- ჩვენებები
1). მძიმე დაქუცმაცებულ მოტეხილობებს აშკარა გადაადგილება ახასიათებთ და დისტალური სხივის ძვლის სასახსრე ზედაპირი დაზიანებულია.
2). ხელით შემცირება ვერ მოხერხდა ან გარე ფიქსაციამ ვერ შეძლო შემცირების შენარჩუნება.
3). ძველი მოტეხილობები.
4). ძვლის შეხორცების დარღვევა ან შეხორცების არარსებობა. ძვლის არსებობა როგორც ქვეყნის შიგნით, ასევე მის გარეთ.
- უკუჩვენებები
ხანდაზმული პაციენტები, რომლებიც არ არიან შესაფერისი ქირურგიული ჩარევისთვის.
- შინაგანი ფიქსაცია (ვოლარული მიდგომა)
რუტინული წინასაოპერაციო მომზადება. ანესთეზია ტარდება მხრის წნულის ანესთეზიით ან ზოგადი ანესთეზიით.
1). პაციენტი მოთავსებულია ზურგზე წოლისას, დაზიანებული კიდური ამოღებულია და თავსდება ქირურგიულ ჩარჩოზე. წინამხრის სხივის არტერიასა და მაჯის სხივისებრ მომხრელ კუნთს შორის კეთდება 8 სმ-იანი ჭრილობა, რომელიც ვრცელდება მაჯის ნაოჭამდე. ამან შეიძლება მოტეხილობა სრულად გამოაჩინოს და ნაწიბურის კონტრაქტურა თავიდან აიცილოს. ჭრილობა ხელისგულში არ უნდა გაკეთდეს (სურათი 1-36A).
2). განაკვეთის შემდეგ მიჰყევით სხივისებრი მაჯის მომხრელი კუნთის მყესის გარსს (სურათი 1-36B), გახსენით მყესის გარსი, გააკეთეთ ღრმა წინა ბამბუკის ფასცია, რათა გამოაჩინოთ მხრის გრძელი მომხრელი კუნთი, საჩვენებელი თითით გამოწიეთ მხრის გრძელი მომხრელი კუნთი იდაყვის მხარეს და ნაწილობრივ გაათავისუფლეთ მხრის გრძელი მომხრელი კუნთი. კუნთი „მუცელი“ სრულად არის გამოფენილი კვადრატული პრონატორული კუნთის მიმართ (სურათი 1-36C).
3). სხივის სხივისებრი მხარის გასწვრივ, სხივისებრი სტილოიდური მორჩისკენ გააკეთეთ „L“-ის ფორმის ჭრილობა, რათა გამოაჩინოთ კვადრატული პრონატორი კუნთი, შემდეგ კი სხივის სხივიდან მოაშორეთ ის საწმენდი ხელსაწყოთი, რათა გამოაჩინოთ ბამბუკის მთლიანი დაკეცვის ხაზი (სურათი 1-36D, სურათი 1-36E).
4). მოტეხილობის ხაზიდან ჩადეთ საწმენდი ან პატარა ძვლის დანა და გამოიყენეთ ის ბერკეტად მოტეხილობის შესამცირებლად. კომპრესიის შესამსუბუქებლად და დისტალური მოტეხილობის ფრაგმენტის შესამცირებლად მოტეხილობის ხაზის გასწვრივ ჩადეთ დისექტორი ან პატარა მაკრატლის დანა ძვლის ქერქის გვერდით ნაწილამდე, ხოლო თითების გამოყენებით შეკუმშეთ დორსალური მოტეხილობის ფრაგმენტი დორსალური მოტეხილობის ფრაგმენტის შესამცირებლად.
როდესაც სხივისებრი ძვლის სტილოიდური მოტეხილობა მოტეხილია, ბრაქიორადიალური კუნთის დაჭიმვის ძალის გამო ძნელია მისი შემცირება. დაჭიმვის ძალის შესამცირებლად, შესაძლებელია ბრაქიორადიალური კუნთის მანიპულირება ან დისტალური სხივის ძვლისგან დისექცია. საჭიროების შემთხვევაში, დისტალური ფრაგმენტი შეიძლება დროებით დამაგრდეს პროქსიმალურ ფრაგმენტზე კირშნერის მავთულებით.
თუ იდაყვის ძვლის სტილოიდური მორჩი მოტეხილი და გადაადგილებულია, ხოლო დისტალური სხივ-ულნარული სახსარი არასტაბილურია, პერკუტანული ფიქსაციისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთი ან ორი კირშნერის მავთული, ხოლო იდაყვის ძვლის სტილოიდური მორჩის აღდგენა შესაძლებელია ვოლარული მიდგომით. მცირე მოტეხილობები, როგორც წესი, არ საჭიროებს მანუალურ დამუშავებას. თუმცა, თუ დისტალური სხივ-ულნარული სახსარი არასტაბილურია სხივ-ულნარული ძვლის ფიქსაციის შემდეგ, სტილოიდური ფრაგმენტი შეიძლება ამოიკვეთოს და სამკუთხა ფიბროხრტილოვანი კომპლექსის კიდეები იდაყვის ძვლის სტილოიდურ მორჩზე მიკერდეს ანკერებით ან აბრეშუმის ძაფებით.
5). ტრაქციის დახმარებით, სახსრის კაფსულა და იოგი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინტერკალაციის მოსახსნელად და მოტეხილობის შესამცირებლად. მოტეხილობის წარმატებით შეკუმშვის შემდეგ, რენტგენის ფლუოროსკოპიის მეთვალყურეობის ქვეშ განსაზღვრეთ ვოლარული ფოლადის ფირფიტის განლაგების პოზიცია და პოზიციის რეგულირების გასაადვილებლად ხრახნი ჩაამაგრეთ ოვალურ ან მოცურების ხვრელში (სურათი 1-36F). ოვალური ხვრელის ცენტრის გასაბურღად გამოიყენეთ 2.5 მმ-იანი საბურღი ხვრელი და ჩასვით 3.5 მმ-იანი თვითმოსახსნელი ხრახნი.
სურათი 1-36 კანის განაკვეთი (A); სხივისებრი მაჯის მომხრელი კუნთის მყესის გარსის განაკვეთი (B); მომხრელი მყესის ნაწილის აქერცვლა კვადრატული პრონატორული კუნთის გამოსავლენად (C); კვადრატული პრონატორული კუნთის გახლეჩა სხივისებრი ძვლის გამოსავლენად (D); მოტეხილობის ხაზის გამოვლენა (E); ვოლარული ფირფიტის მოთავსება და პირველი ხრახნის დამაგრება (F)
6). ფირფიტის სწორად განლაგების დასადასტურებლად გამოიყენეთ C-arm ფლუოროსკოპია. საჭიროების შემთხვევაში, ხრახნების საუკეთესო დისტალური განლაგების მისაღწევად, ფირფიტა დისტალურად ან პროქსიმალურად დააწექით.
7). 2.0 მმ-იანი ბურღით გაბურღეთ ხვრელი ფოლადის ფირფიტის ბოლოში, გაზომეთ სიღრმე და ჩასვით სამაგრი ხრახნი. ლურსმანი უნდა იყოს გაზომილ მანძილზე 2 მმ-ით მოკლე, რათა თავიდან აიცილოთ ხრახნის შეღწევა და დორსალური ქერქიდან გამოვარდნა. როგორც წესი, საკმარისია 20-22 მმ-იანი ხრახნი, ხოლო რადიალურ სტილოიდურ მორჩზე დამაგრებული უფრო მოკლე უნდა იყოს. დისტალური ხრახნის ჩასმის შემდეგ, ჩასვით დარჩენილი პროქსიმალური ხრახნი.
რადგან ხრახნის კუთხე განსაზღვრულია, თუ ფირფიტა დისტალურ ბოლოსთან ძალიან ახლოს იქნება განთავსებული, ხრახნი მაჯის სახსარში შევა. კორონარული და საგიტალური პოზიციებიდან აიღეთ სასახსრე სუბქონდრული ძვლის ტანგენციალური ნაჭრები, რათა შეაფასოთ, შედის თუ არა ის სახსარში და შემდეგ მიჰყევით ინსტრუქციას. დაარეგულირეთ ფოლადის ფირფიტები და/ან ხრახნები.
(სურათი 1-37) სურათი 1-37 სხივის დისტალური მოტეხილობის ფიქსაცია ვოლარული ძვლის ფირფიტით A. ოპერაციამდე სხივის დისტალური მოტეხილობის წინა-უკანა და გვერდითი რენტგენის სურათი, რომელიც აჩვენებს დისტალური ბოლოს ვოლარულ მხარეს გადანაცვლებას; B. ოპერაციის შემდგომი მოტეხილობის წინა-უკანა და გვერდითი რენტგენის სურათი, რომელიც აჩვენებს მოტეხილობას. კარგი რედუქცია და მაჯის სახსრის კარგი კლირენსი.
8). კვადრატული პრონატორის კუნთი შეუკერეთ არაშეწოვადი ნაკერებით. გაითვალისწინეთ, რომ კუნთი სრულად არ დაფარავს ფირფიტას. დისტალური ნაწილი უნდა დაიფაროს, რათა მინიმუმამდე იქნას დაყვანილი მომხრელი მყესსა და ფირფიტას შორის კონტაქტი. ამის მიღწევა შესაძლებელია კვადრატული პრონატორის ბრაქიორადიალისის კიდეზე შეკერვით, ჭრილობის ფენა-ფენა დახურვით და საჭიროების შემთხვევაში თაბაშირით დაფიქსირებით.
გამოქვეყნების დრო: 2023 წლის 1 სექტემბერი
