დორსალური სკაფულარული ექსპოზიციის ქირურგიული გზა

· მიმართა ანატომია

სკაპულის წინ არის ქვეკაპულარული ფოსო, სადაც იწყება ქვეკაპულარული კუნთი. უკან არის გარეგანი და ოდნავ აღმავალი მოგზაურობის სკაპულარული ქედი, რომელიც იყოფა supraspinatus fossa და infraspinatus fossa, შესაბამისად supraspinatus და infraspinatus კუნთების მიმაგრებისთვის. სკაპულარული ქედის გარე დასასრულია აკრომიონი, რომელიც ქმნის აკრომიოკლავიკულური სახსარს კლავკულის აკრომიონის ბოლოში, გრძელი ოვალური არტიკულარული ზედაპირის საშუალებით. სკაპულარული ქედის უმაღლესი ზღვარი აქვს პატარა U- ფორმის ზოლს, რომელიც გადაკვეთილია მოკლე, მაგრამ მკაცრი განივი სუპრასპულური ლიგატით, რომლის ქვეშაც გადის suprascapular ნერვი და რომელზეც გადის suprascapular არტერია. სკაპულარული ქედის გვერდითი ზღვარი (აქსილარული ზღვარი) არის სქელი და მოძრაობს გარედან სკაპულარული კისრის ფესვამდე, სადაც იგი ქმნის გლენოიდულ დონეს მხრის სახსრის გლენოიდების პირას.

· მითითებები

1. კეთილთვისებიანი სკაფულური სიმსივნეების რეზექცია.

2. სკაპულას ავთვისებიანი სიმსივნის ადგილობრივი ექსკრეცია.

3. მაღალი სკაპულა და სხვა დეფორმაციები.

4. მკვდარი ძვლის მოცილება სკაპულურ ოსტეომიელიტში.

5. სუპრასკაფულური ნერვის შეყვანის სინდრომი.

· სხეულის პოზიცია

ნახევრად მიდრეკილი პოზიცია, დახრილი საწოლზე 30 ° -ით. დაზარალებული ზედა კიდური შეფუთულია სტერილური პირსახოცით ისე, რომ მისი გადაადგილება ნებისმიერ დროს ოპერაციის დროს.

· ოპერაციული ნაბიჯები

1. განივი ჭრილობა ზოგადად მზადდება სკაპულარული ქედის გასწვრივ Supraspinatus Fossa- ში და ინფრასპინატუსის ფოსის ზედა ნაწილში, ხოლო გრძივი ჭრილობა შეიძლება გაკეთდეს სკაპულის მედიალური ზღვარზე ან ქვეკაპულარული ფოსის მედიალური მხარის გასწვრივ. განივი და გრძივი ჭრილობები შეიძლება გაერთიანდეს L- ფორმის, ინვერსიული L ფორმის ან პირველი კლასის ფორმის შესაქმნელად, რაც დამოკიდებულია სკაპულის სხვადასხვა ნაწილების ვიზუალიზაციის აუცილებლობაზე. თუ საჭიროა მხოლოდ სკაპულის ზედა და ქვედა კუთხეები, მცირე ზომის ჭრილობები შეიძლება გაკეთდეს შესაბამის ადგილებში (სურათი 7-1-5 (1)).

2. დაასახელეთ ზედაპირული და ღრმა ფაშია. სკაპულარული ქედისა და მედიკამენტური საზღვართან დამაგრებული კუნთები განივი ან გრძივი ხასიათისაა ჭრილობის მიმართულებით (ნახ. 7-1-5 (2)). თუ supraspinatus fossa უნდა იყოს გამოვლენილი, შუა ტრაპეციის კუნთის ბოჭკოები პირველ რიგში იჭრება. პერიოსტეუმი იჭრება სკაპულარული გონების ძვლის ზედაპირის საწინააღმდეგოდ, ორს შორის ცხიმის თხელი ფენაა, ხოლო ყველა სუპრასპინატუსის ფოსა ექვემდებარება სუპრასპინატუსის კუნთის სუბერიოსტატულ დისექციას, გარდა ამისა, ტრაპეზის კუნთთან ერთად. ტრაპეზის კუნთის ზედა ბოჭკოების აღძვრისას, უნდა იქნას მიღებული ზრუნვა, რომ არ დააზიანოს პარასიმპათიური ნერვი.

3. როდესაც უნდა გამოვლინდეს სუპრასპაპულური ნერვის, ტრაპეზის კუნთის ზედა შუა ნაწილის მხოლოდ ბოჭკოები შეიძლება გაიყვანოს ზემოთ, ხოლო supraspinatus კუნთი შეიძლება ნაზად ჩამოიხრჩო ქვევით, და ზრდის თეთრი მბზინავი სტრუქტურა არის suprascapular transverse ligament. მას შემდეგ, რაც სუპრასპულური გემები და ნერვები გამოვლენილია და დაიცვან, სუპრასპაპულური განივი ლიგატების დაშლა შესაძლებელია, ხოლო სკაპულარული დონის შესწავლა შესაძლებელია ნებისმიერი არანორმალური სტრუქტურისთვის, ხოლო suprascapular ნერვის შემდეგ განთავისუფლება. დაბოლოს, გაჭედილი ტრაპეზიუსის კუნთი ერთმანეთთან ერთად იწევს ისე, რომ იგი მიმაგრებულია სკაპულას.

4. თუ ინფრასპინატუსის ფოსოს ზედა ნაწილს უნდა ექვემდებარება, ტრაპეზის კუნთისა და დელტოიდული კუნთის ქვედა და შუა ბოჭკოები შეიძლება მოჭრილიყო სკაპულარული ქედის დასაწყისში და უკან დაიხია ზემოთ და ქვევით (ნახ. 7-1-5 (3)), და ინფრასპინატუსის კუნთების გამოკლება. 7-1-5 (4)). სკაფულარული გონადის აქსილარული ზღვრის უმაღლესი დასასრულის მიახლოებისას (ანუ გლენოიდის ქვემოთ), ყურადღება უნდა მიექცეს აქსილარული ნერვისა და უკანა როტორის ჰუმერატორის არტერიას, რომელიც გადის კვადრატულ ფორამენს, რომელიც გარშემორტყმულია მცირეწლოვანებით, აწარმოებს მაიორ, გრძელი თავით, ტრიკულური კისრის გავლით, ჰუმანიტარული კისრის გავლით. სამკუთხა ფორამენი გარშემორტყმული იყო პირველი სამებით, ისე რომ არ გამოიწვიოს მათ დაზიანება (ნახ. 7-1-5 (5)).

5. სკაპულას სამედიცინო საზღვრის გამოსავლენად, ტრაპეზიუსის კუნთის ბოჭკოების დაჟინების შემდეგ, ტრაპეზისა და სუპრეპსინატუსის კუნთები აღდგება უპირატესად და გარედან, სუბპერიოსტალური ზოლებით, რომლებიც გამოავლენენ Supraspinatus fossa- ს და მედიალური საზღვრის ზედა ნაწილს; და ტრაპეზის და ინფრასპინატუსის კუნთები, ვასტუსის ლატერალური კუნთთან ერთად, რომელიც მიმაგრებულია სკაპულის დაქვემდებარებულ კუთხეში, არის სუბერიოსტულად გაშიშვლებული, რომ გამოავლინოს ინფრასპინატუსის ფოსოს მედიალური ნაწილი, სკაპულის დაქვემდებარებული კუთხე და მედიკამენტური ბორბლის ქვედა ნაწილი.

სურათი 7-1-5 დორსალური სკაპულარული ზემოქმედების გზა

(1) ჭრილობა; (2) კუნთების ხაზის ჭრილობა; (3) დელტოიდური კუნთის განადგურება სკაპულარული ქედიდან; (4) დელტოიდური კუნთის აწევა ინფრასპინატუსის და მცირეწლოვანების გამოსავლენად; (5) ინფრასპინატუსის კუნთის ჩამოშლა სკაპულის დორსალური ასპექტის გამოვლენა სისხლძარღვთა ანასტომოზით

6. თუ ქვეკაპულარული ფოსო უნდა იყოს გამოვლენილი, მედიკამენტური საზღვრის შიდა ფენაზე მიმაგრებული კუნთები, ანუ, სკაპულარი, როუმბოიდები და serratus anterior, უნდა გაჟღენთილიყო ერთდროულად, და მთელი სკაპულა შეიძლება მოიხსნას გარედან. მედიალური საზღვრის განთავისუფლებისას უნდა იქნას მიღებული, რომ დაიცვან განივი კაროტიდული არტერიის და დაღმავალი ფილიალი და დორსალური სკაპულარული ნერვის დასაცავად. განივი კაროტიდული არტერიის დაღმავალი ფილიალი სათავეს იღებს ფარისებრი ჯირკვლის კისრის საყრდენიდან და მიემგზავრება სკაპულას ზედა კუთხიდან სკაპულის ქვედა კუთხეში, სკაპულარული ტენუისიმუსის, როუმბოიდული კუნთისა და რომბოიდული კუნთების მეშვეობით, და როტატორის სკაპულას მდიდარი ვასკულარული ქსელი აყალიბებს დორსალურ ნაწილს, ძვლის სუბპერიოსტალური პილინგისთვის.