრილობის მეშვეობით.

შემდეგ, დისტალური ტიბია გადააკეთეს და ძალის ხაზი რეგულირდება ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპიის საშუალებით, ხოლო გარე ფიქსატორი შეიკრიბა.

გარე ფიქსატორის რეგულირებისას, გაათავისუფლეთ დამაკავშირებელი კლიპი, შეასრულეთ გრძივი წევა და შეასრულეთ ნაზი სახელმძღვანელო შემცირება ფლუოროსკოპიის ქვეშ, მოტეხილობის ფრაგმენტის პოზიციის შესწორების მიზნით. ოპერატორი შემდეგ ინარჩუნებს პოზიციას, ხოლო ასისტენტი გამკაცრდება დამაკავშირებელ კლიპებს.

Mაინის წერტილი

თუ გარე ფიქსაცია არ არის გარკვეული მკურნალობა, გარე ფიქსაციის ნემსის ბილიკი უნდა იყოს დაცული განსაზღვრული ფიქსაციის არეალიდან ოპერაციის დაგეგმვის დროს, რათა არ დაიბადოთ მომავალი ოპერაციის ველი. გარე ფიქსაციის სტაბილურობა შეიძლება გაიზარდოს ფიქსაციის ქინძისთავების დაშორებით თითოეულ მოტეხილობის ადგილზე, ქინძისთავების დიამეტრის გაზრდით, ფიქსაციის ქინძისთავების რაოდენობის გაზრდა და სტრიქონების დამაკავშირებელი, ტერფის სახსრის გასწვრივ ფიქსაციის წერტილების დამატება, ფიქსაციის თვითმფრინავის გაზრდა ან რგოლის გარე ფიქსატორის გამოყენება. ადეკვატური მაკორექტირებელი გასწორება უნდა მოხდეს წინა და გვერდითი ფაზების მეშვეობით.

Tibial მოტეხილობები: არა-span-articular გარე ფიქსაცია

ზოგჯერ ეს არის ვარიანტი, რომ გამოიყენოთ გარე ფიქსატორი, რომელიც არ მოიცავს სახსარს. თუ დისტალური ტიბალური ფრაგმენტი საკმარისად დიდია იმისათვის, რომ განთავსდეს ნახევრად ძაფის გარე ფიქსაციის ქინძისთავები, შეიძლება გამოყენებულ იქნას მარტივი გარე ფიქსატორი. მცირე მეტაფიზიური მოტეხილობის ფრაგმენტების მქონე პაციენტებისთვის, ჰიბრიდული გარეგანი ფიქსატორი, რომელიც შედგება პროქსიმალური ნახევრად ხრახნიანი გარე ფიქსაციის ქინძისგან და დისტალური წვრილი კირშნერის მავთულისგან, სასარგებლოა, როგორც დროებითი ან საბოლოო მკურნალობის ტექნიკა. სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული არა-SPAN-Articular გარე ფიქსატორების გამოყენებისას რბილი ქსოვილების დაბინძურებით მოტეხილობებისთვის. ამ დაბინძურებული ქსოვილის მოცილება, ნემსის ტრაქტის დებრიდაცია და კიდურების იმობილიზაცია მსახიობობაში, სანამ ჭრილობის კარგი შეხორცება ჩვეულებრივ აუცილებელია, სანამ საბოლოო იმობილიზაცია განხორციელდება.

Sichuan Chenanhui Technology Co., შპს

საკონტაქტო: იოიო

WhatsApp: +8615682071283

Email: liuyaoyao@medtechcah.com