დისტალური წვივის მოტეხილობების მკურნალობის გეგმის არჩევისას, გარე ფიქსაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას დროებითი ფიქსაციის სახით მძიმე რბილი ქსოვილების დაზიანების მქონე მოტეხილობების დროს.
ჩვენებები:
„დაზიანების კონტროლი“ - მოტეხილობების დროებითი ფიქსაცია მნიშვნელოვანი რბილი ქსოვილების დაზიანებით, როგორიცაა ღია ან დახურული მოტეხილობები მნიშვნელოვანი რბილი ქსოვილების შეშუპებით.
დაბინძურებული, ინფიცირებული მოტეხილობების ან მძიმე რბილი ქსოვილების დაზიანებით გამოწვეული მოტეხილობების საბოლოო მკურნალობა.
Eხამინი:
რბილი ქსოვილების მდგომარეობა: ① ღია ჭრილობა; ② რბილი ქსოვილების მძიმე დაჟეჟილობა, რბილი ქსოვილების შეშუპება. შეამოწმეთ ნეიროვასკულური სტატუსი და ყურადღებით ჩაიწერეთ.
ვიზუალიზაცია: დიდი წვივის ძვლის წინა და გვერდითი რენტგენოგრაფია, ასევე კოჭ-წვივის სახსრის წინა, გვერდითი და კოჭ-წვივის აკუპუნქტურული წერტილები. თუ სახსარშიდა მოტეხილობაზეა ეჭვი, უნდა ჩატარდეს დიდი წვივის ძვლის თაღის კომპიუტერული ტომოგრაფია.
Aნატომია:·
გარე ფიქსაციის ქინძისთავების განთავსების ანატომიური „უსაფრთხო ზონა“ განისაზღვრა განივი კვეთის სხვადასხვა დონის მიხედვით.
წვივის ძვლის პროქსიმალური მეტაფიზი უზრუნველყოფს 220°-იანი წინა რკალის ფორმის უსაფრთხოების ზონას, სადაც შესაძლებელია გარე ფიქსაციის ქინძისთავების განთავსება.
წვივის ძვლის სხვა ნაწილები უზრუნველყოფს ნემსის ანტერომადიალურ უსაფრთხო ჩასმის არეალს 120°~140° დიაპაზონში.
Sქირურგიული ტექნიკა
პოზიცია: პაციენტი რენტგენის გამჭვირვალე საოპერაციო მაგიდაზე ზურგზე წევს და დაზიანებული კიდურის ქვეშ სხვა ნივთები, როგორიცაა ბალიში ან თარო, მოთავსებულია პოზიციის შესანარჩუნებლად. ბალიშის იფსილატერალური ბარძაყის სახსრის ქვეშ მოთავსება დაზიანებული კიდურის შიგნით აბრუნებს გარეთ ზედმეტი ბრუნვის გარეშე.
Aმიდგომა
უმეტეს შემთხვევაში, გარეგანი ფიქსაციის ქინძისთავების დასამაგრებლად, მცირე ზომის განაკვეთები კეთდება წვივის ძვალზე, ქუსლის ძვალსა და პირველ წინა ძვალზე.
ფიბულას მოტეხილობები უფრო ადვილად ფიქსირდება პალპაციით შესამჩნევი გვერდითი კანქვეშა კიდიდან.
სახსარში არსებული წვივის თაღის მოტეხილობების ფიქსაცია შესაძლებელია პერკუტანული მეთოდით. თუ რბილი ქსოვილების მდგომარეობა იძლევა ამის საშუალებას და საჭიროების შემთხვევაში, ფიქსაციისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას რეგულარული ანტეროლატერალური ან მედიალური მიდგომა. თუ გარეგანი ფიქსაცია გამოიყენება მხოლოდ დროებითი ფიქსაციის ღონისძიების სახით, ნემსის შესასვლელი წერტილი, სადაც დაგეგმილია გარეგანი ფიქსაციის ნემსის განთავსება, უნდა იყოს შორს ლურსმანის საბოლოო ფიქსაციის ადგილიდან, რათა თავიდან იქნას აცილებული რბილი ქსოვილების დაბინძურება. ფიბულას და სახსარშიდა ფრაგმენტების ადრეული ფიქსაცია ხელს უწყობს შემდგომ საბოლოო ფიქსაციას.
Სიფრთხილის ზომები
ქირურგიული ველის შემდგომი საბოლოო ფიქსაციისთვის ფრთხილად იყავით გარე ფიქსაციის ქინძისთავიანი ბილიკის გამოყენებისას, რადგან დაბინძურებული ქსოვილი გარდაუვლად გამოიწვევს პოსტოპერაციულ გართულებებს. რეგულარული ანტეროლატერალური ან მედიალური მიდგომები, რომლებსაც თან ახლავს რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი შეშუპება, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები ჭრილობის შეხორცებისას.
ფიბულას მოტეხილობების შემცირება და ფიქსაცია:
როდესაც რბილი ქსოვილების მდგომარეობა იძლევა საშუალებას, პირველ რიგში წვივის ძვლის მოტეხილობებს მკურნალობენ. წვივის ძვლის მოტეხილობა მცირდება და ფიქსირდება გვერდითი ჭრილობის გამოყენებით, როგორც წესი, 3.5 მმ-იანი ლაგ ხრახნებით და 3.5 მმ l/3 მილის ფირფიტით, ან 3.5 მმ LCDC ფირფიტითა და ხრახნებით. წვივის ანატომიურად შემცირებისა და ფიქსაციის შემდეგ, მისი გამოყენება შესაძლებელია სტანდარტად წვივის ძვლის სიგრძის აღსადგენად და წვივის მოტეხილობის ბრუნვითი დეფორმაციის კორექციისთვის.
Სიფრთხილის ზომები
რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანმა შეშუპებამ ან მძიმე ღია ჭრილობამ ასევე შეიძლება ხელი შეუშალოს ფიბულას პირველად ფიქსაციას. ფრთხილად იყავით, რომ არ დააფიქსიროთ პროქსიმალური ფიბულური მოტეხილობები და ფრთხილად იყავით პროქსიმალური ზედაპირული პერონეალური ნერვის დაზიანებისგან.
წვივის ძვლის მოტეხილობები: რედუქცია და შიდა ფიქსაცია
დიდი წვივის ძვლის სახსარშიდა მოტეხილობები უნდა შემცირდეს პირდაპირი ხედვის ქვეშ, დიდი წვივის დისტალური ძვლის ანტეროლატერალური ან მედიალური მიდგომით, ან ფლუოროსკოპიის ქვეშ არაპირდაპირი ხელით შემცირებით.
ლაგ-ხრახნის დამაგრებისას, მოტეხილობის ფრაგმენტი ჯერ კირშნერის მავთულით უნდა დააფიქსიროთ.
სახსარშიდა მოტეხილობების ადრეული რედუქცია და ფიქსაცია მინიმალურად ინვაზიური ტექნიკის გამოყენებისა და მეორადი საბოლოო ფიქსაციის უფრო მეტი მოქნილობის საშუალებას იძლევა. რბილი ქსოვილების არახელსაყრელმა მდგომარეობებმა, როგორიცაა გამოხატული შეშუპება ან რბილი ქსოვილების მძიმე დაზიანება, შეიძლება ხელი შეუშალოს სახსარშიდა ფრაგმენტების ადრეულ ფიქსაციას.
წვივის ძვლის მოტეხილობები: ტრანსარტიკულარული გარეგანი ფიქსაცია
შესაძლებელია ჯვარედინი სახსრის გარე ფიქსატორის გამოყენება.
მეორე ეტაპის საბოლოო ფიქსაციის მეთოდის მოთხოვნების შესაბამისად, მოტეხილობის პროქსიმალურ ბოლოში, წვივის ძვლის მედიალურ ან ანტეროლატერალურ ზედაპირზე კანქვეშ ან მცირე ჭრილობების მეშვეობით შეიყვანეს ორი 5 მმ-იანი ნახევრად ხრახნიანი გარეგანი ფიქსაციის ქინძისთავი.
თავდაპირველად, ძვლის ზედაპირზე ბლაგვი მოძრაობით დაშალეთ, შემდეგ მიმდებარე ქსოვილი რბილი ქსოვილების დამცავი გარსით დაიცავით, შემდეგ კი გახვრიტეთ, დააკაკუნეთ და ხრახნი გარსში გაატარეთ.
მოტეხილობის დისტალურ ბოლოში არსებული გარეგანი ფიქსაციის ქინძისთავები შეიძლება განთავსდეს დიდი წვივის დისტალურ ფრაგმენტზე, ქუსლის ძვალსა და პირველ მეტატარზალურ ძვალზე, ან თითის ძვლის ყელზე.
ტრანსკალკანალური გარეგანი ფიქსაციის ქინძისთავები უნდა განთავსდეს ქუსლის ბორცვზე მედიალურიდან ლატერალურამდე, რათა თავიდან იქნას აცილებული მედიალური ნეიროვასკულური სტრუქტურების დაზიანება.
პირველი მეტატარზული ძვლის გარე ფიქსაციის ქინძისთავი უნდა მოთავსდეს პირველი მეტატარზული ძვლის ფუძის ანტერომედიალურ ზედაპირზე.
ზოგჯერ გარეგანი ფიქსაციის ქინძისთავი შეიძლება მოთავსდეს ანტეროლატერალურად ტარზალური სინუსის განაკვეთის გავლით.
შემდეგ, დისტალური დიდი წვივის სახსარი ხელახლა იქნა განლაგებული და ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპიის საშუალებით ძალის ხაზი დაარეგულირეს, ასევე აწყობილი იქნა გარე ფიქსატორი.
გარე ფიქსატორის რეგულირებისას, მოადუნეთ შემაერთებელი კლიპი, შეასრულეთ გრძივი ტრაქცია და ფლუოროსკოპიის ქვეშ ნაზი ხელით რედუქცია მოტეხილობის ფრაგმენტის პოზიციის დასარეგულირებლად. შემდეგ ოპერატორი ინარჩუნებს პოზიციას, ხოლო ასისტენტი ამკვრივებს შემაერთებელ კლიპებს.
Mაინ პოინტი
თუ გარეგანი ფიქსაცია არ წარმოადგენს კონკრეტულ მკურნალობას, ოპერაციის დაგეგმვისას გარეგანი ფიქსაციის ნემსის ბილიკი უნდა იყოს მოშორებული კონკრეტული ფიქსაციის არეალიდან, რათა თავიდან იქნას აცილებული მომავალი ოპერაციული ველის დაბინძურება. გარეგანი ფიქსაციის სტაბილურობის გაზრდა შესაძლებელია თითოეულ მოტეხილობის ადგილას ფიქსაციის ქინძისთავების მანძილის გაზრდით, ქინძისთავების დიამეტრის გაზრდით, ფიქსაციის ქინძისთავების და შემაერთებელი საყრდენების რაოდენობის გაზრდით, კოჭის სახსარში ფიქსაციის წერტილების დამატებით და ფიქსაციის სიბრტყის გაზრდით ან რგოლისებრი გარე ფიქსატორის გამოყენებით. ადეკვატური კორექციული გასწორება უნდა იყოს უზრუნველყოფილი წინა-უკანა და გვერდითი ფაზების მეშვეობით.
დიდი წვივის მოტეხილობები: არასპანური სახსრის გარეგანი ფიქსაცია
ზოგჯერ შესაძლებელია გარეგანი ფიქსატორის გამოყენება, რომელიც სახსარს არ ფარავს. თუ დისტალური დიდი წვივის ფრაგმენტი საკმარისად დიდია ნახევრად ხრახნიანი გარეგანი ფიქსაციის ქინძისთავების დასამაგრებლად, შეიძლება მარტივი გარეგანი ფიქსატორის გამოყენება. მცირე მეტაფიზური მოტეხილობის ფრაგმენტების მქონე პაციენტებისთვის, დროებითი ან საბოლოო მკურნალობის ტექნიკის სახით სასარგებლოა ჰიბრიდული გარეგანი ფიქსატორი, რომელიც შედგება პროქსიმალური ნახევრად ხრახნიანი გარეგანი ფიქსაციის ქინძისთავისა და დისტალური წვრილი კირშნერის მავთულისგან. სიფრთხილეა საჭირო რბილი ქსოვილების დაბინძურების მქონე მოტეხილობების დროს სახსრის არასპანური გარეგანი ფიქსატორების გამოყენებისას. საბოლოო იმობილიზაციის ჩატარებამდე, როგორც წესი, საჭიროა ამ დაბინძურებული ქსოვილის მოცილება, ნემსის ტრაქტის დებრიდაცია და კიდურის იმობილიზაცია თაბაშირში, სანამ ჭრილობის კარგად შეხორცება არ გახდება საჭირო.
სიჩუანის ჩენანჰუის ტექნოლოგიური კომპანია, შპს
კონტაქტი: იოიო
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
გამოქვეყნების დრო: 2023 წლის 10 თებერვალი
