დისტალური რადიუსის მოტეხილობა: შიდა ფიქსაციის ქირურგიული უნარების დეტალური ახსნა სით სურათები და ტექსტები!

1. ჩვენებები

1) ძლიერ დაქუცმაცებულ მოტეხილობებს აქვთ აშკარა გადაადგილება და განადგურებულია დისტალური რადიუსის სასახსრე ზედაპირი.

2) ხელით შემცირება ვერ მოხერხდა ან გარე ფიქსაციამ ვერ შეინარჩუნა შემცირება.

3).ძველი მოტეხილობები.

4).მოტეხილობის გაუმართაობა ან შეუერთება.ძვალი იმყოფება სახლში და მის ფარგლებს გარეთ

1. უკუჩვენებები

ხანდაზმული პაციენტები, რომლებიც არ არიან შესაფერისი ოპერაციისთვის.

1. შიდა ფიქსაცია (ვოლარული მიდგომა)

რუტინული წინასაოპერაციო მომზადება.ანესთეზია ტარდება მხრის წნულის ანესთეზიის ან ზოგადი ანესთეზიის გამოყენებით

1).პაციენტი მოთავსებულია მწოლიარე მდგომარეობაში დაზიანებული კიდურის გატაცებით და მოთავსებულია ქირურგიულ ჩარჩოზე.კეთდება 8 სმ სიგრძის ჭრილობა წინამხრის რადიალურ არტერიასა და მომხრის კარპი რადიალის კუნთს შორის და ვრცელდება მაჯის ნაკეცამდე.ამან შეიძლება მთლიანად გამოამჟღავნოს მოტეხილობა და თავიდან აიცილოს ნაწიბურის კონტრაქტურა.ჭრილობას ხელის გულზე შეყვანა არ სჭირდება (სურათი 1-36A).

2). მიჰყევით ჭრილობას flexor carpi radialis მყესის გარსზე (სურათი 1-36B), გახსენით მყესის გარსი, ამოკვეთეთ ღრმა წინა ბამბუკის ფასცია, რათა გამოაშკარავოთ flexor pollicis longus, გამოიყენეთ საჩვენებელი თითი მომხრელი პოლიცის გრძელისკენ. იდაყვის მხარეს და ნაწილობრივ ათავისუფლებს flexor pollicis longus.კუნთოვანი მუცელი სრულად ექვემდებარება პრონატორ კვადრატულ კუნთს (სურათი 1-36C)

3). გააკეთეთ "L" ფორმის ჭრილი რადიუსის რადიალური მხარის გასწვრივ რადიალური სტილოიდური პროცესისკენ, რათა გამოაშკარავოთ პრონატორის კვადრატული კუნთი და შემდეგ ამოიღეთ იგი რადიუსიდან პილერით, რათა გამოაშკარავოთ ბამბუკის ნაკეცების მთელი ხაზი (სურათი 1). -36D, სურათი 1-36E)

4). ჩადეთ სტრიპტიზირი ან პატარა ძვლის დანა მოტეხილობის ხაზიდან და გამოიყენეთ იგი როგორც ბერკეტი მოტეხილობის შესამცირებლად.ჩადეთ დისექტორი ან პატარა მაკრატელი დანა მოტეხილობის ხაზის გასწვრივ გვერდითი ძვლის ქერქში შეკუმშვის შესამსუბუქებლად და დისტალური მოტეხილობის ფრაგმენტის შესამცირებლად და გამოიყენეთ თითები დორსალური მოტეხილობის ფრაგმენტის შეკუმშვის მიზნით, რათა შეამციროთ ზურგის მოტეხილობის ფრაგმენტი.

რადიალური სტილოიდის მოტეხილობის მოტეხილობისას, ძნელია შემცირდეს რადიალური სტილოიდის მოტეხილობა brachioradialis კუნთის წევის გამო.წევის ძალის შესამცირებლად, brachioradialis შეიძლება იყოს მანიპულირება ან ამოკვეთა დისტალური რადიუსიდან.საჭიროების შემთხვევაში, დისტალური ფრაგმენტი შეიძლება დროებით დამაგრდეს პროქსიმალურ ფრაგმენტზე კირშნერის მავთულით.

თუ იდაყვის სტილოიდური პროცესი მოტეხილია და გადაადგილებულია, ხოლო დისტალური რადიონულნარული სახსარი არასტაბილურია, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთი ან ორი კირშნერის მავთული პერკუტანული ფიქსაციისთვის, ხოლო იდაყვის სტილოიდური პროცესის გადატვირთვა შესაძლებელია ვოლარული მიდგომით.მცირე მოტეხილობები, როგორც წესი, არ საჭიროებს ხელით მკურნალობას.თუმცა, თუ რადიუსის ფიქსაციის შემდეგ დისტალური რადიონულნარული სახსარი არასტაბილურია, შესაძლებელია სტილოიდის ფრაგმენტის ამოკვეთა და სამკუთხა ბოჭკოვანი ხრტილის კომპლექსის კიდეები იკერება იდაყვის სტილოიდურ პროცესზე წამყვანებით ან აბრეშუმის ძაფებით.

5) წევის დახმარებით, ერთობლივი კაფსულა და ლიგატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინტერკალაციის გასათავისუფლებლად და მოტეხილობის შესამცირებლად.მოტეხილობის წარმატებით შემცირების შემდეგ, რენტგენის ფლუოროსკოპიის ხელმძღვანელობით განსაზღვრეთ ფოლადის ფოლადის ფირფიტის განლაგების პოზიცია და ხრახნიანი ხრახნი ოვალურ ხვრელში ან მოცურულ ხვრელში პოზიციის კორექტირების გასაადვილებლად (სურათი 1-36F).გამოიყენეთ 2,5 მმ საბურღი ხვრელი ოვალური ხვრელის ცენტრის გასაბურღად და ჩადეთ 3,5 მმ-იანი ხრახნი.

სურათი 1-36 კანის ჭრილობა (A);მომხრის კარპი რადიალის მყესის გარსის ჭრილობა (B);მომხრის მყესის ნაწილის მოცილება პრონატორის კვადრატული კუნთის (C) გამოსავლენად;პრონატორის კვადრატის კუნთის გაყოფა რადიუსის (D) გამოსავლენად;მოტეხილობის ხაზის გამოვლენა (E);მოათავსეთ ვოლარული ფირფიტა და ხრახნიან პირველ ხრახნიანში (F)
6) გამოიყენეთ C-arm ფლუოროსკოპია ფირფიტის სათანადო განთავსების დასადასტურებლად.საჭიროების შემთხვევაში, დააწექით ფირფიტა დისტალურად ან პროქსიმალურად, რომ მიიღოთ საუკეთესო დისტალური ხრახნიანი განლაგება.

7).გამოიყენეთ 2.0მმ-იანი საბურღი, რომ გაბურღოთ ხვრელი ფოლადის ფირფიტის ბოლოში, გაზომეთ სიღრმე და ჩაამაგრეთ საკეტი ხრახნი.ფრჩხილი უნდა იყოს 2 მმ-ით უფრო მოკლე ვიდრე გაზომილი მანძილი, რათა თავიდან აიცილოს ხრახნის შეღწევა და გამოძვრა დორსალური ქერქიდან.ზოგადად, საკმარისია 20-22 მმ ხრახნი, ხოლო რადიალურ სტილოიდურ პროცესზე დამაგრებული უნდა იყოს მოკლე.დისტალური ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნის შემდეგ, ჩადეთ დარჩენილი პროქსიმალური ხრახნი.

იმის გამო, რომ ხრახნის კუთხე დაპროექტებულია, თუ ფირფიტა მოთავსებულია დისტალურ ბოლოთან ძალიან ახლოს, ხრახნი შევა მაჯის სახსარში.აიღეთ სასახსრე სუბქონდრალური ძვლის ტანგენციალური ნაჭრები კორონალური და საგიტალური პოზიციებიდან, რათა შეაფასოთ, შედის თუ არა სახსარში და შემდეგ მიჰყევით ინსტრუქციებს დაარეგულირეთ ფოლადის ფირფიტები და/ან ხრახნები

(სურათი 1-37) სურათი 1-37 დისტალური რადიუსის მოტეხილობის ფიქსაცია ვოლარული ძვლის ფირფიტით A. დისტალური რადიუსის მოტეხილობის წინა და გვერდითი რენტგენის ფილმი ოპერაციამდე, რომელიც აჩვენებს დისტალური ბოლოს გადაადგილებას ვოლარული მხარეს;B. პოსტოპერაციული მოტეხილობის წინა და გვერდითი რენტგენის ფირი, რომელიც აჩვენებს მოტეხილობას კარგი შემცირება და მაჯის სახსრის კარგი კლირენსი
8).პრონატორული კვადრატის კუნთის შეკერვა შეუწოვი ნაკერებით.გაითვალისწინეთ, რომ კუნთი მთლიანად არ დაფარავს ფირფიტას.დისტალური ნაწილი უნდა იყოს დაფარული, რათა მინიმუმამდე შემცირდეს კონტაქტი მომხრის მყესსა და ფირფიტას შორის.ამის მიღწევა შესაძლებელია ბრაქიორადიალის კიდეზე პრონატორის კვადრატის შეკერვით, ჭრილობის ფენად დახურვით და საჭიროების შემთხვევაში თაბაშირით დამაგრებით.