დისტალური რადიუსის მოტეხილობა: შინაგანი ფიქსაციის ქირურგიული უნარების დეტალური ახსნა SITH სურათები და ტექსტები!

1. მითითებები

1) .Severe Comminuted მოტეხილობებს აქვთ აშკარა გადაადგილება და განადგურებულია დისტალური რადიუსის არტიკულური ზედაპირი.

2). სახელმძღვანელოს შემცირება ვერ მოხერხდა ან გარე ფიქსაციამ ვერ შეინარჩუნა შემცირება.

3) .გვარად მოტეხილობები.

4). FRACTURE MALUNION ან NONUNION. ძვალი იმყოფება სახლში და მის ფარგლებს გარეთ

1. უკუ

ხანდაზმული პაციენტები, რომლებიც არ არიან შესაფერისი ოპერაციისთვის.

1. შიდა ფიქსაცია (ვოლარული მიდგომა)

რუტინული წინასაოპერაციო მომზადება. ანესთეზია ხორციელდება ბრაზიალური პლექსუსის ანესთეზიის ან ზოგადი ანესთეზიის გამოყენებით

1). პაციენტი მოთავსებულია ხუჭუჭა მდგომარეობაში, რომელსაც დაზარალებული კიდურები აქვს გატაცებული და მოთავსებულია ქირურგიულ ჩარჩოზე. 8cm ჭრილობა მზადდება წინამხრის რადიალურ არტერიასა და Flexor carpi radialis კუნთს შორის და ვრცელდება მაჯის crease. ამან შეიძლება მთლიანად გამოამჟღავნოს მოტეხილობა და თავიდან აიცილოს ნაწიბურების კონტრაქტი. ჭრილობას არ სჭირდება ხელის პალმში შესვლა (სურათი 1-36A).

2). შეუდექით ჭრილობას flexor carpi radialis tendon sheath (სურათი 1-36b), გახსენით tendon sheath, აურიეთ ღრმა წინაგულოვანი ბამბუკის ფაშია, რომ გამოავლინოთ flexor pollicis longus, გამოიყენეთ ინდექსის თითი, რათა დაპროექტდეს flexor pollicis longus ulnar მხარეს, და ნაწილობრივ თავისუფალი flexor pollicis. კუნთის მუცელი სრულად ექვემდებარება pronator quadratus კუნთს (სურათი 1-36c)

2.

4). შეამცირეთ სტრიპტიზი ან მცირე ზომის ძვლის დანა მოტეხილობის ხაზიდან და გამოიყენეთ იგი როგორც ბერკეტი, მოტეხილობის შესამცირებლად. შეიტანეთ დისექტორი ან მცირე მაკრატელი დანა მოტეხილობის ხაზის გასწვრივ, გვერდითი ძვლის ქერქში, რათა გაათავისუფლოთ შეკუმშვა და შეამციროთ დისტალური მოტეხილობის ფრაგმენტი, და გამოიყენეთ თითები დორსალური მოტეხილობის ფრაგმენტის შეკუმშვის მიზნით, რათა შეამციროთ დორსალური მოტეხილობის ფრაგმენტი.

როდესაც რადიალური სტილოიდური მოტეხილობა მოტეხილია, ძნელია შეამციროთ რადიალური სტილოიდური მოტეხილობა, ბრაიორადიალის კუნთის გაძარცვის გამო. გაყვანის ძალის შესამცირებლად, ბრაიორადიალიზი შეიძლება მანიპულირდეს ან დაიშალოს დისტალური რადიუსიდან. საჭიროების შემთხვევაში, დისტალური ფრაგმენტი შეიძლება დროებით დაფიქსირდეს პროქსიმალურ ფრაგმენტზე კირშნერის მავთულხლართებით.

თუ ულნარული სტილოიდის პროცესი მოტეხილ და გადაადგილებულია, ხოლო დისტალური რადიოულნარული სახსარი არასტაბილურია, ერთი ან ორი კირშნერის მავთული შეიძლება გამოყენებულ იქნას პერკუტანული ფიქსაციისთვის, ხოლო ულნარული სტილოიდის პროცესი შეიძლება აღდგეს ვოლარული მიდგომით. მცირე ზომის მოტეხილობები, როგორც წესი, არ საჭიროებს სახელმძღვანელო მკურნალობას. ამასთან, თუ დისტალური რადიოულნარული სახსარი არასტაბილურია რადიუსის ფიქსაციის შემდეგ, სტილოიდური ფრაგმენტი შეიძლება ამოღებულ იქნას და სამკუთხა ფიბროკარტილაციის კომპლექსის კიდეები, რომლებიც ნაკერდება ულნარული სტილოიდის პროცესში, წამყვანებით ან აბრეშუმის ძაფებით.

5). წევის დახმარებით, ერთობლივი კაფსულა და ლიგენტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინტერკალაციის გასათავისუფლებლად და მოტეხილობის შესამცირებლად. მას შემდეგ, რაც მოტეხილობა წარმატებით შემცირდება, განსაზღვრეთ ვოლარული ფოლადის ფირფიტის განლაგების პოზიცია რენტგენის ფლუოროსკოპიის ხელმძღვანელობით და ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხვრელში ან მოცურების ხვრელში, რათა ხელი შეუწყოს პოზიციის კორექტირებას (სურათი 1-36F). გამოიყენეთ 2.5 მმ საბურღი ხვრელი ოვალური ხვრელის ცენტრის გასაშვებად და ჩადეთ 3.5 მმ-ის თვითმმართველობის მოსახერხებელი ხრახნი.

სურათი 1-36 კანის ჭრილობა (ა); Flexor carpi radialis tendon sheath (b) ჭრილობა; Flexor tendon- ის ნაწილის გასწორება, რომ გამოავლინოს pronator quadratus კუნთი (c); Pronator quadratus კუნთის გაყოფა რადიუსის (D) გამოვლენის მიზნით; მოტეხილობის ხაზის გამოვლენა (E); მოათავსეთ ვოლარული ფირფიტა და ხრახნიანი პირველი ხრახნით (F)
6). გამოიყენეთ C- მკლავის ფლუოროსკოპია, რომ დაადასტუროთ ფირფიტის სათანადო განთავსება. საჭიროების შემთხვევაში, დააჭირეთ ფირფიტა დისტალურად ან პროქსიმალურად, რომ მიიღოთ საუკეთესო დისტალური ხრახნიანი განთავსება.

7). გამოიყენეთ 2.0 მმ საბურღი, რომ ბურღოთ ხვრელი ფოლადის ფირფიტის შორეულ ბოლოში, გაზომეთ სიღრმე და ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნით. ფრჩხილი უნდა იყოს 2 მმ უფრო მოკლე, ვიდრე გაზომილი მანძილი, რათა არ მოხდეს ხრახნიანი შეღწევა და დორსალური ქერქისგან გახანგრძლივება. საერთოდ, 20-22 მმ-იანი ხრახნი საკმარისია, ხოლო რადიალური სტილოიდის პროცესზე ფიქსირებული ერთი უნდა იყოს უფრო მოკლე. დისტალური ხრახნის ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნით, ჩადეთ დარჩენილი პროქსიმალური ხრახნი.

იმის გამო, რომ ხრახნის კუთხე შექმნილია, თუ ფირფიტა განთავსებულია დისტალურ დასასრულთან ძალიან ახლოს, ხრახნი შედის მაჯის სახსარში. აიღეთ არტიკულარული სუბკონდიალური ძვლის tangential ნაჭრები კორონალური და საგიტალური პოზიციებიდან, რომ შეაფასოთ იგი სახსარში, შემდეგ კი მიჰყევით ინსტრუქციას დაარეგულირეთ ფოლადის ფირფიტები და/ან ხრახნები

(სურათი 1-37) სურათი 1-37 დისტალური რადიუსის მოტეხილობის ფიქსაცია ვოლარული ძვლის ფირფიტით A. დისტალური რადიუსის მოტეხილობის ანტეროპოსტერიული და გვერდითი რენტგენის მოტეხილობა ოპერაციამდე, რაც გვიჩვენებს დისტალური დასასრულის გადაადგილებას ვოლარის მხარეს; B. პოსტოპერაციული მოტეხილობის ანტეროპოსტერიული და გვერდითი რენტგენული ფილმი, რომელიც გვიჩვენებს მოტეხილობის კარგ შემცირებას და მაჯის ერთობლივი კლირენსს
8. გაითვალისწინეთ, რომ კუნთი სრულად არ დაფარავს ფირფიტას. დისტალური ნაწილი უნდა იყოს დაფარული, რომ მინიმუმამდე დაიყვანოს კონტაქტი Flexor tendon და ფირფიტას შორის. ამის მიღწევა შესაძლებელია pronator quadratus- ის ბრეკორადიალისის პირას, ჭრილობის ფენის ფენის დახურვით და საჭიროების შემთხვევაში თაბაშირის დაფიქსირებით.