ამჟამად დისტალური რადიუსის მოტეხილობების შიდა ფიქსაციისთვის, კლინიკაში გამოიყენება სხვადასხვა ანატომიური საკეტის ფირფიტის სისტემა. ეს შიდა ფიქსაციები უკეთეს გამოსავალს იძლევა ზოგიერთი რთული მოტეხილობის ტიპებისთვის და გარკვეულწილად აფართოებს ოპერაციის მითითებებს არასტაბილური დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისთვის, განსაკუთრებით ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებს. პროფესორმა იუპიტერმა მასაჩუსეტსის გენერალური საავადმყოფოდან და სხვებმა გამოაქვეყნეს JBJ- ებში სტატიების სერია, დისტალური რადიუსის მოტეხილობებისა და მასთან დაკავშირებული ქირურგიული ტექნიკის ჩაკეტვის ფირფიტის ფიქსაციის შესახებ. ამ სტატიაში ყურადღება გამახვილებულია დისტალური რადიუსის მოტეხილობების ფიქსაციის ქირურგიულ მიდგომაზე, კონკრეტული მოტეხილობის ბლოკის შიდა ფიქსაციის საფუძველზე.
ქირურგიული ტექნიკა
სამსაფეხურიანი თეორია, დისტალური ულნარული რადიუსის ბიომექანიკური და ანატომიური მახასიათებლების საფუძველზე, საფუძველია 2.4 მმ ფირფიტის სისტემის განვითარებისა და კლინიკური გამოყენებისთვის. სამი სვეტის დაყოფა ნაჩვენებია ნახაზში 1.
სურათი 1 დისტალური ულნარის რადიუსის სამსაფეხურიანი თეორია.
გვერდითი სვეტი არის დისტალური რადიუსის გვერდითი ნახევარი, მათ შორის ნავიკულური ფოსა და რადიალური ტუბერკულოზი, რომელიც მხარს უჭერს რადიალურ მხარეს კარპალის ძვლებს და წარმოადგენს ზოგიერთ ლიგატების წარმოშობას, რომლებიც მაჯის სტაბილიზაციას ახდენენ.
შუა სვეტი არის დისტალური რადიუსის მედიალური ნახევარი და მოიცავს არტიკულურ ზედაპირზე ლაუვური ფოსოს (ასოცირდება ლაუვთან) და სიგმოიდურ დონესთან (ასოცირდება დისტალურ ულნასთან) არტიკულურ ზედაპირზე. ჩვეულებრივ, დატვირთული, ლაუვური ფოსასგან დატვირთვა რადიუსში გადაეცემა ლაუვური ფოსას მეშვეობით. Ulnar გვერდითი სვეტი, რომელშიც შედის დისტალური ულნა, სამკუთხა ფიბროკარცირება და inferior ulnar- ის რადიალური სახსარი, ატარებს დატვირთვას ულნარული კარპალური ძვლებიდან, აგრეთვე inferior ulnar- პირადული სახსრიდან და აქვს სტაბილიზაციული ეფექტი.
პროცედურა ხორციელდება ბრაზიალური პლექსუსის ანესთეზიის ქვეშ და აუცილებელია ინტრაოპერაციული C-ARM რენტგენის გამოსახულება. ინტრავენური ანტიბიოტიკები მიიღეს პროცედურის დაწყებამდე მინიმუმ 30 წუთით ადრე და სისხლდენის შესამცირებლად გამოყენებული იქნა პნევმატური ტურნიკი.
პალმის ფირფიტის ფიქსაცია
მოტეხილობების უმეტესობისთვის, პალმის მიდგომა შეიძლება გამოყენებულ იქნას რადიალური კარპალის ფლექსორისა და რადიალური არტერიის ვიზუალიზაციისთვის. Flexor carpi radialis longus- ის იდენტიფიცირებისა და გადაქცევის შემდეგ, გვხვდება pronator teres კუნთის ღრმა ზედაპირი ვიზუალიზებული და "L" ფორმის განცალკევება. უფრო რთულ მოტეხილობებში, Brachioradialis tendon შეიძლება კიდევ გამოვიდეს მოტეხილობის შემცირების გასაადვილებლად.
კირშნერის ქინძისთავი არის ჩასმული რადიალური კარპალის სახსარში, რაც ხელს უწყობს რადიუსის დისტალური ყველაზე შეზღუდვების განსაზღვრას. თუ არტიკულარულ ზღვარზე მცირე მოტეხილობის მასა არსებობს, პალმარის 2.4 მმ ფოლადის ფირფიტა შეიძლება განთავსდეს რადიუსის დისტალურ არტიკულარულ ზღვარზე ფიქსაციისთვის. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მცირე მოტეხილობის მასა ლაუვარის არტიკულურ ზედაპირზე შეიძლება მხარი დაუჭიროს 2.4 მმ "ლ" ან "T" ფირფიტას, როგორც ეს ნაჩვენებია ნახაზზე 2.
დორსალურად გადაადგილებული ექსტრაკულური მოტეხილობებისთვის, სასარგებლოა შემდეგი წერტილების აღნიშვნა. პირველ რიგში, მნიშვნელოვანია, რომ დროებით გადააკეთოთ მოტეხილობა, რომ დარწმუნდეთ, რომ მოტეხილობის ბოლოს არ არის ჩართული რბილი ქსოვილი. მეორეც, ოსტეოპოროზის გარეშე მყოფ პაციენტებში, მოტეხილობა შეიძლება შემცირდეს ფირფიტის დახმარებით: პირველი, ჩაკეტვის ხრახნი მოთავსებულია პალმარული ანატომიური ფირფიტის დისტალურ ბოლოში, რომელიც უზრუნველყოფილია გადაადგილებული დისტალური მოტეხილობის სეგმენტზე, შემდეგ დისტალური და პროქსიმალური ფრაგმენტული სეგმენტები მცირდება ფირფიტით, და საბოლოოდ, სხვა ხრახნები, და ბოლოს, სხვა ხრახნებია განთავსებული, და საბოლოოდ, სხვა ხრახნიანი განთავსებულია
სურათი 3 დორესულად გადაადგილებული დისტალური რადიუსის ექსტრაკულური მოტეხილობა მცირდება და ფიქსირდება პალმის მიდგომით. სურათი 3-A ზემოქმედების დასრულების შემდეგ რადიალური კარპალის ფლექსორისა და რადიალური არტერიის მეშვეობით, გლუვი კირშნერის ქინძისთავი მოთავსებულია რადიალურ კარპალურ სახსარში. სურათი 3-B გადაადგილებული Metacarpal ქერქის მანიპულირება, რომ გადააკეთოთ იგი.
სურათი 3-C და ფიგურა 3-DA გლუვი კირშნერის პინი მოთავსებულია რადიალური ღეროდან მოტეხილობის ხაზის მეშვეობით, რათა დროებით დააფიქსიროს მოტეხილობის დასასრული.
ნახ .3-E ოპერაციული ველის ადეკვატური ვიზუალიზაცია მიიღწევა ფირფიტის განთავსებამდე რეტრორის გამოყენებით. ნახაზი 3-F დისტალური რიგი საკეტის ხრახნები მოთავსებულია დისტალური ნაკეცის ბოლოში სუბკონდიალური ძვლის მახლობლად.
სურათი 3-G რენტგენის ფლუოროსკოპია უნდა იქნას გამოყენებული ფირფიტის და დისტალური ხრახნების პოზიციის დასადასტურებლად. სურათი 3-H ფირფიტის პროქსიმალურ ნაწილს იდეალურად უნდა ჰქონდეს გარკვეული კლირენსი (10 გრადუსიანი კუთხე) დიაფიზისგან, რათა ფირფიტა დაფიქსირდეს დიაფიზამდე, რათა შემდგომში აღადგინოს დისტალური მოტეხილობის ბლოკი. სურათი 3-i გამკაცრეთ პროქსიმალური ხრახნი, რათა აღადგინოთ დისტალური მოტეხილობის პალმის მიდრეკილება. ამოიღეთ Kirschner pin, სანამ ხრახნი სრულად გამკაცრდება.
ფიგურები 3-J და 3-K ინტრაოპერაციული რენტგენოგრაფიული გამოსახულებები ადასტურებენ, რომ მოტეხილობა საბოლოოდ ანატომიურად იქნა გადაკეთებული და ფირფიტის ხრახნები დამაკმაყოფილებლად იყო განლაგებული.
დორსალური ფირფიტის ფიქსაცია ქირურგიული მიდგომა დისტალური რადიუსის დორსალური ასპექტის გამოვლენის მიზნით, ძირითადად, მოტეხილობის ტიპზეა დამოკიდებული, ხოლო მოტეხილობის შემთხვევაში ორი ან მეტი ინტრა-არტიკულური მოტეხილობის ფრაგმენტებით, მკურნალობის მიზანი ძირითადად დაფიქსირდება როგორც რადიალური, ისე მედიკამენტური სვეტები ერთდროულად. ინტრაოპერაციულად, ექსტენსორული დამხმარე ზოლები უნდა მოხდეს ორი ძირითადი გზით: გრძივი მე -2 და მე -3 ექსტენსორული ნაწილებში, ქვეპერიოსტალური დისექციით მე -4 გაფართოების ნაწილში და შესაბამისი tendon; ან მეორე დამხმარე ჯგუფის ჭრილობა მე -4 და მე -5 ექსტენსორულ ნაწილებს შორის, ორი სვეტის ცალკე გამოვლენის მიზნით (ნახ. 4).
მოტეხილობა მანიპულირდება და დროებით ფიქსირდება დაუსაბუთებელი კირშნერის ქინძისთავით, ხოლო რენტგენოგრაფიული სურათები არის გადაღებული იმის დასადგენად, რომ მოტეხილობა კარგად არის განლაგებული. შემდეგი, რადიუსის დორსალური ულნარის (შუა სვეტი) მხარე სტაბილიზირებულია 2.4 მმ "L" ან "T" ფირფიტით. დორსალური ულნარის ფირფიტა ფორმისაა, რათა უზრუნველყოს დისტალური რადიუსის დორსალური ულნარის მხარეს მჭიდრო ჯდება. ფირფიტები ასევე შეიძლება განთავსდეს დისტალური ლაშქრის დორსალურ ასპექტთან ახლოს, რადგან თითოეული ფირფიტის ქვედა ნაწილზე შესაბამისი ღარები საშუალებას იძლევა მოხრილი და ფორმის გარეშე ხრახნიანი ხვრელებში ძაფების დაზიანების გარეშე (ნახ. 5).
რადიალური სვეტის ფირფიტის დაფიქსირება შედარებით მარტივია, რადგან ძვლის ზედაპირი პირველ და მეორე ექსტენსორულ ნაწილებს შორის შედარებით ბრტყელია და ამ მდგომარეობაში შეიძლება დაფიქსირდეს სწორად ფორმის ფირფიტით. თუ კირშნერის პინი მოთავსებულია რადიალური ტუბერკულოზის უკიდურეს დისტალურ ნაწილში, რადიალური სვეტის ფირფიტის დისტალურ დასასრულს აქვს ღარი, რომელიც შეესაბამება კირშნერის ქინძისთავს, რომელიც არ ერევა ფირფიტის პოზიციას და ინარჩუნებს მოტეხილობას ადგილზე (ნახ. 6).
ნახ .4 დისტალური რადიუსის დორსალური ზედაპირის ზემოქმედება. დამხმარე ჯგუფი იხსნება მე -3 ექსტენსორული ინტეროსესული განყოფილებიდან და extensor Hallucis longus tendon ხდება.
ნახ .5, ლაისის არტიკულარული ზედაპირის დორსალური ასპექტის ფიქსაციისთვის, ჩვეულებრივ, ფორმისაა დორსალური "T" ან "L" ფირფიტა (ნახ. 5-A და ნახ. 5-B). მას შემდეგ, რაც უზრუნველყოფილი იქნა ლაუის არტიკულური ზედაპირზე დორსალური ფირფიტა, რადიალური სვეტის ფირფიტა უზრუნველყოფილია (ნახატები 5-C– დან 5-F). ორი ფირფიტა მოთავსებულია ერთმანეთთან 70 გრადუსიანი კუთხით, შიდა ფიქსაციის სტაბილურობის გასაუმჯობესებლად.
ნახ.
მნიშვნელოვანი ცნებები
მითითებები მეტაკარპალის ფირფიტის ფიქსაციისთვის
გადაადგილებული Metacarpal ინტრაიკულური მოტეხილობები (ბარტონის მოტეხილობები)
გადაადგილებული ექსტრაქტული მოტეხილობები (კოლები და სმიტის მოტეხილობები). სტაბილური ფიქსაციის მიღწევა შესაძლებელია ხრახნიანი ფირფიტებით, ოსტეოპოროზის თანდასწრებითაც კი.
გადაადგილებული Metacarpal Luame არტიკულარული ზედაპირის მოტეხილობები
მითითებები დორსალური ფირფიტის ფიქსაციისთვის
ინტერკარპალური ლიგატების დაზიანებით
გადაადგილებული დორსალური ლაუიტის სახსრების ზედაპირის მოტეხილობა
დორსალურად გაჭრილი რადიალური კარპალური სახსრის მოტეხილობის დისლოკაცია
უკუჩვენებები პალმარის ფირფიტის ფიქსაციაში
მძიმე ოსტეოპოროზი მნიშვნელოვანი ფუნქციური შეზღუდვებით
დორსალური რადიალური მაჯის მოტეხილობის დისლოკაცია
მრავალჯერადი სამედიცინო თანაგრძნობის არსებობა
უკუჩვენებები დორსალური ფირფიტის ფიქსაციაში
მრავალჯერადი სამედიცინო თანაგრძნობა
არასასურველი მოტეხილობები
შეცდომები ადვილად დაშვებულია პალმარის ფირფიტის ფიქსაციაში
ფირფიტის პოზიცია ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან ფირფიტა არა მხოლოდ მხარს უჭერს მოტეხილობის მასას, არამედ სათანადო პოზიციონირებას ხელს უშლის დისტალური ჩაკეტვის ხრახნიდან რადიალური კარპალური სახსრის შეყვანისგან. ფრთხილად ინტრაოპერაციული რენტგენოგრაფია, რომელიც პროგნოზირებულია იმავე მიმართულებით, როგორც დისტალური რადიუსის რადიალური მიდრეკილება, საშუალებას იძლევა დისტალური რადიუსის რადიალური მხარის არტიკულარული ზედაპირის ზუსტი ვიზუალიზაცია, რომელიც ასევე შეიძლება უფრო ზუსტად ვიზუალიზდეს, ოპერაციის დროს პირველ რიგში ულნარული ხრახნების განთავსებით.
დორსალური ქერქის ხრახნიანი შეღწევა იწვევს ექსტენსორული ტენდონის პროვოცირებისა და ტენდონის რღვევის გამომწვევ რისკს. საკეტის ხრახნები განსხვავებულად ასრულებენ ნორმალურ ხრახნებს და არ არის აუცილებელი დორსალური ქერქის შეღწევა ხრახნებით.
შეცდომები ადვილად დაშვებულია დორსალური ფირფიტის ფიქსაციით
ყოველთვის არსებობს ხრახნიანი შეღწევადობის რისკი რადიალური კარპალის სახსარში, ხოლო ზემოთ აღწერილი მიდგომის მსგავსია პალმარის ფირფიტასთან მიმართებაში, უნდა იქნას მიღებული სავალდებულო დარტყმა იმის დასადგენად, თუ ხრახნიანი პოზიცია უსაფრთხოა.
თუ რადიალური სვეტის ფიქსაცია პირველ რიგში ხორციელდება, რადიალური ტუბერკულოზის დროს ხრახნები გავლენას მოახდენს ლაუტის არტიკულარული ზედაპირის განახლების შემდგომი ფიქსაციის შეფასებაზე.
დისტალური ხრახნები, რომლებიც მთლიანად არ არის ხრახნიანი ხრახნიანი ხვრელში, შეიძლება აგიჟდეს tendon ან თუნდაც გამოიწვიოს tendon rupture.
პოსტის დრო: დეკ -28-2023
