დორსალური სკაპულარული ექსპოზიციის ქირურგიული გზა

· გამოყენებითი ანატომია

სკაპულას წინ არის კანქვეშა ფოსო, საიდანაც იწყება კანქვეშა კუნთი.უკან არის გარე და ოდნავ ზემოთ მოძრავი სკაპულური ქედი, რომელიც იყოფა სუპრასპინატულ ფოსად და ინფრასპინატუს ფოსად, შესაბამისად სუპრასპინატუსისა და ინფრასპინატალური კუნთების დასამაგრებლად.საფეთქლის ქედის გარეთა ბოლო არის აკრომიონი, რომელიც ქმნის აკრომიოკლავიკულურ სახსარს ლავიწის აკრომიონის ბოლოსთან ერთად გრძელი ოვალური სასახსრე ზედაპირის საშუალებით.საფეთქლის ქედის ზედა ზღვარს აქვს U-ის ფორმის პატარა ნაჭერი, რომელსაც კვეთს მოკლე, მაგრამ ხისტი განივი ზემოკანკეს ლიგატი, რომლის ქვეშაც გადის ზესკოპული ნერვი და რომელზედაც გადის სუფრასკაპულარული არტერია.საფეთქლის ქედის გვერდითი ზღვარი (ღერძული კიდე) ყველაზე სქელია და გარედან მოძრაობს საფეთქლის კისრის ფესვისკენ, სადაც ქმნის გლენოიდურ ჭრილს მხრის სახსრის გლენოიდის კიდესთან.

· ჩვენებები

1. კეთილთვისებიანი სკაპულური სიმსივნეების რეზექცია.

2. სკაპულას ავთვისებიანი სიმსივნის ლოკალური ამოკვეთა.

3. მაღალი სკაპულა და სხვა დეფორმაციები.

4. მკვდარი ძვლის მოცილება სკაპულური ოსტეომიელიტის დროს.

5. სუპრასკაპულარული ნერვის ჩაკეტვის სინდრომი.

· სხეულის პოზიცია

ნახევრად მიდრეკილი პოზიცია, საწოლისკენ 30°-ით დახრილი.დაზიანებულ ზედა კიდურს ახვევენ სტერილური პირსახოცით, რათა მისი გადაადგილება ნებისმიერ დროს მოხდეს ოპერაციის დროს.

· საოპერაციო ნაბიჯები

1. განივი ჭრილობა, როგორც წესი, კეთდება საფეთქლის ქედის გასწვრივ სუპრასპინატუს ფოსოში და infraspinatus fossa-ს ზედა ნაწილზე, ხოლო გრძივი ჭრილობა შეიძლება გაკეთდეს სკაპულას მედიალური კიდეზე ან subscapularis fossa-ს მედიალური მხარის გასწვრივ.განივი და გრძივი ჭრილობები შეიძლება გაერთიანდეს L- ფორმის, ინვერსიული L- ფორმის ან პირველი კლასის ფორმის შესაქმნელად, რაც დამოკიდებულია სკაპულას სხვადასხვა ნაწილის ვიზუალიზაციის აუცილებლობაზე.თუ საჭიროა სკაპულას მხოლოდ ზედა და ქვედა კუთხეების გამოვლენა, შესაძლებელია მცირე ჭრილობების გაკეთება შესაბამის ადგილებში (სურათი 7-1-5(1)).

2. ამოკვეთეთ ზედაპირული და ღრმა ფასცია.საფეთქლის ქედსა და მედიალურ საზღვარზე მიმაგრებული კუნთები იჭრება განივი ან გრძივი ჭრილობის მიმართულებით (სურ. 7-1-5(2)).თუ სუპრაპინატუს ფოსა გამოაშკარავდება, ჯერ შუა ტრაპეციის კუნთის ბოჭკოები იჭრება.პერიოსტეუმი ამოჭრილია სასქესო ჯირკვლის ძვლოვანი ზედაპირის წინააღმდეგ, მათ შორის ცხიმის თხელი ფენით, და ზურგის ზემოდან მთელი ფოსო ვლინდება სუპრასპინალური კუნთის სუპპერიოსტალური დისექციის შედეგად, ზემოდან ტრაპეციულ კუნთთან ერთად.ტრაპეციული კუნთის ზედა ბოჭკოების ამოკვეთისას ყურადღება უნდა მიექცეს პარასიმპათიკური ნერვის დაზიანებას.

3. როდესაც ზესკოპული ნერვი უნდა გამოვლინდეს, მხოლოდ ტრაპეციული კუნთის ზედა შუა ნაწილის ბოჭკოები შეიძლება გაიწელოს ზევით, ხოლო სუპრასპინატუსის კუნთი შეიძლება ნაზად ჩამოიწიოს ქვევით, გაშიშვლების გარეშე, და თეთრი მბზინავი სტრუქტურა, რომელიც ჩანს არის ზემოდან განივი. ლიგატი.მას შემდეგ, რაც იდენტიფიცირებულია და დაცული იქნება ზემოსკაპულარული სისხლძარღვები და ნერვები, შესაძლებელია ზედა სკაპულარული განივი ლიგატის გაწყვეტა და კანქვეშა ჭრილის შესწავლა ნებისმიერი არანორმალური სტრუქტურისთვის და შემდეგ შეიძლება განთავისუფლდეს ზედა ნერვი.საბოლოოდ, გაშიშვლებული ტრაპეციული კუნთი იკერება უკან ისე, რომ იგი მიმაგრებულია სკაპულაზე.

4. თუ ინფრასპინატუს ფოსას ზედა ნაწილი უნდა გამოაშკარავდეს, ტრაპეციული კუნთის ქვედა და შუა ბოჭკოები და დელტოიდური კუნთი შეიძლება დაიჭრას საფეთქლის ქედის დასაწყისში და უკან დახევა ზევით და ქვევით (სურ. 7-1-). 5(3)), და მას შემდეგ, რაც ინფრასპინატუსის კუნთი გამოაშკარავდება, შესაძლებელია მისი სუბპერიოსტალური კანირება (ნახ. 7-1-5(4)).სასქესო ჯირკვლის ღერძული კიდის ზედა ბოლოსთან მიახლოებისას (ანუ გლენოიდის ქვემოთ), ყურადღება უნდა მიექცეს იღლიის ნერვს და უკანა მბრუნავი მხრის არტერიას, რომელიც გადის ოთხკუთხა ხვრელში, რომელიც გარშემორტყმულია teres minor, teres major, გრძელი თავით. ტრიცეფსისა და მხრის ძვლის ქირურგიული კისრის, აგრეთვე მბრუნავი სკაპულის არტერიის გამავალი სამკუთხა ხვრელში, რომელიც გარშემორტყმულია პირველი სამით, რათა არ გამოიწვიოს მათი დაზიანება (ნახ. 7-1-5(5)).

5. სკაპულას მედიალური საზღვრის გამოსავლენად, ტრაპეციული კუნთის ბოჭკოების ამოკვეთის შემდეგ, ტრაპეციული და სუპრასპინატუსის კუნთები იხსნება ზემოდან და გარედან სუპპერიოსტალური გაშიშვლების გზით, რათა გამოაშკარავდეს სუპრაპინატუს ფოსოს მედიალური ნაწილის და მედიალური საზღვრის ზედა ნაწილს. ;და ტრაპეციული და infraspinatus კუნთები, ზურგის ქვედა კუთხესთან მიმაგრებულ vastus lateralis კუნთთან ერთად, სუბპერიოსტეალურად შიშვლდება, რათა გამოაშკარავდეს infraspinatus fossa-ს მედიალური ნაწილის, სკაპულას ქვედა კუთხის და მედიალური საზღვრის ქვედა ნაწილს. .

სურათი 7-1-5 დორსალური სკაპულური ექსპოზიციის გზა

(1) ჭრილობა;(2) კუნთის ხაზის ჭრილობა;(3) დელტოიდური კუნთის ამოკვეთა საფეთქლის ქედიდან;(4) დელტოიდური კუნთის აწევა ინფრასპინატუსისა და მინორის გამოსავლენად;(5) infraspinatus კუნთის გაშიშვლება სკაპულას დორსალური ასპექტის გამოსავლენად სისხლძარღვთა ანასტომოზით

6. თუ კანქვეშა ფოსო უნდა გამოაშკარავდეს, მედიალური საზღვრის შიდა შრეზე მიმაგრებული კუნთები, ანუ სკაპულარი, რომბოიდები და წინა ძგიდეები, ერთდროულად უნდა მოიხსნას და მთელი სკაპულა აწიოს გარეთ.მედიალური საზღვრის გათავისუფლებისას ყურადღება უნდა მიექცეს განივი საძილე არტერიის დაღმავალი ტოტისა და დორსალური საფეთქლის ნერვის დაცვას.განივი საძილე არტერიის დაღმავალი ტოტი სათავეს იღებს ფარისებრი კისრის ღეროდან და მიემართება სკაპულას ზედა კუთხიდან ქვედა კუთხიდან scapularis tenuissimus, რომბოიდური კუნთისა და რომბოიდური კუნთის მეშვეობით, ხოლო მბრუნავი სკაპულას არტერია ქმნის მდიდარ სისხლძარღვს. ქსელი სკაპულას დორსალურ ნაწილში, ამიტომ იგი მჭიდროდ უნდა იყოს მიმაგრებული ძვლის ზედაპირზე სუბპერიოსტალური პილინგისთვის.