1.ჩვენებები
1) ძლიერ დაქუცმაცებულ მოტეხილობებს აქვთ აშკარა გადაადგილება და განადგურებულია დისტალური რადიუსის სასახსრე ზედაპირი.
2) ხელით შემცირება ვერ მოხერხდა ან გარე ფიქსაციამ ვერ შეინარჩუნა შემცირება.
3).ძველი მოტეხილობები.
4).მოტეხილობის გაუმართაობა ან შეუერთება.ძვალი იმყოფება სახლში და მის ფარგლებს გარეთ
2.უკუჩვენებები
ხანდაზმული პაციენტები, რომლებიც არ არიან შესაფერისი ოპერაციისთვის.
3. გარე ფიქსაციის ქირურგიული ტექნიკა
1. სახსროვანი გარეგანი ფიქსატორი დისტალური რადიუსის მოტეხილობების დასაფიქსირებლად
პოზიცია და წინასაოპერაციო მომზადება:
· მხრის წნულის ანესთეზია
· მწოლიარე პოზიცია დაზიანებული კიდურით გაბრტყელებული საწოლის გვერდით გამჭვირვალე სამაგრზე
· წაისვით ტურნიკი მკლავის ზედა ნაწილის 1/3-ზე
· პერსპექტიული მეთვალყურეობა
ქირურგიული ტექნიკა
მეტაკარპალური ხრახნიანი ჩასმა:
პირველი ხრახნი მდებარეობს მეორე მეტაკარპალური ძვლის ძირში.კეთდება კანის ჭრილობა საჩვენებელი თითის გამაფართოებელ მყესსა და პირველი ძვლის ზურგის ძვალთაშუა კუნთს შორის.რბილი ქსოვილი ნაზად გამოიყოფა ქირურგიული პინცეტით.ყდის იცავს რბილ ქსოვილს და ჩასმულია 3მმ შანცის ხრახნი.ხრახნები
ხრახნის მიმართულება არის 45° პალმის სიბრტყის მიმართ, ან შეიძლება იყოს პალმის სიბრტყის პარალელურად.
გამოიყენეთ სახელმძღვანელო მეორე ხრახნის პოზიციის შესარჩევად.მეორე 3მმ-იანი ხრახნი ჩასვეს მეორე მეტაკარპალში.
მეტაკარპალური ფიქსაციის პინის დიამეტრი არ უნდა აღემატებოდეს 3 მმ.ფიქსაციის პინი მდებარეობს პროქსიმალურ 1/3-ში.ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებისთვის ყველაზე პროქსიმალურ ხრახნს შეუძლია შეაღწიოს ქერქის სამ ფენაში (მეორე მეტაკარპალური ძვალი და მესამე მეტაკარპალური ძვლის ნახევარი).ამგვარად, ხრახნი გრძელი სამაგრი მკლავი და დიდი დამაგრების ბრუნი ზრდის სამაგრი ქინძის სტაბილურობას.
რადიალური ხრახნების განთავსება:
გააკეთეთ კანის ჭრილობა რადიუსის ლატერალურ კიდეზე, brachioradialis კუნთსა და ექსტენსორ კარპი რადიალის კუნთს შორის, მოტეხილობის ხაზის პროქსიმალური ბოლოდან 3 სმ ზევით და მაჯის სახსრის პროქსიმალურად დაახლოებით 10 სმ და გამოიყენეთ ჰემოსტატი კანქვეშა ბლაგვი გასაყოფად. ქსოვილი ძვლის ზედაპირზე.ზრუნვა ხდება რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტების დაცვაზე, რომლებიც ამ მიდამოშია.
იმავე სიბრტყეზე, როგორც მეტაკარპალური ხრახნები, ორი 3მმ შანცის ხრახნი მოთავსდა ყდის დამცავი რბილი ქსოვილის სახელმძღვანელოს ხელმძღვანელობით.
· მოტეხილობის შემცირება და ფიქსაცია:
· ხელით წევის რედუქცია და C-arm ფლუოროსკოპია მოტეხილობის შემცირების შესამოწმებლად.
· მაჯის სახსრის გარეგანი ფიქსაცია ართულებს ხელისგულის დახრილობის კუთხის სრულად აღდგენას, ამიტომ მისი კომბინირება შესაძლებელია კაპანჯის ქინძისთავებთან, რათა დაეხმაროს შემცირებასა და ფიქსაციას.
· რადიალური სტილოიდის მოტეხილობის მქონე პაციენტებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას რადიალური სტილოიდური კირშნერის მავთულის ფიქსაცია.
·.რედუქციის შენარჩუნებისას შეაერთეთ გარე ფიქსატორი და მოათავსეთ გარე ფიქსატორის ბრუნვის ცენტრი იმავე ღერძზე, როგორც მაჯის სახსრის ბრუნვის ცენტრი.
·. წინა და გვერდითი ფლუოროსკოპია, შეამოწმეთ არის თუ არა აღდგენილი რადიუსის სიგრძე, ხელისგულის დახრილობის კუთხე და იდაყვის გადახრის კუთხე და დაარეგულირეთ ფიქსაციის კუთხე, სანამ მოტეხილობის შემცირება დამაკმაყოფილებელია.
·.ყურადღება მიაქციეთ გარეგანი ფიქსატორის ეროვნულ წევას, რაც იწვევს იატროგენულ მოტეხილობებს მეტაკარპალურ ხრახნებზე.
დისტალური რადიუსის მოტეხილობა შერწყმული დისტალური რადიონულნარული სახსრის (DRUJ) გამოყოფით:
· DRUJ-ების უმეტესობა შეიძლება შემცირდეს სპონტანურად დისტალური რადიუსის შემცირების შემდეგ.
· თუ DRUJ კვლავ გამოყოფილია დისტალური რადიუსის შემცირების შემდეგ, გამოიყენეთ ხელით შეკუმშვის შემცირება და გამოიყენეთ გარე სამაგრის გვერდითი ღეროს ფიქსაცია.
· ან გამოიყენეთ K-მავთულები DRUJ-ში შესაღწევად ნეიტრალურ ან ოდნავ დაწოლილ მდგომარეობაში.
დისტალური რადიუსის მოტეხილობა შერწყმული იდაყვის სტილოიდის მოტეხილობასთან: შეამოწმეთ DRUJ-ის სტაბილურობა წინამხრის პრონაციაში, ნეიტრალურ და სუპინაციულ ჭრილში.თუ არასტაბილურობა არსებობს, დამხმარე ფიქსაცია კირშნერის სადენებით, TFCC ლიგატის შეკეთება ან დაჭიმვის ზოლის პრინციპი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ულნარის სტილოიდური პროცესის ფიქსაციისთვის.
მოერიდეთ გადაჭარბებულ მოზიდვას:
· შეამოწმეთ, შეუძლიათ თუ არა პაციენტის თითებს სრული მოქნილობისა და დაჭიმვის მოძრაობების შესრულება აშკარა დაძაბულობის გარეშე;შეადარეთ რადიონალური სახსრის სივრცე და შუა კარპალური სახსრის სივრცე.
· შეამოწმეთ არის თუ არა კანი ფრჩხილის არხზე ძალიან დაჭიმული.თუ ის ძალიან მჭიდროა, გააკეთეთ შესაბამისი ჭრილობა ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.
· წაახალისეთ პაციენტები თითების ნაადრევად მოძრაობაში, განსაკუთრებით თითების მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების მოხრა და დაგრძელება, ცერა თითის მოხრა და დაგრძელება და გატაცება.
2. დისტალური რადიუსის მოტეხილობების ფიქსაცია გარე ფიქსატორით, რომელიც არ კვეთს სახსარს:
პოზიცია და წინასაოპერაციო მომზადება: ისევე როგორც ადრე.
ქირურგიული ტექნიკა:
დისტალური რადიუსის დორსალურ მხარეს K-მავთულის განთავსების უსაფრთხო ადგილებია: ლისტერის ტუბერკულოზის ორივე მხარეს, ექსტენსიური pollicis longus მყესის ორივე მხარეს და გამონაყარის digitorum communis მყესსა და extensor digiti minimi მყესს შორის.
ანალოგიურად, შანცის ორი ხრახნი მოათავსეს რადიალურ ლილვში და შეაერთეს შემაერთებელი ღეროთი.
უსაფრთხოების ზონის მეშვეობით, შანცის ორი ხრახნი ჩასმული იყო დისტალური რადიუსის მოტეხილობის ფრაგმენტში, ერთი რადიალური მხრიდან და ერთი დორსალური მხრიდან, ერთმანეთის მიმართ კუთხით 60°-დან 90°-მდე.ხრახნი უნდა ეჭიროს კონტრალატერალურ ქერქს და უნდა აღინიშნოს, რომ რადიალურ მხარეს ჩასმული ხრახნის წვერი ვერ გაივლის სიგმოიდურ ჭრილში და შედის დისტალურ რადიონულნარულ სახსარში.
მიამაგრეთ შანცის ხრახნი დისტალურ რადიუსზე მოსახვევი ბმულით.
გამოიყენეთ შუალედური შემაერთებელი ღერო ორი გატეხილი ნაწილის დასაკავშირებლად და ფრთხილად იყავით, რომ არ ჩაკეტოთ ჩაკი დროებით.შუალედური რგოლის დახმარებით დისტალური ფრაგმენტი მცირდება.
გადატვირთვის შემდეგ ჩაკეტეთ ჩაკი დამაკავშირებელ ღეროზე საბოლოო დასასრულებლადფიქსაცია.
განსხვავება არასაერთო გარე ფიქსატორსა და ჯვარედინი სახსრის გარე ფიქსატორს შორის:
იმის გამო, რომ შანცის რამდენიმე ხრახნი შეიძლება განთავსდეს ძვლის ფრაგმენტების რედუქციისა და ფიქსაციის დასასრულებლად, არასახსროვანი გარე ფიქსატორების ქირურგიული ჩვენებები უფრო ფართოა, ვიდრე ჯვარედინი სახსრის გარე ფიქსატორებისთვის.სახსარგარე მოტეხილობების გარდა, მათი გამოყენება შესაძლებელია მეორე-მესამე მოტეხილობის დროსაც.ნაწილობრივი სახსარშიდა მოტეხილობა.
ჯვარედინი სახსრის გარე ფიქსატორი აფიქსირებს მაჯის სახსარს და არ იძლევა ადრეულ ფუნქციურ ვარჯიშს, ხოლო არაჯვარედინი გარე ფიქსატორი საშუალებას იძლევა ადრეული პოსტოპერაციული მაჯის სახსრის ფუნქციური ვარჯიში.
გამოქვეყნების დრო: სექ-12-2023
